Меню
0 Comments

Схемы лечения герпетического кератита

12.3.8 Дисковидный кератит

Дисковидный кератит (keratitis disculosus) характеризуется образованием глубокой инфильтрации в виде диска, располагающегося в центре роговицы. Роговица в этой области утолщена, появляются складки задней пограничной пластинки, пузыревидные отслоения эпителия. Вокруг инфильтрата имеется зона отека (рис. 94). Инфильтрат обычно не изъязвляется, но постепенно замещается соединительной тканью. Резко снижается зрение, отмечаются рецидивы.

Несмотря на многообразие разновидностей герпеса глаза, их объединяет ряд характерных признаков, являющихся решающими в дифференциальной диагностике с другими видами кератитов:

  1. характерным элементом является пузырек, а форма инфильтрации чаще древовидная или ландкартообразная;
  2. цвет инфильтрации серый;
  3. чувствительность роговицы на обоих глазах снижена или отсутствует, но имеется тригеминальная невралгия;
  4. васкуляризация роговицы, как правило, отсутствует (после первичный герпес);
  5. течение кератита упорное, длительное, с обострениями и ремиссиями;
  6. поражается один глаз преимущественно;
  7. возникновение кератита чаще связано с перенесенными общими заболеваниями и повреждениями глаза;
  8. из соскоба с эпителия выделяют вирус простого герпеса;
  9. возбудитель заболевания резистентен к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам;
  10. имеются внутриклеточные специфические антитела (после первичный герпес);
  11. кожные пробы с герпетическим полиантигеном положительные при послепервичном и отрицательные при первичном герпесе.

Лечение офтальмогерпеса предусматривает воздействие на еще не поврежденные вирусом ткани в целях их защиты; ткани, поврежденные вирусом; сопутствующую воспалительную реакцию; коллагеновый некроз стромы роговицы; рубцовые изменения поврежденных тканей; специфические защитные факторы; факторы неспецифической резистентности.

Выбор метода лечения определяется клинической формой и стадией заболевания с учетом предшествующего лечения, общего состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Из нуклеозидов эффективны аденинарабинозид (АРА-А), 5-бромуридин, а также оксолин, теброфен, флореналь, госсипол.

С целью пролонгирования действия лекарственных средств создана новая оригинальная лекарственная форма — растворимые глазные лекарственные пленки (ГЛП) с противовирусными препаратами.

Значительный прогресс в лечении офтальмогерпеса связан с применением в клинической практике отечественными офтальмологами высокоактивных препаратов — концентрированного лейкоцитарного интерферона и его индукторов. Использование интерфероногенов для лечения наиболее тяжелых форм офтальмогерпеса имеет значительные преимущества по сравнению с лечением противовирусными химиопрепаратами (йоддезоксиуридин, оксолин, теброфен и др.).

Терапевтический эффект отмечен при внутримышечном введении продигиозана по 50—100 мкг 1 раз в 3 дня, пирогенала в дозе 50—100 мкг/мл по схеме: в 1-й день ОД мл, в последующие 9 дней увеличивают дозу на 0,1 мл, затем 10 дней по 1,0.

В комплексном лечении офтальмогерпеса с успехом применяют физические методы: рентгенотерапию, микроволновую терапию, ультразвук, диадинамотерапия, лекарственный электрофорез, фонофорез.

Положительное влияние на течение тяжелого офтальмогерпеса оказывает магнитотерапия. При воздействии переменного магнитного поля значительно уменьшаются боль и светобоязнь, улучшается трофика роговицы.

В последние годы наметилась тенденция к комплексному использованию средств противовирусной терапии и микрохирургических методов. Предложен метод аргонлазеркоагуляции для лечения герпетического кератита, позволяющий строго дозировать интенсивность воздействия на патологический очаг.

Левамизол может быть рекомендован для лечения больных с тяжелыми хроническими вялотекущими формами герпетических поражений на фоне сниженной иммунореактивности по схеме: 2,5 мг на 1 кг массы тела, суточная доза 2—4 драже (одно драже 50 мг), 2 дня подряд еженедельно до стихания клинических проявлений заболевания. С целью профилактики рецидивов левамизол назначают в дозе 2—4 драже 1 раз в неделю.

