Меню
0 Comments

Туберкулез легкого код по мкб

МКБ 10 туберкулез легких

Туберкулез легких имеет код по МКБ 10 А15-А19. Данной классификацией выделяются как легочные, так и протекающие вне легких разновидности болезни. Туберкулезной патологией обычно болеют лица, у которых по каким-либо причинам понижен иммунитет. В организме здорового человека развитию патогенных бактерий препятствует иммунитет и иные защитные механизмы, препятствующие активизации возбудителя и развитию им деструктивной деятельности.

Формы заболевания

Каждое известное заболевание сегодня включено в международную унифицированную классификацию, называемую МКБ 10. Каждому пункту в ней присвоен собственный код, отдельные коды назначены также видам и формам патологий. МКБ 10 выделяет как легочные, так и прочие формы течения и локализации туберкулеза, и для каждой из них присвоен определенный код.

В МКБ 10 туберкулезу выделены коды от А15 до А19:

  • респираторная форма, гистологически и бактериологически подтвержденная;
  • неподтвержденная гистологией или бактериологическим анализом, респираторная;
  • форма, поражающая нервную систему;
  • болезнь, поражающая иные системы и органы;
  • милиарная форма.

Каждой подформе также присваивается код.

Так, например, подтвержденная болезнь делится на 10 кодов от А.15.0 до А.15.9, в зависимости от метода подтверждения и локализации поражения, другие формы также имеют свои субформы, описанные в МКБ 10.

Помимо форм болезни, международный справочник подробно перечисляет органы, поражаемые туберкулезной инфекцией. Это могут быть не только легкие, но и нервная и пищеварительная система, печень, органы чувств, лимфоузлы, и даже кости. МКБ 10 не подразделяет заболевание на закрытую и открытую разновидности, между тем, такое разделение фактически присутствует. При открытой форме больной является заразным, распространяя микобактерии вместе со слезами, мочой и мокротой. Для лечения таких пациентов их помещают в специальные диспансеры, где имеется необходимое оборудование, а также созданы условия для лечения туберкулезных больных.

Виды легочной инфекции

Туберкулезную инфекцию легких делят на первичную и вторичную формы:

  1. Первичная, как следует из ее названия, развивается после того, как пациент впервые контактировал с возбудителями болезни – микобактериями. Данная форма чаще наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, истощенным организмом, а также у детей.
  2. Вторичный туберкулез – заболевание, проявляющееся у тех, кто уже был инфицирован ранее. В ряде случаев болезнь может присутствовать в латентном состоянии на протяжении многих лет, ничем себя не проявляя, и лишь спустя годы, и даже десятилетия, пациент начинает жаловаться на симптомы. Причина такого поведения в том, что активность микобактерий до определенного момента подавляется иммунитетом, но после его ослабления болезнь активизируется.

Медики, в дополнение к данным в 10 версии справочника, делят туберкулезное поражение легких на 10 клинических разновидностей:

  • первичный комплекс туберкулеза;
  • латентная (бессимптомная) форма;
  • очаговая разновидность;
  • милиарная;
  • инфильтративная;
  • цирротический вид туберкулеза;
  • кавернозная форма;
  • казеозная пневмония;
  • туберкулома.

Инфильтративный подвид

Для правильного диагностирования и корректного лечения крайне важно правильно определить класс болезни.

Довольно часто исследование определяет именно и
нфильтративную форму, при которой происходит очаговый распад ткани легких с экссудацией. Эти процессы, в конечном итоге, приводят к разрушению органа.

Чтобы началось развитие именно этой разновидности, организм обязательно должен приобрести повышенную чувствительность к туберкулезным бактериям. Ткани легких могут воспалиться, если инфекция была занесена в них повторно, или же на фоне латентной инфекции. При первом варианте организм дает усиленную реакцию, которая провоцирует начало воспалительного процесса.

При данной форме в легких образуются очаги инфильтрата, достигающие 6 сантиметров в размере. Крупные очаги могут поражать легкое, захватывая целые доли. Составляющие инфильтрата – фибрин. Клеточная масса (включающая лейкоциты и макрофаги), альвеолярный эпителий.

На фоне инфильтративного заболевания возникают следующие характерные симптомы:

  • высокая температура (достигающая 38.8 градусов);
  • одышка, обильная потливость и слабость больного;
  • бессонница, плохой сон;
  • мокрый кашель;
  • миалгии;
  • грудные боли.

