Меню

Синдром штейна-левенталя синдром поликистоза яичников

0 Comments

Синдром поликистозных яичников

Общие сведения

Поликистоз возникает, когда яичники в избытке продуцируют мужские гормоны (андрогены), которые в норме образуются в очень небольших количествах.

В течение каждого менструального цикла в яичниках формируется множество маленьких фолликулов (пузырьков), из которых впоследствии может выйти яйцеклетка. В норме в середине менструального цикла во время овуляции (разрыва фолликула) одна яйцеклетка покидает один из фолликулов (какого-либо яичника), а другие фолликулы перезревают и перестают работать. При СПКЯ, яйцеклетка не вызревает и овуляции не происходит. Фолликулы не разрываются, а заполняются жидкостью и превращаются в кисты. Соответственно, яичники могут увеличиваться в размерах, становясь больше нормальных в 2-5 раз.
У женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, часто проявляются мужеподобные черты, такие как избыточный рост волос на лице и теле, прыщи, затылочная плешь и абдоминальные жировые отложения (жир откладывается на талии).

По оценкам врачей он поражает около 5-10% всех женщин, ещё не прошедших через менопаузу. Это одна из основных причин бесплодия, к тому же многие женщины не знают, что больны.

Единого мнения среди врачей до сих пор нет. Однако известно, что это заболевание связано с нечувствительностью тканей организма к инсулину (гормон, участвующий в регуляции уровня сахара в крови). Недавние исследования дают возможность предположить, что яичники женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, в избытке продуцируют мужские половые гормоны, поскольку организм не может должным образом перерабатывать инсулин. Уровень инсулина в крови настолько высок, что яичники реагируют на него избыточной продукцией мужских половых гормонов.

Симптомы могут проявиться в любом возрасте. Могут развиться в течение пубертатного периода, и тогда менструальный период может задержаться или вообще не прийти. Девушки могут страдать избыточным весом и иметь рост волос по мужскому типу, например, на груди и на лице. Также у них может быть нарушен менструальный цикл, а менструальное кровотечение быть достаточно тяжелым.

У каждой женщины симптомы могут немного отличаться, хотя обычно наблюдаются отдельные или все из следующих симптомов:

— избыточный рост волос на лице, груди и животе;
— отсутствие или нерегулярные менструальные кровотечения;
— кровотечения из матки;
— повышенное артериальное давление ;
— прыщи;
— ожирение в области талии;
— тонкие волосы и облысение по мужскому типу ;
— бесплодие.

Как мы уже упоминали, синдром поликистозных яичников сопровождается симптомами диабета , такими как полнота или усиленное мочевыделение, вагинальная молочница (кандидоз) или хронические кожные инфекции.

Поликистоз яичников виден при ультразвуковом исследовании, хотя и не всегда. У 20% женщин (не прошедших ещё через менопаузу), не имеющих симптомов поликистоза как такового, при ультразвуковом исследовании обнаруживают поликистозные яичники.

Осложнения

Синдром Штейна-Левенталя может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. Поэтому важно проводить регулярные медицинские обследования. Даже в том случае, если некоторые симптомы синдрома поликистозных яичников частично исчезают после наступления менопаузы, через определённое время могут проявиться различные заболевания.

Сахарный диабет 2 типа . К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа. Поэтому так важно заранее начать вести правильный образ жизни и соблюдать здоровую диету.

Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.

Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается. Это может увеличить риск онкологических заболеваний стенки матки, хотя точных данных об этом явлении пока нет.

Что можете сделать вы

Доктор может посоветовать соблюдать определённую диету, чтобы попытаться нормализовать уровень инсулина и поддерживать в норме уровень холестерина. Также очень важно снижение веса и поддержание хорошей физической подготовки, уже сами по себе эти меры помогают некоторым женщинам с СПКЯ реализовать желание забеременеть.

Что может сделать врач

Вашему врачу нужно будет оценить симптомы, исходя из данных вашей медицинской карты и общего осмотра. Если у вас предполагают синдром поликистозных яичников, врач назначит соответствующие анализы, чтобы подтвердить его и исключить другие возможные заболевания.
Необходимое обследование: ультразвуковое исследование (покажет общий вид ваших яичников), анализы крови общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина, или лютеинизирующего гормона.

Хотя синдром поликистозных яичников невозможно вылечить, некоторые симптомы всё же можно держать под контролем. Лечение будет зависеть от вашего набора симптомов, того, насколько остро они проявляются и вашего отношения к возможности забеременеть.

