Меню

Сепсис диагностика и наблюдение

0 Comments

21. Сепсис новорожденных. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Прогноз. Диспансерное наблюдение в детской поликлинике. Профилактика.

Сепсис общеинфекционное, тяжелое, ациклическое (т.е. без лечения приводящее к смерти), полиэтиологическое, гнойно-воспалительное заб-е, характеризующееся измененной реактивностью орг-ма и наличием первичного септического очага. Этиология. 1) Gr- условно-патогенная флора (синегнойная палочка, клебсиелла); 2) кокковая флора (стрепто- и стафилококки); 3) кишечная палочка; 4) листерия; 5) смешанное инфицирование: бактериально-вирусная, бактериально-грибковая, вирусно-микробное и т.д. Патогенез: входными воротами инфекции, приводящей к сепсису, м.б. пупочная ранка, травмированные кожные и слизистые оболочки, кишечник. Источниками инфекции м.б. мать, персонал, другой больной ребенок. Путями передачи инфекции — родовые пути, руки персонала, инструменты, аппаратура, предметы ухода. Г.Н. Сперанский выделял основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворота, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсебилизация и перестройка иммунологической реактивности орг-ма, септицемия, септикопиемия. Суть септического процесса состоит в неспособности орг-ма уничтожить микробы в связи с иммунодефицитным состоянием. Классификация. I. По времени инфицирования: 1) ранний неонатальный (врожденный); 2) антенатальное инфицирование (клиническая картина в первые 72 часа после рождения); 3) поздний неонатальный — интранатальное заражение (клиническая картина после 72 часов — 7 суток); 4) постнатальный – заражение в постнатальный период (клиника после 7 суток). II. По клиническим формам: 1) септицемия — выраженная интоксикация при отсутствии локальных клинических симптомов: а) измененный цвет кожных покровов (бледность, бледно-землистый, реже акроцианоз, мраморность); б) угасание сосательного рефлекса; в) ОАК: лейкоцитоз (до 20тыс.), иногда лейкемоидная р-я; лейкопения (редко, при Gr отриц.); нейтрофиллез, сдвиг влево, у недоношенных моноцитоз; повышение СОЭ; позже анемия; г) ОАМ: протеинурия; лейкоцитурия; повышенные эпителиальные клетки; 2) септикопиемия: формирующиеся пиемические, метастатические очаги. На первом плане клиника локализованного очага. Обязательно наличие первичного очага, системность доказывается однотипностью высеваемых возбудителей. Первичным очагом м.б.: пупочная ранка; глаза; кожные заб-ния. При антенатальном заражении первичный очаг — плацента. 3) Септический шок: развивается полиорганная недост-ть, истощаются компенсаторные силы орг-ма, надпочечная недост-ть, гемодинамические нарушения, понижение АД. Часто летальный исход. III. По течению: 1) молниеносный — только летальный исход (ч/з 3-7 сут.); 2) острое — выздоровление или летальный исход (до 4 нед.); 3) подострое (вялое, затяжное) — выздоровление или летальный исход (до 8 нед.). IV. По этиологическому фактору. V. По входным воротам. VI. По периоду развития сепсиса: 1) период разгара — в зависимости от клинической формы характеризуется разными признаками и реакциями. Настораживающие симптомы: общий отечный; изменения со стороны ССС (тахикардия, приглушение тонов сердца, на ЭКГ удлиненный интервал P-Q); изменение со стороны системы дыхания (тахипноэ, дых-ная нед-ть); гепатолиенальный синдром; геморрагический синдром; в б/х крови диспротеинемия (повышение альфа 2, позже повышение гамма); 2) период восстановления — длительные признаки хр. интоксикации: снижение тургора; снижение мышечного тонуса; бледность; гепатолиенальный синдром; масса тела не нарастает, либо снижается за счет схождения отеков; ОАК: формула N, лейкоциты — N, анемия, СОЭ – чуть повышена, либо N; 3) период остаточных явлений (до 2-3 мес.): мышечный тонус – N; может сохранятся увеличение селезенки; полилимфоаденопатия; ОАК – анемия. Диагностика: 1) клинические критерии: а) расстройство температурного гомеостаза (выше 38,0; ниже 36,0); б) одышка или тахипноэ более 60 в мин; в) тахикардия (более 160 в мин), брадикардия (менее 110 в мин); г) утрата коммуникабельности, анорексия, синдром угнетения, судороги; д) олигурия на фоне адекватной инфузионной терапии (менее 1 мл/кг/ч). 2) Лабораторные признаки: лактат — ацидоз с гипокапнией; лейкоцитоз или лейкопения с нейтрофилезом или нейтропенией; регенеративный сдвиг; токсическая зернистость нейтрофилов; индекс иммунологической реактивности – менее 2,5 и лейкоцитарный индекс интоксикации — более 3.5; тромбоцитопения; анемия; укорочение или удлинение АЧТВ и ПТВ; повышение С-реактивного белка; бактериемия; гипергликемия; гиперкалиемия; СОЭ более 10мм/ч. Лечение. Больной реб-к д.б. госпитализирован в отдельный бокс специализированного отделения. 