Хорошие результаты получены при системном применении нестероидных противовоспалительных средств (бутадион, метацил, индометацин и др.). В случае выраженного аллергического компонента эффективна терапия фенкаролом, перитолом или другими противоаллергическими препаратами. При уменьшении образования интерферона показано системное применение или введение под конъюнктиву индукторов интерферонообразования: продигиозана, пирогенала, полудана.

Обязательно назначают средства, улучшающие трофику витамины А, группы В, С и РР, новокаин, дибазол, салицилаты, хинин, супрастин (димедрол, тавегил и др.). Используют средства, повышающие иммунитет: у-глобулин, инактивированную вакцину, герпетический полиантиген, проводят аутогемотерапию.

Проводят вмешательства, направленные на предотвращение распространения процесса: соскоб эпителия и прижигание эфиром, спиртом, спиртовым раствором йода; гальванокаутеризацию, нейротомию (трепаном или ножом), частичную послойную кератопластику, воздействие лучами Букки, а в последнее время и лазерко-агуляцию.

Осуществляют комплекс воздействия, способствующих рассасыванию помутнений: электро(фоно)форез дионина, хлорида кальция, лидазы, цистеина, амидопирина, йодида калия, алоэ, стекловидного тела; оксигенотерапии и др.

Больные, страдающие рецидивирующим офтальмогерпесом, должны находиться под диспансерным наблюдением. Необходимо упорядочить режим труда этих больных, по возможности исключить факторы, способствующие возникновению рецидивов болезни, проводить общее клиническое обследование для выявления сопутствующих заболеваний, а при возникновении опасности повторного обострения осуществлять специальные профилактические мероприятия.

Герпетический кератит – как предотвратить опасные осложнения?

Некоторые вирусы провоцируют сильные воспаления роговицы глаза. Одной из таких инфекций является герпес, который часто становится причиной кератита. Это опасная патология, способная вызвать необратимое ухудшение зрения и другие негативные последствия.

Формы герпетического кератита

Описываемое заболевание классифицируется на несколько групп в соответствии с локализацией воспаления и его тяжестью. Герпетический кератит глаза существует в следующих формах:

  • первичный;
  • стромальный;
  • метагерпетический;
  • дисковидный.

Первичный герпетический кератит

Данный тип инфекции встречается преимущественно в детском возрасте (с полугода до 5-ти лет). Первичный эпителиальный герпетический кератит протекает в легкой форме в виде блефароконъюнктивита. Поражаются только веки и слизистые оболочки без распространения на роговицу глаза. Рассматриваемый герпетический кератит легко излечивается, часто самопроизвольно. Заживление повреждений происходит быстро и без рубцов.

Стромальный кератит

Указанный вид вирусного заболевания возникает вследствие недостаточной активности иммунной системы и распространения инфекции. Иногда причиной становится эпителиальный поверхностный кератит, особенно если его терапия оказалась неэффективной. Стромальная форма воспаления роговицы провоцирует другие типы недуга:

  • картообразный;
  • дисковидный;
  • язвенный;
  • буллезный;
  • интерстициальный.

Метагерпетический кератит

Рассматриваемый вид болезни представляет собой тяжелую степень поражения роговицы. Он характеризуется как рецидивирующий глубокий кератит глаза, часто перетекающий в кератоиридоциклит. Описываемый тип патологии сопровождается выраженной клинической картиной и быстрым прогрессированием. Этот герпетический кератит вызывает многочисленные изъязвления стромы роговицы, склонные к увеличению и распространению. Представленный вид заболевания сложно лечить, особенно при наличии сопутствующих нарушений зрения и стремительного развития инфекции.

