Меню

Синдром рейтера при хламидиозе

0 Comments

Синдром Рейтера: как проявляется при хламидиозе

Синдром Рейтера – заболевание, которое напрямую связано с хламидиозом, и характеризуется поражением сразу нескольких органов тела.

Речь идет о глазах, поражении мочеполовой системы и суставов.

Как правило, заболевание проявляется в виде уретрита, конъюнктивита и артрита.

В формировании синдрома Рейтера огромная роль отводится и генетическим предрасположенностям.

Причины развития синдрома Рейтера

Как мы уже говорили выше, синдром развивается на фоне заражения хламидиозом. ЗПП остается не только одним из самых распространенных, но и трудно диагностируемым.

По статистике, хламидиоз выступает в более чем половине случаев, возбудителем уретрита у мужчин.

У женщин хламидиоз вызывает:

При этом артрит, как и сам синдром Рейтера, чаще встречается у представителей сильного пола, и намного реже у женщин.

Как происходит развитие болезни

После того, как в результате незащищенного полового контакта хламидиоз проник в мочеполовые органы, хламидии начинают распространяться дальше.

Это происходит без лечения заболевания, когда оно переходит в хроническую форму.

Далее хламидии начинают проникать в ткани и суставы, реактивный артрит именно так и развивается, к примеру.

При этом, стоит отметить, что синдром Рейтера вызывают не только хламидии, но и такие болезнетворные агенты, как:

Хронический хламидиоз не обязательно должен вызывать синдром Рейтера, болезнь часто рассматривают как вариант наследственности.

Однако если не проводить лечение, хроническая инфекция приводит к большому количеству осложнений.

Можно еще определить степени синдрома:

  • Если болезнь развивается менее полугода – острая форма.
  • Течение до 12 месяцев – считается затяжной формой.
  • Болезнь присутствует более года – это уже хронический тип синдрома Рейтера.

Симптомы синдрома Рейтера

Болезнь преимущественно поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, пациентов мужского пола с таким диагнозом – 80%.

Намного реже встречается заболевание у женщин, и практически никогда не диагностируется у детей.

Болезнь начинается с поражения мочеполовой системы. Для мужчин характерны воспалительные процессы в уретре и предстательной железе.

Первые симптомы бывают следующими:

  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Появляется зуд и жжение в уретре у мужчин и во влагалище у женщин.
  • Покраснение возле входа в уретру.
  • Скудные выделения из уретры у мужчин и влагалища у женщин.

К сожалению, симптомы хламидиоза могут проявляться крайне скудно, или вообще отсутствовать.

Отсутствие проявления заболевания не позволяет вовремя его диагностировать и начать лечение.

Далее симптомы касаются уже не только органов малого таза. Следующий шаг в развитии болезни – хламидийный конъюнктивит.

Однако это не единственное поражение слизистой глаз, но самое частое. Намного реже встречается:

  • ирит,
  • иридоцикли,
  • увеит,
  • ретинит,
  • ретробульбарный неврит,
  • кератит.

Отдельно нужно отметить, что симптомы хламидийного конъюнктивита могут быть слабовыражены, и буквально через 2 дня уже полностью исчезать, так что пациент их даже не замечает.

И главные симптомы синдрома Рейтера – проявления болей в суставах, реактивный артрит.

Начинается реактивный артрит примерно через полтора месяца после обострения урогенитального хламидиоза.

Чаще всего симптомы указывают, что развивается не просто реактивный, а именно ассиметричный артрит, при котором поражаются следующие суставы:

  • коленные,
  • голеностопные, плюснефаланговые,
  • межфаланговые.

Реактивный артрит проявляется болями в суставах, которые могут усиливаться к ночи. Кожа над пораженным суставом краснеет или обретает синюшный оттенок.

Увеличивается локальная температура поврежденного участка. Можно наблюдать лестничное развитие, болезнь постепенно вовлекает одни суставы за другими.

Вместе с тем, симптомы могут распространяться с распространением самого заболевания. Особенно это актуально при развитии пяточной шпоры и бурситов.

Такие осложнения проявляются сильными болями в поврежденных суставах.

Зарегистрированы случаи, когда болезнь приводила к серьезным болевым ощущениям в области позвоночника пациента.

Что интересно, у половины пациентов с диагнозом Синдром Рейтера, отмечается полное отсутствие симптомов.

По статистике реактивный артрит в этом случае переходит в хроническое состояние более чем у пятой части всех пациентов.

У трети больных, после выздоровления, реактивный артрит рецидивирует в краткие сроки.

В некоторых случаях отмечаются симптомы плоскостопия при хламидиозе, так как болезнь приводит к тому, что поражены суставы предплюсны.

Помимо этого симптомы проявляются на слизистых оболочках кожи и глаз. Если с хламидийным конъюнктивитом ясно, то это не единственные проявления.

Так часто диагностируется баланит или баланопостит. При этих осложнениях небольшие язвы могут покрывать полость рта или поверхность головки полового члена.

