Меню

Уменьшение одной половины грудной клетки наблюдается при синдроме

0 Comments

Синдром Поланда

Синдром Поланда – комплекс пороков развития, включающий в себя отсутствие малой и/или большой грудной мышцы, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в области груди, отсутствие или деформацию нескольких ребер, отсутствие соска или молочной железы, укорочение пальцев, полное или неполное сращение пальцев, а также отсутствие волос в области подмышечной впадины. Дефект односторонний, чаще наблюдается справа. Выраженность нарушений может сильно варьировать. Диагноз выставляется на основании клинических данных, рентгенографии, МРТ и других исследований. Тактика лечения определяется индивидуально.

Синдром Поланда

Синдром Поланда – достаточно редкий врожденный порок развития. Выявляется у одного из 30-32 тыс. новорожденных. Впервые частичные описания данной патологии были сделаны Frorier и Lallemand в первой половине 19 века, однако болезнь была названа по фамилии английского студента-медика Поланда, также создавшего частичное описание порока в 1841 году. Возникает спорадически, семейная предрасположенность не доказана. Отличается широкой вариабельностью – у разных больных наблюдаются существенные различия как по выраженности, так и по наличию или отсутствию тех или иных дефектов.

Предполагается, что причиной данной аномалии является нарушение миграции эмбриональных тканей, из которых образуются грудные мышцы. Существуют также теории, связывающие синдром Поланда с внутриутробными повреждениями или гипоплазией подключичной артерии. Ни одна из перечисленных теорий пока не получила достоверного подтверждения.

Патологическая анатомия при синдроме Поланда

Основным и самым постоянным компонентом данного комплекса пороков развития считается гипоплазия или аплазия грудных мышц, которая может дополняться другими признаками. Возможно легкое недоразвитие или отсутствие реберных хрящей. В некоторых случаях на стороне поражения полностью отсутствуют не только мышцы, жировая клетчатка и реберные хрящи, но и костная часть ребер. К числу других возможных признаков синдрома Поланда относится брахидактилия (укорочение пальцев) и синдактилия (сращение пальцев) на стороне поражения. Иногда наблюдается уменьшение размера кисти или ее полное отсутствие.

С дефектной стороны также может выявляться отсутствие молочной железы (амастия), отсутствие соска (ателия) и отсутствие волос в подмышечной впадине. В 80% случаев комплекс дефектов выявляется с правой стороны. При левостороннем варианте синдрома Поланда иногда обнаруживается обратное расположение внутренних органов – от декстракардии, при которой сердце находится справа, а остальные органы остаются на своем месте, до зеркального расположения, при котором наблюдается обратная (зеркальная) локализация всех органов.

При левостороннем варианте болезни, нормальном расположении сердца и выраженной гипоплазии половины грудной клетки сердце остается слабо защищенным от внешних воздействий и иногда может располагаться прямо под кожей. В подобных случаях возникает непосредственная опасность для жизни больного, поскольку любой удар может стать причиной серьезной травмы и остановки сердца. В остальных случаях последствия не столь серьезны и могут варьироваться от ухудшения функций дыхания и кровообращения вследствие деформации грудной клетки до чисто косметического дефекта из-за отсутствия мышц и/или грудной железы.

Симптомы и диагностика синдрома Поланда

Симптомы синдрома Поланда, как правило, хорошо заметны даже неспециалисту и обычно обнаруживаются родителями еще в первые дни жизни малыша. Характерна несимметричность грудной клетки, отсутствие или недостаточное развитие мышц и неразвитость подкожной жировой клетчатки с одной стороны. Если дефект расположен со стороны сердца, при отсутствии ребер можно наблюдать биение сердца прямо под кожей. У девочек в период полового созревания грудь на больной стороне не растет или отстает в росте. В отдельных случаях (при гипоплазии мышц в отсутствие других пороков) у мальчиков синдром Поланда диагностируется только в юношеском возрасте, когда после занятий спортом пациенты обращаются к врачу из-за асимметрии, возникшей между «накачанной» нормальной и гипоплазированной грудными мышцами.

Существует четыре основных варианта формирования грудной клетки при синдроме Поланда. При первом варианте (наблюдается у большинства больных) структура хрящевой и костной части ребер не нарушена, форма грудной клетки сохранена, аномалия выявляется только на уровне мягких тканей. При втором варианте костная и хрящевая часть ребер сохранены, но грудная клетка имеет неправильную форму: на стороне поражения обнаруживается выраженное западение хрящевой части ребер, грудина ротирована (развернута полубоком), на противоположной стороне часто выявляется килевидная деформация грудной клетки.

Для третьего варианта характерна гипоплазия реберных хрящей при сохранности костной части ребер. Грудная клетка несколько «перекошена», грудина немного наклонена в больную сторону, однако грубой деформации не наблюдается. При четвертом варианте обнаруживается отсутствие как хрящевой, так и костной части одного, двух, трех или четырех ребер (с третьего по шестое). Ребра на пораженной стороне западают, выявляется выраженная ротация грудины.

Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения синдрома Поланда проводят ряд инструментальных исследований. На основании рентгенографии грудной клетки судят о выраженности и характере патологических изменений костных структур. Для оценки состояния хрящей и мягких тканей пациента направляют на МРТ и КТ грудной клетки. При подозрении на вторичные патологические изменения внутренних органов назначают консультации кардиолога и пульмонолога, осуществляют исследование функции внешнего дыхания, ЭКГ, ЭхоЭГ и другие исследования.

Лечение синдрома Поланда

Лечение синдрома Поланда оперативное, обычно начинается в раннем возрасте, проводится торакальными и пластическими хирургами. Объем лечебных мероприятий зависит от наличия и выраженности тех или иных патологических изменений. Так, при грубой патологии с отсутствием ребер и деформацией грудной клетки может потребоваться ряд поэтапных хирургических вмешательств для обеспечения безопасности внутренних органов и нормализации внешнего дыхания. А при изолированном отсутствии грудной мышцы и нормальной форме грудной клетки единственной целью операции является устранение косметического дефекта.

При необходимости провести коррекцию аномалий кисти (например, устранить синдактилию) привлекают травматологов и ортопедов. При наличии патологии со стороны внутренних органов больных направляют к кардиологам и пульмонологам. Целью лечения основной патологии является создание оптимальных условий для защиты и функционирования внутренних органов, восстановление нормальной формы грудной клетки и восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между мягкими тканями.