Лекарственные средства

Вам могут выписать прогестаген (синтетический аналог женского полового гормона прогестерона) или противозачаточные средства, чтобы индуцировать регулярные менструальные циклы.

Некоторые противозачаточные средства с низкой концентрацией активных компонентов, обычно имеющиеся в продаже содержат эстроген и небольшое количество анти-андрогена (вещество, блокирующее эффекты мужских половых гормонов) ципротерон ацетат. Это помогает эффективно контролировать избыточный рост волос и появление прыщей. Ацетат ципротерона доступен и сам по себе и ваш доктор может посоветовать вам этот или другой анти-андроген, спиронолактон, действующий схожим образом. С избыточным ростом волос можно бороться одновременно с помощью медикаментов и эпиляционных процедур. Ваш врач подберёт способ, оптимальный для вас.

Изотретиноин используется в случае наличия обильной угревой сыпи. Этот препарат уменьшает количество сальных выделений кожи и сокращает количество кожных желёз, их продуцирующих. Из-за наличия побочных эффектов этот медикамент может быть выписан только специальным врачом. Он противопоказан беременным и планирующим беременность, поскольку есть опасность повредить ребёнку.

Также вам могут быть прописаны лекарства, такие как метформин, помогающие организму правильно использовать продуцируемый им инсулин. Эти лекарства способствуют снижению массы тела и понижению артериального давления у больных с синдромом поликистозных яичников, а иногда позволяет восстановить менструальный цикл. Кроме того, оно позволяет контролировать избыточный рост волос, вызванное повышенным уровнем тестостерона.
Используя все эти препараты, вы должны понимать, что их эффект проявляется не сразу. Также учтите, что в случае если медикаменты, направленные на снижение роста волос, неэффективны, вам придётся воспользоваться другими методами, такими как лазерное удаление волос, восковая или электроэпиляция.

Лечение бесплодия может включать использование таких лекарств, как цитрат кломифена, стимулирующий рост фолликулов в яичниках и образование яйцеклетки в середине менструального цикла, или инъекции синтетических гормонов, схожих с теми, которые естественным путём вырабатывает ваш организм.

Лечение хирургическим путём

В качестве лечения бесплодия ваш доктор может предложить вам хирургическую процедуру — лапароскопию. При этом используется либо раскалённая игла, либо лазерный луч, чтобы прижечь яичник в нескольких местах. Эта процедура может стимулировать овуляцию и повысить ваши шансы забеременеть. Однако хирургическое вмешательство обычно считается крайней мерой, поскольку тканевой шрам может впоследствии деформировать яичники, что может отрицательно повлиять на вашу способность забеременеть.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — склерокистозная патология яичников, проявляющаяся утолщением капсулы яичников, их увеличением и множественными мелкими кистами (образовавшимися на месте прекративших свое развитие фолликулов).

Поликистозные яичники могут развиваться первично, и тогда это состояние носит название болезнь поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Болезнь развивается в период полового созревания, на фоне хронического тонзиллита, после перенесенных инфекций и проявляется учащением ритма и увеличением выработки гормона — люлиберина в гипоталамусе, регулирующего выработку гонадотропных гормонов гипофиза, Регулируюших, в свою очередь, гормональную функцию яичников. В результате хронического отсутствия овуляции, помимо скудных месячных или их полного отсутствия, развивается первичное бесплодие. Из-за длительной повышенной выработки эстрогенов возникают функциональные маточные кровотечения и гиперплазия эндометрия (у 25% пациенток). Яичники увеличиваются в 2-6 раз по сравнению с нормой. Отмечается избыточный рост волос в области голеней, бедер, нижней части живота, предплечий, ожирение 2-3 степени. При своевременно начатой терапии, прогноз благоприятный — возможно восстановление репродуктивной функции.

Синдром поликистозных яичников развивается вторично при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома (из-за повышенного синтеза андрогенов в надпочечниках). Фолликулы подвергаются кистозной атрезии, овуляция прекращается, синтез эстрогенов уменьшается, вырабатываются преимущественно мужские половые гормоны — андрогены. Клинически отмечаются позднее начало менструального цикла (старше 14 лет), последующий цикл становится нерегулярным, со скудными выделениями. Возникает первичное бесплодие (реже самопроизвольные аборты на ранних сроках) и избыточный рост волос в области верхней губы, щек («баки»), подбородка, предплечий, голеней, бедер, промежности, околососковых кружков молочных желез. Повышается жирность кожи, возникают угри. Ожирением страдают до 40% пациенток.