Тем не менее, врачи выделяют следующие основные факторы развития туберкулеза:

  • переохлаждение;
  • ВИЧ/СПИД;
  • стрессовые состояния;
  • контактирование с больным;
  • курение;
  • алкоголизм и наркомания;
  • расстройства питания (анорексия);
  • хронические болезни дыхательной системы;
  • гиповитаминоз.

Очень важно следить за своим здоровьем, правильно питаться и вести здоровый образ. Это снизит риск инфицирования.

Туберкулез легкого мкб 10

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Федеральное законодательство

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
  • На момент включения в базу документ опубликован не был

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА

Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.

Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих — цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.

Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.

Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.

Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.

Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).

Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 — A19.

Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)

пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)

A15-A19 Туберкулез

Этиология и патогенез

Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая, как правило, начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и взрослых людей старше 60 лет. Факторами риска являются перенаселенность и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют.

В настоящее время эффективна терапия антибиотиками, но без лечения он может стать тяжелой хронической болезнью с быстрым развитием летального исхода.

Туберкулез является основной причиной смертности среди взрослого населения по сравнению с другими бактериальными инфекциями. Эта болезнь до сих пор широко распространена в развивающихся странах. В развитых государствах также высока заболеваемость, но в течение XX столетия она неуклонно снижалась благодаря успехам здравоохранения, хорошему питанию и нормальным условиям жизни населения. Однако с 1985 года заболеваемость резко возросла во всем мире. Этот новый рост обусловлен распространением штаммов туберкулезных палочек, которые развили высокую устойчивость к антибиотикам, а также увеличением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, у которых сильно ослаблена иммунная система, что делает этих людей беззащитными перед инфекцией.

Большинство случаев туберкулеза вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые передаются воздушно-капельным путем после кашля инфицированного человека. Несмотря на то что практически все люди в какой то момент своей жизни бывают инфицированы туберкулезными палочками, болезнь развивается только у малой части населения.

После попадания возбудителя заболевания в дыхательные пути вначале развивается легкая инфекция легких. Выздоровление в этом случае зависит от силы иммунной системы человека. У большинства здоровых людей эта инфекция не прогрессирует. Однако часть туберкулезных палочек откладывается в легочной ткани в латентном состоянии, и болезнь может вспыхнуть позже, при ослаблении иммунитета у данного человека. В некоторых случаях возбудитель заболевания попадает в кровь и разносится по организму. В редких случаях инфекция развивается не в легких, а в других органах.

Очень высока заболеваемость туберкулезом у людей с ослабленной иммунной системой. В эту группу риска входят пациенты, инфицированные ВИЧ, диабетики, больные, принимающие иммуносупрессанты, с хроническими заболеваниями легких, а также недоедающие люди, живущие в перенаселенных и антисанитарных условиях. В основном, самыми предрасположенными к заболеванию туберкулезом группами населения являются люди пожилого возраста и дети.

Могут появиться при развитии первоначальной инфекции (у большинства людей они отсутствуют):

Обычно в течение 2–6 недель появляются другие симптомы, но прогрессирование может идти и намного быстрее.

Поздние симптомы включают:

— персистирующий кашель с зеленоватой или желтоватой мокротой, в которой иногда видны прожилки крови;

— боль в груди при глубоком вдохе;

— плохой аппетит и потерю веса;

— обильную потливость ночью;

При отсутствии лечения легочного туберкулеза возможно распространение инфекции в ткани перикарда. Помимо этого, через кровь она может проникнуть в головной мозг, кости и другие органы.

Нелегочные формы развиваются очень медленно, что сопровождаются неспецифичными проявлениями, потому так трудна диагностика этих форм болезни. Например, симптомы туберкулеза желудочно-кишечного тракта очень похожи на болезнь Крона.

При подозрении на развитие заболевания (по симптомам и результатам общего осмотра пациента) следует сделать флюорографию или компьютерную томографию, чтобы оценить поражение легких. Если кашель продуктивный, необходимо взять образец мокроты для определения вида бактерий и проведения теста на чувствительность к антибиотикам. Пока проводятся анализы, пациенту следует назначить комбинированный курс противотуберкулезных препаратов.

Иногда для получения образца легочной ткани для исследований делают бронхоскопию. Помимо этого, при подозрении на развитие нелегочных форм туберкулеза следует взять образцы тканей из других органов, чтобы исследовать их на наличие инфекции.

Людям, недавно бывшим в контакте с больными и инфицированными, необходимо пройти диспансеризацию. При этом делают флюорографию, реакцию Манту, при которой под кожу вводят вещество, выделяемое туберкулезными палочками. Место инъекции затем осматривают через 2–3 дня. Положительная реакция указывает на инфицирование туберкулезными палочками.