Такие симптомы регистрируются более чем у половины пациентов с синдромом Рейтера.

Не редко встречается и гиперкератоз, причем развивается утолщение кожных покровов не только на пятках, но и на лбу, по туловищу.

У трети пациентом наблюдаются следующие осложнения:

  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Миокардит.
  • Плеврит и пневмония.
  • Полиневрит.
  • Нефрит.

Лечение синдрома Рейтера

При хламидиозе и синдроме Рейтера исключительно лечение суставов, будет неверным. При этом реактивный артрит будет вылечен, но сама болезнь продолжит развиваться.

Таким образом, схема лечения состоит из трех основных постулатов:

  1. Использование антибиотиков против хламидий.
  2. Применение противовоспалительных средств для лечения суставов.
  3. Лечение проводится при условии участия в нем обоих половых партнеров.

Для устранения урогенитального хламидимоза используются курсы антибиотиков, состоящие из 2-3 препаратов.

Лечение продолжается 4-6 недель, и обязательно все препараты комбинируются, чтобы у хламидий не выработался иммунитет.

Лечение проводится препаратами трех групп:

  1. Тетрациклиновой.
  2. Фторхинолоновой.
  3. Макролидной.

Как именно проходит лечение хламидиоза, подробно описано в нашей статье.

Что касается непосредственно препаратов, то здесь можно отметить следующие средства:

  • Доксициклин. Может использоваться как внутривенно, так и перорально.
  • Ципрофлоксацин.
  • Офлоксацин.
  • Ломефлоксацин.

Наибольшую эффективность в лечении хламидиоза демонстрируют макролдидные антибиотики.

Обусловлено это тем фактом, что препараты этой группы могут быстро наращивать свое внутриклеточное присутствие, что угнетает и уничтожает хламидии.

Кроме того, макролиды демонстрируют высокую переносимость пациентами и низкий процент побочных эффектов.

Отметим также, что использование именно макролидного ряда антибиотиков позволяет принимать их длительное время, не опасаясь за побочные эффекты и неблагоприятное воздействие лекарства на организм в целом.

Определим максимальные дозировки макролидов:

  • Эритромицин — 1,5-2 г в сутки
  • Джозамицин — 1,0-1,5 г.
  • Азитромицин — 0,5-1,0 г.
  • Кларитромицин — 0,5-0,75 г.
  • Рокситромицин — 0,3-0,45 г.

Лечение суставов, а это в первую очередь реактивный артрит предполагает использование препаратов противовоспалительного толка.

К таковым препаратам отнесем:

Если боли и воспаление в суставах принимает ярковыраженный характер, то в лечении используется инъекции диклофенака и мелоксикама.

В некоторых случаях применяются глюкокортикостероиды, однако их назначение имеет смысл только в острой фазе воспалительного процесса.

Лечение препаратами продолжается до тех пор, пока не будут купированы симптомы и проявления артрита.

Далее рекомендовано использование физиотерапии для восстановления нормальной двигательной функции в суставах.

Вместе с лечением суставов проводится и терапия других очагов воспаления. Это касается как глаз, так и холецистита, синусита, бронхита, пневмонии.

Уничтожение хламидий современным средством от паразитов

15 миллионов человек умирают каждый год из-за паразитов! Заражено 97% людей!

По последним данным ВОЗ, именно паразиты в организме человека приводят к возникновению большинства смертельных заболеваний. Начиная от гепатита и язвы желудка, заканчивая раковыми опухолями.

Ежегодно 15 миллионов человек умирает из-за паразитов, а масштабы заражения таковы, что паразиты живут внутри практически каждого человека, а хламидии одни из самых распространенных среди них!

На сегодняшний день существует только одна единственная разработка, позволяющая избавиться от паразитов. Которая, к слову, создана в России, и это средство Intoxic Plus .

Intoxic Plus уничтожает и выметает из организма паразитов, живущих где угодно — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

Что является залогом успешного избавления от паразитов хламидий:

  • Сок плодов Сумаха убивает и выводит паразитов, избавляет от гниения в кишечнике
  • Ферула Джунгарская уничтожает болезнетворные вирусы, грибки и бактерии
  • Медвежья желчь расщепляет и мягко выводит яйца паразитов
  • Синтез 20-ти вспомогательных компонентов восстанавливает защиту внутренних органов

Экстракт Артемии нормализирует все жизненно важные процессы в организме на уровне ДНК, предупреждает опухолевые процессы и все это есть именно в этом средстве.

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение опорно-двигательной системы, которое сопровождается триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом, артритом. В большинстве случаев патология возникает после заражения хламидиями. Заболевание в 15 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и протекает более тяжело. У детей синдром проявляется крайне редко при заражении хламидиозом бытовым путем или во время родов от инфицированной матери. Болезнь имеет благоприятное течение при ранней диагностике и терапии, редко приводит к хронизации патологического процесса и разрушению суставов.

