Меню

Утолщение стенки сигмовидной кишки причины

0 Comments

Утолщение стенки сигмовидной кишки причины

Болезнь Крона: сегментарное поражение, с преимущественным вовлечением слепой кишки. До половины всех случаев характеризуются поражением ободочной кишки. Лишь у 25% пациентов заболевание ограничивается толстой кишкой.
• Ультразвуковая картина аналогична таковой при терминальном илеите при болезни Крона.
• На поражение купола слепой кишки указывает расширенная, заполненная жидкостью слепая кишка. (Утолщение стенки также может быть обнаружено при УЗИ, для его дифференцировки от скопления жидкости прибегают к смещению кишки и ее компрессии).
• Стенка может характеризоваться неравномерным утолщением или полиповидными разрастаниями либо становится резко очерченной (акцентуация).
• Острое обострение характеризуется выраженным утолщением стенки с четким разделением ее на слои (эхогенный средний слой) и, возможно, участками отграниченной свободной жидкости.
• Язвенный колит с низкой активностью или находящийся в стадии ремиссии’, акцентуация длинного сегмента стенки кишки.

Ишемический колит:
• Неравномерное гипоэхогенное утолщение стенки.
• Сегментарное поражение, обычно в процесс вовлекается поперечная ободочная и нисходящая ободочная кишка.
• Утрата разделения на анатомические слои (вследствие частой бактериальной суперинфекции эхогенность слоев может варьировать).
• ЦДЭ: отсутствие цветовых сигналов кровотока либо только сигналы периферических сосудов.

Псевдомембранозный колит (на фоне приема антибиотиков):
• Обширное утолщение стенки, иногда причудливой формы, с сужением просвета.
• Гипоэхогенная или гетерогенная эхо-структура.

Острый инфекционный колит:
• Утолщение стенки с акцентуацией (на высокую активность указывает выраженное утолщение стенки с сохранением слоев, сужением просвета и локальными скоплениями свободной жидкости).
• Дилатация кишечника вследствие усиления секреции жидкости.

Аппендицит:
• Трубчатая (продольный срез) или мишеневидная (поперечный срез) гипоэхогенная структура, заполненная жидкостью, в правом нижнем квадранте живота.
• Диаметр аппендикса >6 мм.
• Болезненность при точечном надавливании на аппендикс.
• Эхогенная реакция жировой ткани (эхогенный «сальниковый колпак»).
• Не перистальтирующий, не поддающийся компрессии аппендикс.
• Возможные сопутствующие данные: отграниченное скопление свободной жидкости, воспалительная лимфаденопатия, скопление газа, продуцируемого бактериями, каловые камни.

Дивертикулит:
• Воспалительная трансформация дивертикула с гипоэхогенным утолщением стенки кишки вокруг него.
• Сегментарное утолщение стенки кишки с отсутствием или ослаблением перистальтики.
• Эхогенный «сальниковый колпачок» (реакция жировой ткани).
• Локальная болезненность в проекции дивертикула.
• ЦДЭ воспалительная сосудистая реакция. Диффузно-инфильтративная карцинома:
• Неравномерные, причудливые гипоэхогенные участки утолщения стенки.
• Аберрантные опухолевые сосуды.
• Возможна инфильтрация окружающих органов, метастазы в лимфатические узлы.

Диффузное поражение при злокачественной лимфоме:
• Диффузное утолщение стенки и ее крайне низкая эхогенность.
• Разделение стенки на слои часто сохраняется.

Утолщение стенки сигмовидной кишки причины

Поражение терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона:
• Клинические признаки: диарея, боль в правом нижнем квадранте живота, повышение СОЭ; возможны железодефицитная анемия, стеаторея, дефицит витамина В12, синдром потери желчных кислот при желчной диарее.
• Возможные осложнения:
— Стеноз.

Образование свища: могут образовываться кишечно-кожные, кишечно-мочепузырные, кишечно-брыжеечные или кишечно-маточные свищи. Внимание: свищи также могут возникать при опухолях кишечника. Гипоэхогенные воспалительные изменения брыжейки. Образование абсцесса. Кишечная непроходимость.