Дисковидный кератит

Эта форма недуга приводит к утолщению роговицы и образованию в ее центре очага воспаления. Дисковидный герпетический кератит сочетается с врастанием в строму глубоких кровеносных сосудов, после чего происходит рубцевание поврежденных тканей. Данный процесс быстро становится хроническим, протекает с осложнениями. Часто наблюдается резкое ухудшение глазных функций.

Герпетический кератит – симптомы

Первичное вирусное воспаление роговицы глаза может пройти почти без признаков. Единственные проявления – повышение температуры тела, недомогание и конъюнктивит. Если такой герпетический кератит не излечился произвольно, он переходит в послепервичную стадию. В данном случае роговица покрывается характерными вирусными пузырьками, которые лопаются и оставляют после себя изъязвления и эрозии. Они медленно заживают и рубцуются, что выглядит как ветвистый рисунок на радужке и зрачке (герпетический древовидный кератит).

Другие симптомы послепервичной формы болезни:

  • неконтролируемое слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • покраснение белков;
  • ощущение присутствия инородного предмета в глазу;
  • блефароспазмы;
  • ухудшение остроты или помутнение зрения;
  • болевой синдром;
  • сыпь на коже век и слизистых глаз;
  • острый гнойный конъюнктивит;
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов (за ушами, под челюстью);
  • катаракта;
  • увеит;
  • вторичная глаукома;
  • нагноения внутри глаза.

Герпетический кератит – диагностика

Для подтверждения подозрений на описываемое заболевание офтальмологам часто хватает и наличия специфических симптомов. Дополнительные исследования требуются, если предполагается осложненный кератит глаз или необходимо выяснить штамм вируса герпеса. При диагностике используются следующие методы:

  • биомикроскопия роговицы;
  • тест на определение чувствительности;
  • кератометрия;
  • иммуноферментный анализ;
  • пахиметрия;
  • исследование соскоба;
  • полимеразная цепная реакция;
  • биопсия роговицы;
  • конфокальная прижизненная микроскопия;
  • измерение внутриглазного давления.

Герпетический кератит – лечение

Терапия рассматриваемой патологии зависит от ее формы. Первичный эпителиальный тип заболевания провоцируется живым вирусом, поэтому в данном случае целесообразно применять противогерпетические медикаменты. Остальные виды недуга представляют собой негативную иммунную реакцию. Для ее купирования требуется комплексный подход с интенсивным противовоспалительным воздействием.

Хуже поддается терапии хронический осложненный герпетический кератит глаза – лечение в таких ситуациях может предполагать даже хирургическое вмешательство. В большинстве случаев операция ограничивается быстрой и простой амбулаторной процедурой. При глубоком поражении роговицы и прогрессирующем рубцевании тканей рекомендуется ее сквозная пересадка.

Препарат при герпетическом кератите

Основой лечения описываемого заболевания являются системные и местные (капли, мази) иммуномодуляторы и противовирусные медикаменты:

Кортикостероидные гормональные препараты назначаются, если обнаружен осложненный прогрессирующий герпетический кератит – Комбинил, Дексаметазон и аналоги. Дополнительно рекомендуются:

  • витамины, особенно группы В;
  • антисептики;
  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства;
  • антигистаминные медикаменты;
  • мидриатики;
  • репаративные препараты.

Герпетический кератит – лечение народными средствами

Самостоятельная терапия, особенно альтернативными способами, крайне опасна, поэтому офтальмологи запрещают использовать любые рецепты нетрадиционной медицины. Редко врач может допустить некоторые народные средства в качестве вспомогательного лечения, но только если обнаружен неосложненный поверхностный герпетический кератит. Манипуляции следует проводить под строгим контролем доктора и с его разрешения.

Народное лекарство от кератита

  • нижние мясистые листья алоэ (старше 3-х лет) – 2 шт.;
  • мумие – 1 крупинка размером с зерно пшеницы;
  • облепиховое масло – 30-40 мл.
  1. Листья растения срезать, вымыть и положить в холодильник на 8 дней, предварительно завернув в пергаментную бумагу.
  2. Спустя указанный промежуток времени отжать из сырья сок и профильтровать его.
  3. Полученную жидкость смешать с мумие в стеклянной емкости.
  4. На протяжении 2-х месяцев закапывать глаза этой смесью – 1 капля 1 раз в сутки.
  5. С 9-ой недели терапии использовать чистый сок алоэ.
  6. При наличии болезненности и светобоязни закапывать в глаза масло облепихи (1 капля каждый час).