Классический синдром Рейтера появляется после инфицирования хламидиями. В последние годы в развитии заболевания была доказана роль уреаплазмы. Хламидии и уреаплазма передаются половым путем через незащищенный сексуальный контакт с больным человеком и вызывают венерические заболевания – хламидиоз и уреаплазмоз. Активная форма болезни обычно появляется у мужчин, которые чаще болеют синдромом Рейтера. У женщин половая инфекция принимает латентное состояние, протекает бессимптомно. В связи с этим больные женского пола играют весомую роль в распространении заболевания.

Хламидия (Chlamydia trachomatis) представляет собой внутриклеточную бактерию, которая паразитирует в цилиндрическом эпителии мочеиспускательного канала (уретре), матки, фаллопиевых труб, простаты и придатков яичек. Внутриклеточная локализация усложняет диагностику хламидиоза и представляет трудности для проводимого лечения. Белки на поверхности хламидий имеют общие признаки с соединительной тканью суставов, кожи, слизистых оболочек, что вызывает появление аутоиммунного ответа в организме.

При хроническом течении хламидиоза или уреаплазмоза происходит сбой в работе иммунной системы. Она вырабатывает антитела не только против бактерий, но и против собственных тканей организма. В первую очередь циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают структуру соединительной ткани суставов. Это вызывает асептическое (стерильное) воспаление – без участия болезнетворных микроорганизмов.

Инфекция в половых органах поддерживает и усиливает аутоиммунную патологию. Вылеченный хламидиоз/уреаплазмоз не всегда приводит к улучшению состояния суставов. «Поломка» иммунитета может сохраняться и после устранения венерического заболевания. Согласно медицинской статистике, триада Рейтера в 80% случаев формируется у людей-носителей мутантного гена, который предрасполагает к аутоиммунной реакции на внедрение инфекции. Этот ген передается по наследству и носит название – антиген гистосовместимости (HLA-B27).

Клинические проявления

После заражения хламидиозом, спустя 8-12 дней, появляются симптомы воспаления мочеполовой системы. У женщин возникает дискомфорт в нижних отделах живота, незначительные слизисто-гнойные выделения из вагины, зуд в области вульвы и болезненность при мочеиспускании. Прогрессирование патологического процесса приводит к нарушению менструаций, дискомфорту во время полового акта, маточным кровотечениям. Хламидиоз вызывает образование спаек в фаллопиевых трубах и повышает риск появления бесплодия. В ряде случаев течение инфекции бессимптомное, а заболевание диагностируют на стадии осложнений.

У мужчин проявления хламидиоза имеют яркий характер. Возникают рези при мочеиспускании, жжение и покраснение на головке пениса, скудные слизистые выделения. Прогрессирование инфекции вовлекает в патологический процесс простату и придатки яичек, что приводит к появлению простатита и эпидидимита. Хроническое воспаление внутренних половых органов вызывает формирование мужского бесплодия.

Через 7-12 дней после возникновения уретрита поражается слизистая оболочка глаз. В большинстве случаев развивается конъюнктивит. Тяжелое поражение органа зрения может сопровождаться поражением других анатомических структур глазного яблока: иридоциклит, кератит, увеит. Иногда воспаление конъюнктивального мешка слабо выражено и остается незамеченным.

Симптомы поражения глаз:

  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • фотобоязнь (дискомфорт при ярком свете);
  • рези в глазах;
  • слезотечение;
  • слизистые или гнойные выделения;
  • снижение зрения.

В редких случаях поражается слизистая оболочка полового члена – возникает отек, покраснение, изъязвление в области головки (баланопостит). На слизистой ротовой полости в области щек и языка формируются болезненные высыпания и мелкие язвочки (стоматит, глоссит). Развивается кератодермия на подошвенной части стоп и ладонной поверхности кистей, которая сопровождается сухостью и шелушением кожи. Ногти становятся хрупкими, крошатся, окрашиваются в желтый цвет. Редко поражаются внутренние органы: миокардит (воспаление миокарда), энцефалит (воспаление головного мозга), гломерулонефрит (воспаление почек).

Постоянным и основным симптомом триады Рейтера считается артрит – аутоиммунное воспаление суставов. Заболевание поражает коленные, голеностопные, пястно-фаланговые, пояснично-подвздошные суставы, реже локтевые, плечевые, нижнечелюстные сочленения. Для синдрома Рейтера характерно поражение одного (моноартрит) или двух (олигоартрит) сочленений, реже в патологический процесс вовлекается более двух суставов (полиартрит). Воспаление суставов сопровождается лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, болью в мышцах и костях.

Характерные симптомы аутоиммунного нарушения опорно-двигательной системы:

  • местная воспалительная реакция – покраснение, отек, повышение температуры кожи над сочленением;
  • поражение одного или двух непарных суставов;
  • воспаление пояснично-подвздошных сочленений (сакроилеит);
  • постоянные боли в суставах ноющего характера;
  • усиление болевого синдрома при движениях и во время сна;
  • появление воспалительного экссудата в полости сочленения (синовит).