• Ультразвуковые данные:
— Утолщение стенки терминального отдела подвздошной кишки более 4 мм. Увеличение содержания жидкости в просвете кишечника при утолщении стенки (жидкость скапливается в результате нарушения всасывания, в отличие от бактериального или вирусного энтерита, когда усиливается ее секреция).
— Ригидная петля кишечника при отсутствии или снижении перистальтики.
— Полипозно-измененная внутренняя стенка, имеющая вид «булыжной мостовой»
— Часто сопутствующий мезентерит.
— Признаки частичной кишечной непроходимости.
— Возможно присутствие свободной жидкости лимфаденопатия.

ЦДЭ: цветовые сигналы кровотока, указывающие на гиперперфузию воспалительного генеза.

Острый фебрильный энтерит (энтероколит):
• Клинические признаки: преимущественно поражается подвздошная кишка, однако возможно поражение тощей кишки. Острая боль в правом нижнем квадранте живота, напоминающая таковую при аппендиците.
• Патогенные микроорганизмы, вирусы (особенно ротавирусы), Yersinia, Campylobacter, стафилококки, сальмонеллы (инвазивные патогенные микробы, например, Shigella в ободочной кишке).
• Ультразвуковые критерии:

Утолщение стенки с чередованием гипоэхогенного, гиперэхогенного и гипоэхогенного слоев; часто имеется циркулярное поражение с вовлечением купола слепой кишки.

— Локальная болезненность кишечника при надавливании. Локальные скопления свободной жидкости.
Часто имеется увеличение брыжеечных лимфатических узлов («брыжеечный лимфаденит»). ЦДЭ: гиперваскуляризация воспалительного генеза.

Гематома тонкого кишечника: может развиваться на фоне применения антикоагулянтов или при коагулопатиях.
• Утолщение стенок кишечника.
• Выраженное гипоэхогенное утолщение стенки с сужением просвета (симптом «садового шланга»).

Закупорка брыжеечных сосудов:
• Гипоэхогенная неперистальтирующая петля тонкого кишечника различной длины (геморрагический некроз кишечника, суперинфекция).
• Утрата разделения стенки на слои.
• Признаки частичной или полной кишечной непроходимости.
• Признаки стеноза или закупорки брыжеечных сосудов при допплеровском исследовании.

Амилоидоз: легкое утолщение длинного сегмента кишечной стенки (амилоидоз кишечника может также протекать без значительного утолщения стенки).

Ограниченное утолщение стенки кишки

Доброкачественные опухоли: например, аденома, лейомиома и нейрофиброма. Иногда, с учетом данных контрастной рентгенографии, возможна непосредственная визуализация опухоли при УЗИ.
• Полипозное утолщение стенки кишечника.

Злокачественные опухоли: примерами являются карцинома двенадцатиперстной кишки, карцинома тонкой кишки, карциноид, злокачественная лимфома, метастазы.
• Циркулярное утолщение стенки инфильтративного характера с симптомом «мишени» и клиническими проявлениями стеноза.
• Могут обнаруживаться метастазы.

Из-за чего возникает опухоль сигмовидной кишки и как ее вылечить

Когда в сигмовидной кишке обнаружена опухоль, пациент не знает, что ему делать дальше и как это может сказаться на его дальнейшей жизни. Диагноз пугающий во всех смыслах. Ведь новообразование способно быть как доброкачественным, так и злокачественным. Что же нужно знать об этой патологии, если у вас опухоль сигмовидной кишки?

Рассмотрим причины развития опухолевых процессов в кишечнике, симптоматику и разновидности. Классификацию относительно качества процесса, стадии развития, методы диагностики и лечения, а также прогнозы на жизнь.

Общие сведения

Опухоль сигмовидной кишки – одна из самых распространенных опухолевых патологий кишечника, которая обусловлена особенностями строения этого отдела. В сигмовидной кишке окончательно формируются каловые массы и пребывают там достаточно длительное время. Воздействие на стенки кишечника канцерогенов, находящихся в кале, неблагоприятно сказываются на ее состоянии.

Новообразования вырастают из стенок конечного отдела ободочной кишки толстого кишечника. Способны быть как доброкачественными, так и злокачественными. Рак сигмовидной кишки составляет 17% всех онкопатологий кишечника.

Он стоит в одном ряду с такими недугами, как:

  • рак желудка;
  • рак прямой кишки;
  • рак простаты;
  • рак молочной железы.

Количество заболевших этим заболеванием растет с каждым годом. Мужчины страдают в разы больше, нежели женщины. И если раньше такой недуг диагностировали в достаточно зрелом возрасте (60-70 лет), то сейчас он значительно помолодел.