Еще одной причиной возникновения синдрома поликистозных яичников является нейроэндокринный синдром (СПКЯ центрального генеза). В данном случае имеется четкое начало, характеризующееся быстро прогрессирующим ожирением после родов, аборта, психической травмы, тяжелых инфекций. Синдром развивается из-за нарушения выработки гормонов в гипоталамо-гипофизарной области (как при болезни поликистозных яичников). Ожирение достигает 3-4 степени, жировые отложения локализуются преимущественно в области плечевого пояса и нижней половины живота. На коже молочных желез, нижних отделов живота появляются растяжки (от бледно-розовой до багровой окраски). На фоне нарастания массы тела регулярные месячные приходят через все большие промежутки времени, становятся скудными, у 25% женщин возникают ациклические маточные кровотечения. Развивается вторичное ановуляторное бесплодие. Отмечается повышение артериального давления, повышенный аппетит, жажда, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, агрессивность при прогрессировании заболевания возникают апатия, вялость, повышенная сонливость).

Осложнения: Помимо возникающего при всех формах поликистозного поражения яичников бесплодия (трудности или невозможность зачатия и вынашивания), осложнениями могут быть артериальная гипертензия, инфаркты и инсульты (из-за тромбоэмболий, атеросклероза), ожирение, развитие сахарного диабета 2-го типа, увеличивается риск развития рака эндометрия и рака молочной железы.

Диагностика

Лабораторные исследования. Определение уровня гормонов в крови, характерно увеличенное соотношение ЛГ к ФСГ (не менее 2). Содержание тестостерона и андростендиона в крови чаще повышено. При надпочечниковом генезе — повышенное содержание андрогенов. Высокая концентрация эстрона в крови.

УЗИ органов малого таза позволяет выявить увеличенные яичники с многочисленными мелкими кистами.

КТ головного мозга для исключения опухоли гипофиза при центральном генезе СПКЯ.

Для уменьшения выраженности симптомов повышенного содержания андрогенов в крови и восстановления овуляции и фертильности назначается гормональная терапия.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение 6-8 циклов и сопутствующих поликистозу гиперплазии эндометрия применяется также хирургическое лечение: клиновидная резекция яичников, лазерная вапоризация и диатермокаутеризация яичников (под воздействием лазера или тока высокой частоты разрушаются кисты, здоровая ткань сохраняется).

После проведения данных операций, частота восстановления менструального цикла, овуляция возникают более чем у 80% женщин в течение месяца. Все операции проводятся из лапароскопических доступов под контролем эндовидеохирургических комплексов, что значительно уменьшает травматичность лечения и снижает риск осложнений.

Синдром поликистоза яичников (синдром Штейна-Левенталя)

Также известный как синдром Штейна-Левенталя, этот синдром является наиболее часто встречающейся эндокринологической проблемой у пожилых женщин детородного возраста.

Это эндрокринологическое и метаболическое отклонение встречается у 6-10% пожилых женщин детородного возраста. Основной характеристикой является избыток мужских гормонов (гиперандрогенных) и метаболическая проблема (гиперинсулинемия). Некоторые случаи асимптоматичны, однако большинство обнаруживают следующие симптомы:

  • Ановуляция: недостаточная менструация или нерегулярная менструация (олигоменорея)
  • Ожирение
  • Избыточное оволосение (гирсутизм)
  • Угревая сыпь
  • Жирная кожа

Диагностические показатели включают ГИПЕРАНДРОГЕНИЗМ (клинический или биохимический), АНОВУЛЯЦИЮ и УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ яичников (увеличение в размерах или многочисленные изображения фолликулы размером меньше 10 мм на коре яичников).