Рецидивы герпетического кератита – схема лечения

Вирус, провоцирующий представленную болезнь, находится в организме постоянно, при ухудшении функций иммунитета он активизируется. Герпетический рецидивирующий кератит тяжело поддается терапии, поэтому самостоятельно ее осуществлять нельзя. Борьба с инфекций проводится в 2 этапа, которые разрабатываются офтальмологом индивидуально для каждого пациента в соответствии с тяжестью воспаления и глубиной поражения роговицы.

Лечение герпетического кератита при обострении включает применение следующих медикаментов:

  • противовирусные;
  • антибиотики;
  • репаративные препараты;
  • иммуносупрессоры (кортикостероиды);
  • заместители слезной жидкости.

На протяжении терапии доктор может менять лекарства, чтобы предупредить адаптацию инфекции к используемым средствам. Через 3 месяца придется повторить весь курс, даже если симптомы кератита отсутствуют. Это необходимо для профилактики последующих рецидивов. Поддерживающее лечение в виде применения витаминов и искусственных слез назначается длительно, не менее чем на 1 год.

Чем опасен кератит?

Постоянные обострения и некорректная терапия провоцируют прогрессирование инфекционного воспаления и повреждения роговицы. При поверхностных и легких формах патологии это приводит к незначительным сопутствующим проблемам, не влияющим на функции глаз. Опасность несут осложненный, глубокий кератит, герпетический кератит, последствия которых могут стать необратимыми:

  • снижение качества зрения;
  • бельмо;
  • образование макул и рубцующихся изъязвлений на роговице;
  • глаукома.

Герпетический кератит

Вирус герпеса вызывает воспалительные процессы в роговице. Как результат – возникновение заболевания глаз, которое называется герпетический кератит. Оно появляется из-за низкого иммунитета и носит рецидивный характер.

Причины герпетического кератита

Вирус герпеса – это та причина, которая порождает герпетический кератит. Встречается он редко, так как герпес – это половое заболевание и к глазам оно применимо только в случае попадания вируса из половых путей на роговицу. Группой риска при этом являются новорожденные дети, получающие инфекцию в процессе рождения. Герпетический кератит в этом случае проявляется как наличие вируса герпеса 2-ого типа. Заболевание протекает тяжело из-за поражения более глубоких слоёв глаза.

Вирус герпеса 1-ого типа поражает верхнюю половину тела и лицо, в том числе и зрительные органы взрослого человека. У большинства людей выработаны антитела против этого вируса. Они могли переносить связанные с ним заболевания в различных формах проявления, заразившись воздушно-капельным путём.

Герпес внедряется в организм и его невозможно окончательно вывести. Можно только ослабить симптомы его проявления. Заболевания, связанные с ним, появляются снова и снова. В случае герпетического кератита, герпес активируется из-за снижения иммунитета. Он проявляется после простуды, стресса, микроскопического травмирования роговицы.

Виды и особенности протекания герпетического кератита

Герпетический кератит классифицируют в соответствии с возрастом, ставшим отправной точкой для развития заболевания. Так первичный кератит – детское заболевание. Обнаруживается у ребёнка в возрасте с 1 года и 6 месяцев до 5 лет. В эти возрастные промежутки организм ещё не способен вырабатывать антитела, устойчивые к вирусу.

Клиническая картина такова, что помутнение роговицы сопутствуется высыпаниями на теле в виде пузырьков, заполненных водой, и увеличением лимфатических узлов. Болезнь протекает легко, но бесследно не уходит. Переболевший ребёнок становится носителем скрытного вируса. В 15% случаев наблюдается тяжёлое течение первичного кератита. На теле периодически образуются язвочки. Постепенно развивается помутнение роговицы.