При доброкачественных новообразованиях сигмовидной кишки прогноз в большинстве случаев положительный, тогда как при раковых опухолях смертность остается высокой из-за позднего выявления недуга.

Диагностикой и лечением патологий нижних отделов кишечника – ободочной, сигмовидной и прямой кишек – занимается проктология. Если диагностических методов существует много, то лечение радикальное – операция в любом случае.

Классификация опухолей сигмы

Опухолевые процессы классифицируются в зависимости от доброкачественного либо злокачественного характера. Некоторые встречаются весьма часто, другие же являются очень редкими и диагностируются в 2-3% всех случаев заболевания.

Самые часто встречающиеся доброкачественные опухоли сигмовидной кишки – эпителиальные.

Это:

  • полипы. Образования небольшого размера, которые размещаются в просвете кишки, не распространяясь за её пределы. Они могут провоцировать кишечные кровотечения и в дальнейшем перерастать в злокачественную форму. Дифференцируются гиперпластические и воспалительные полипы и некоторые другие разновидности полипозного характера;
  • ворсинчатые опухоли. В частности, аденома сигмовидной кишки (тубулярная, ворсинчатая либо смешанная). Это истинные новообразования, которые считают предраковым состоянием.

Существуют также неэпителиальные доброкачественные новообразования, которые встречаются редко.

Это:

  • миома;
  • кавернозная гемангиома;
  • опухоль лимфатических сосудов;
  • липома.

Среди раковых поражений сигмы выделяют несколько разновидностей. Но они также имеют градацию. В этой связи обратить внимание следует на определенные показатели дифференцированности, которые являются основополагающими в составлении прогнозов на жизнь.

Аденокарценома диагностируется в 75-80% всех заболеваний раком кишечника. Новообразования произрастают из железистого эпителия сигмовидной кишки.

По тяжести течения и соответственно дальнейшему прогнозу выделяют:

  • высокодифференцированную аденокарценому, которая по прогнозам является наименее опасной и по характеру течения смой легкой;
  • умеренно дифференцированную – средняя степень тяжести течения патологии и такой же прогноз;
  • низкодифференцированную – более агрессивный рак, протекающий достаточно тяжело, имеющий неясные прогнозы на жизнь, которые зависят от реакции организма на лечение;
  • недифференцированную – самая тяжелая степень, которая плохо поддается любой терапии, прогноз неутешительный и показатель смертности достаточно высокий. Слизистая аденокарценома является одной из разновидностей именно этой формы как по лечению, так и по прогнозам.

Крайне редко встречающийся (всего 3-4% всех случаев) перстневидно-клеточный рак. Течение болезни крайне тяжелое, прогнозы неутешительные. Смертность наблюдается в 90-95% случаев.

Причины развития патологии

Современная медицина далеко шагнула в сфере определения причин развития заболевания. От этого напрямую зависит как сама терапия, которая будет эффективной, так и исход лечения. С опухолями кишечника, в частности сигмовидной кишки, не все так просто.

До сих пор не удалось установить истинные причины развития новообразований в кишечнике. Но выявлены потенциальные факторы риска, которые могут оказывать воздействие на возникновение опухолевых процессов.

  1. Наследственность. Статистика неутешительна именно в этом аспекте. У 90% людей, у которых выявлен геном аномалии развития слизистой оболочки кишечника, к 40 годам уже имеется рак сигмы. Но только в случае несвоевременного обнаружения заболевания на стадии доброкачественного процесса. Это состояние называется «семейный полипоз». И его механизм «включается» в период полового созревания.
  2. Культура питания. Под этим понятием подразумевается наличие в рационе продуктов, богатых грубой клетчаткой. Такие продукты помогают держать моторику кишечника на необходимом уровне, обеспечивают регулярное опорожнение и выведение каловых масс. Кроме того, оказывается значительная «помощь» полезным бактериям, которые перетравливают пищу и уменьшают количество токсинов.
  3. Ежедневный рацион и вредные привычки. Частое употребление фастфуда, продуктов с канцерогенами, злоупотребление алкоголем и курение «вносят» в организм множество токсинов. При попадании в кишечник они способствуют гибели полезной микрофлоры, что нарушает работу и вызывает воспалительные процессы в органах ЖКТ.
  4. Хронические воспалительные заболевания кишечника приводят к структурным изменениям слизистой. В зоне особого риска находятся люди с такими патологиями, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые могут давать осложнения в виде образования злокачественных опухолей.