Первая и основная часть лечения синдрома Поланда – устранение костной деформации и замещение дефекта ребер. Применяют несколько способов торакопластики. При правосторонней локализации дефекта и отсутствии двух или трех ребер осуществляют транспозицию нижележащих ребер. При поражении четырех ребер проводят трансплантацию костно-мышечного лоскута, «выкроенного» из здоровой половины грудной клетки пациента. При необходимости выполняют корригирующую клиновидную стернотомию (удаление участка грудины для исправления ее формы и положения с косого на прямое).

В настоящее время, наряду с использованием собственных тканей пациента, все чаще проводят хирургические вмешательства с применением имплантов, изготовленных из специальных инертных синтетических материалов. В ряде случаев в дошкольном возрасте в области дефекта ребер устанавливают специальную сетку, которая защищает внутренние органы, не препятствуя нормальному росту ребер – такая тактика позволяет уменьшить вероятность вторичных деформаций грудной клетки, обусловленных неравномерным ростом оперированных и не оперированных ребер пациента.

При изолированных дефектах мышцы осуществляют пересадку передней зубчатой мышцы или прямой мышцы живота. Возможно также замещение грудных мышц индивидуально изготовленным силиконовым трансплантатом. У женщин важной частью лечения становится реконструктивная маммопластика — устранение косметического дефекта, возникшего вследствие недоразвития или отсутствия молочной железы. Для восстановления анатомических соотношений между мягкими тканями применяют перемещение широчайшей мышцы спины, а через некоторое время после заживления раны устанавливают силиконовый протез молочной железы.

ИТОГОВЫй ПВБ

ИТОГОВЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

1. Основоположником аускультации является

2. При сгибании максимальный объем движений отмечается в следующем суставе

3. Пассивное положение больного наблюдается при

А. Избыточной массе тела

Г. Строгом постельном режиме

Д. Тяжелой форме сердечной недостаточности

4. Признаком легочного сердца является появление у больных

А. Сердечного толчка

Б. Центрального цианоза

В. Отеков на ногах

Г. Усиленного верхушечного толчка

Д. Бочкообразной грудной клетки

5. Вынужденное положение тела наблюдается при

А. Параличе нижних конечностей

В. Сердечной недостаточности (ортопноэ)

Г. Строгом постельном режиме при инфаркте миокарда

Д. Иммобилизации конечности при переломах

6. Стридорозное дыхание возникает при

А. Приступе сердечной астмы

Б. Приступе бронхиальной астмы

В. Стенозе гортани

Г. Синдроме бронхиальной обструкции

7. Клокочущее дыхание является признаком

Б. Вскрывшегося абсцесса легкого

В. Двусторонней пневмонии

Г. Бронхоэктатической болезни

Д. Приступа бронхиальной астмы

8. Уменьшение одной половины грудной клетки наблюдается при синдроме

А. Инфильтрации легочной ткани

Б. Обтурационного ателектаза

В. Скопления жидкости в плевральной полости

Г. Повышенной воздушности легких

Д. Полости в легком

9. Глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско применяется для исследования:

А. Сердечно-сосудистой системы

В. Желудочно-кишечного тракта

Г. Мочевыделительной системы

Д. Опорно-двигательного аппарата

10. Тургор кожи снижен в значительной степени при

Б. Пониженном питании

В. Обезвоживании организма

Г. Нарушении обмена веществ

11: Сердечный толчок появляется при

А. Стенозе устья аорты

Б. Недостаточности митрального клапана

В. Стенозе трехстворчатого клапана

Г. Митральном стенозе

Д. Недостаточности аортального клапана

12. Резкая боль на вдохе при пальпации в области проекции желчного пузыря — положительный симптом

13. При обострении язвенной болезни желудка выявляется положительный симптом

14. Одной из характеристик верхушечного толчка является

15. Одной из характеристик пульса является

16. При гипертрофии и дилятации левого желудочка верхушечный толчок смещается:

В. Влево и вверх

Д. Вправо и вниз

17. «Дефицит» пульса — это

А. Разница между числом сердечных сокращений и частотой пульса

Б. Число экстрасистол в минуту

В. Отсутствие пульсации на периферических артериях

Г. Отсутствие пульсации на магистральных артериях

Д. Различный пульс на правой и левой руках

35. При синдроме пневмоторакса бронхофония

36. К побочным дыхательным шумам относят

А. Везикулярное дыхание

Б. Жесткое дыхание

В. Бронхиальное дыхание

Д. Амфорическое дыхание

37. Аускультацию сердца следует начинать с

Г. Точки Боткина

Д. Основания мечевидного отростка

38. При аускультации сердца на верхушке громче выслушивается

39. Ритм перепела обусловлен:

А. Тоном открытия митрального клапана

В. III и IV тонами

40. Характерно для артериальной гипертензии при аускультации сердца

А. Усиление 1 тона на верхушке сердца

Б. Ослабление 1 тона на верхушке сердца

В. Акцент 2 тона над легочной артерией

Г. Акцент 2 тона над аортой

Д. Систолический шум над верхушкой сердца

41. Для синдрома скопления воздуха в плевральной полости характерно

А. Тимпанический перкуторный звук

Б. Усиление голосового дрожания

В. Усиление бронхонхофонии

Г. Патологическое бронхиальное дыхание

Д. Ограничение активной подвижности нижнего легочного края

42. Ослабление голосового дрожания наблюдается при синдроме

А. Инфильтрации легочной ткани

Б. Полости в легком

В. Скопления жидкости в плевральной полости

Г. Компрессионного ателектаза

43. Патологическое бронхиальное дыхание характерно для

А. Скопления жидкости в плевральной полости

Б. Скопления воздуха в плевральной полости

В. Повышенной воздушности легочной ткани

Г. Инфильтрации легочной ткани

Д. Обтурационного ателектаза

44. Сухие хрипы выслушиваются при синдроме

А. Бронхоспазма, бронхиальной обструкции

Б. Полости в легком

В. Повышенной воздушности легких

Г. Скоплении жидкости в плевральной полости

Д. Скоплении воздуха в плевральной полости

45. Компрессионный ателектаз возникает при синдроме

А. Инфильтрации легочной ткани

Б. Бронхиальной обструкции

В. Повышенной воздушности легочной ткани

Г. Дыхательной недостаточности

Д. Скопления жидкости в плевральной полости

46. Консонирующие влажные хрипы патогномоничны для синдрома

А. Бронхиальной обструкции

Б. Повышенной воздушности легких

В. Скопления воздуха в плевральной полости

Г. Скопления жидкости в плевральной полости

Д. Полости в легком

47. Бронхиальное дыхание выслушивается при синдроме

А. Повышенной воздушности легочной ткани

Б. Дыхательной недостаточности

В. Скопления воздуха в плевральной полости

Г. Полости в легком

Д. Обтурационного ателектаза

48. Усиление бронхофонии характерно для синдрома

А. Повышенной воздушности легких

Б. Дыхательной недостаточности

Д. Инфильтрации легочной ткани

49. Эластические волокна появляются в мокроте при

А. Абсцессе легкого

В. Бронхиальной астме

Д. Эмфиземе легких

50. Возникновение обтурационного ателектаза характерно для

Б. Экссудативного плеврита

В. Центрального рака легкого

Г. Абсцесса легкого

Д. Периферического рака легкого

51. Синдром эмфиземы развивается при

Б. Экссудативном плеврите

68. Систолическое дрожание в прекардиальной области наблюдается при

А. Стенозе устья аорты

Б. Митральном стенозе

В. Недостаточности аортального клапана

Г. Недостаточность клапана легочной артерии

Д. Недостаточность трехстворчатого клапана

69. Иррадиация шума в левую подмышечную область наблюдается при:

А. Митральном стенозе

Б. Недостаточности митрального клапана

В. Стенозе устья аорты

Г. Недостаточности клапанов аорты

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

70. Опорным признаком недостаточности клапанов аорты является:

А. Симптом кошачьего мурлыканья

Б. Пляска каротид

В. Положительный венный пульс

Г. Отрицательный верхушечный толчок

Д. Появление сердечного толчка

71. Ритм «перепела» выслушивается при

А. Митральном стенозе

Б. Недостаточности митрального клапана

В. Стенозе устья аорты

Г. Недостаточности клапанов аорты

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

72. Двойной шум Виноградова-Дюрозье над бедренной артерией выслушивается при

А. Недостаточности аортального клапана

Б. Недостаточности митрального клапана

В. Стенозе устья аорты

Г. Митральном стенозе

Д. Недостаточности трезстворчатого клапана

73. Пляска каротид” является опорным симптомом

А. Стеноза устья аорты

Б. Недостаточности аортального клапана

В. Митрального стеноза

Г. Недостаточности митрального клапана

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

74. Комплекс QRS на ЭКГ отражает

А. Деполяризацию предсердий

Б. Реполяризацию предсердий

В. Деполяризацию желудочков

Г. Реполяризацию желудочков

Д. Поляризацию желудочков

75. Индекс Соколова-Лайоне более 35 мм указывает на гипертрофию

А. Правого предсердия

Б. Правого желудочка

В. Левого предсердия

Г. Левого желудочка

Д. Обоих желудочков

76. Двугорбый зубец Р в I стандартном отведении является признаком гипертрофии

А. Правого предсердия

Б. Левого предсердия

В. Правого желудочка

Г. Левого желудочка

77. Глубокий зубец S на ЭКГ в отведении V6 наблюдается при гипертрофии

А. Левого предсердия

Б. Правого предсердия

В. Левого желудочка

Г. Правого желудочка

78.Запись ЭКГ с верхушки сердца регистрируется в отведении:

79. Зубец Т на ЭКГ отражает

А. Деполяризацию предсердий

Б. Реполяризацию предсердий

В. Прохождение импульса через атрио-вентрикулярное соединение

Г. Деполяризацию желудочков

Д. Реполяризацию желудочков

80. При язвенной болезни 12-перстной кишки боли в эпигастрии возникают:

Б. Сразу после еды

В. После погрешности в диете

Г. Через 20-30 минут после приема пищи

Д. Через 1,5 – 2 часа после приема пищи

81. Патогномоничным признаком рака кардиального отдела желудка является:

А. Отсутствие аппетита

Б. Нарастающая слабость, похудание

Г. Рвота во время приема пищи

Д. Отрыжка пищей

82.Признаком надпечёночной (гемолитической) желтухи является

А. Выраженный кожный зуд

В. Увеличение в сыворотке крови щелочной фосфатазы

Г. Конъюгированная гипербилирубинемия

83. При хронической почечной недостаточности в пробе по Зимницкому наблюдается

А. повышение относительной плотности мочи

Б. «монотонная» относительная плотность мочи

В. повышение суточного объема мочи

Г. преобладание дневного объема мочи над ночным

18. Верхушечный толчок вызывается

А. Сокращением правого желудочка

Б. Сокращением левого желудочка

В. Ударом основания сердца о грудную стенку

Г. Пульсацией аорты

Д. Сокращением левого предсердия

19. Уменьшение размеров абсолютной сердечной тупости наблюдается при

А. Эмфиземе легких

Б. Высоком стоянии диафрагмы

Д. Обтурационном ателектазе

20. Определение размеров печени и селезенки проводят по методу

21. Левая граница относительной сердечной тупости определяется с помощью (вид перкуссии)

В. Перкуссии по Плешу

22. Ширина сосудистого пучка определяется с помощью (вид перкуссии)

23. Увеличение ширины перешейка полей Кренига наблюдается при

А. Эмфиземе легких

Г. Абсцессе легкого

24. Для крепитации типично:

А. Выслушивается на высоте вдоха

Б. Выслушивается на выдохе

В. Выслушивается в обе фазы дыхания

Г. Усиливается после кашля

Д. Усиливается после прижатия фонендоскопа

25. Ритм перепела характерен для:

А. митральной недостаточности

Б. митрального стеноза

В. трикуспидальной недостаточности

Г. аортального стеноза

Д. недостаточности клапанов легочной артерии

26. Появление тона открытия митрального клапана характерно для

А. Протодиастолического ритма галопа

Б. Пресистолического ритма галопа

В. Ритма перепела

Г. Систолического дрожания

Д. Мезодиастолического ритма галопа

27. Основным компонентом второго тона сердца является:

А. Закрытие атрио-вентрикулярных клапанов

Б. Закрытие полулунных клапанов.

В. Открытие полулунных клапанов.

Г. Открытие атрио-вентрикулярных клапанов.