Что касается вторичного кератита, то он разделяется на такие виды:

  • Поверхностный кератит везикулёзной формы. Проявляется в виде пузырьков с серой жидкостью внутри. После их вскрытия образуются язвочки, рубцы от которых оставляют помутнения на роговице.
  • Поверхностный кератит древовидной формы. Название получил от того, что расположение уплотнений направлено по схеме сосудов, напоминающих форму дерева. Болезнь протекает вяло. Постепенно затрагивает радужку и цилиарное тело.
  • Метагерпетический кератит. Промежуточная стадия заболевания, по признакам схожая с амёбным кератитом. Инфекция проникает в глубокие слои глаза, отчего роговица мутнеет и на ней появляются эрозии. Образуются рубцы, приводящие к помутнениям и снижению зрения. Воспаление затрагивает сосуды в переднем отделе глаза.
  • Дисковидный кератит. Имеет причинно-следственную или самостоятельную природу. Проявляется в виде дисковидных уплотнений (инфильтратов) с отёчностью и травмированием мягких тканей. Инфильтраты без образования язв переходят в стадию рубцевания. Результатом дисковидного кератита могут стать ползучая язва или глаукома.

В редких случаях любой тип вторичного кератита может привести к хрупкости роговичного эпителия. При этом снижается чувствительность роговицы и зрение постепенно ухудшается.

Симптомы герпетического кератита

Разобраться с проявлением симптомов различных видов герпетического кератита поможет таблица.

Каждый из этих видов имеет симптоматику, которая их объединяет. Проявляется она таким образом:

  • Лихорадка и высыпания на лице.
  • Увеличение лимфоузлов, расположенных за ушами.
  • Глаз краснеет.
  • Усиление боли как результат яркого освещения.
  • Спазматические проявления.
  • Обильная выработка слёзных желез.

Часто герпетический кератит сопровождается появлением дополнительной инфекции. В результате этого диагностика и лечение становятся более сложными.

Диагностика заболевания

Диагностика основывается на выявлении симптомов, жалоб пациента и наличии у больного отметок в медкарте о перенесённых инфекциях герпеса. Постановка диагноза происходит в несколько этапов:

  1. Внешний осмотр и комплексное исследование изменений в зрительных органах с помощью специальной техники.
  2. Сбор анализов крови, мочи. При этом кровь исследуется на показания антител к герпесу.
  3. Определение поражённой области. Для этого применяется раствор флуоресцина. Его закапывают в глаза и наблюдают за появлением окрашенных участков роговицы.
  4. Если подозреваются осложнения, назначают дополнительные исследования, среди которых измерение внутриглазного давления.

Диагностику герпетического кератита проводят наряду с выявлением инфекций роговицы, если причинами её развития послужили туберкулёз или сифилис. В зависимости от результатов исследований врач назначает лечение.

Герпетический кератит код по МКБ-10

H19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)
Древовидный, дисковидный и картообразный кератит

Лечение герпетического кератита

Курс лечения кератита этого типа длительный и сложный. При его начальных стадиях применяют медикаментозную схему борьбы с болезнью. В запущенных случаях не исключена операция. В целях выздоровления пациента, врач может прибегнуть к комплексу таких мероприятий:

  • Назначение глазных капель и мазей. Они предназначены для уничтожения вируса герпеса, снятия воспаления, раздражения и боли. Такие препараты содержат ацикловир, лидокаин и сульфаниламиды.
  • Повышение способности зрительных органов бороться с вирусами (местный иммунитет). Применяются интерфероновые капли.
  • Обогащение роговицы витаминами.
  • Применение антибиотиков на основе тетрациклина или эритромицина для того, чтобы побороть сопутствующие инфекции или предотвратить появление гнойных воспалений.
  • Борьба с появлением дефектов роговицы с помощью десонида или дексаметазона.
  • Остановка распространения дефектов роговицы в виде язв и уплотнений с помощью лазерной коагуляции.
  • Восстановление прозрачности роговицы с помощью препаратов и физиотерапии. В первом случае это алоэ, хлорид кальция и другие медикаменты. Во втором – электрофорез или ионофорез с использованием лекарственных растворов.
  • Проведение кератопластических операций если язва продолжает распространяться и лекарственные средства не дают выраженного эффекта.
  • Трансплантация роговицы от донора в замен утратившей функциональность. Это крайняя мера, к которой прибегают в случае невозможности восстановить зрение иным путём