Однако известны случаи, когда вышеназванных причин не существует, а человеку диагностируется опухоль сигмы (как доброкачественная, так и злокачественная).

Клиническая картина, диагностика и методы лечения

На начальных этапах развития опухоль сигмовидной кишки симптомов практически не дает. Именно в этом и заключается основная опасность заболевания. Сколько времени может пройти от момента появления новообразования до того, как растущая субстанция даст специфические признаки, неизвестно никому. Зачастую выявление на ранних стадиях происходит случайно, когда больной проходит эндоскопическое, томографическое либо УЗД-исследование по поводу совершенно других жалоб.

Среди симптомов, на которые стоит обратить внимание, есть такие:

  • усилившийся метеоризм, который не связан с приемом пищи, которая может его спровоцировать (овощи и фрукты с грубой клетчаткой, бобовые и некоторые другие);
  • отрыжка «пустая» либо с кислым привкусом, которая также возникает беспричинно;
  • расстройства стула, которые появляются достаточно часто и не спровоцированы погрешностями в питании либо употреблением в пищу определенных продуктов. Характерной особенностью таких расстройств будет чередование поносов с запорами;
  • ноющая боль слева внизу живота. Зачастую этот симптом появляется на стадии, когда опухоль имеет достаточно крупные размеры;
  • ухудшение общего состояния, потеря веса, аппетита, серость кожных покровов, повышенная утомляемость, апатия;
  • в кале присутствуют частички слизи, гноя и прожилки крови. Такое явление наблюдается как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях;
  • напряженность в левой части живота в проекции сигмовидной кишки, увеличивается после приема пищи и перед актом дефекации.

Среди современных методов диагностики для правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения проводят как лабораторные исследования крови и кала, так и эндоскопические процедуры. Это ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, МРТ органов малого таза. Только после получения результатов всех исследований возможно назначение лечения.

Лечение напрямую будет зависеть от характера процесса. Но в любом случае проводится операция по удалению опухолевого образования с последующим его гистологическим исследованием.

Если гистология подтверждает рак, проводится лучевая и химиотерапия. Обязательно соблюдение диеты, которая предусматривает уменьшение либо отказ от мяса, жареных, консервированных, острых, копченых продуктов, сладостей. Питание должно быть дробным, ни в коем случае не твердым.

Опухоли сигмовидной кишки в настоящее время успешно лечатся и возможно полное выздоровления даже при обнаружении рака, но на ранних стадиях, при адекватном лечении и соблюдении всех предписаний врача в период реабилитации.

Чем опасно утолщение стенки матки?

Утолщение стенки матки не всегда говорит о серьезной патологии. В ряде случаев это связано с изменениями гормонального фона. Чтобы определить настоящую причину утолщения, следует провести подробное обследование. Зачастую толщину стенки выявляют во время проведения ультразвукового исследования, гистероскопии, МРТ. Обыкновенный осмотр у гинеколога — это не диагностический метод при утолщении, так как точную величину отклонения от нормы врач визуально определить не может.

Стенки матки в своем строении разделены на три слоя. Изнутри полость органа покрыта слизистой оболочкой, снаружи матку покрывает серозный слой. Между ними находится миометрий — мышечный слой, имеющий огромное значение для многих функций женского организма. Он отвечает за сокращение матки во время и после родов, а также при менструациях. Эндометрий, то есть внутренний слой, несет определенные функции во время овуляции, менструации, в первые дни беременности.

При утолщении стенки речь обычно идет об увеличении мышечного слоя, такие изменения (зачастую в передней стенке) могут сопровождать менструацию или беременность, но если увеличение толщины значительное, то следует подумать о более тщательном обследовании для предотвращения опасных патологий.

Причины заболевания

Согласно медицинским данным, утолщение стенок матки происходит при следующих процессах в женском организме:

  • аденомиоз;
  • миома;
  • угроза прерывания беременности;
  • эндометрит.

Аденомиоз — воспалительное заболевание, для которого характерно прорастание внутреннего слоя матки в другие ее оболочки. При этом женщина страдает от боли, выделений, нерегулярного цикла. Утолщение будет наблюдаться не только в передней, но и в задней стенке. Осложнения аденомиоза — опухоли и бесплодие.

Миома — доброкачественное новообразование, возникает в миометрии. Составляет 12-25% всех заболеваний в области гинекологии. Чаще всего миома появляется в климактерический период. Женщина испытывает схваткообразную боль, давящие ощущения, возникают кровотечения, иногда приводящие к анемии. Могут нарушиться функции прямой кишки и мочевого пузыря. Миома нередко приводит к бесплодию.