Кратковременные проблемы могут включать:

  • Синдромы гиперандрогенизма, такие как угревая сыпь, гирсутизм и жирная кожа. Мы рекомендуем изменения в гигиене и диете (снижение веса и физические нагрузки), использование гестагенных или анти-андрогенных контрацептивов или дерматологическое лечение гирсутизма.
  • Нарушение менструального цикла. В этом случае мы также рекомендуем изменения в гигиене и диете (снижение веса и физические нагрузки). Также рекомендуется использование гестагенных или анти-андрогенных контрацептивов.
  • Недостаточная репродуктивная функция (из-за ановуляции). Как в вышеописанных случаях: изменения гигиены и диеты, сокращение потребляемых калорий и увеличение ежедневных физических нагрузок (в особенности для пациентов, страдающих ожирением) помогут повысить естественную репродуктивную функцию и эффективность репродуктивного лечения.
  • Лечение с помощью медикаментов, призванных сократить уровень инсулина (для пациентов, страдающих от гиперинсулинемии), таких как метформин, который сокращает уровень андрогенов, стимулируя таким образом овуляцию.
  • Clomiphene Citrate: введение этого препарата в первые дни овуляции стимулирует овуляцию в 75-80% пациентов, лечащихся от бесплодия, и в половине случаев это приводит к беременности. 75% случаев успешного зачатия происходит в первые 3 месяца.
  • Гонадотропин: является более эффективным для лечения бесплодия чем Clomiphene Citrate, однако его использование может привести к большему количеству осложнений. Доза назначается индивидуально для предотвращения чрезмерной реакции.
  • Если развитие фолликул, связанное с регулярной половой жизнью или искусственная инсеминация не приводят к беременности, в случае проблем, связанных с мужским фактором или трубами, развития множественных фолликул, рекомендуется применение других технологий репродуктивной технологии, такие как ЭКО.
  • Лапароскопическое просверливание яичников: открытие “окон” в коре яичников сокращает концентрацию андрогенов и стимулирует спонтанную овуляцию в течение нескольких месяцев после вмешательства.

Осложнения, связанные с лечением:

  • Искусственная инсеминация: риск многоплодной беременности.
  • Экстракорпоральное оплодотворение: ослабление лечения бесплодия, риск синдрома гиперстимуляции яичников и сокращение показателя успешного оплодотворения.

Долгосрочная проблема с синдромом поликистоза яичников включает повышение рисков, связанных с сердечно-сосудистой и церебрально-васкулярной системами: ожирение, артериальное давление, непереносимость глюкозы или сахарный диабет типа 2, увеличение содержания холестерола и т.д.). Гигиенические и диетические меры снижают подобные воздействия (диета, физические нагрузки).

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу. Одним из его нежелательных проявлений является женщина с СПКЯ может забеременеть.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

ЧТО ПОКАЖЕТ УЗИ?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимолабораторное исследование крови больной.

НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

ОЦЕНИВАЕМ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

НОРМАЛИЗУЕМ УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи Отделения Гинекологии Клиники+31 при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

СТИМУЛИРУЕМ ОВУЛЯЦИЮ

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревидная сыпь, улучшается рост волос.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Автор: врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Ольга Панкова

Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя)

Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, поликистозные яичники, склерокистозные яичники) – синдром, в основе которого лежит повышенная продукция яичниками андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены. Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регулирующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ, а также к состоянию длительной ановуляции с развитием функциональных и морфологических изменений в яичниках.

Классификация синдрома склерокистозных яичников:

1. Первичная форма – яичниковая (собственно синдром Штейна-Левенталя)

2. Вторичные (сочетанные) формы (объединяются понятием синдром поликистозных яичников):

Клиника и диагностика СКЯ:

А) яичниковая форма – характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные кровотечения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусторонним увеличением яичников.

1. При влагалищном, рентгенологическом, УЗИ, лапороскопии: увеличенные с обеих сторон яичники, плотные, безболезненные.

2. Тесты функциональной диагностики: ановуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении.

3. Гистологическое исследование эндометрия: гиперплазия.

4. Суточная экскреция 17-КС нормальная, функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, а с прогестероном — положительная.

5. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют.

1. Трехмесячный курс приема эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов, затем стимуляция овуляции кломифеном с 5 по 9-ый день менструального цикла

2. ФСГ-метродин с 3-5 дня цикла в течение 5-7 дней или хумегон (менопаузальный гонадотропин) для созревания фолликулов

3. Диане-35 в течение 12-16 мес для лечения гипертрихоза и регуляции цикла.

4. Хирургическое лечение – при неэффективности консервативного: клиновидная резекция яичников (удаление 2/3 ткани железы) приводит к восстановлению менструального цикла у 80%, беременность наступает у 60%.