Рассмотрим лечение для некоторых видов герпетического кератита отдельно. Для древовидного типа заболевания это удаление тканей, которые были заражены герпесом и медикаментозное лечение. Назначаются мидриатики (капли для глаз, которые расширяют зрачок) и противовирусные препараты. Дисковидный кератит лечится всё теми же мидриатиками и антивирусными каплями. К ним добавляются кортикостероиды и средства противовоспалительного действия.

Лечение предполагает нетрудоспособность пациента сроком до 5 недель. Однако сам курс оздоровления в пределах больницы не превышает 10 дней, а в домашних условиях 3 недель. Лучше проходить лечение в стационаре. Там оно займёт меньше времени и будет более качественным. После окончания всех процедур воспаление должно остановиться, роговица зарубцеваться, а зрение улучшиться. Пройдя курс лечения, необходимо проводить периодическую вакцинацию. Это поможет свести риск повторного возникновения выраженных признаков заболевания к минимуму. Вот одна из возможных схем лечения:

Этот комментарий показывает, что пройденный курс лечения не может стать основанием для того, чтобы заболевание не вернулось снова.

Профилактические меры

В целях сведения риска возникновения герпетического кератита или рецидива после перенесённого заболевания нужно следовать таким правилам:

  • Избегайте переохлаждения и стрессов.
  • В период активности вирусных инфекций не появляйтесь там, где много народа и принимайте препараты, которые способны оградить вас от появления инфекции.
  • Заметив первые признаки, предшествующие развитию заболевания, обратитесь к врачу.

Вакцинация против вирусов герпеса в количестве 5 инъекций считается самым эффективным методом профилактики инфицирования. Но препараты, которые блокируют активность вируса, достаточно дорогие. Вот результат их использования:

Отсюда видно, что вакцина действительно помогает лучше, чем какой-либо другой способ профилактики рецидива заболевания.

Вирус герпеса может достаточно долго находиться в организме, никак себя не проявляя. Поэтому необходимо периодически проходить медосмотр и записываться на приём к офтальмологу. Это поможет вовремя установить наличие возможного заболевания и справиться с ним на ранних стадиях без последствий.

Герпетический кератит

Герпетический кератит – воспаление роговицы, вызванное вирусом простого герпеса (herpes simplex), который является нейродермотропным вирусом, присутствующим в организме человека с самого детства. Вирус простого герпеса — наиболее частая инфекционная причина слепоты в развивающихся странах.

Признаком инфицированности вирусом герпеса является высокий титр специфических антител. Большинство малышей рождается с антителами к вирусу простого герпеса по причине наличия их у матерей. В продолжение первого полугодия жизни антитела к герпесу исчезают.

Большинство взрослых людей являются здоровыми носителями вируса. При определённых показателях иммунитета, вирус герпеса не вызывает болезни до момента усиления его вирулентности. Активации вируса обычно способствуют такие факторы, как:

  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • нейроэндокринные сдвиги.

Болезнь часто носит характер системного поражения (глаз, слизистых оболочек, центральной и периферической нервной системы).

Герпетическая патология проявляется в виде первичного герпеса (в таком случае в организме отсутствуют антитела к данному вирусу) и послепервичного (рецидивирующего) герпеса (инфицирование уже произошло, и пациент имеет клеточный и гуморальный иммунитеты).

Первичный герпес. Наблюдается часто в первые 2-4 года жизни.

Симптомы первичного герпеса

Большинство случаев протекает субклинически, либо проявляется лишь повышением температуры тела, недомоганием и симптоматикой поражения верхних дыхательных путей. Может развиться блефароконъюнктивит, чаще протекающий благоприятно и спонтанно разрешающийся. В редких случаях развиваются микродревовидные инфильтраты на роговице.