Причины угрозы прерывания беременности различны. Это и вредные привычки будущей матери (особенно курение), и физиологические проблемы, и излишние занятия спортом, и использование запрещенных при беременности препаратов, кремов, лекарств. Бывает, что угроза не влияет на дальнейшее вынашивание ребенка, и все заканчивается благополучно. Но это слишком серьезное заболевание, которое грозит жизни будущего малыша, поэтому необходимо вовремя принимать все предписанные врачом меры по сохранению беременности.

Эндометрит — воспаление во внутреннем, слизистом слое органа. При нем возникает температура, гноевидные выделения, тошнота, слабость, боли, рвота. Эндометрий утолщается, в нем появляются кальциноз, фиброз. Менструальный цикл нарушается.

Лечение патологии

Самостоятельно выбирать терапию нельзя. Заболевания женской половой системы должен лечить исключительно опытный гинеколог.

При аденомиозе назначаются обезболивающие, противозачаточные (для уменьшения болей и кровотечений). Ослабляет неприятные симптомы специальная внутриматочная спираль, но после ее удаления все повторяется.

В тяжелых случаях необходима операция. Если кровотечения чересчур выражены, наблюдается также миома матки и если женщина не планирует больше иметь детей, находится в возрасте после 45 лет, то может быть проведено удаление матки.

Для лечения миомы применяются гормональные средства. Но они несут лишь временный эффект, и после пройденного курса терапии возобновляется рост патологических узлов. Врачи проводят эмболизацию маточных артерий как альтернативу хирургическому пути лечения. Но все же большинство женщин соглашаются на операцию.

При эндометрите применяют витаминотерапию, иммуномодуляторы, антибиотики. Выскабливание назначают в том случае, когда матка не очистилась после родов или аборта. Кроме того, методом лечения эндометрита является физиотерапия.

Осложнения и прогноз

Такое заболевание, как аденомиоз, имеет свои последствия. Оно приводит к железодефицитной анемии, проявляющейся обмороками, головной болью, ухудшением памяти, снижением работоспособности. К тому же в патологический процесс могут быть вовлечены близлежащие органы. Самые печальные осложнения аденомиоза — развитие злокачественных новообразований и/или бесплодие.

Миома матки отличается благоприятным прогнозом при своевременном лечении. Но в запущенной форме она является причиной:

  • некроза миоматозного узла;
  • анемии;
  • бесплодия;
  • срывов беременности;
  • кровотечений после родов;
  • гиперплазии;
  • рака.

Сегодня все чаще миомой страдают молодые женщины, хотя еще 20 лет назад эта болезнь считалась характерной для пациенток старше 40 лет.

Эндометрит — серьезная патология, однако после правильного лечения 90% больных могут забеременеть. К осложнениям эндометрита относятся:

  • параметрит;
  • аднексит (воспаление придатков);
  • сепсис;
  • тазовые боли (синдром тазовых болей);
  • срывы беременности;
  • бесплодие;
  • нарушения цикла;
  • тромбофлебит (опасное заболевание, приводящее порой к летальному исходу).

Тромбофлебит нижних конечностей и вен малого таза грозит тромбоэмболией легочной артерии, которая, в свою очередь, часто становится причиной смерти пациентов. Обычно это происходит после операций под общей анестезией.

Бесплодие лечится далеко не во всех случаях даже в молодом возрасте.

Зачастую его причина заключается в слишком позднем обращении к врачу, недостаточной внимательности к своему здоровью. Женщины задумываются о репродуктивной функции собственного организма лишь тогда, когда уже решили заводить ребенка, но иногда оказывается, что проводить лечение надо было 5 и более лет назад. Дорогостоящие операции или искусственное оплодотворение не всегда помогают. Суррогатное материнство не практикуют в странах СНГ.

Утолщение стенки сигмовидной кишки причины

Наиболее частое неонкологическое заболевание толстой кишки, имеющее взаимосвязь с возрастом и запорами. Клинические проявления варьируют от легких форм до жизнеугрожающих состояний. Дивертикулез характеризуется гипертрофией мышечного слоя стенки толстой кишки с пролапсом слизистой через промежутки на участках артериального кровоснабжения; осложнения дивертикулеза: дивертикулит, острое (массивное) кровотечение.