Б) Надпочечниковая форма (Поликистозные яичники на фоне надпочечниковой андрогении) – при этом секреция гонадотропинов приобретает монотонный характер, подавляются фолликулогенез, процесс овуляции и происходит кистозная атрезия фолликулов; яичники увеличены не столь значительно – в 1,5-2 раза; капсула сглажена, утолщена, через нее просвечивают множественные кистозные фолликулы.

Клиника: нерезко выраженные черты вирилизации, масса тела не увеличена, молочные железы гипопластичны, выражен гипертрихоз. Менструальный цикл нарушен по типу олигоменореи, может иметь место ановуляция или лютеиновая недостаточность. Беременность наступает редко и, как правило, заканчивается самопроизвольным выкидышем в ранние сроки.

Диагноз: основан на данных анамнеза, клинических особенностях, данных УЗИ малого таза, определении 17-КС, тестостерона и ДЭА в крови, положи­тельной пробы с дексаметазоном.

Лечение: направлено на нормализацию функции надпочечников (терапия дексаметазоном в индивидуальной дозировке под контролем базальной температуры, уровня 17-КС в моче). При отсутствии овуляции в течение 2-3 месяцев дополнительно назнача­ют кломифен по обычной схеме. Оперативное лечение при этой форме неэффективно.

В) Гипоталамо-гипофизарная форма (Поликистозные яичники при нейроэндокринном генезе) – возникают на фоне нейроэндокринного синдрома, послеродового ожирения, гипоталамического синдрома.

А) множественные гипоталамические нарушения – ВСД, повышение аппетита, нарушение сна, эмоциональная раздражительность, плаксивость.

Б) постоянный признак – повышение массы тела до III-IV степени ожире­ния, которое имеет специфический характер – отложение жира на плечевом поясе нижней половине живота; отвисшие молочные железы, стрии, усиленная пигментация кожных складок.

В) менструации начинаются в 12-13 лет, цикл неустойчивый, переходящий в олигоменорею или дисфункциональные маточные кровотечения. Бесплодие чаще вторичное.

Г) гипертрихоз умеренный, развивается позже

– коррекция метабо­лических нарушений, снижение массы тела. У 15-20% женщин после снижения массы восстанавливается регулярный менструальный цикл, причем у 1/3 – овуляторный.

– при отсутствии овуляции проводят ее индукцию кломифеном по обыч­ной схеме под контролем ультразвуковой фолликулометрии.

– по показаниям (при рецидивирующих гиперпластических процессах эндометрия, при дли­тельности заболевания более 5 лет, неэффективности стимуляции овуляции) – клиновидная резекция яичников (обязательно со снижением массы тела)

Общие принципы диагностики при синдроме поликистозных яичников:

А) данные анамнеза, клиническое, гинекологическое исследования, изучение функциональных проб.

Б) 2-х стороннее увеличение безболезненных, гладких, плотных яичников, нормальных размеров матка выявляется при гинекологическом, ультразвуковом, рентгенологическом исследовании в условиях пневмоперитонеума.

В) кульдоскопия и лапаротомия: видны увеличенные яичники, которые имеют гладкую блестящую как бы перламутровую поверхность, на которой хорошо различима сосудистая сеть («мраморные яичники») и много мелких кистозных образований под утолщенной белочной оболочкой

Смотрите так же:

  • Как убивать вирус бешенства Бешенство. Этиология, симптомы, профилактика. Особо опасные болезни человека и животных. Бешенство. Бешенство - остро протекающая болезнь теплокровных животных, характеризующаяся поражением нервной системы. Вызывается РНК –вирусом […]
  • Гепариновая мазь показания ГЕПАРИНОВАЯ МАЗЬ 10 г - тубы алюминиевые (1) - пачки картонные.25 г - тубы алюминиевые (1) - пачки картонные. Комбинированный препарат для наружного применения, действие которого обусловлено свойствами входящих в его состав […]
  • Переходит ли гепатит а в гепатит в Заражение вирусом гепатита В Кто чаще болеет гепатитом В? Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет). Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах […]
  • Мазь релиф при наружном геморрое отзывы Применение мази Релиф при геморрое Релиф, а также Релиф ультра и Релиф фаст – это средства наружного применения, которые используются для лечения геморроя. Действующие компоненты В состав мази Релиф входят следующие активные компоненты: […]
  • Вакцина гепатит а название Гепатит в название прививки Бубо ® -Кок — вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированная жидкая, суспензия для внутримышечного введения Вакцина предназначена для иммунопрофилактики гепатита В, коклюша, столбняка […]