Нередко при аутоиммунном артрите поражаются околосуставные мягкие ткани (фасции, мышечные пучки, связки), что вызывает формирование периартрита.

Диагностика

Для подтверждения диагноза синдрома Рейтера и назначения адекватного лечения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования. Важным моментом в постановке диагноза считается установление хронологической связи между половой инфекцией и поражением суставов. Обязательно выявление триады заболевания – уретрита, конъюнктивита и артрита.

Лабораторные методы диагностики:

  • клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение показателей СОЭ);
  • клинический анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия);
  • биохимия крови (превышение концентрации С-реактивного белка, при этом отсутствие ревматоидного фактора);
  • серология крови (высокие титры иммуноглобулинов класса М и G);
  • ПЦР крови (обнаружение ДНК хламидий/уреаплазмы);
  • анализ суставной жидкости (высокая концентрация лейкоцитов и белка, патогенные микроорганизмы отсутствуют);
  • генетическая диагностика (выявление гена HLA-B27);
  • соскоб из уретры и влагалища (обнаружение хламидий/уреаплазмы).

Инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография пораженных суставов (околосуставной остеопороз, сужение щели сочленения, разрушение хряща);
  • компьютерная томография (выявление изменений в костной ткани и хряще суставов);
  • магнитно-резонасная томография (выявление нарушений в околосуставных мягких тканях);
  • артроскопия (эндоскопическое обследование крупного сустава) с возможностью взять биопсию синовиальной оболочки.

Ранняя диагностика триады Рейтера позволяет провести своевременную терапию, что улучшает прогноз патологии и повышает шансы на выздоровление.

Терапия заболевания направлена на устранение инфекции, снижение воспалительной реакции со стороны суставов и других органов, супрессию аутоиммунного звена патологического процесса. Лечение триады Рейтера длительное и может составлять от 3 до 12 месяцев. При обострении болезни и хроническом течении заболевания необходимы регулярные курсы лекарственных препаратов.

Для предупреждения прогрессирования патологии устраняют пусковой фактор аутоиммунного поражения – хламидиоз. Терапия половой инфекции в большинстве случаев позволяет предупредить хронизацию заболевания. Для лечения хламидиоза/уреаплазмоза назначают комбинированные курсы антибактериальных препаратов в максимальных суточных дозировках на протяжении 3-8 недель. Терапию также проводят половому партеру во избежание повторного заражения и активизации аутоиммунного воспаления.

  1. Препараты из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин).
  2. Препараты из группы тетрациклинов (доксициклин).
  3. Препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин).

Для максимального проникновения антибактериальных препаратов в участок воспаления применяют протеолитические ферменты:

Длительный прием комбинации 2-3 антибиотиков способствует появлению молочницы, дисбактериоза кишечника и токсического поражения печени. Для предупреждения развития со стороны половой и пищеварительной системы назначают профилактические препараты.

  1. Противогрибковые лекарственные средства (нистатин, клотримазол, флуканозол).
  2. Гепатопротекторы (гепабене, гептрал, легалон).
  3. Поливитамины (дексавит, витрум, биовиталь).

Для лечения воспалительного процесса в суставах назначают негормональные и гормональные противовоспалительные средства. Лекарственные препараты снижают болевой синдром, устраняют воспаление сочленений, нормализуют температуру тела, предотвращают явления синовита.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, целекоксиб, аркоксиа, диклофенак.
  2. Глюкокортикоиды – кеналог, дипроспан, преднизолон.

Для влияния на аутоиммунное звено заболевания назначают иммуносупрессивные лекарственные препараты, которые снижают образование ЦИК и предотвращают разрушение собственной соединительной ткани. Базовую терапию проводят в течение 4-12 месяцев, в тяжелых клинических случаях лечение продолжают в течение всей жизни больного.

  1. Сульфасалазин.
  2. Салазопирин.
  3. Метотрексат.
  4. Делагил.
  5. Азатиоприн.

Коррекцию работы иммунной системы проводят при помощи иммуномодулирующих лекарственных средств и процедур. Терапия предупреждает снижение защитных сил организма при назначении иммуносупрессивных препаратов и повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям.

  1. Тимоген.
  2. Тималин.
  3. Неовир.
  4. Циклоферон.
  5. Внутривенная квантовая терапия.
  6. Облучение крови ультрафиолетовыми лучами (УФО крови).

При тяжелом течении аутоиммунного процесса с высокой температурой и симптомами интоксикации прибегают к назначению антигистаминных препаратов (лоратадин, фенирамин, кетотифен) и дезинтоксикационной инфузионной терапии (реосорбилакт, реополиглюкин). Лечение нормализует периферическое кровообращение, выводит токсические продукты из организма, улучшает эффективность назначения лекарственных средств.