Симптомы послепервичного герпеса

Послепервичный герпес – наиболее часто выявляют у детей от 3 лет. У взрослых людей развитие послепервичного герпеса происходит на фоне слабого противогерпетического иммунитета. Чем больше количество предшествующих атак герпеса, тем выше риск его рецидива.

Послепервичный герпетический кератит проявляется чувством умеренного дискомфорта в глазу, слезотечением, снижением зрения. Чувствительность роговицы снижается. При поверхностном процессе на роговице появляются инфильтраты характерной древовидной (географической )формы, или в виде единичных или множественных пузырьков. В более тяжёлых случаях патологический процесс может охватывать более глубокие и обширные площади роговицы (дисковидный кератит, стромальный некротический кератит, метагерпетическая язва). Процесс может сопровождаться возникновением незаживающих дефектов в связи с токсическим поражением, недостаточной восстановительной способностью тканей роговицы.

Осложнения герпетического кератита

  • вторичная инфекция – развитие микробного кератита;
  • увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза;
  • катаракта – помутнение хрусталика;
  • вторичная глаукома.

Диагностика

Заболевание может приводить к серьёзным осложнениям. Чтобы не допустить их развития, Вам необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Для постановки правильного диагноза мы можем Вам предложить следующие методы диагностики:

  • биомикроскопию — осмотр переднего отрезка Вашего глаза с помощью щелевой лампы;
  • исследование соскобов с конъюнктивы и роговицы;
  • ПЦР-диагностику.

Лечение герпетического кератита

В зависимости от характера протекания заболевания и особенностей Вашего организма лечащий врач выбирает оптимальный метод лечения и разрабатывает для Вас наиболее эффективную схему терапии.

Для лечения герпетического кератита наши специалисты используют:

  • местные противогерпетические препараты (ацикловир, видарабин) в виде инстилляций и мазей;
  • местно стероиды под прикрытием противогерпетических препаратов (при дисковидном кератите с выраженным отёком стромы, поражением оптической зоны);
  • минимальное использование местных стероидов, применение лечебной контактной линзы или временной тарзорафии (сшивания век) при необходимости (при метагерпетической язве).

Герпетический кератит — Диагностика и лечение

Диагностика герпетического кератита

Диагностика герпетического кератита основывается главным образом на типичной клинической картине заболевания. Часть характерных признаков выявляют уже в начале заболевания, например пузырьковые, древовидные высыпания, снижение чувствительности, связь с простудой и герпетическими очагами воспаления на других частях тела. Некоторые особенности клинической картины проявляются слишком поздно: отсутствие неова-скуляризации в течение длительного периода времени, затяжное течение воспалительного процесса, склонность к рецидивам. В связи с этим при атипичном течении кератита используют лабораторные методы диагностики. Для исследования берут соскоб эпителия конъюнктивы и роговицы, а также слезную жидкость. Наиболее информативной и быстрой в исполнении является методика обнаружения флюоресцирующих антител. Внутрикожную пробу с противогерпетической вакциной выполняют только при первичной встрече с вирусом. Очаговая аллергическая проба с противогерпетической вакциной является важным методом этиологической диагностики в атипичных случаях. Эта провокационная проба считается положительной, если в ответ на внутрикожное введение вакцины в слабых разведениях возникает обострение воспалительного процесса, усиливаются боль и перикорнеальная инъекция сосудов, появляются свежие преципитаты. Диагностические пробы проводят с осторожностью по строгим показаниям.

Лечение герпетического кератита

Лечение герпетического кератита комплексное и длительное. Оно направлено на подавление жизнедеятельности вируса, улучшение трофических процессов в роговице, ускорение эпителизации дефектов, повышение местного и общего иммунитета.