Дивертикулит — воспаление стенки толстой кишки, развивающееся из-за стаза кишечного содержимого в дивертикуле; микроперфорация/микроабсцесс приводят к отграниченному или распространенному воспалению с развитием возможных осложнений, к которым относятся: абсцедирование, микро-/макроперфорация в свободную брюшную полость с развитием калового перитонита, образование свищей (в частности, коловагинального у женщин, ранее перенесших гистерэктомию! или коловезикального свища и т.д.), хроническое воспаление с образованием стриктуры (внимание: если не доказано дивертикулярное происхождение стриктуры, следует подозревать наличие рака!!).

Дивертикуляриая болезнь не является фактором риска развития рака толстой кишки, но распространена среди больных той же возрастной группы, что и рак толстой кишки. Рак может манифестировать симптомами дивертикулита, до 5% эпизодов «дивертикулита» вызваны наличием опухоли толстой кишки!!

а) Эпидемиология:
• В странах Запада частота возникновения дивертикулярной болезни увеличивается с возрастом: т.е., вероятность наличия заболевания после 50 лет соответствует возрасту больного; истинная заболеваемость/распространенность неизвестна. Внимание: молодой возраст не является причиной исключения дивертикулеза/-ита. • Приблизительно у 10-20% больных с дивертикулезом в течение 20 лет возникнет хотя бы один приступ дивертикулита. Риск второго приступа дивертикулита составляет около 10-20%, третьего — 40-60%.

б) Симптомы дивертикулярной болезни:
• Дивертикулез: наиболее часто протекает бессимптомно; хронические запоры, острые кровотечения.
• Острый дивертикулит: нарастающие боли в животе, лихорадка, перитонеальные симптомы (могут быть стертыми у больных с иммуносуппрессией!), тонкокишечная или толстокишечная непроходимость, реже тошнота/рвота. Внимание: сепсис, дегидратация!
• Хронический дивертикулит: симптомы обструкции, свищей.

а — Каловый камень при дивертикулярной болезни.
б — Резекция сигмовидной кишки, операционный препарат.
В просвете кишки обнаружены значительно расширенные отверстия дивертикулов, забитые калом.

в) Дифференциальный диагноз:
• Рак толстой кишки (замаскированный типичными для дивертикулита симптомами).
• Запоры (боли в ЛНК живота, отсутствие лихорадки и лейкоцитоза, улучшение после назначения клизмы).
• Ишемический колит.
• ВЗК, в частности болезнь Крона.
• Лучевой колит (лучевая терапия в анамнезе).
• СРК.
• Заболевания, несвязанные с толстой кишкой (тубоовариальный абсцесс, эндометриоз, аппендицит, пиелонефрит и т.д.).
• Перфорация других полых органов (пептическая язва, тонкая кишка и т.д.).

г) Патоморфология. Гипертрофия мышечного слоя, дивертикулы с острым/подострым/хроническим воспалением (полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты), формирование абсцессов.

а — Дивертикулез поперечно-ободочной кишки, прямой проекции дивертикулы видны заполненные барием мешочки (показано большой белой стрелкой) и кольцевидные тени (открытые стрелки).
В боковой проекции дивертикулы выдаются за контуры просвета кишки (маленькая белая стрелка). Клизма с барием, двойное контрастирование.
б, в — Дивертикул в виде «шляпы-цилиндра» (показано белой стрелкой). В отличие от полипа, верхушка дивертикула (белая стрелка) выходит далеко за пределы контура продольной оси просвета кишки (б). Два других дивертикула заметны в виде кольцевидных теней (черные стрелки). Боковая проекция (в).
Дивертикул (белая стрелка) выдается за контур просвета кишки. Также видны два других дивертикула с узким устьем (черные стрелки). Клизма с барием, двойное контрастирование.
г — Колоноскопическая картина дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.
д — Утолщение циркулярных мышц и дивертикулез. Стенка проксимальной части сигмовидной кишки утолщена и имеет волнообразный вид (показано короткими стрелками).
Перед этим утолщением видны несколько дивертикулов (длинные стрелки). Компьютерная томография.
е — Мешковидные образования в стенке кишки при склеродермии. Рубцевание и атрофия мышечного слоя стенки поперечно-ободочной кишки обусловливают образование мешочков (показано стрелками) с широким устьем.
Их отличие от дивертикулов на других изображениях состоит в том, что дивертикулы меньше размером и имеют узкое устье. Клизма с барием, двойное контрастирование.
а — Маленький околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Фокус скопления воздуха наблюдается вне контура просвета кишки (показано длинной стрелкой) в центре мягкотканного тяжа жировой ткани, идущего к сигмовидной кишке.
В брыжейке сигмовидной кишки видна жидкость (короткая стрелка). Компьютерная томография.
б — Большой околотолстокишечный абсцесс при дивертикулите. Полость абсцесса содержит воздух и остатки тканей (показано стрелкой), толстая стенка абсцесса усиливает контрастность.
Компьютерная томография.
в,г,д — Радиоизотопное исследование с применением 99mТс у пациента с клиническими признаками сепсиса при отсутствии первичного очага. Через 1 ч (в) обнаружено нормальное рас пределение изотопа в печени и селезенке. Через 3 ч (г) изотоп наблюдают в кишке, и он накапливается в полости таза.
Через 22 ч — остатки изотопа наблюдают только в тазовом абсцессе (д).