Воспаление глаз лечат каплями и мазями на основе антибиотиков (тетрациклин, эритромицин). Поражение кожных покровов смазывают кремами, содержащими глюкокортикоиды. При язвенном стоматите назначают полоскание полости рта антисептическими растворами.

В период затихания острой фазы заболевания проводят физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез с новокаином, амплипульс. После устранения воспаления суставов и уменьшения болевого синдрома рекомендуют лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности в пораженных сочленениях, для нормализации метаболизма и кровотока, для укрепления мышечно-связочного аппарата.

Профилактика триады Рейтера заключается в предупреждении половых инфекций – хламидиоза и уреаплазмоза. Половое воспитание должно проводиться с раннего возраста. Предпочтительно иметь постоянного сексуального партера. При случайных половых связях следует пользоваться презервативом. При первых проявлениях венерической болезни важно сразу обратиться к гинекологу или урологу для диагностики инфекции и своевременной терапии. Аутоиммунная реакция организма обычно развивается при повторных заражениях или хроническом течении хламидиоза.

Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение одного и нескольких суставов вследствие заражения организма половой инфекцией (хламидиоз, уреаплазмоз). Своевременная диагностика патологии и комплексное лечение позволяет предупредить прогрессирование болезни. В подавляющем большинстве случаев триада Рейтера имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением. В 20% случаев заболевание вызывает обострения и принимает хроническое течение.

Болезнь Рейтера как осложнение урогенитального хламидиоза у взрослых и детей

Болезнь Рейтера – это инфекционно-опосредованное заболевание, в клинике которого сочетаются поражение мочеполовых органов, повреждение глаз, а также воспаление суставов в виде несимметричного реактивного артрита.

Перечисленные клинические проявления вместе составляют патогномоничную триаду – триаду Рейтера (уретрит, увеит, артрит).

Возникает болезнь обязательно в хронологической связи с мочеполовыми и кишечными инфекциями у лиц, имеющих генетическую предрасположенность к поражению соединительной ткани (носителей антигена гистосовместимости НLА-В27).

Наиболее частой причиной болезни Рейтера является инфицирование хламидиями Chlamydia trachomatis (половым путем у взрослых; при прохождении через родовые пути матери у детей). Заболевание относится к самым частым воспалительным патологиям суставов у мужчин молодого возраста, тем не менее оно широко распространено и среди женщин.

Симптомы триады Рейтера у разных групп пациентов могут проявляться как одновременно, так и последовательно, со значительными временными интервалами. У части больных триада может быть неполной, что не исключает диагноз.

1. Историческая справка

Первые упоминания о классической триаде относятся к концу 16 века – это записи наблюдений, сделанные врачом из экспедиции Христофора Колумба после завершения плавания к берегам Америки.

Все последующие упоминания относятся к 1916 году, когда молодой немецкий врач Г. Рейтер впервые подробно описал специфическую симптоматику у больного на фоне перенесенной дизентерийной инфекции.

Буквально в это же время одновременное появление симптомов негонококкового уретрита, артрита и поражения глаз описали французские врачи Н. Фиссенже и Э. Леруа, поэтому триаду стали называть синдромом Рейтера-Фиссенже-Леруа.

Тогда же было установлено, что синдром может быть связан с половыми инфекциями (хламидии и микоплазмы) и кишечными инфекциями (дизентерия и сальмонеллез).

Чтобы разграничить триаду, возникающую при кишечных и половых инфекциях, в 1942 году на международном конгрессе в Монако был предложен термин «уретроокулосиновиальный синдром» для обозначения триады, возникающей на фоне половой инфекции.

Однако в 10 пересмотре Международной классификации болезней данная патология была внесена как «болезнь Рейтера». Синдромом Рейтера сейчас чаще называют постэнтероколитический синдром.

В России первые упоминания о болезни Рейтера представлены В. Станиславским в 1990 г, с тех пор знания о данной патологии постоянно пополняются.

2. Chlamydia trachomatis как причина болезни Рейтера

Развитию венерической формы болезни Рейтера обязательно предшествует половая инфекция. Основным этиологическим фактором заболевания является хламидийная инфекция. Незначительную роль играют микоплазмы, уреаплазмы, гонококки.

Хламидии трахоматис относятся к облигатным внутриклеточным патогенам и являются возбудителями урогенитального хламидиоза, венерической лимфогранулемы, трахомы.

Урогенитальный хламидиоз обусловлен инфицированием Chlamydia trachomatis сероваров D-K.

Факты, говорящие в пользу преимущественно хламидийной этиологии болезни Рейтера:

  1. 1 У 40-80% больных, не получавших предшествующей терапии на эпителии половых путей обнаруживаются хламидии трахоматис.
  2. 2 При болезни Рейтера достаточно высока частота выявления большого титра специфических антихламидийных антител.
  3. 3 ДНК хламидий или их антигенный материал обнаруживаются в околосуставной области, в синовиальной жидкости (в полости сустава), тканях вокруг глазниц.
  4. 4 Имеются положительные клинические результаты применения антибактериальных препаратов до развития иммунокомплексного воспаления.
  5. 5 Развитие реактивных артритов экспериментально подтверждено введением хламидийных агентов животным.