Противовирусное лечение включает химиотерапию, неспецифическую и специфическую иммунотерапию. В разных стадиях заболевания используют соответствующие комбинации препаратов. В начале заболевания ежедневно производят частые закапывания керецида, дезоксирибонуклеазы, закладывают мази с теброфеном, флореналем, бонафтоном, оксолином, зовиракс 3-4 раза в день. Каждые 5-10 дней препараты меняют. Ацикловир принимают внутрь в течение 10 дней. Если заболевание глаза сочетается с герпетическим воспалением другой локализации, то продолжительность курса лечения увеличивают до 1-2 мес. В случае развития тяжелых осложнений проводят внутривенные вливания ацикловира каждые 8 ч в течение 3-5 дней. Это высокоактивный препарат, но имеет узкий спектр действия, поэтому его используют против вирусов простого и опоясывающего герпеса.

Одновременно с химиопрепаратами применяют средства неспецифического противовирусного действия — интерферон в каплях и субконъюнктивально, а также препараты, стимулирующие выработку эндогенного интерферона (интерфероногены), препятствующие размножению вируса в клетке, — полудан (курсовая доза — 2000 ЕД), пирогенал в апирогенных дозах, продигиозан (3-5 внутримышечных инъекций). При снижении иммунитета, хроническом и рецидивирующем течении заболевания назначают иммуностимуляторы — левамизол, тималин. Для специфической иммунотерапии используют человеческий иммуноглобулин и противогерпетическую вакцину.

Для лечения различных форм кератитов разработаны оптимальные комбинации противовирусных средств и схемы их применения.

Для очистки язвенных поверхностей от некротических масс применяют криозонд или лазеркоагуляцию. При длительно не заживающих герпетических кератитах производят пересадку роговицы с лечебной целью.

В тех случаях, когда присоединяется бактериальная флора, дополнительно назначают сульфаниламидные препараты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства в виде капель и мазей. Для профилактики и лечения сопутствующих иритов и иридоциклитов используют мидриатики.

Помимо основного противовирусного лечения, назначают витамины и препараты, улучшающие трофику роговицы, а также при необходимости противоаллергические средства.

Кортикостероидные препараты используют с большой осторожностью только в стадии регрессии при глубоких стромальных кератитах, под постоянным контролем состояния эпителия роговицы и внутриглазного давления, так как они могут осложнять течение герпетического кератита, а в межприступном периоде способствуют возникновению рецидивов в связи с выраженным иммунодепрессивным действием.

После окончания противовоспалительного и симптоматического лечения кератита, когда глаз полностью успокоится, требуется восстановительное лечение — пересадка роговицы с оптической целью.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Смотрите так же:

  • Куры мясо-яичных пород испанка Мясо-яичные: порода цыплят "Испанка Голошейка" (Испанка Голошейка) Заказ суточных циплят мясо-яичных пород: Ред Бро, Супер Харко, Фокси Чик, Мастер Грей, Испанка Голошейка, Тетра Тел: 096 249 94 33 - Александр Курьерская доставка по […]
  • Липецкий областной центр спида Что? Где? Почем? ЛИПЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Часы работы Пн — 08:00-16:00 Вт — 08:00-16:00 Ср — 08:00-16:00 Чт — 08:00-16:00 Пт — 08:00-16:00 Сб — выходной Вс — […]
  • Звездочка от простуды на губах Простуда на губах – причины и лечение Любые болячки на губах чаще всего называют «простудой». В большинстве случае они действительно являются симптомом простудных заболеваний или провоцируются ими. Как выглядит простуда на губах Болезни […]
  • Центр спид на ул Жарокова в алматы Вопрос-ответ Задайте вопрос специалистам РЦ СПИД Пожалуйста, сформулируйте свой вопрос в рамках одного из разделов: диагностика — где пройти обследование, в какие сроки, как интерпретировать результат обследования; диспансеризация и […]
  • После прививки гепатита ребенок плачет Почему после прививки ребенок капризничает? После прививки ребенок капризничает — такая ситуация встречается нередко. В настоящее время существует ряд прививок, которые надо обязательно делать всем деткам. К таким прививкам относится и […]