При подтвержденном диагнозе больной может лечиться дома при условии удовлетворительного самочувствия. Врач назначит комбинацию противотуберкулезных лекарств, которые придется принимать минимум 6 месяцев.

Благодаря комбинированному лечению, у туберкулезных палочек не развивается резистентность к антибиотикам. Выбор лекарств зависит от тяжести инфекции, чувствительности и резистентности возбудителя к конкретным антибиотикам, а также от обширности поражения других органов помимо легких. Болезнь может поражать такие труднодоступные для лекарств органы, как кости; в этих случаях требуется очень продолжительная терапия.

При туберкулезе необходимо пройти полный курс лечения. Если пациент часто забывает принимать назначенные препараты, то имеет смысл проводить лечение в специализированных центрах под непосредственным наблюдением врача.

Следует регулярно делать флюорографию и анализ крови для мониторинга реакции и определения побочных эффектов назначенной терапии.

При строгом соблюдении режима большинство людей полностью выздоравливают. Однако при инфицировании одним или двумя штаммами резистентных туберкулезных палочек, тяжелом иммунодефиците или в случае обширных поражений туберкулез может закончиться летальным исходом.

к приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 11 августа 2005 г. № 509

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: А15.0

Нозологическая форма: Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фаза: стабилизации, прогрессирования

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15)

  • бронхо­эктазия
  • пневмония
  • фиброз легкого
  • пневмоторакс

подтвер­ждение бактерио­скопи­чески с нали­чием или отсут­ствием роста куль­туры

Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные только ростом культуры

Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные гистологически

Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные, но без уточнения бактериологически или гистологически

Туберкулез лимфатических узлов:

  • прикорневых
  • медиастинальных
  • трахео­бронхи­альных

Исключен: если уточнен как первичный (A15.7)

  • бронхов
  • голосового аппарата
  • гортани
  • трахеи

подтвер­жденный(ая) бактерио­логически и гисто­логически

Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15.7)

подтвер­жден­ный(ая) бактерио­логичес­ки и гистоло­гически

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

ТУБЕРКУЛЕЗ (коды по МКБ-10 — А15-А19

Рис. 1. Гистологическая картина туберкулы

Инфекционное заболевание; вызывается микобактериями туберкулеза; характеризу­ется образованием специфических гранулем в различных органах и тканях с наклоннос­тью к казеозному распаду и формированием клеточной гиперчувствительности замедлен­ного типа.

Клинически различают туберкулезную интоксикацию у детей и подростков; пер­вичный туберкулезный комплекс; туберку­лез внутригрудных лимфатических узлов; диссеминированный туберкулез; милиар- ный туберкулез: очаговый туберкулез легких; и нфил ьтративный туберкулез легких; казеоз- ную пневмонию, туберкулему легких, кавер­нозный туберкулез легких, фиброзно-кавер­нозный туберкулез легких; цирротический туберкулез легких; туберкулезный плеврит; туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыха­тельных путей; туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессио­нальными заболеваниями легких; туберку­лез мозговых оболочек и ЦНС; туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфа­тических узлов; туберкулез костей и суставов; туберкулез мочеполовых органов; туберку­лез кожи и подкожной клетчатки; туберку­лез периферических лимфатических узлов; туберкулез глаза.

У большинства инфицированных первич­ная туберкулезная инфекция заканчивается самовыздоровлением. Ранние клинические проявления, возникающие через 1—6 месяцев

после первичной инфекции, в основном пред­ставлены увеличением медиастинальных, шейных или других лимфатических узлов, поражением сегмента или дольки легкого, иногда с ателектазом, плевральным выпотом, редко — милиарным туберкулезом и туберку­лезным менингитом. Поздние клинические проявления возникают через 7-12 месяцев после первичной инфекции, включают дру­гие локализации инфекнии: туберкулез кос­тей, суставов, кожи и др.

Диагностирование туберкулеза основано на последовательном использовании много­численных методов и приемов, таких как эпидемиологический анамнез, анамнез забо­левания, физикальное обследование, рентге­нография, туберкулиновые пробы, выделение и идентификация возбудителя.

Решающим диагностическим тестом явля­ется выделение и идентификация возбудите­ля из соответствующих жидкостей и тканей организма. Используют микроскопию и бак­териологическое исследование, а в последние годы и ПЦР, позволяющую с высокой точ­ностью обнаружить нуклеотидную последо­вательность ДНК микобактерий почти у 90% больных.