У 70% больных болезнью Рейтера хламидии (или их ДНК) обнаруживают в мочеполовых путях, а специфические антитела к ним в сыворотке крови. Реже хламидии можно обнаружить в конъюнктивальном мешке и околосуставной области.

Однако, только у 10% больных с урогенитальным хламидиозом развивается болезнь Рейтера.

3. Почему заболевание возникает только у малой части больных урогенитальным хламидиозом?

В результате последних исследований были получены достоверные данные о том, что болезнь Рейтера развивается только у лиц с обусловленной генетически предрасположенностью к поражению суставов и соединительной ткани (носители HLA-B27).

Кроме того, была высказана гипотеза о том, что не все штаммы и серовары хламидий могут приводить к аутоиммунным сдвигам и артропатиям.

Так, Щербакова Н. И. в 1979 году обнаружила, что все выделенные у больных штаммы хламидий принадлежат одному иммунотипу. К сожалению, данная гипотеза так и осталась неподтвержденной.

4. Другие предполагаемые возбудители

О каких других инфекционных агентах можно думать, если хламидии у больного не обнаружены? Данный вопрос на сегодняшний день еще до конца не решен.

Реактивное поражение суставов возможно при урогенитальном микоплазмозе, трихомониазе, гарднереллезе, гонорее. Однако, перечисленные микроорганизмы почти никогда не вызывают типичную триаду симптомов как хламидии.

Можно также предположить, что хламидии трахоматис могут служить неким пусковым фактором аутоиммунной реакции, а затем под влиянием системы иммунного ответа или после лекарственной терапии исчезают. Запущенный ими патологический процесс продолжает прогрессировать и без присутствия инфекционного агента.

5. Патогенез заболевания

Болезнь Рейтера – инфекционно-опосредованное заболевание, типичный возбудитель которого передается половым путем, что подтверждается:

  1. 1 Микроскопическим и иммунологическим выявлением хламидий.
  2. 2 Наличием симптомов поражения мочеполовых органов.

Первичный воспалительный процесс развивается в стенке уретры. При дальнейшем прогрессировании инфекции у лиц с генетической предрасположенностью и снижением общей противомикробной устойчивости, происходит попадание антигенов хламидий в кровоток, что становится причиной запуска аутоиммунных реакций с выработкой аутоантител к антигенам собственной соединительной ткани.

Заболевание особенно распространено среди мужчин молодого возраста. В его течении можно выделить 2 стадии:

  1. 1 Первая стадия — инфекционно-токсическая — формирование первичного очага инфекции в половых органах с явлениями общей микробной интоксикации. Это сопровождается повышением иммунной реактивности к хламидийным антигенам, нарастанием в крови комплексов антиген-антитело, нейтрофильным лейкоцитозом. Лечение заболевания на данном этапе полностью предотвращает развитие специфической тирады симптомов.
  2. 2 Вторая стадия — аутоиммунная – запуск аутоиммунных реакций, поражение суставов, кожи, глаз, мышц и сухожилий. В крови значительно нарастает количество иммунных комплексов и противотканевых иммуноглобулинов. Устранение инфекционного агента на данной стадии не влияет на течение заболевания, так как ведущее значение в патогенезе занимают иммунопатологические реакции. В конечном итоге могут формироваться рецидивирующие очаги иммунного воспаления, что требует иммунокоррекции.

Прогрессирование второй стадии болезни в конечном итоге приводит к:

  1. 1 Нарушениям локальной микроциркуляции в очагах поражения.
  2. 2 Усилению процессов перекисного окисления и образования свободных радикалов.
  3. 3 Нарушениям электролитного и кислотно-основного обмена.

Все перечисленные выше изменения позволяют отнести болезнь Рейтера к системной патологии.

6. Клиническая картина

Типичная клиника состоит из специфической триады синдромов:

  1. 1 Уретро-простатит у мужчин и уретрит, цервицит/аднексит у женщин.
  2. 2 Асимметричный артрит с явлениями синовита.
  3. 3 Коньюнктивит.
  4. 4 У некоторых категорий пациентов может появляться четвертый компонент – поражение кожных покровов и слизистых оболочек.

Полная триада наблюдается примерно у 10% больных, первые признаки заболевания возникают почти сразу после инфицирования (уретрит). Остальные симптомы болезни Рейтера могут появиться только через 1-3 месяца.

Данные лабораторной диагностики:

  1. 1 Ускорение СОЭ, повышение уровня СРБ;
  2. 2 Высокий титр специфических антихламидийных антител;
  3. 3 Положительный мазок на хламидии трахоматис методом ПЦР;
  4. 4 Лейкоцитоз, умеренный анемический синдром (обычно гипохромная анемия) в общем анализе крови;
  5. 5 Неспецифические изменения внутрисуставной жидкости;
  6. 6 Сдвиги иммунограммы.