д) Обследование при дивертикулярной болезни

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: время развития симптомов, предшествующие аналогичные эпизоды, изменения стула, кровотечения из прямой кишки, анемия, отхождение стула/ газов через влагалище или мочеиспускательный канал? Предшествующие операции (например, аппендэктомия, гистерэктомия и т.д.)? Предшествующие обследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?
• Сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, диабет, болезни печени/почек, иммуносупрессия и т.д.).
• Клиническое обследование: локализованная болезненность и напряжение мышц живота или перитонеальные симптомы без четкой локализации? Выбухание стенок прямой кишки? Лихорадка? Баланс жидкостей/дегидратация?
• Лабораторные анализы: лейкоцитоз? Анемия? Преренальная почечная недостаточность (дегидратация!). Перемежающаяся лихорадка: посев крови. Анализы мочи: выявление явных признаков мочевой инфекции, наличие лейкоцитов и эритроцитов в моче может быть связано собственно с дивертикулитом. Гваяковая проба на скрытую кровь в острой ситуации (дивертикулит, макроскопически определяемое кровотечение) не имеет большого значения.
• Рентгенография органов грудной клетки/брюшной полости в положении стоя и лежа на левом боку => свободный газ в брюшной полости?
• За исключением разлитого перитонита: КТ органов брюшной полости/таза с двойным (пероральным и внутривенным) или тройным (пероральным, внутривенным и перректальным) контрастированием: наиболее чувствительный и специфичный метод обследования! Диагностический поиск: периколическая флегмона, (дренирующийся) абсцесс, воздух вне просвета кишки, свободный газ в брюшной полости, асцит, утолщение стенки мочевого пузыря, другие изменения.

Дополнительные исследования (необязательные):
Острое заболевание. Ирригоскопия с водорастворимым контрастом (барий противопоказан при остром течении заболевания): «ампутированный» дивертикул как признак дивертикулита, локализованная перфорация и выход контраста за пределы кишечной стенки, стеноз; контрастирование всей толстой кишки не показано в острой фазе, но может быть выполнено в дальнейшем.
Является наилучшим первичным обследованием при недоступности КТ; более того, ирригоскопия с водорастворимым контрастом может назначаться при первичной госпитализации для исключения изменений, подозрительных в отношении рака!

Хроническое заболевание/плановая ситуация. Ирригоскопия с барием, двойное контрастирование для определения плана лечения: характер дивертикулов, стриктуры, свищи?

е) Классификация дивертикулярной болезни. Классификация (или модифицированная классификация) Hinchey представлена ниже в таблице.

ж) Лечение без операции дивертикулеза
• Консервативная терапия: антибиотики в течение 1-3 недель, голод или активная стимуляция толстой кишки небольшими объемами очищающих препаратов, регуляция стула клетчаткой и размягчающими препаратами, изменение питания, ограниченная ирригоскопия с водорастворимым контрастом во время первичной госпитализации для исключения опухолей, ирригоскопия с барием или колоноско-пия через 6 недель после острого эпизода.
• Дренирование абсцесса под контролем КТ.