Лечение туберкулеза — сложная задача, прежде всего по причине часто возникающей устойчивости микобактерий ко многим про­тивотуберкулезным средствам. В нашей стра­не вопросы терапии больных туберкулезом возлагаются исключительно на специальную фтизиатрическую службу.

Для активной иммунизации используют вакцину БЦЖ. Это живая вакцина из атте- нуированнго штамма микобактерий бычьего вида. Первичную прививку проводят здоро­вым новорожденным на 3—7-й день жизни.

Рис. 2. Первичный комплекс. Рентгенограмма грудной клетки Рис. 3. Милиарный туберкулез. Рентгенограмма грудной

Рис. 4. Милиарный туберкулез. Туберкулезные гранулемы Рис. 5. Туберкулезный лимфаденит. Очаги казеозного некроза в сетчатке

т

Рис. 6. М’юоЬасг1епит 1иЬегси1оз1$ в содержимом аспирата желудка, взятого у ребенка с туберкулезным лимфаденитом

Рис. 9. Хроническая фибринозная бронхопневмония. Рентгенограмма грудной клетки

Рис. 11. Туберкулезный остеомиелит. Рентгенограмма позво­ночника

Рис. 13. Скрофулюс подчелюстной слюнной железы у 2-лет- Рис. 14. Другие микобактериальные инфекции. Микобактерии

него ребенка (А), лимфаденит подчелюстной (Б) на стороне Шсегапз (ЬигиН)

Рис. 15. Туберкулез. Положительная реакция Манту Рис. 16. Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю—

Рис. 17. Обнаружение Н/НсоЬаМепит зсгоШсеит в биоптате очага казеозного некроза лимфоузла у ребенка со скрофулюсом

Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры

Рубрика МКБ-10: A15.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ), с преимущественно аэрогенным путем передачи возбудителя и респираторным заражением, при котором развивается специфическое гранулематозное воспаление в легких, но могут также поражаться практически все органы и системы организма человека

Этиология и патогенез [ править ]

Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями (Mycobacterium tuberculosis, реже Mycobacterium bovis и некоторыми другими) и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением. Заражение туберкулезом происходит преимущественно воздушно-капельным путем и при этом возбудители локализуются в основном в III, VIII, IX и X сегментах легкого, чаще правого. Патогенез заболевания определяется проникновением микобактерий в ткани и возникновением в ответ на это комплекса специфических местных и общих иммунных реакций на основе ГНТ и ГЗТ. При этом ключевым аспектом патогенеза заболевания является то, что при туберкулезе развивается нестерильный иммунитет, поддерживаемый лишь при постоянной стимуляции иммунной системы микобактериями, сохраняющимися в организме.

В клинической и эпидемиологической практике различают инфицирование и заболевание туберкулезом. Первичное попадание микобактерий в ранее неинфицированный организм вызывает повреждение ткани и развитие неспецифического серозного воспаления. Экссудативно-некротические изменения при этом отражают ГНТ. Несенсибилизи-рованные макрофаги фагоцитируют микобактерии, определяют их антигены и передают информацию в иммунную систему. Активированные Т-лимфоциты продуцируют цитокины, которые стимулируют В-лимфоциты, макрофаги, эозинофилы, лаброциты и другие клетки, что приводит к формированию гранулематозного вала по периферии очага специфического повреждения. Так формируется первичный туберкулезный аффект. Затем развивается специфический лимфангит и регионарный лимфаденит , что знаменует образование первичного туберкулезного комплекса.

При рентгенотомографическом обследовании первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием воспалительного инфильтрата в легочной ткани и зоны перибронховаскулярных изменений между уплотненным участком и корнем легкого, увеличением регионарных лимфатических узлов. Участок уплотнения в легком может иметь различную форму и величину. Важнейшим отличительным признаком первичного туберкулезного комплекса является одновременное увеличение регионарных лимфатических узлов корня легкого и средостения, что лучше выявляется с помощью КТ.

При инфицировании туберкулезом на этом воспалительные изменения стихают, вокруг первичного аффекта разрастается соединительная ткань, заключающая казеозные массы в капсулу, в область казеозного некроза первичного аффекта выпадают соли кальция, он петрифицируется. Таких очагов, называемых очагами Гона, может быть несколько. В очаге сохраняются микобактерии туберкулеза, что поддерживает нестерильный противотуберкулезный иммунитет. Иногда очаг Гона подвергается оссификации с формированием типичной кости. На месте туберкулезного лимфангита формируется фиброзный тяж, а в области лимфаденита — петрификация. Примерно у 5-15% инфицированных иммунный ответ и резистентность организма к микобактериям туберкулеза оказываются недостаточными, и в этом случае развивается туберкулез.