Очень редко болезнь может проявляться только уретропростатитом и «псевдопсориатическими» высыпаниями (бленорейная кератодермия).

Тяжесть болезни оценивают по степени поражения органов-мишеней – глаз и суставов. Несмотря на яркую клиническую картину артрита и выраженный синовит, острая атака не сопровождается разрушением суставов.

При грамотном лечении все симптомы синовита проходят бесследно. Деформация суставов возможна лишь при переходе заболевания в хроническую форму.

Среди общих симптомов, не связанных с триадой, следует отметить:

  1. 1 Повышение температуры до фебрильных цифр;
  2. 2 Бледность кожи;
  3. 3 Атрофия мышц;
  4. 4 Выраженная слабость;
  5. 5 Потеря веса;
  6. 6 Анемия разной степени выраженности.

Особенность течения болезни – склонность к рецидивам.

Критерии диагностики болезни Рейтера приведены в таблице ниже.

Таблица 1 — Диагностические критерии реактивного артрита (в том числе и болезни Рейтера [по C. Selmi, M.E. Gershwin, 2014]). Для просмотра кликните по таблице

6.1. Особенности поражения суставов

Поражение опорно-двигательного аппарата при болезни Рейтера сочетает в себе как поражение суставов, так и воспаление околосуставных тканей с развитием бурситов, фасциитов, миозитов и т. д.

Артрит присутствует почти во всех случаях заболевания, хотя иногда основными проявлениями выступают бурситы и фасцииты.

Поражение суставов при болезни Рейтера характеризуется разной степенью выраженности: от транзиторной артралгии до синовитов с обильным внутрисуставным выпотом.

Чаще всего симптомы воспаления суставов появляются через несколько недель после инфицирования хламидиями. Однако, не исключены случаи острого реактивного артрита на фоне многолетнего течения урогенитального хламидиоза.

Симптомы артрита появляются внезапно. Артрит сопровождается выраженным болевым синдромом и повышением температуры до субфебрильных и фебрильных цифр. Температура кожи над пораженным суставом повышена, наблюдается его покраснение и отечность.

Наиболее частая локализация артрита – коленные, голеностопные суставы, а также суставы стоп. Тазобедренные суставы вовлекаются примерно в 15% случаев.

Возможно поражение мелких суставов кистей, при этом наблюдается воспалительная инфильтрация околосуставных тканей и кожи, что приводит к синюшному окрашиванию кожи дистальных межфаланговых суставов (деформация пальцев в виде «сосиски»).

В аутоиммунный воспалительный процесс вовлекается и подвздошно-крестцовое сочленение (чаще односторонний сакроилеит, примерно 20% случаев).

Дифференциально-диагностические особенности артрита при болезни Рейтера:

  1. 1 Последовательное вовлечение суставов.
  2. 2 Большая длительность воспалительного процесса.
  3. 3 Артрит распространяется снизу вверх – «симптом лестницы».
  4. 4 Пораженные суставы имеют асимметричную форму, особенно в дебюте воспаления («симптом спирали»).
  5. 5 Артрит не симметричен. Одноименные суставы с обеих сторон поражаются только у трети больных.
  6. 6 Число пораженных суставов увеличивается пропорционально длительности суставного синдрома.
  7. 7 Артрит неэрозивный, на рентгенограмме определяется околосуставной остеопороз.
  8. 8 Почти у 80% больных воспаление суставов представляет собой синовит с умеренным количеством выпота.
  9. 9 Типичны боли при надавливании на ахилловы сухожилия, пяточные бугры и головку первой плюсневой кости.
  10. 10 Примерно у 70-80% больных с артритом появляются симптомы мышечной атрофии в пораженной области, снижение веса, нарушения нервной трофики.
  11. 11 Длительность атаки от 20 дней до нескольких лет, затем постепенно наступает регресс артрита.

6.2. Хламидийный уретрит

Обязательным компонентом болезни Рейтера является уретрит, выраженность его симптомов может варьировать.

Очень часто (особенно среди мужчин) хламидийный уретрит протекает стерто, малосимптомно, что не привлекает внимание пациента. Специфических симптомов уретрита, характерных именно для болезни Рейтера, на сегодняшний день не выявлено.

При персистировании хламидий в уретре у части больных может развиваться цистит, оофорит, сальпингит (у женщин) и простатит (у мужчин).

Клинические симптомы уретрита:

  1. 1 Зуд/жжение/боль/рези при мочеиспускании — дизурия.
  2. 2 Наличие патологических выделений из уретры слизистого и слизисто-гнойного характера.
  3. 3 Частые и ложные позывы на мочеиспускание.