1) кормить реб-ка желательно грудью или грудным свежесцеженным молоком; кол-во кормлений увеличивают на 1-2; детей в тяжелом состоянии кормят из бутылочки или зонд; при отсутствии грудного молока – кислыми смесями, содержащими живую молочнокислую флору; к каждой порции смеси добавляют по 10 мг лизоцима (уменьшает дисбактериоз киш-ка и усиливает колонизационную резистентность); 2) организация оптимального ухода (обязательное участие матери в выхаживании) => поддержание «+» эмоционального статуса, профилактика перекрестного инфицирования, охлаждения, туалет слизистых и кожи, регулярное проветривание помещения; 3) а/б химиотерапия – используют максимальные возрастные дозы 2-х а/б бактерицидного, но не родственного д-я на фоне инфузионной терапии; назначают в/в, но иногда сочетают с назначением внутрь (при энтеритах, энтероколитах), в полость абсцессов, при помощи электрофореза; обычно используют комбинации: ампициллин (300-400 мг/кг/сут на 4-6 введений) + аминогликозиды (гентамицин или тобрамицин по 7,5-10 мг/кг/сут или амикацин по 22,5-30,5 мг/кг/сут на 3 введения); цефалоспорины (200 мг/кг/сут на 4 введения) + карбенициллин, аминогликозиды. Каждые 7-10 дней а/б меняют (при отсутствии эффекта – ч/з 2 дня). 4) Дезинтоксикационная терапия – путем инфузий на фоне назначения мочегонных (чаще фуросемида). 5) Инфузионная терапия. 6) Иммунокоррегирующая терапия: при стафилококковом сепсисе – переливают антистафилококковую плазму (10-15 мл/кг ежедневно) или вводят в/м антистафилококковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг) в теч-е 7-10 дней; при Gr- флоре переливают антисинегнойную, антипротейную, антиклебсиеллезную плазмы в дозе 10-15 мл/кг 3-5 дней; при сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции или осложнившемся ею – введение специфических иммуноглобулинов (противогриппозного, противогерпетического, антицитомегалического и др.); при неидентифицированном сепсисе – в/в капельно нормальный иммуноглобулин 500 мг/кг (обычно 10 мл/кг 5% р-ра внутривенного иммуноглобулина), интервал между введениями 1-3 нед; при гипоергическом варианте с гранулоцитопенией – переливание гранулоцитарной массы, применение гранулоцитарного гемопоэтина и иногда переливание свежей крови; при гиперергическом сепсисе – экстракорпоральная детоксикация, в частности плазмоферез, гемосорбция; детям с сепсисом в период репарации в комплексной терапии применяют Виферон-1 (150 000 ЕД в свечах) в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв и повторяют 5-дневный курс. 7) Местное лечение пиемических очагов педиатр осущ-ет совместно с детским хирургом – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, очагов остеомиелита, наложение аппарата активной аспирации; при патологии легких – аэрозоли с а/б; при гнойных эндобронхитах – промывания антисептическими р-рами; назначают СВЧ на гнойный очаг, затем электрофорез антибиотиков. 8) Патогенетическая и симптоматическая терапия зависят от особенностей клинического течения сепсиса: при неонатальном сепсисе назначения пентоксифиллина привели к снижению смертности; при ДВС-синдроме к терапии подключают дезагреганты (курантил, трентал, эуфиллин), ингибиторы протеолиза, а затем плазмо- или гемотрансфузии (источники кофактора гепарина антитромбина III, ур-нь которого при сепсисе снижен). 9) Поддержание и коррекция нормального микробного биоценоза: в период использования а/б широкого спектра д-я назначают внутрь лактобактерии (1-2 дозы 3 р/день); селективная бактериальная деконтаминация предполагает назначение внутрь бактериофагов – синегнойного, коли-протейного, стафилококкового или пиофага (по 10 мл 3 р/день в течение 2-3 нед), оптимально приготовлять бактериофаги из микробов, выделенных у б-го; разработан антистафилококковый бактериофаг для в/в введения (по 1 мл/кг в теч-ние 10 дней). Диспансерное наблюдение в поликлинике. После выписки из стационара 3 года диспансерного набл-ния педиатра, невропатолога и др. специалистов в зависимости от хар-ра течения б-ни. Профилактические прививки проводят не ранее чем через 6 мес после выздоровления. В течение полугода показано назначение фенибута, пантогама или аминолона, энцефабола, ноотропила (профилактика церебральных дисфункций у детей, перенесших неонатальный сепсис). Профилактика ЖДА, рахита, закаливание, массаж, гимнастика. Прогноз. Летальность 5-50% в зависимости от этиологии. Максимальная летальность отмечается при молниеносном течении, синегнойном и анаэробном сепсисе. У половины детей, выживших после неонатального сепсиса, отмечаются различной степени выраженности признаки энцефалопатии. Профилактика: 1) своевременное выявление и санация бактериального вагиноза, очагов мочеполового воспаления у беременных, динамическое наблюдение в женской консультации; 2) соблюдение противоэпидемических мероприятий персонала в роддоме: а) мытье рук; б) выполнение манипуляций в стер. перчатках; в) одноразовые иглы шприцы, соски, предметы ухода. 3) Прикладывание к груди в течении 30 мин после рождения. 4) Тщательный, честный уход и анализ всей гнойно-воспалительной заболеваемости новорожденных.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

35. Сепсис новорожденного. Клиника. Диагноз. Роль бактериального и иммунологического метода исследования крови в диагностике сепсиса. Дифференциальный диагноз.