Клинические проявления [ править ]

Выделяют 3 основные клинико-морфологические формы туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный.

Первичный туберкулез развивается преимущественно у детей и подростков. Он характеризуется или затуханием первичного туберкулеза с исходом в заживление первичного комплекса, или прогрессирующим течением с генерализацией процесса, или хроническим течением.

Выделяют несколько вариантов прогрессирования заболевания: рост первичного аффекта с развитием казеозной пневмонии или лимфожелезистого компонента первичного комплекса с возникновением очагов отсева в различных органах и сменой видов тканевой реакции, что отражает волнообразное клиническое течение туберкулеза; смешенное прогрессирование в виде туберкулезного бронхоаденита в сочетании с ростом первичного аффекта. Очаги отсева заживают и превращаются в потенциальный источник поздней реактивации.

Прогрессирование первичного туберкулезного комплекса может сопровождаться развитием различных осложнений. Так, рост первичного аффекта может трансформироваться в очаг типа туберкулемы, привести к развитию казеозной пневмонии и образованию каверны — так называемая первичная легочная чахотка.

Гематогенный туберкулез (послепервичный) развивается из очагов отсева периода первичной инфекции, наиболее часто возникает у молодых людей, имеющих иммунитет к микобактерии туберкулеза. Заболевание характеризуется наклонностью к гематогенной генерализации и поражением различных органов. Морфологической основой гематогенного туберкулеза является специфическая эпителиоидно-клеточная гранулема, которая отражает клеточный нестерильный иммунитет. Этот вид иммунитета предусматривает сохранение микобактерий, для чего они должны быть фагоцитированы макрофагами с развитием эндоцитобиоза, т. е. с сохранением жизнеспособности микобактерий внутри фагоцита вследствие потери последними способности к перевариванию возбудителя. В этом случае микобактерии служат постоянным стимулом для активации иммунной системы и поддержания нестерильного иммунитета. Таким фагоцитом при туберкулезе является эпителиоидная клетка, трансформирующаяся из макрофага, так как активированный макрофаг уничтожает микобактерии. В эпителиоидной клетке крайне мало лизосом, она не образует фагоцитарную вакуоль, содержит микобактерии туберкулеза, что подтверждает отсутствие в ней фагоцитоза.

Выделяют 3 формы гематогенного туберкулеза: генерализованный; с преимущественным поражением легких; с преимущественными внелегочными поражениями.

а) Генерализованный гематогенный туберкулез протекает в форме острейшего туберкулезного сепсиса (тифобациллез Ландузи), острого общего милиарного и острого общего крупноочагового туберкулеза, а также в форме хронического общего милиарного туберкулеза. Острый общий милиарный туберкулез характеризуется образованием множественных мелких просовидных бугорков со значительным количеством казеозного некроза в гранулеме. При остром общем крупноочаговом туберкулезе очаги имеют разную величину и в них также преобладает казеозный некроз.

б) Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких протекает в форме острого или хронического милиарного туберкулеза, а также в виде хронического крупноочагового гематогенного туберкулеза. При остром течении заболевания в легких, особенно в их верхних отделах, образуются множественные милиарные бугорки, являющиеся выражением специфического гранулематозного воспаления. Острые мелкоочаговые и милиарные диссеминации характеризуются наличием в обоих легких большого количества хаотичных мономорфных очагов, что хорошо видно на КТ. Очаги располагаются на всем протяжении легких от верхушек до диафрагмы и от средостения до грудной стенки, имеют правильную округлую или овальную форму, относительно четкие контуры, однородную структуру.

При подостром течении заболевания рентгенологически могут быть выявлены не только крупные очаги, но и небольшого размера инфильтраты с мелкими полостями деструкции, а также изолированные тонкостенные каверны.

в) Хронический милиарный гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких (диссеминированный) характеризуется разнотипными казеозными очагами, часть из них рубцуется.

Хронический милиарный крупноочаговый гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. Особой формой является хронический крупноочаговый гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. Он возникает из отсева внелегочного очага, при этом характерны зеркальное поражение обоих легких, преобладание продуктивной тканевой реакции в виде эпителиоидно-клеточных бугорков и отсутствие наклонности к их распаду. Вместе с тем прогрессирование заболевания через фазу инфильтративной вспышки может привести к развитию казеозной пневмонии и кавернозному туберкулезу с образованием тонкостенных «очковых» каверн, расположенных симметрично в обоих легких. Хронические гематогенные диссеминации характеризуются преобладанием очаговых изменений в верхних долях легких, прежде всего в верхушечных и задних сегментах. В базальных сегментах и средних отделах легких очаги отсутствуют или выявляются в небольшом количестве. В местах наибольшего скопления очагов, а также в инфильтратах возникают полости деструкции различного диаметра.