6.3. Особенности поражения глаз

Глазные симптомы регистрируются примерно у 20-30% больных с болезнью Рейтера:

  1. 1 Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы глаза. Развивается в начале болезни и характеризуется жжением в глазах и слезотечением. Патологический процесс имеет двусторонний симметричный характер и сопровождается покраснением конъюнктивы.
  2. 2 Кератит – воспаление роговицы с ее изъязвлением и помутнением. Встречается в 4-20% случаев.
  3. 3 Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза.

6.4. Поражение кожных покровов и слизистых

Поражение кожи и слизистых встречается лишь у 15-20% больных и сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Образование ярких, красных эрозий на головке полового члена, инфильтрация и покраснение кожи вокруг головки полового члена.
  2. 2 Появление блестящих ярких безболезненных пятен в полости рта и десквамация эпителия.
  3. 3 «Бленнорейная» кератодермия, чаще всего с локализацией в области ладоней и стоп. На стопах и ладонях появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки, затем в пустулы, исходом которых являются наслоение кератина и образование толстых бляшек. Возможны распространенные бленнорейные высыпания на коже туловища (у 5,2% больных).
  4. 4 Псевдопсориатические высыпания (при тяжелом течении болезни Рейтера). На коже туловища появляются красн0-розовые папулы, напоминающие псориатические, но специфическая триада Аушпица, характерная для псориаза отсутствует.
  5. 5 Онихолизис, гиперкератоз, отторжение пластины ногтя.

Поражение кожи и слизистых свидетельствует о тяжести патологического процесса и ухудшает прогноз для пациента.

7. Тактика лечения

Лечение болезни Рейтера представляет собой трудную задачу.

Терапия проводится по следующим направлениям:

  1. 1 Воздействие на этиологический фактор – применение антибиотиков. Рекомендуются группы тетрациклинов (доксициклин), макролидов (азитромицин), фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин). Переносимость антибиотиков в поздней стадии болезни Рейтера может быть достаточно плохой. Прием антибиотиков можно сочетать с приемом ферментов (Флогэнзим, Лизоцим, Вобэнзим и др).
  2. 2 Дезинтоксикация и дезаллергизация – внутривенное введение физиологического раствора, антигистаминных средств, реамберина.
  3. 3 Иммунокоррекция – для этой цели используются глюкокортикостероиды, цитостатики, препараты интерферона.
  4. 4 Противовоспалительная терапия – купирование суставных болей, гиперемии и отека. Используются местные и сисмтемные средства из группы НПВП.
  5. 5 Терапия кожных, глазных проявлений – местное применение мазей на основе тетрациклинов и макролидов (тетрациклиновая, эритромициновая мази (для глаз)), ванночки с дезинфектантами, обработка полости рта антисептиками и др.
  6. 6 Полный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий подбирается лечащим врачом индивидуально.

8. Прогноз заболевания

Заболевание не относится к легким: у 30% пациентов болезнь Рейтера протекает в тяжелой форме с переходом в хронический непрерывно рецидивирующий процесс, что делает выздоровление сомнительным.

Болезнь Рейтера может приводить к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации больного.

Осложнениями хронического течения болезни Рейтера считают:

  1. 1 Стойкие деформации суставов;
  2. 2 Снижение зрения;
  3. 3 Амилоидоз внутренних органов;
  4. 4 Поражение сердца и сосудов;
  5. 5 Невралгическую амиотрофию.

Острая атака обычно заканчивается ремиссией с восстановлением трудоспособности, длительность ремиссии зависит от адекватности и своевременности оказанной медицинской помощи.

Прогноз значительно ухудшается, если урогенитальный хламидиоз приобретает хроническое течение на фоне мультирезистентности хламидий к антибактериальным препаратам.

Смотрите так же:

  • Как лечить простуду и бронхит Лечение бронхита в домашних условиях: острого, хронического, народными средствами Бронхит чаще всего начинается в программе гриппа или ОРВИ или как их осложнение, когда к насморку и покрасневшему горлу присоединяется сухой изнуряющий или […]
  • Ветрянка лечение у детей ацикловиром Можно ли использовать мазь и таблетки Ацикловир при ветрянке у детей Ацикловир лучше всего справляется с герпесом Чаще всего высыпания при ветрянке мажут зеленкой. Что касается того, применяются ли мазь и таблетки Ацикловир при ветрянке […]
  • Пищевое отравление рыбой что делать Что делать при отравлении рыбой: первые симптомы и профилактика Отравление рыбой – серьезная патология, которая развивается в результате употребления некачественного морепродукта. Поэтому нужно с осторожностью выбирать эту категорию […]
  • Тянущая боль в низу живота и коричневые выделения Коричневые выделения у женщин :: Боль в животе коричневые выделения Большинство женщин детородного возраста так или иначе сталкивается с проблемой выделений из влагалища. Такова природа женского организма. Однако следует различать, какие […]
  • Во время эпидемии гриппа из 15 человек Архив врача: здоровье и болезни О болезнях знать полезно Что можно и нельзя при гриппе Грипп — тяжелая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Это острое заболевание, которое отличается резким токсикозом, […]