Сепсис – это генерализованное полиэтиологическое инфекционное заб-ние с ациклическим течением, наличием первичного гнойно-воспалительного очага, возникновение и течение которого определяются особенностями макроорганизма и св-в возбудителя. Классификация по времени возникновения: 1) внутриутробный (антенатальный, интранатальный); 2) постнатальный – развитие первичного очага у новорожденных, т.е. реализация воспаления после родов. Этиология: бактериально-инфекционный агент: стафилококки; G- флора; смешанная; условно-патогенная (активир.). Клинические формы. 1) Септицемия (первичный очаг в стадии формирования). Клиника: инфекционный токсикоз (отказ от груди, вялость, отсутствие сосательного рефлекса; гипо- или гипертермия); бледно-серые кожные покровы (землистые); цианоз носогубного треугольника; рвота, диспепсия; позднее отпадение пуповинного остатка, мокнущий пупок, мокнутие вокруг пупочного кольца; тахикардия, глухость тонов сердца, т.к. токсическое д-е на миокард; тахипное, снижение АД, т.к. токсическое легкое. 2) Септикопиемия – появление метастатических очагов (очаги отсева) => лихорадка лимитирующего или интермитирующего хар-ра. Очаги появляются в ранние сроки от начала заб-ния. Каждый новый очаг сопровождается появлением лихорадки. Наиболее часто: флегмона, пневмония, острый отит, перикардит. По локализации (в зав-ти от входных ворот): 1) пупочный (см. выше); 2) отогенный (гнойный ср. отит: регидность затылочных м-ц, поражение лицевого нерва); 3) кожный (флегмона, пузырчатка н/р, эксфолиативный дерматит); 4) легочный (пневмония); 5) кишечный (G- флора; по типу токсической диспепсии). Диагноз. Критерии: 1) бактериальный очаг или тромбангиит на фоне текущего и перенесенного гнойного процесса; 2) токсикоз, усиливающийся в период бактериемии, степень выраженности которого не объяснима лишь имеющимся гнойным очагом; 3) пирогенный фебрилитет; 5) гипотермия у новорожденных; 6) выраженная р-ция белой и красной крови (лейкоцитоз более 15-30 х 10 9 /л или лейкопения менее 4 х 10 9 /л, нейтрофилез, сдвиг влево, анемия); 7) несинхронность ликвидации фебрилитета, местного процесса с задержкой восстановления массы тела в течении 1-2 недель нормотермии. При наличии полного синдромокомплекса подтверждением диагноза служит получение гемокультуры, идентичной микроорганизму, выделенному из гнойного очага + развитие вторичных очагов инфекции гематогенного происхождения. Роль бактериологического и иммунологического метода исследования крови в диагностике сепсиса. 1) Посевы крови в диагностике сепсиса играют важную роль и определяют этиологию болезни, но не служат решающим критерием: а) однократная бактериемия, не сопутствующая токсикозу, м.б. транзиторной; б) бактериемия, сопровождающая токсическое состояние при упорном токсикозе – Ds: сепсис; при синхронной ликвидации бактериемии и токсикоза – симптоматическая бактериемия. 2) Иммуноцитологический метод явл-ся методом ранней диагностики сепсиса: а) исследование ферментного статуса лейкоцитов – угнетение клеточного иммунитета (фагоцитоза) более чем в 2 раза; б) НсТ-тест: повышение кол-ва нейтрофилов и моноцитов, дающих «+» р-цию на нитро-синий тетразолий больше 70%; в) снижение показателей Т-Lim в 2 раза и более. Дифф. диагноз: труден, т.к. в периоде новорожденности различные инфекционные и соматические заб-ния напоминают сепсис. 1) Длительный токсикоз при отсутствии гнойного процесса м.б. при заб-ях неинфекционного генеза: системных, генетических, гематологических, инфекционно-аллергических. 2) Общие симптомы, свойственные сепсису могут наблюдаться при любом инфекционном заб-нии, протекающему с токсикозом: абсцедирующая пневмония, гнойный менингит, энтероколит, флегмона. Дифф. диагностика трудна, т.к. тоже возможен ацидоз, ДВС-синдром, бактериемия, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения. Но при сепсисе ур-нь интоксикации превышает тяжесть местного процесса и возможные гематологические сдвиги, т.к. токсикоз + бактериемия + после ликвидации местного процесса и исчезновения фебрилитета на протяжении 1-3 мес остается гипорегенераторная анемия; весовая кривая не соответствует пищевым нагрузкам.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Симптомы сепсиса: классификация. Диагностика и лечение

Статьи по теме

Сепсис и септический шок – тяжелые воспалительные состояния, представляющие собой системный ответ на бактериальную инфекцию.