28. Отличительный признак шума трения плевры

А. Усиливается при прижатии фонендоскопа

Б. Выслушивается на глубине вдоха

В. Не постоянный

Г. Усиливается при форсированном дыхании

Д. Меняется после кашля

29. Первый тон сердца усилен на верхушке при

А. Стенозе устья аорты

Б. Митральном стенозе

В. Недостаточности митрального клапана

Г. Недостаточности клапанов аорты

Д. Недостаточности клапанов легочной артерии

30. К основному дыхательному шуму относится

А. Шум трения плевры;

Б. Влажные хрипы.

В. Бронхиальное дыхание;

31. Крепитация образуется в

В. Бронхах крупного и мелкого калибра

Г. Бронхах мелкого калибра

32. После кашля крепитация

В. Изменяет свой характер

Г. Исчезает или меняет свой характер

33. При более сильном прижатии фонендоскопа влажные хрипы

Б. Не изменяются

Г. Изменяют свой характер

34. Над зоной компрессионного ателектаза определяется дыхание

Б. Ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом

В. Патологическое бронхиальное

52. Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом выслушивается при

Б. Экссудативном плеврите

В. Сухом плеврите

Г. Абсцессе легкого

Д. Бронхиальной астме

53. При центральном раке легкого развивается синдром

А. Инфильтрации легочной ткани

Б. Компрессионного ателектаза

В. Обтурационного ателектаза

Г. Скопления жидкости в плевральной полости

Д. Скопления воздуха в плевральной полости

54. Эозинофилия в крови и в мокроте наблюдается при

А. Хроническом бронхите

Б. Остром бронхите

Г. Абсцессе легкого

Д. Бронхиальной астме

55. Одышка, бочкообразная грудная клетка, ослабление голосового дрожания, ослабленное везикулярное дыхание характерны для

А. Эмфиземы легких

Б. Абсцесса легкого

Д. Экссудативного плеврита

56. При синдроме пневмоторакса определяется

А. Усиленная бронхофония

Б. Отсутствие голосового дрожания

В. Ясный легочный перкуторный звук

Г. Бронхиальное дыхание

Д. Сухие свистящие хрипы

57. Для больных бронхиальной астмой характерно наличие в мокроте

А. Эластических волокон

Б. Спиралей Куршмана

Г. Пробок Дитриха

58. К необратимым компонентам бронхиальной обструкции относится:

А. Отек слизистой бронхиального дерева

В. Скопления вязкой мокроты в бронхиальном дереве

Г. Фиброз стенок бронхов

Д. Скопление обильной мокроты в бронхиальном дереве

59. Признаком легочной гипертензии является

А. Акцент 2 тона на аорте

Б. Раздвоение 2 тона

В. Ослабление 2 тона

Г. Акцент 2 тона на легочной артерии

Д. Раздвоение 1 тона на верхушке

60. Высокое пульсовое АД наблюдается при следующей вторичной артериальной гипертензии

В. Недостаточность клапанов аорты

Д. Первичный гиперальдостеронизм

61. Степень артериальной гипертензии, наличие факторов риска, поражения органов мишеней, ассоциированные клинические состояния определяют

А. Тяжесть состояния

Б. Степень риска

Г. Длительность заболевания

62. Дефицит пульса наблюдается при

А. Пароксизмальной тахикардии

Б. Желудочковой экстрасистолии

В. Суправентрикулярной экстрасистолии

Г. Фибрилляции предсердий

Д. Полной атрио-вентрикулярной блокаде

63. Медленный пульс наблюдается при

А. Стенозе устья аорты

Б. Митральном стенозе

В. Недостаточности аортального клапана

Г. Недостаточности митрального клапана

Д. Стенозе трехстворчатого клапана

64. Диастолический шум выслушивается при

А. Стенозе устья легочной артерии

Б. Митральном стенозе

В. Аортальном стенозе

Г. Пролапсе митрального клапана

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

65. Симптом Мюссе наблюдается при

А. Митральном стенозе

Б. Недостаточности митрального клапана

В. Стенозе устья аорты

Г. Недостаточности клапанов аорты

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

66. Брадикардия типична для

А. Митрального стеноза

Б. Недостаточности митрального клапана

В. Стеноза устья аорты

Г. Недостаточности клапанов аорты

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

67. «Скорый пульс» появляется при

А. Недостаточности митрального клапана

Б. Недостаточности клапанов аорты

В. Митральном стенозе

Г. Стенозе устья аорты

Д. Недостаточности трехстворчатого клапана

84. Признаком нефротического синдрома является выраженная

А. Гематурия, цилиндрурия

Б. Пиурия, бактериурия

В. Протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия

Г. Гипостенурия, кристаллурия

85. Проба Реберга проводится для оценки

А. Концентрационной способности почек

Б. Лейкоцитурии, гематурии

В. Суточного диуреза

Г. Клубочковой фильтрации

86. Патологическим считается анализ мочи по Зимницкому, если имеется

А. Гипо- изостенурия

87. Патогномоничным для острого гломерулонефрита является цвет мочи

Г. «мясных помоев»

88. Основным признаком острого пиелонефрита является:

А. Выраженная протеинурия

89. Экзофтальм наблюдается у больных

В. Сахарным диабетом

Г. Гипофизарной недостаточностью

Д. Надпочечниковой недостаточностью

90. Показателем абдоминального ожирения является

Б. Индекс массы тела

В. Толщина кожной складки

Г. Индекс талия/бедро

Д. Окружность живота

91. При подпеченочной (механической) желтухе наблюдаются все признаки, кроме

Б. Ахоличный кал

Г. Моча темного цвета (билирубинурия)

Д. Отсутствие уробилина в моче

92. Дыхание Куссмауля появляется при (недостаточности)

Г. Почечной, уремии

93. Признаком уремии является

А. Дыхание Чейн-Стокса

Б. Запах аммиака изо рта

В. Отеки на ногах

Г. Выделение большого количества мочи низкого удельного веса

Д. Гипергидроз, следы расчесов на коже

94. При синдроме портальной гипертензии наблюдаются все признаки, кроме:

А. Печеночная энцефалопатия

Г. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Д. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке

95. Появление усиленного 3-го тона (ритма галопа) указывает на развитие

А. Нарушения ритма сердца (внутрисердечной блокады)

Б. Сердечной недостаточности

В. Митрального порока сердца

Г. Артериальной гипертензии

96. Зубец Р на ЭКГ отсутствует во всех случаях, кроме:

А. Фибрилляция предсердий

Б. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

В. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Г. Трепетание предсердий

Д. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

97. Правильный сердечный ритм наблюдается во всех случаях нарушения ритма, кроме:

А. Пароксизмальная тахикардия

Б. Неполная атрио-вентрикулярная блокада 1 степени

В. Частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Г. Полная атриовентрикулярная блокада

Д. Трепетание предсердий 2:1

98. Признаком острой стадии крупноочагового инфаркта миокарда является:

А. Монофазная кривая

Б. Патологический зубец Q

В. Отрицательный зубец Т

Г. Депрессия сегмента ST

Д. Патологический комплекс QS

99. Аритмогенный шок развивается при:

А. Полной атрио-ветрикулярной блокаде

Б. Полной блокаде левой ножки пучка Гиса

В. Пароксизмальной желудочковой тахикардии

Г. Фибрилляции предсердий

Д. Частой желудочковой экстрасистолии

100. Причиной отека легких является (недостаточность):

Патологии у детей: деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки у детей — это патологическое состояние с изменением формы костных и хрящевых структур. Такого вида патология встречается у 2% новорожденных. У младенцев она малозаметна, но к трехлетнему возрасту аномалия развития становится ярко выраженной.

Причины и степени

Грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, расположенный в верхней половине туловища. Он служит защитой сердцу, легким, сосудам. При аномалии деформируются хрящи реберных дуг с грудинной костью.

При врожденной патологии дефект развивается еще на эмбриональном уровне: правый и левый зачаточные хрящи грудины неправильно соединены или между их верхним и нижним отделом есть изъян в виде расщелины. Расщелина может быть такого большого размера, что вероятен риск протрузии перикарда с врожденными сердечными пороками.

С врожденными пороками в грудных костных структурах рождаются около 4% новорожденных. Костные и хрящевые дефекты снижают защитную и каркасную функцию, выраженный косметический дефект вызывает психологические расстройства у малышей. Деформация грудной клетки у детей сопровождается расстройством системы кровообращения, и дети с такой патологией чрезмерно астеничны, физически значительно отстают от здоровых одногодок.

По степени изменения структур состояние ребенка оценивается как:

  • компенсированное;
  • субкомпенсированное;
  • декомпенсированное.

Степень компенсации зависит от особенностей организма, темпов роста костных структур, степени нагрузок, прочих имеющихся заболеваний.

Локализация изменений в костных структурах бывает:

  • по передней поверхности;
  • по задней поверхности;
  • по боковой поверхности.

Если с диспластическими (врожденными) аномалиями ребенок рождается, то приобретенные причины патологии с деформацией могут развиться на фоне хронических легочных заболеваний, туберкулеза, рахита, сколиоза, травм, ожогов.

Воронкообразное строение

Врожденная аномалия развития связана с недоразвитием целого комплекса структур: позвоночника, ребер, грудины, лопаток, мышц в грудной клетке. Самые тяжелые аномалии костных структур проявляются по передней поверхности грудной клетки — это воронкообразная, плоская, килевидная деформация грудной клетки у детей.

Врожденная воронкообразная деформация (ВДГК) также называется «грудью сапожника». С этой врожденной патологией реберные хрящи настолько неполноценны, что дают углубление по средней и нижней трети грудной клетки. Эта врожденная аномалия занимает первое место по количеству — около 90% случаев.

Внешние признаки, по которым определяется воронкообразная деформирующая патология:

  • у грудной клетки форма с расширением по поперечному направлению;
  • признаки кифоза с боковыми искривлениями.

По мере взросления ребенка этот вид деформации проявляется все сильнее.

Реберные кости растут и продавливают грудинную кость внутрь. Грудинная кость становится вогнутая, смещается в левую сторону и разворачивает сердце вместе с крупными сосудами.

Эта разновидность порока дает уменьшение в объеме грудной полости.

Искривленный позвоночник и неправильная впалая форма груди смещают сердце, легкие.

Изменяется артериальное и венозное давление. Дети с воронкообразной грудной клеткой страдают от множественных пороков развития, что часто обусловлено отягощенным семейным анамнезом.

Симптомы, которые развиваются на фоне этого вида деформации:

  • отставание в физическом развитии;
  • вегетативные расстройства;
  • хронические простудные заболевания.

Обычно к трем годам жизни ребенка степень деформирования достигает своего пика и в дальнейшем становится фиксированной.

Существует 3 степени тяжести по смещению:

  • при первой глубина смещения около 2 см;
  • на второй — около 4 см;
  • на третьей — больше, чем 4 см.

Килевидные нарушения

Килевидная аномалия называется «куриной грудью». Это такая деформация, когда грудина выпуклая, выпирает вперед. Переднезадние размеры увеличены.

Килевидная аномалия происходит за счет чрезмерно разросшихся реберных хрящей пятого-седьмого ребра. Грудинная кость выступает вперед, углы реберных дуг находятся по отношению к ней под острым углом (килевидная форма). Чаще всего эта форма аномалии врожденная, но встречаются случаи осложненных форм рахита, костного туберкулеза.

Килевидное разрастание наблюдается у детей с 3 и до 5 лет. С ростом деформация становится более заметной. Видоизменяется сердце. Это так называемый синдром «висячего сердца». В редких случаях килевидная аномалия сопровождается патологией легочных и кардиальных структур. У детей чаще всего это косметический дефект, и врачи не наблюдают каких-либо отклонений. К подростковому возрасту и старше килевидная аномалия грудной клетки может спровоцировать функциональные нарушения, связанные со значительным уменьшением объема легких. Коэффициент потребления кислорода значительно снижается. Пациентов с килевидной деформацией груди беспокоят одышка. Они жалуются на быструю утомляемость, на сердцебиение после незначительных физических нагрузок.

Хирургическая коррекция назначается только в том случае, когда врач объективно определяет, что есть нарушения в работе внутренних органов.

Другие врожденные пороки

Плоская грудная клетка считается особенностью телосложения. В этом случае уменьшены переднезадние размеры грудной клетки, но нет нарушений в работе внутренних органов. Этот вариант не считается патологическим состоянием, и терапия здесь не показана.

К врожденным деформациям также относят выгнутую грудину, врожденную расщелину грудины, синдром Поланда.

Выгнутая грудинная кость (синдром Куррарино-Сильвермана) — самый редко встречающийся вид деформации грудных костных структур. Он представляет собой выступающую борозду по верхней трети грудной клетки: окостеневшая грудина с переросшими хрящами правой и левой реберных дуг образуют борозду. При этого типа деформировании остальные участки грудных костных структур выглядят обычно.