з) Операция при дивертикулярной болезни

Показания:
— Экстренная или срочная/внеплановая резекция при разлитом перитоните, свободной перфорации, при отсутствии ответа на консервативное лечение в течение 72 часов или ухудшении состояния на фоне консервативного лечения, подозрение на рак по данным ограниченной ирригоскопии с водорастворимым контрастом.
— Плановая резекция толстой кишки:
• Два или более эпизода дивертикулита (любой возраст, спорное показание), один эпизод дивертикулита у молодого больного (моложе 40 лет, спорное показание), один (?) эпизод у больного с иммуносупрессией (после трансплантации, диабет, химиотерапия, лейкемия и т.д.), но с учетом общего прогноза (например, возможное наличие опухоли)!
• Свищ (коловагинальный, коловезикальный, наружный и т.д.), стриктура толстой кишки.
• Сомнительное показание: единичный эпизод дивертикулита с осложнениями (например, после дренирования абсцесса под контролем КТ), купированный консервативной терапией.

Хирургический подход:
• Обычно двухэтапное (или одноэтапное) хирургическое лечение, т.н. резекция участка с признаками воспаления и формирование стомы. От трехэтапного лечения почти полностью отказались, так как выздоровление больного наступает быстрее, если пораженный участок кишки удален во время первичной операции.
Формирование отключающей стомы в качестве первого этапа лечения может рассматриваться при так называемом «злокачественном» дивертикулите, когда воспаление слишком обширное, чтобы выполнить мобилизацию сигмовидной кишки безопасно, без повреждения других структур (мочеточник и т.д.).
• Так как никогда нельзя полностью исключить опухоль, резекция должна выполняться в соответствии с онкологическими принципами. Резекция начинается от ректосигмоидного соединения (место слияния тений) и ведется в проксимальном направлении до участка толстой кишки с неизмененной стенкой; удаление всех отделов толстой кишки, содержащих дивертикулы, не показано.

Экстренная операция:
• Обычно двухэтапное хирургическое лечение: 1) операция Гартмана, т.е. удаление дистального сегмента толстой кишки, ушивание дистальной культи наглухо и выведение концевой колостомы; 2) после выздоровления (± 3 месяца) — реконструктивная операция, т.е. формирование десцендоректального анастомоза (только после полного обследования толстой кишки!!), возможно лапароскопически.
• Альтернатива: резекция с первичным анастомозом с/без наложения проксимальной стомы у отобранных больных с хорошим состоянием толстой кишки.

Плановая операция:
• Обычно одноэтапное лечение: резекция с первичным анастомозом, возможно, временная илеостома. В идеале — лапароскопически ассистированная операция!
• Рассмотрение необходимости предоперационного стентирования мочеточников (тяжелые рецидивирующие атаки дивертикулита).

и) Результаты лечения дивертикулеза толстой кишки:
• Острое заболевание: > 70% случаев купируются консервативной терапией.
• Хирургическое лечение: полное выздоровление, выздоровление со стомой (20-40% которых никогда не закрываются), сепсис/смерть (13 место среди наиболее распространенных причин смерти).
• Рецидивирующие обострения, последствия в отдаленном периоде (свищи, стриктуры).

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Адекватная продолжительность антибиотикотерапии: 1-3 недели в зависимости от тяжести течения, количества лейкоцитов и клинических параметров.
• Регуляция стула клетчаткой, средствами, размягчающими стул, изменение диеты (попкорн/арахис разрешены).

Смотрите так же:

  • Лабораторные исследования при туберкулезе Лабораторная диагностика туберкулеза … лабораторная диагностика занимает ведущее место в выявлении многих инфекционных заболеваний. Диагностика туберкулеза основывается на данных клинических, гистологических, микробиологических […]
  • Простуда при беременности 22 недели Простуда на 22 неделе..( Девочки, со вчерашнего дня расклеилась, нос не дышит ,болит горло, сегодня темпа поднялась около 38, сейчас упала 36.7, пью чай с лимоном и малиной, полоскаю горло содой, промываю нос солевым раствором..очень […]
  • Прививка от токсоплазмоза людям Вакцинация кошек от токсоплазмоза Токсоплазмоз – одно из наиболее опасных заболеваний у котов и кошек, но особая опасность его заключается еще и в том, что оно передается и человеку. Возбудители этого тяжелого заболевания – […]
  • Гепатит лекарственный диета Симптомы, виды и профилактика лекарственного (медикаментозного) гепатита В ХХ веке фармацевтическая промышленность сделала огромный шаг вперед. Были синтезированы различные химические соединения, накапливались клинические данные по […]
  • Лечение гнойной ангины бактериофагами Стафилококковый Бактериофаг инструкция и аналоги Стафилококковый бактериофаг – это один из иммунологических препаратов, обладающий главной способностью: растворять стенки стафилококковой палочки, которые выделяются при большинстве […]