Это так называемый синдром системной воспалительной реакции (ССВР), проявляющийся в ответ на эндотоксиновую агрессию.

Симптомы сепсиса – высокая температура тела, снижение АД, олигурия, помутнение рассудка. Диагноз выставляется на основании клинических исследований в комплексе с результатами бакпосева, подтверждающими наличие бактериальной инфекции.

Чем раньше выявлен сепсис и чем раньше начато его лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

В материале статьи расскажем о понятии, симптомах сепсиса у взрослых, особенностях его диагностики и лечения, а также приведем классификацию этого состояния по МКБ 10.

Симптомы сепсиса

Симптомы сепсиса у взрослых неспецифичны, а потому легко могут быть приняты за клинические проявления другой патологии – например, алкогольный делирий, ТЭЛА, дисфункция сердца и др.

Особенно это актуально для больных в послеоперационном периоде.

Как правило, сепсис проявляется:

  1. Высокой температурой.
  2. Учащение сердечного ритма.
  3. Тахипноэ.
  4. Усиленное потоотделение.

Также присутствуют симптомы инфекции, ставшей причиной развития септического состояния. Ранним признаком сепсиса, особенно у детей и пожилых пациентов, является спутанность сознания или пониженная реакция на окружающую обстановку.

При снижении АД кожа может оставаться парадоксально теплой. Затем конечности холодеют и бледнеют, проявляется периферический цианоз.

Недостаточность тех или иных органов является причиной возникновения дополнительных симптомов в зависимости от того, какой орган или система поражена (одышка, олигурия и др.).

  • возможность скачивать шаблоны документов
  • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
  • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Классификация стадий

ССВР представляет собой совокупность системных воспалительных симптомов, которые являются либо не являются следствием бактериальной инфекции.

Клиника заболевания включает в себя:

  • температуру тела больше 38°С или ниже 36°С;
  • ЧСС менее 90 ударов в минуту;
  • ЧДД менее 20 вдохов в минуту или парциальное давление углекислого газа в артериальной крови менее 32 мм рт.ст.;
  • количество белых клеток крови более 12×109/л или менее 4×109/л;
  • более 10% лейкоцитов представляют собой незрелые формы.

Диагноз «сепсис» устанавливается при наличии 2 и более вышеуказанных признаков при наличии подтвержденной или предполагаемой бактериальной инфекции.

Тяжелый сепсис – это состояние, сопровождаемое расстройством функций органов. Если страдает сердце, у пациента появляются гипотония и нарушается дыхание, если почки – развивается олигурия, азотемия, может возникнуть коагулопатия.

Септический шок характеризуется стабильной гипотензией и нарушением перфузии органов-мишеней, несмотря на проводимую инфузионную терапию.

Диагностика

Диагностика сепсиса включает в себя следующие мероприятия:

  1. Измерение АД, ЧСС, мониторинг кислородного статуса.
  2. ОАК с лейкоцитарной формулой, измерение уровня электролитов, лактата и креатинина.
  3. Контроль показателей инвазивного центрального венозного давления и сатурации О2 в центральной вене.
  4. Бакпосев мочи, крови и других возможных очагов инфекции (в том числе из ран у пациентов в послеоперационном периоде).

Сепсис стоит заподозрить, если у больного с выявленной ранее инфекционной патологией возникли общие признаки воспаления или недостаточности органов.

У пациентов же с необъяснимыми симптомами системного воспаления следует изучить наличии инфекций в анамнезе, провести осмотр и направить его на лабораторные исследования – ОАК, бакпосев крови и мочи (особенно у больных с постоянными катетерами), а также посевы других биологических материалов, подозрительных на наличие инфекции.

Больным с подозрением на хирургическую или скрытую причину сепсиса проводится УЗ-исследование, МРТ или КТ в зависимости от предполагаемого очага.

При тяжелой форме заболевания уровни С-реактивного белка и прокальцитонина зачастую повышаются – это позволяет упростить диагностику, однако это показатели не являются специфичными для ССВР.

Диагноз в первую очередь основывается на клинических проявлениях.

Другие причины шока (гиповолемия, инфаркт) должны быть исключены посредством сбора анамнеза, медосмотра, снятия ЭКГ и анализа кардиомаркеров в сыворотке крови.

Даже если инфаркт исключен, гипоперфузия, вызванная сепсисом, может привести к возникновению признаков ишемии на кардиограмме.

Проводят ОАК, ГСАК, рентген органов грудной клетки, измерение уровня электролитов в сыворотке, уровня азота, мочевины крови, креатинина, парциального давления углекислого газа в артериальной крови и печеночных проб.

Анализ уровня лактата в сыворотке или сатурации кислорода в центральной вене могут помочь в выборе терапевтической тактики.

Число лейкоцитов может быть как выше, так и ниже нормы, а количество полиморфноядерных клеток может снизиться до 20%. Увеличение или снижение числа лейкоцитов зависит от тяжести сепсиса или шока, характера инфекции и иммунитета больного.