Эта деформация не представляет угрозы для здоровья пациента и является лишь косметическим недостатком.

Врожденная расщелина в грудинной кости — это аномалия, при которой грудинная кость полностью или частично расщеплена. Считается серьезным и опасным пороком развития. Кроме косметического дефекта, впадина по передней поверхности груди не защищает сердце с магистральными сосудами. Дыхательная экскурсия грудной клетки при таком врожденном дефекте отстает от возрастной нормы в 4 раза. Декомпенсация со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарастает за короткий период времени.

Чтобы исправить врожденную расщелину груди, показана операция.

Диагностика, терапевтические методы

Диагностическую картину развития деформации специалист определяет по внешним признакам. В качестве инструментальных диагностических методов подключается рентгенограмма и МРТ.

С помощью МРТ выявляют костные дефекты, степень компрессии легких и смещение средостения. Также исследование дает возможность выявить патологию мягких тканей и костных структур.

Если врач подозревает, что нарушена работа сердечно-сосудистой и легочной систем, он назначает эхокардиографию, мониторинг сердечного ритма по способу Холтера и рентгенограмму легких.

Деформация грудной клетки у детей консервативными методами терапии (медикаментозные препараты, массаж, лечебная физкультура) не лечится.

Если порок незначительный, и не имеется существенных кардиореспираторных дисфункций, ребенка наблюдают в домашних условиях.

Если имеется вторая или третья степень смещения, показана хирургическая реконструкция. Обычно маленьких пациентов оперируют в возрасте 6-7 лет. Методик коррекции с помощью хирургического вмешательства много, но положительный эффект от хирургической коррекции бывает достигнут только у половины детей.

Каждая операция проводится для того, чтобы увеличить объем грудной клетки и выпрямить искривленный позвоночный столб. После назначается поддерживающее лечение: курсы массажа, корректирующие упражнения, ношение ортопедических корсетов.

ПРАКТИКА Itogovyy_test_leto_2012

S: Высокая лихорадка с суточными колебаниями температуры тела в пределах менее одного градуса называется ###

S: При синдроме стенокардии боли в сердце купируются ###

S: Основоположником аускультации является

S: К дополнительным методам исследования относится

Q: Последовательность исследования больного

1: Выяснение жалоб

2: Анамнез болезни

3: Анамнез жизни

5: Частный осмотр

Q: Последовательность методов исследования больного

Q: Последовательность исследования по системам

S: Установите соответствие вида анемии лабораторному признаку

R1: Микроцитоз, гипохромия

R2: Мегалоцитоз, гиперхромия

R3: Макроцитоз, нормохромия

S: При сгибании максимальный объем движений отмечается в следующем суставе

S: Установите соответствие между органной патологией и видом отеков

R1: Плотные, на ногах, усиливающиеся к вечеру

R2: Рыхлые, на лице, больше выраженные по утрам

R3: Плотные, равномерные, не оставляют ямок при пальпации

S: Пассивное положение больного наблюдается при

-: Избыточной массе тела

-: Строгом постельном режиме

-: Тяжелой форме сердечной недостаточности

S: Признаком легочного сердца является появление у больных

-: Отеков на ногах

-: Усиленного верхушечного толчка

-: Бочкообразной грудной клетки

Q: Установите последовательность общего осмотра больного

4: Кожные покровы

5: Подкожная клетчатка

S: Вынужденное положение тела наблюдается при

-: Параличе нижних конечностей

+: Сердечной недостаточности (ортопноэ)

-: Строгом постельном режиме при инфаркте миокарда

-: Иммобилизации конечности при переломах

S: Акроцианоз является проявлением ### недостаточности

S: Стридорозное дыхание возникает при

-: Приступе сердечной астмы

-: Приступе бронхиальной астмы

-: Синдроме бронхиальной обструкции

S: Клокочущее дыхание является признаком

-: Вскрывшегося абсцесса легкого

-: Приступа бронхиальной астмы

S: Уменьшение одной половины грудной клетки наблюдается при синдроме

-: Инфильтрации легочной ткани

-: Скопления жидкости в плевральной полости

-: Повышенной воздушности легких

-: Полости в легком

S: Центральный цианоз является проявлением ### недостаточности

I: S: Асцит, спленомегалия, расширение вен передней брюшной стенки являются проявлением синдрома ###

S: Короткое, широкое туловище, горизонтальный ход ребер, тупой эпигастральный угол, короткая шея наблюдаются при ### типе конституции.

S: При выраженной эмфиземе легких наблюдается ### форма грудной клетки

S: Боковое искривление позвоночника называется ###

S: При сгибании максимальный объем движений отмечается в следующем суставе

S: Глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско применяется для исследования:

S: Тургор кожи снижен в значительной степени при

-: Нарушении обмена веществ

S: Установите соответствие вида патологии печени данным пальпации нижнего края печени

L1: Хронический гепатит

L2: Цирроз печени

R1: Острый, гладкий, болезненный

R2: Закругленный, бугристый, безболезненный

R3: Мягко-эластичный, безболезненный, пальпируемый на ограниченном участке

S: Сердечный толчок появляется при

-: Стенозе устья аорты

-: Недостаточности митрального клапана

-: Стенозе трехстворчатого клапана

-: Недостаточности аортального клапана

S: Установите соответствие вида и цели пальпации живота

R1 Напряжение мышц передней брюшной стенки

R2: Болезненность, подвижность, урчание кишки

R3: Определение размеров печени, селезенки

S: Резкая боль на вдохе при пальпации в области проекции желчного пузыря — положительный симптом

S: При обострении язвенной болезни желудка выявляется положительный симптом

Q: Установите последовательность пальпации поджелудочной железы по Гротту

S: При раке головки поджелудочной железы при пальпации живота выявляется положительный симптом ### (по автору)

S: Одной из характеристик верхушечного толчка является

S: Одной из характеристик пульса является

Q: Последовательность глубокой пальпации живота по Образцову-Стражеско

1: Сигмовидная кишка

3: Терминальный отдел подвздошной кишки

6: Поперечный отдел

S: При гипертрофии и дилятации левого желудочка верхушечный толчок смещается:

S: Установите соответствие вида прекардиального дрожания пороку сердца

L1: Систолическое дрожание

L2: Диастолическое дрожание

R1: Стеноз устья аорты

R2: Митральный стеноз

R3: Недостаточность аортального клапана

Q: Установите последовательность этапов глубокой пальпации живота по Образцову-Стражеско

1: Расположение руки

2: Образование кожной складки

S: «Дефицит» пульса — это

+: Разница между числом сердечных сокращений и частотой пульса

-: Число экстрасистол в минуту

-: Отсутствие пульсации на периферических артериях

-: Отсутствие пульсации на магистральных артериях

-: Различный пульс на правой и левой руках

S: В норме верхушечный толчок по площади ### (слово)

S: Верхушечный толчок вызывается

-: Сокращением правого желудочка

+: Сокращением левого желудочка

-: Ударом основания сердца о грудную стенку

-: Сокращением левого предсердия

S: Установите соответствие вида порока сердца – прекардиальному дрожанию

L1: Систолическое дрожание

L2: Диастолическое дрожание

R1: Стеноз устья аорты

R2: Митральный стеноз

R3: Недостаточность аортального клапана

S: Границы относительной тупости сердца определяется ### перкуссией (указать вид перкуссии)

Q: Установите последовательность сравнительной перкуссии легких по передней поверхности (по Курлову)

5: Ямка Моренгейма

S: Установите соответствие между видом и целью перкуссии легких

R1: Оценить характер перкуторного звука

R2: Определить границы органа

R3: Выяснить свойства органов

S: Уменьшение размеров абсолютной сердечной тупости наблюдается при

-: Высоком стоянии диафрагмы

S: Установите соответствие вида перкуторного звука его характеристикам

R1: Тихий, высокий, короткий

R2: Громкий, низкий, продолжительный

R3: Громкий, высокий, короткий

Q: Установите последовательность определения гаммы звучности по задней поверхности

1: Подлопаточная область

2: Межлопаточная область

3: Надлопаточная область

S: Установите соответствие границ относительной сердечной тупости их локализации

R1: Третье ребро

R2: На 1 см кнаружи от правого края грудины

R3: На 1,5 — 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

R4: Левый край грудины

S: Установите соответствие локализации сегмента доле правого легкого

S: Установите соответствие между границами абсолютной сердечной тупости и локализацией

L1: Верхняя граница:

L2: Правая граница

L3: Левая граница

R1: На уровне четвертого ребра

R2: Левый край грудины

R3: На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

R4: На 1см кнаружи от правого края грудины

S: Определение размеров печени и селезенки проводят по методу

Q: Установите последовательность определения границ печени по Курлову

1: Сверху вниз по правой срединно-ключичной линии

2: Снизу вверх по правой срединно-ключичной линии

3: Снизу вверх по средней линии живота

4: Снизу вверх по левому реберному краю

S: Установите соответствие между определяемой по Курлову границей печени и видом перкуссии

L1: Верхняя — относительной печеночной тупости

L2: Верхняя — абсолютной печеночной тупости

S: Установите соответствие между определяемыми по Курлову размерами длиника селезенки и видом перкуссии

L1: Задняя граница

S: Левая граница относительной сердечной тупости определяется с помощью (вид перкуссии)

-: Перкуссии по Плешу

S: Ширина сосудистого пучка определяется с помощью (вид перкуссии)

S: Увеличение ширины перешейка полей Кренига наблюдается при

S: Установите соответствие границы отделу сердца

R1: Левое предсердие

R2: Правое предсердие

R3: Левый желудочек

R4: Правый желудочек

S: Установите соответствие определяемых границ сердечной тупости виду перкуссии

S: Для крепитации типично:

+: Выслушивается на высоте вдоха

-: Выслушивается на выдохе

-: Выслушивается в обе фазы дыхания

-: Усиливается после кашля

-: Усиливается после прижатия фонендоскопа

S: Ритм перепела характерен для:

-: недостаточности клапанов легочной артерии

Q: Восстановите последовательность компонентов первого тона сердца:

1: Сокращение предсердий

2: Сокращение миокарда желудочков

3: Закрытие атрио-вентрикулярных клапанов

4: Колебание начальной части стенок аорты и легочного ствола

S: Установите соответствие трехчленного ритма дополнительному тону сердца

L1: Ритм перепела

L2: Протодиастолический ритм галопа

R1: Тон открытия митрального клапана

S: Установите соответствие вида шума сердца его признаку

R1: Постоянный, усиливается при физической нагрузке

R2: Не проводится по току крови

R3: Усиливается при прижатии фонендоскопа

S: Установите соответствие между клапаном и местом его выслушивания

L1: Митральный клапан

L2: Клапан аорты

L3: Клапан легочной артерии

L4: Трехстворчатый клапан

R1: Область верхушки сердца

R2: 2 межреберье справа от грудины

R3: 2 межреберье слева от грудины

R4: Основание мечевидного отростка

R5: 3 межреберье слева от грудины (точка Боткина-Эрба)

S: Появление тона открытия митрального клапана характерно для

-: Протодиастолического ритма галопа

-: Пресистолического ритма галопа

-: Мезодиастолического ритма галопа

S: Установите соответствие тонов сердца механизму возникновения

R1: Сокращение миокарда желудочков, закрытие атрио-вентрикулярных клапанов

R2: Закрытие полулунных клапанов

R3: Сокращение предсердий, открытие атрио-вентрикулярных клапанов

Q: Установите последовательность механизма возникновения 1 тона

1: Сокращение предсердий

2: Сокращение миокарда желудочков

3: Закрытие атрио-вентрикулярных клапанов

4: Колебание начальной части аорты и легочной артерии

S: Основным компонентом второго тона сердца является:

-: Закрытие атрио-вентрикулярных клапанов

+: Закрытие полулунных клапанов.

-: Открытие полулунных клапанов.

-: Открытие атрио-вентрикулярных клапанов.