Интерстициальные изменения характеризуются резким утолщением междольковых перегородок и стенок бронхов, появлением в легочной ткани грубых тяжей, направленных к плевре. Типичным является также уменьшение объема верхних долей легких при одновременном увеличении объема нижних за счет развития эмфиземы. В то же время в верхних долях легких возникают эмфизематозные буллы и участки парасептальной эмфиземы, расположенные вдоль поверхности реберной, медиастинальной и междолевой плевры.

Вторичный туберкулез развивается в легких взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию, вследствие реактивации очагов отсева периода первичной инфекции при реверсии перси-стирующих микобактерий туберкулеза в патогенные формы. Существует также теория реинфицирования, т. е. повторного заражения. Как правило, вторичный туберкулез поражает I, II и VI сегменты легкого, чаще правого. Основной путь прогрессирования интраканаликулярный — по бронхам. Для этой формы туберкулеза характерно сочетание разных морфологических форм поражения легочной ткани, а также смена клинико-морфологических форм — фаз туберкулезного процесса.

Процесс обычно начинается в верхушке легкого из очагов отсева, носящих название очагов Симона.

Возникает очаговый туберкулез легких в виде одиночных или множественных очагов диаметром до 1 см. При прогрессировании процесса развивается мягкоочаговый туберкулез — очаг реинфекта Абрикосова, представляющий собой фокус казеозной пневмонии, при затухании воспаления возникает фиброзно-очаговый туберкулез, или очаг Ашоффа-Пуля.

При рентгенотомографическом обследовании очаговый туберкулез характеризуется наличием в легочной ткани единичных или множественных очагов в пределах одного или двух бронхолегочных сегментов.

Изменения могут быть односторонними или двусторонними. Типичная локализация — верхушечный и задний сегменты верхней доли; реже — верхушечный сегмент нижней доли.

Инфильтративный туберкулез возникает в результате прогрессирования очагового процесса или реактивации старых туберкулезных изменений и представляет собой очаг туберкулезной серозной пневмонии с казеификацией в центре, получивший название раннего подключичного инфильтрата Ассмана-Редекера. Течение заболевания прогрессирующее, волнообразное, возможен переход в казеозную пневмонию, а также обратное развитие с рассасыванием воспалительных очагов, их инкапсуляцией, фиброзом и циррозом сегмента или доли легкого.

Основными рентгенологическими признаками инфильтративного туберкулеза являются локальные инфильтративные изменения в легочной ткани, участки некроза легочной ткани и/или полости деструкции, полиморфные очаги лимфо- и бронхогенного отсева. Соотношение этих признаков может существенно различаться, что и определяет многообразие проявлений инфильтративного туберкулеза. Иногда из этой формы образуется туберкулема — очаг инкапсулированного казеозного некроза диаметром от 1 до 6 см.

При рентгенотомографическом исследовании туберкулема представляет собой патологическое образование округлой формы, с неровными волнистыми четкими контурами, средней или высокой интенсивности. Структура образования может быть однородная, но у части больных выявляются глыбчатые или слоистые обызвествления. Возможность выявления обызвествлений в туберкулеме является основным преимуществом КТ по сравнению с рентгенографией. В окружающей туберкулему легочной ткани обычно определяются следы перенесенного туберкулеза в виде мелких очагов, а также участки пневмосклероза, околорубцовой эмфиземы.

Активизация воспалительного процесса характеризуется появлением в туберкулеме полости деструкции, а в окружающей легочной ткани — новых очагов или увеличением размеров существовавших. Контуры патологического образования становятся нечеткими, лучистыми за счет лимфостаза и инфильтрации прилежащей ткани легкого. Полости деструкции в туберкулемах имеют округлую или серповидную форму, расположены эксцентрично в области дренирующего бронха, не содержат жидкости.

Туберкулезная (казеозная) пневмония патогенетически обычно связана с прогрессированием инфильтративного туберкулеза, характеризуется казеификацией перифокального воспаления и может поражать сегмент, долю и даже целое легкое.