Одновременный прием глюкокортикостероидов может привести к увеличению числа лейкоцитов и таким образом маскировать изменения показателей, связанные с болезнью.

Гипервентиляция с дыхательным алкалозом – ранний признак сепсиса, представляющую собой реакцию компенсации метаболического ацидоза.

Сывороточные НСО3, как правило, снижен, а уровень лактата сыворотки крови повышен. По мере прогрессирования шока метаболический ацидоз ухудшается, снижается рН крови.

Раннее нарушение дыхания приводит к развитию гипоксемии с парциальным давлением углекислого газа в артериальной крови менее 70 мм рт. ст.

На рентгенограмме органов грудной клетки в связи с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) возникают инфильтраты.

Уровни мочевины и креатинина обычно прогрессивно увеличиваются в связи с почечной недостаточностью.

Значения билирубина и трансаминаз могут повыситься, хотя клинически выраженная печеночная недостаточность редко встречается у больных с нормальными исходными функциональными пробами печени.

У большей части больных с тяжелым сепсисом развивается относительная недостаточность коры надпочечников. Функция надпочечников оценивается через измерение сывороточного кортизола не позже 8 часов утра.

Существует и другой способ – перед измерением кортизола пациенту вводится 250 мкг синтетического АКТГ. Уровень кортизола менее 9 мкг/дл считается недостаточным.

Однако при резистентном септическом шоке анализы на кортизол перед началом кортикостероидной терапии не требуются.

Контроль гемодинамики при помощи центрального венозного или легочно-артериального катетера может использоваться при неясном типе шока и необходимости вводить больному большие объему жидкости.

Эхо-КГ, проведенная у постели пациента в отделении реанимации – практичный и эффективный

При септическом шоке сердечный выброс увеличивается, а периферическое сосудистое сопротивление уменьшается, в то время как при других формах шока происходит обратное.

Показатели ЦВД и давление заклинивания в легочной артерии, скорее всего, будут в норме, в отличие от гиповолемического, обструктивного и кардиогенного шока.

Классификация сепсиса по МКБ-10

Классификация сепсиса по МКБ 10 представлена на картинке ниже:

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса включает в себя следующие мероприятия:

  • восстановление перфузии при помощи внутривенных вливаний и сосудосуживающих препаратов;
  • поддержка кислородного статуса;
  • применение антибиотиков широкого спектра действия;
  • контроль очага инфекции;
  • другие поддерживающие меры (инсулин, кортикостероиды и др.).

Пациенты с септическим шоком проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. Необходим почасовой контроль за такими показателями, как:

  1. ЦВД, ДЗЛА, ScvO2.
  2. Пульсоксиметрия.
  3. Газовый состав артериальной крови.
  4. Показатели лактата, глюкозы, электролитов в крови.
  5. Почечная функция.

Диурез – хороший показатель почечной перфузии, измеряемый, как правило, при помощи постоянного катетера. Олигурия или анурия, а также повышение уровня креатинина сигнализирует о развитии почечной недостаточности.

Восстановление перфузии

Для восстановления перфузии используются внутривенные вливания. Рекомендовано применение кристаллоидного изотонического раствора, иногда (при тяжелых формах сепсиса и септическом шоке) в капельницу добавляют альбумин.

Растворы на основе крахмала использовать запрещено. Обычно больным требуется минимум 30 мл/кг в первые 4-6 часов.

Цель терапии – достижение реперфузии тканей. При этом переизбыток жидкости не должен вызвать отека легких. Для оценки успешности реперфузии используют ScvO2 и клиренс лактата – его процентное изменение в сыворотке крови.

  • для ScvO2 – не менее 70%;
  • для клиренса лактата – 10-20%.

Риск развития отека легких контролируется путем оптимизации предварительной нагрузки – жидкость вливается до тех пор, пока ЦВД не станет 8 мм рт. ст (10 см вод. ст.) или пока ДЗЛА не достигнет 12-15 мм рт. ст.

Однако в отношении пациентов, находящихся на ИВЛ, нужно ориентироваться на более высокие показатели ЦВД. Количество вливаемой жидкости часто намного больше нормального объема крови и достигает 10 литров за 4-12 часов.

Давление сосудов легочной артерии или эхо-КГ позволяет обнаружить недостаточность функции левого желудочка и развивающийся отек легких, спровоцированный переизбытком жидкости.

Больным с септическим шоком при сохраняющейся гипотонии после повышения показателей ЦВД или ДЗЛА до нужного уровня допустимо назначение норадреналина и вазопрессина – это позволит увеличить среднее КД до 60 мм рт.ст.

Также можно добавить адреналин, но стоит избегать превышения доз этих препаратов – это может спровоцировать вазоконстрикцию, недостаточную перфузию органов и ацидоз.

Поддержание уровня кислорода

Кислород подается пациенту при помощи маски или носовой канюли. Интубация трахеи и ИВЛ могут потребоваться при развитии нарушений дыхания.