S: Пресистолический ритм галопа обусловлен появлением дополнительного ### тона

S: Отличительный признак шума трения плевры

+: Усиливается при прижатии фонендоскопа

-: Выслушивается на глубине вдоха

-: Усиливается при форсированном дыхании

-: Меняется после кашля

S: Первый тон сердца усилен на верхушке при

-: Стенозе устья аорты

-: Недостаточности митрального клапана

-: Недостаточности клапанов аорты

-: Недостаточности клапанов легочной артерии

S: К основному дыхательному шуму относится

-: Шум трения плевры;

S: Крепитация образуется в

-: Бронхах крупного и мелкого калибра

-: Бронхах мелкого калибра

S: После кашля крепитация

-: Изменяет свой характер

-: Исчезает или меняет свой характер

S: При более сильном прижатии фонендоскопа влажные хрипы

-: Изменяют свой характер

S: Над зоной компрессионного ателектаза определяется дыхание

-: Ослабленное везикулярное с удлиненным выдохом

S: При синдроме пневмоторакса бронхофония

S: Установите соответствие между легочным синдромом и перкуторным звуком

L1: Скопления жидкости в плевральной полости

L2: Скопления воздуха в плевральной полости

R3: Ясный легочный

Q: Последовательность аускультации сердца

1: Верхушка сердца

2: II межреберье справа от грудины

3: II межреберье слева от грудины

4: Правый край грудины у основания мечевидного отростка

5: Точка Боткина-Эрба

S: К побочным дыхательным шумам относят

S: Аускультацию сердца следует начинать с

-: Основания мечевидного отростка

S: При аускультации сердца на верхушке громче выслушивается

S: Ритм перепела обусловлен:

+: Тоном открытия митрального клапана

-: III и IV тонами

S: Характерно для артериальной гипертензии при аускультации сердца

-: Усиление 1 тона на верхушке сердца

-: Ослабление 1 тона на верхушке сердца

-: Акцент 2 тона над легочной артерией

+: Акцент 2 тона над аортой

-: Систолический шум над верхушкой сердца

S: Протодиастолического ритма галопа вызван первым, вторым и дополнительным ###

V3. Легочные синдромы

S: Локальное усиление голосового дрожания, тимпанический перкуторный звук, патологическое бронхиальное дыхание, крупнопузырчатые консонирующие влажные хрипы характерно для легочного синдрома ###

+: Полост#$# в легком

S: Для синдрома скопления воздуха в плевральной полости характерно

+: Тимпанический перкуторный звук

-: Усиление голосового дрожания

-: Патологическое бронхиальное дыхание

-: Ограничение активной подвижности нижнего легочного края

S: Ослабление голосового дрожания наблюдается при синдроме

-: Инфильтрации легочной ткани

-: Полости в легком

+: Скопления жидкости в плевральной полости

S: Патологическое бронхиальное дыхание характерно для

-: Скопления жидкости в плевральной полости

-: Скопления воздуха в плевральной полости

-: Повышенной воздушности легочной ткани

+: Инфильтрации легочной ткани

S: Сухие хрипы выслушиваются при синдроме

+: Бронхоспазма, бронхиальной обструкции

-: Полости в легком

-: Повышенной воздушности легких

-: Скоплении жидкости в плевральной полости

-: Скоплении воздуха в плевральной полости

S: Установить соответствие легочного синдрома лабораторному признаку (анализ мокроты)

L1: Бронхиальная астма

L2: Абсцесс легкого L3: Рак легких

R1: Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена R2: Эластические волокна R3: Клетки атипического эпителия R4: Кислотоустойчивая микрофлора

S: Компрессионный ателектаз возникает при синдроме

-: Инфильтрации легочной ткани

-: Повышенной воздушности легочной ткани

+: Скопления жидкости в плевральной полости

S: Консонирующие влажные хрипы патогномоничны для синдрома

-: Повышенной воздушности легких

-: Скопления воздуха в плевральной полости

-: Скопления жидкости в плевральной полости

+: Полости в легком

S: Установите соответствие между легочным синдромом и перкуторным звуком

L1: Очагового уплотнения легочной ткани

L2: Повышенной воздушности легких

L3: Скопления жидкости в плевральной полости

S: Бронхиальное дыхание выслушивается при синдроме

-: Повышенной воздушности легочной ткани

-: Скопления воздуха в плевральной полости

+: Полости в легком

S: Усиление бронхофонии характерно для синдрома

-: Повышенной воздушности легких

+: Инфильтрации легочной ткани

S: Эластические волокна появляются в мокроте при

S: Возникновение обтурационного ателектаза характерно для

+: Центрального рака легкого

-: Периферического рака легкого

S: Установите соответствие легочного синдрома его характеристике

L1: Бронхиальная астма

R1: Значительная вариабельность ОФВ1 в течение суток

R2: Развитие частично обратимых изменений в бронхах

R3: Прогрессирующее увеличение ФЖЕЛ

S: Установите соответствие смещения средостения легочному синдрому

L1: В больную сторону

L2: В здоровую сторону

R1: Обтурационный ателектаз

R2: Скопление жидкости в плевральной полости

R3: Скопление воздуха в плевральной полости

S: Синдром эмфиземы развивается при

S: Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом выслушивается при

S: Установите соответствие легочного синдрома данным аускультации легких

L1: Повышенной воздушности легких

L2: Полости в легких

R1: Ослабленное везикулярное дыхание, ослабленная бронхофония

R2: Бронхиальное дыхание, звучные крупнопузырчатые влажные хрипы

R3: Жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы, усиленная бронхофония

S: При центральном раке легкого развивается синдром

-: Инфильтрации легочной ткани

-: Скопления жидкости в плевральной полости

Смотрите так же:

  • Синдром фелти при ревматоидном артрите Ревматоидный артрит Автор admin, 20 Апрель, 2014 Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим симметричным поражением синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и системным […]
  • Зона кори кінцевого мозку Зона кори кінцевого мозку Реєстрація викликаних потенціалів показала, що аферентні імпульси з ядер таламуса надходять не тільки в сенсорні зони, але одночасно і в області, прилеглі до них. Ці області кори великих півкуль називаються […]
  • Боли внизу живота слева при беременности во втором триместре Болит поясница во втором триместре при беременности Второй триместр при беременности, который продолжается с 13-ой по 27-ю неделю, часто называют золотым временем. По какой причине? Просто дискомфорт ранней беременности уже стал меньше, а […]
  • Передается ли спид от матери ребенку Антиретровирусная терапия online Калькуляторы Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+ Риск передачи ВИЧ при беременности плоду Частота перинатальной передачи ВИЧ при отсутствии каких-либо профилактических мер […]
  • Наталья орейро аргентинское танго Сериал В ритме танго Жанры : Мелодрамы Год создания : 2006 Дата выхода в РФ : 19 мая 2006 Количество серий : 16 Страны : Россия, Аргентина Продолжительность : 60 мин. Актёры и команда 20 Совместный проект России и […]