Кавернозный туберкулез формируется из прогрессирующих форм туберкулеза, сопровождающихся распадом некротизированной ткани. По характеру клинического течения и структуре стенки каверны различают острый кавернозный и хронический кавернозный, или фиброзно-кавернозный, туберкулез. Хроническая каверна имеет неправильную форму, ее стенка состоит из слоя казеозных масс, слоя специфических и неспецифических грануляций и слоя фиброзной ткани. В состав стенки входят дренирующие и облитерированные бронхи, а также сосуды. В перикавернозной зоне отмечается перифокальное серозное воспаление, очаги бронхогенной диссеминации. Прогрессирование фиброзно-кавернозного туберкулеза происходит за счет перифокального воспаления и бронхогенной диссеминации. Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть небольшая зона перифокальной инфильтрации. Выраженные фиброзные изменения в окружающей каверну легочной ткани отсутствуют. Величина и форма каверны зависят от характера предшествующего патологического процесса, объема казеозно-некротических изменений и состояния дренирующего бронха. При рентгенологическом исследовании туберкулезные каверны имеют ровные гладкие стенки толщиной 1-2 мм. Жидкость в полости отсутствует. Стенки дренирующего бронха утолщены, просвет немного расширен.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием одной или нескольких фиброзных каверн в сочетании с развитием обширных фиброзных изменений в окружающей легочной ткани. Фиброзные каверны имеют толстые стенки, неровные наружные контуры. Характерны множественные полиморфные очаги бронхогенного отсева, располагающиеся как вокруг каверны, так и в противоположном легком. В зонах фиброза определяются бронхоэктазы. Костальная, медиастинальная и междолевая плевра утолщена, уплотнена. Объем пораженной доли уменьшен.

Цирротический туберкулез легких развивается на основе фиброзно-кавернозного, хронического гематогенного, реже инфильтративного и характеризуется мощным развитием соединительной ткани, наличием щелевидных каверн, очагов казеоза, бронхоэктазов, эмфиземы, плевральных шварт с сохранением активности туберкулезного процесса.

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легком и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких. К цирротическому туберкулезу относятся процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с признаками активности, но нет функционирующей каверны. Рентгенологическая семиотика цирротического туберкулеза определяется исходной формой воспалительного процесса. Обычно при рентгенотомографическом обследовании выявляют уменьшение объема доли (сегмента), выраженные фиброзные изменения легочной ткани, деформацию бронхов и бронхоэктазы, околорубцовую эмфизему.

Рак легкого МКБ 10

Рак легких — болезнь, которую трудно определить вовремя. Поражает она чаще старших людей, которые сами того не ведая провоцировали ее возникновение. В МКБ — 10 рак легких шифруется под кодом С34.0.

Причины развития

Самыми главными причинами, влияющими на развитие болезни, называют:

  1. Активное курение.
  2. Пассивное курение.
  3. Семейная предрасположенность.
  4. Болезни легких.
  5. Загрязнение воздуха.

Обратите внимание. Чтобы снизить риск развития болезни, необходимо исключить все первопричины ее возникновения.

Признаки рака легких

При наступлении болезни симптомы могут отсутствовать. Общие признаки такие:

  1. Кашель. Постоянный, который не исчезает или не изменяется на хронический «кашель курильщика».
  2. Кашель с кровью. Кров появляется при отхаркивании мокроты и требует наблюдения доктора.
  3. Трудности дыхания. Одышка, свистящее дыхание или шумное дыхание (так называемый стридор) могут быть признаками рака легких.
  4. Потеря аппетита. Многие виды рака вызывают изменения аппетита, что может привести к непреднамеренной потере веса.
  5. Усталость. Обычно человек бывает слабым или слишком быстро на него накатывает усталость.
  6. Хронические заболевания. Повторяющиеся инфекции, такие как бронхит или пневмония, могут быть одним из признаков рака легких.

Признаки прогрессирующих стадий рака легких

Поздние стадии рака легких часто характеризуются распространением на отдаленные участки тела. Он может повлиять на кости, печень или мозг. Поскольку другие части тела поражены, развиваются новые симптомы, в том числе:

  1. Боли в костях.
  2. Отек лица, рук или шеи.
  3. Головные боли, головокружение.
  4. Конечности, которые становятся слабыми или онемевшими.
  5. Желтуха.

Диагностирование на рак легких

Люди с повышенным риском развития рака легких могут проходить ежегодный скрининг с использованием компьютерной томографии с низкой дозой. Профилактика обычно предоставляется людям старше 55, которые много лет сильно курили.

Тесты для диагностики рака легких

Если есть основания полагать, что может быть рак легких, врач назначит ряд тестов для поиска раковых клеток и исключения других условий.