Когда назначают антибиотикопрофилактику

Антибиотики

Антибиотики назначаются парентерально в максимально короткие сроки после взятия всех анализов. Ранняя эмпирическая антибиотикотерапия, начатая при первых подозрениях на сепсис, может играть решающую роль в исходе заболевания.

Выбор препарата основывается на следующих факторах:

  1. Предполагаемый очаг инфекции (пневмония, инфекция почек и др.).
  2. Клинические условия.
  3. Доказанное или предполагаемое наличие возбудителей, их чувствительность.
  4. Результаты бакпосева.

Как правило, сепсис, лечение которого описано в данной статье, предполагает использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Иммунокомпрометированные больные дополнительно получают противогрибковый препарат. Как правило, типичными препаратами для воздействия на грамположительные микроорганизмы являются ванкомицин и лизонелид.

В случае с грамотрицательными бактериями предпочтительнее использовать пенициллины широкого спектра действия (пиперациллин/тазобактам), цефалоспорины 3 и 4 поколения, аминогликозиды, имипенемы.

Изначальный широкий спектр действия сужается исходя из выявленного возбудителя и его чувствительности к антимикробным средствам.

Наблюдение за очагом инфекции

Наблюдение за очагом инфекции включает в себя удаление или замену всех трубок и катетеров. Абсцессы дренируются, а омертвевшие и нежизнеспособные ткани удаляются хирургически.

Если это невозможно, производится хирургическое дренирование. При отсутствии контроля очага инфекции состояние больного будет ухудшаться даже при проведении антибиотикотерапии.

Другие поддерживающие меры

Нормализация уровня глюкозы в крови улучшает состояние больных даже с невыявленным диабетом. Это связано с тем, что гипергликемия ухудшает иммунный ответ на инфекцию.

Непрерывное введение инсулина внутривенно позволяет поддерживать уровень глюкозы в пределах от 110 до 180 мг/дл. Однако такой подход требует частого измерения уровня глюкозы во избежание осложнений.

Лечение сепсиса кортикостероидами может проводиться больным с сохраняющейся гипотензией. Параллельно необходим контроль очага инфекции, введение антимикробных средств и васопрессоров. Заместительная терапия является более предпочтительным методом, чем

Одна из наиболее распространенных схем лечения предполагает использование гидрокортизона в/в в дозе 50 мг каждые 6 часов. Продолжение лечения зависит от реакции больного на препарат.

Смертность пациентов с септическим шоком – 30-40%. Летальные исходы часто связаны с отказом от раннего начала интенсивного лечения.

После тяжелого лактат-ацидоза с декомпенсированным метаболическим ацидозом, особенно в комплексе с полиорганной недостаточностью, септический шок, скорее всего, приобретет необратимый характер и приведет к гибели пациента.

Отогенный сепсис: признаки, диагностика и особенности лечения

Одним из распространенных патологических состояний, возникающим в среднем ухе является отогенный сепсис. Это заболевание представляет собой инфекцию с гнойным содержанием, местом локализации которой становится область среднего уха. При этом наблюдается постоянное либо периодическое проникновение в кровоток инфицированных эмболов и гноеродных бактерий. Современная медицина классифицирует отогенный сепсис на две формы: септицемию и септикопиемию.

Причины развития патологии

Отогенный сепсис — особенности заболевания

Инфекционные процессы, протекающие в организме человека, приводят к тому, что происходит проникновение бактерий и болезнетворных микроорганизмов в поток крови. В том случае, если защитные функции организма находятся в норме и имеет место хорошая реактивность, то в совокупности эти факторы препятствуют дальнейшему развитию клинической картины.

Однако, при снижении защитных функций начинается прогрессирование инфекции в организме человека и это приводит к развитию такого заболевания , как сепсис.

Отогенный сепсис чаще всего развивается при ослаблении либо угнетении общей сопротивляемости организма либо его защитных функций, при этом происходит процесс активного проникновения бактерий и микроорганизмов из места развития отита в поток крови.

В некоторых случаях инфекция проникает через внутричерепные венозные синусы, которые в организме человека представлены двух видов: каменистый и сигмовидный.

Костные границы внутреннего среднего уха находятся в тесном соприкосновении с этими крупными венами, поэтому часто ярко выраженный отит с воспалительным процессов плавно перетекает на вены и развивается такая патология, как флебит.

Прогрессирование флебита приводит к следующим осложнениям:

  • Происходит процесс тромбообразования в просветах вен.
  • Кровоток становиться медленным.
  • Увеличивается проницаемость стенок сосудов.

Все это приводит к тому, что начинается процесс перехода микроорганизмов из среднего либо внутреннего уха.

Симптоматика отогенного сепсиса

Отогенный сепсис характеризуется тяжелой формой течения и проявляется это в возникновении определенной симптоматики. В том случае, если болеет ребенок, то отмечается внезапное повышение температуры тела, однако, через некоторое время она снижается и устанавливается на уровне 37-37, 5 градусов.