Тесты могут включать:

  • Диагностика снимков. Рентгеновское изображение легких может выявить аномальную массу или узел. КТ определяет небольшие повреждения в легких, которые не могут быть обнаружены на рентгеновском снимке.
  • Цитология мокроты. Если кашель и производится мокрота, то, глядя на нее под микроскопом, иногда можно обнаружить наличие клеток рака легких.
  • Тканевый образец (биопсия). Образец аномальных клеток можно посмотреть при процедуре, называемой биопсией.

Лечение рака легких

План лечения рака, основанный на ряде факторов, таких как: общее состояние здоровья, тип и стадия болезни и предпочтения пациента.

В некоторых случаях можно отказаться от лечения. Например, можно почувствовать, что побочные эффекты лечения перевесят потенциальные выгоды. Когда это так, врач может предложить успокаивающее лечение, чтобы лечить только симптомы, вызываемые раком, такие как боль или одышка.

Процедуры по удалению рака легких включают:

  • Резка для удаления небольшого участка легкого, который содержит опухоль вместе с запасом здоровой ткани.
  • Сегментная резекция для удаления большей части легкого, но не всей доли.
  • Лобэктомия для удаления всей доли одного легкого.
  • Пневмоэнцетомия для удаления всего легкого.

Хирургия может быть вариантом, если рак ограничен легкими. Врач может рекомендовать химиотерапию или лучевую терапию до операции. Но только в том случае, если существует риск того, что раковые клетки остались после операции или что он может повториться.

Продвинутые хирургические методы, такие как минимально инвазивная хирургия и томографическая хирургия с помощью видеосъемки (VATS), могут сократить время, которое нужно потратить в больнице после операции, и могут помочь вернуться к нормальной деятельности раньше.

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи из источников, таких как рентгеновские и протоны, для уничтожения раковых клеток. Во время лучевой терапии человек лежит на столе, пока машина движется вокруг него, направляя излучение на точные точки тела.

Для людей с локальным распространенным раком легкого, радиация может быть использована до операции или после операции. Этот метод часто сочетается с химиотерапией. Если хирургическое вмешательство не является вариантом, комбинированная химиотерапия и лучевая терапия могут быть основным лечением.

Для передовых раковых заболеваний легких и тех, которые распространились на другие участки тела, лучевая терапия может помочь облегчить симптомы, такие как боль.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Один или несколько химиотерапевтических препаратов можно вводить через вену в руке (внутривенно) или принимать перорально. Комбинация лекарств обычно предоставляется в серии лечения в течение нескольких недель или месяцев с перерывами между ними, чтобы пациент мог восстановиться.

У людей с прогрессирующим раком легких химиотерапия может использоваться для облегчения боли и других симптомов.

На начальной стадии болезнь трудно определить. Если есть малейшие подозрения на развитие рака легких, советуется немедленно отправится к доктору. Он назначит лечение, которое поможет снизить скорость формирования недуга, и будет постоянно контролировать состояние больного.

Рак лечится, если начать терапию вовремя.

Не стоит невнимательно относится к своему здоровью. Надо слушаться всех советов специалистов и придерживаться их. И только тогда удастся если не излечиться от болезни, то замедлить ее ход.

Смотрите так же:

  • Аденома в желудке лечение Опухоль в желудке Под недугом, поражающим слои желудка, понимается доброкачественная или злокачественная опухоль желудка, которые по-разному влияют на здоровье как детей, так и взрослых. В последнее время динамика развития опухолей […]
  • Антибиотики при стафилококковой ангине Антибиотики при ангине Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание, которое вызывается патогенной микрофлорой. Антибиотики назначают взрослым для лечения бактериальных форм заболевания, при хламидийной, микоплазменной ангине, а […]
  • Средства от газообразования и вздутия Таблетки от вздутия живота и газообразования Повышенное газообразование возникает как следствие разнообразных негативных симптомов, начиная с переедания и заканчивая наличием заболеваний инфекционного характера. Устранить неприятные […]
  • Синдром верднига-хоффмана википедия Спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана — симптомы, лечение и фото патологии Генетическое заболевание Верднига-Гофмана относится к группе спинальных амиотрофий, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Спинальная мышечная атрофия (СМА) […]
  • Кровотечение 12 перстной кишки причины Язва 12 перстной кишки с кровотечением Язва 12-перстного отростка кишечника в большинстве случаев осложняется кровотечением. Согласно статистике, проблема появляется у каждого 10-го пациента с изъязвлением стенок органа. Язвенные […]