Кроме этого, появляется излишнее потоотделение и сильный озноб и отмечается проявление следующих признаков заболевания:

  • Лицо становится землистого цвета
  • Склеры становятся слегка желтоватыми
  • Учащенный пульс
  • Наблюдается значительное увеличение размеров печени и селезенки
  • Диагностируются влажные хрипы в легких
  • Появляются приступы тошноты и рвоты
  • Сильные головные боли

Кроме этого, существуют еще и местные симптомы, которые помогают диагностировать отогенный сепсис:

  • Ребенок склоняет голову на ту сторону, где находится больное ухо.
  • С помощью пальпации удается установиться болезненные ощущения, которые возникают по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы.

Диагностика патологии

Заподозрить развитие в организме отогенного сепсиса можно уже сразу же после резкого повышения температуры тела, а появление колебаний температуры является уже достоверным признаком патологии. Диагностирование отогенного сепсиса чаще всего проводят на основе проявления клинической симптоматики.

Исследования крови позволяют установить появление признаков нейтрофильного лейкоцитоза и повышенного уровня СОЭ, а также выявить незрелые клетки к периферической крови.

Во время резкого повышения температуры специалистами проводиться посев крови, который позволяет подтвердить поставленный диагноз, а также выявить наличие в крови больного микроорганизмов.

Еще одним методом диагностики является рентгенографическое исследование, результаты которого позволяют подтвердить объем и характер разрушительного процесса височной кости.

Лечение отогенного сепсиса

Диагностирование в организме больного отогенного сепсиса является показанием к проведению немедленной госпитализации.

В том случае, если местом локализации гнойного очага является среднее ухо либо ячейки сосцевидного отростка, то специалистами принимается решение о проведении экстренного хирургического вмешательства для решения следующих задач:

  • Удаление гнойного содержимого
  • Промывание пораженной полости
  • Иссечение нежизнеспособных тканей

Наличие гноя в барабанной полости является основанием для проведения парацентеза — это прокалывание барабанной перепонки для извлечения гнойного содержимого. В том случае, если гнойный очаг локализуется в сосцевидном отростке, то специалистом скрывается его поверхностная пластинка и выполняется дренирование ячеек.

Проведение таких медицинских процедур способствует значительному улучшению самочувствия пациента и повышению эффективности консервативного лечения.

Кроме этого, проводится медикаментозное лечение, основу которого составляет прием антибактериальных препаратов в большой дозировке.

Больше информации об воспалении среднего уха можно узнать из видео.

Врачом назначается лечение с помощью таких лекарственных препаратов, как:

Вместе с антибиотиками назначается прием сульфаниламидных препаратов, однако, несмотря на их высокие дозировки это не помогает излечить пациента от возникших осложнений внутри черепа.

Дальнейшее развитие и прогрессирование осложнений определяется своевременным проведением хирургического вмешательства.

Еще одним способом лечения считается дегидрация и дезинтоксикация, которые являются разновидностью патогенетической терапии внутричерепных осложнений.

Для этого врачами назначается внутривенный прием:

  • Маннитола
  • Лазикса
  • Сульфата магния
  • Рствора глюкозы
  • Гамодеза
  • Аскорбиновой кислоты

Симптоматическая терапия предполагает назначение таких лекарственных препаратов, как:

  • Сердечные гликозиды
  • Аналептики
  • Анальгетики

Кроме этого, особое внимание уделяется проведению общеукрепляющего лечения, повышению защитных функций организма с помощью витаминотерапии и полноценного питания.

Профилактика заболевания

Конечно, развитие любой патологии лучше предотвратить, чем в последующем тратить нервы и финансы на ее лечение. Именно поэтому для предотвращения развитие в организме отогенного сепсиса необходимо при первых признаках различных простудных заболеваний обращаться за помощью к специалисту, а не заниматься самолечением.

Только врач сможет установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение с назначением лекарственных препаратов и их дозировок. Самостоятельно лечение простудных заболеваний может не только не принести никакого результата, но и еще больше усугубить сложившуюся ситуацию с развитием дополнительных осложнений.

Хорошей профилактической развития отогенных внутричерепных осложнений является диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими хроническими отитами, а также проведение хирургической санации при диагностировании эпитимпанита хронического характера.

  • При наличие на какви симптоми се поставя диагнозата сепсис?
  • Кои клинични изяви на пациента са признак на възникнала органна недостатъчност?
  • При хоспитализирани пациенти ли се развива по-често сепсиса?
  • Какъв клас медикаменти се използват за повишаване на кръвното налягане на пациенти със сепсис?
  • Горчив вкус в устата – причини и лечение5 09.окт.
  • Топлинни обриви0 30.юли
  • Панкреатит и кинезитерапевтично лечение0 12.май

Сепсис, също и септицемия представлява потенциално опасно за живота усложнение на бактериална инфекция.

То се случва, когато химикали, освободени от имунната система в кръвта, за да овладеят разпространението на бактериите, предизвикват възпалителни реакции на тялото.

Възпалението може да предизвика каскада от промени, което е възможно да навредят на множество органи и системи и да нарушат техните функции.

Ако усложнението прогресира до септичен шок, при който кръвното налягане спада драстично, а това може да предизвика смърт.

Всеки човек може да развие това усложнение при бактериална инфекция, но то е най-често срещано и най-опасно при възрастните хора и при тези с отслабена имунна система.

Незабавното лечение, обикновено се прилагат антибиотици и се вливат големи количества течности, увеличава шансовете за оцеляване.

Какви са симптомите?

Мнозинството от лекарите разглеждат усложнението като синдром на 3 етапа, като се започне от сепсис, който след това прогресира в тежка форма и достига до крайната си фаза септичен шок.

Целта е лечението да започне когато септицемията е все още в първия си етап.

За да бъде поставена диагнозата, трябва да са налице най-малко 2 от следните симптоми:

• Телесната температура е над 38.3 или по-ниска от 36 градуса по Целзий;
• Темпът на съкращаване на сърдечния мускул е над 90 удара в минута;
• Дихателната честота е по-висока от 20 вдишвания в минута;
• Вероятна или потвърдена бактериална инфекция;

ІІ-ри етап

Диагнозата може да бъде изменена на тежката форма на усложнението , ако засегнатият проявява най-малко един от следните признаци и симптоми, които насочват към органна недостатъчност:

• Значително намаляване на количеството на отделяната урина;
• Рязка промяна в менталното състояние;
• Намаляване на броя на тромбоцитите;
• Затруднено дишане;
• Анормална изпомпваща функция на сърцето;
• Абдоминална болка;

Септичен шок

За да бъде поставена такава диагноза, трябва засегнатият освен да има признаците и симптомите на тежкия сепсис, кръвното му налягане да е изключително ниско и да не се повишава при замяната на загубените течности от организма.

Кога да потърсите лекарска помощ?

Най-често усложнението се развива при хора, които са хоспитализирани. А тези в интензивно отделение са особено уязвими на инфекции, които впоследствие могат да станат причина за септицемия.

Ако придобиете инфекция или ако се появят характерните клинични изяви на усложнение от такава след операция или след хоспитализация, потърсете лекарска помощ незабавно.

Лечение на сепсис

При хората с тежката форма на септицемия се налага внимателно наблюдение и лечение в интензивно болнично отделение. В такива случаи понякога са необходими животоспасяващи мерки за стабилизиране на дишането и сърдечната функция.

Лекарства

Множество лекарства се прилагат за овладяването инфекцията на кръвта. Най-често се назначава терапия с антибиотици.

Лечението най-често се извършва с антибиотици, като започне веднага, дори и преди инфекциозният организъм да е бил открит.

Първоначално се прилагат широкоспектърни антибиотици, които са ефективни срещу множество бактерии. Като приемът им се осигурява венозно.

След като излязат резултатите от кръвните тестове, лекуващият лекар може да назначи преминаването към друг антибиотик, който е по-подходящ при конкретния вид бактерия, причинител на инфекцията.

Ако кръвното налягане продължава да бъде ниско, дори и след вливането на големи количества течности венозно, лекарят може да предпише лекарство от групата на вазопресорите.

Тези медикаменти предизвикват свиване на кръвоносните съдове, което би следвало да доведе до покачване на кръвното налягане.

Други лекарства, които обикновено се предписват са малки дози кортикостероиди, а също и инсулин, който ще спомогне за поддържане на стабилни нива на кръвната захар.

В такива случаи се изписват и лекарства, изменящи имунните реакции и болкоуспокояващи или успокоителни.

Поддържащи грижи

При хората с тежката форма на усложнението обикновено се извършват венозни вливания на течности и при необходимост се подпомага дихателната функция чрез обдишване или апаратна вентилация.

В зависимост от състоянието на пациента, ако е налице бъбречна недостатъчност, се налагат процедури по хемодиализа.

Хирургия

Ако са се появили абсцеси в резултат на инфекцията на кръвта, то те се отстраняват или дренират хирургично.

Смотрите так же:

  • Линия обработки свиных кишок Машины для обработки кишок 2603 Отжимные вальцы типа ВО-150.Вальцы (рис. 72) предназначены для удаления содержимого или шляма из кишечной оболочки путем сдавливания ее между вращающимися вальцами и выжимания их с открытого конца. Отжимные […]
  • Признаки ветрянки у ребенка 7 лет Признаки ветрянки у ребенка и как начинается При появлении в семье малыша, все родители испытывают счастье. Небезосновательно, так как в жизни появилась «новая любовь». Но когда малютка заболевает, мы можем испытывать разные эмоции и они, […]
  • Популярная аргентинская музыка Ноты шедевров популярной музыки для гитары Здесь вы можете бесплатно скачать ноты популярной музыки для гитары и звуковые файлы произведений. Также на сайте имеются ноты других жанров и направлений. Чтобы ознакомиться с ними, пройдите, […]
  • Детская заболевание корь Детская заболевание корь Корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость — то есть если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет […]
  • 3 генотип гепатита с лечение Лечение гепатита - С (генотип 3а) Виктор Спешу поделиться, как протекает лечение гепатита - С (генотип 3а) противовирусной терапией, а это Реальдирон 3 МЕ (инъекции через день), и Рибаверин - Медуна (по четыре таблетки в день) + почти […]