Меню
0 Comments

Реконструкция пищевода

Лапароскопическая реконструкция по Ниссену

Таким образом, одновременно взяв на зажим обе складки, получают 360-градусную манжетку. В процессе её формирования необходимо обращать пристальное внимание на место захвата стенки желудка, так как, сильно отступив при данной манипуляции по большой кривизне в дистальном направлении, можно инициировать разворот желудка вдоль его основной оси с ротацией вокруг линии, которая соединяет привратник и кардию. Если же захват осуществить ещё ниже, можно спровоцировать так называемый мезентерикоаксиальный заворот, то есть ротацию желудка уже вокруг линии, идущей от середины большой кривизны к малой.

Для следующего этапа операции – выполнения ручного шва освобождают инструменты в третьем и четвёртом троакарах. Прежде чем накладывать стежки, обязательно убеждаются в мягкости формируемой манжетки. При обнаружении чрезмерного натяжения тканей следует выполнить дополнительную мобилизацию фундального отдела желудка посредством пересечения коротких идущих к нему кровеносных сосудов.

Неотъемлемым условием успешной операции является формирование фундопликационной манжетки на толстом (2,5-3 см в диаметре) желудочном зонде. Фиксируют её, либо применяя иглодержатель и ручной шов нерассасывающейся плетёной полиэфирной нитью «Surgidac» 2-0 на атравматичной игле, либо с помощью инструмента для наложения механического эндохирургического ниточного шва с нитью такого же номера.

Манжетка фиксируется исключительно узловатыми швами с непременным захватом в них стенки пищевода. Использование сшивающего инструмента позволяет значительно упростить данную манипуляцию, однако, по мере приобретения опыта, следует формировать швы с помощью иглодержателя.

Существует и другой вариант операции – фундопликация по Ниссену-Розетти (Nissen-Rosetti), отличающаяся от методики Ниссена тем, что позади пищевода проводится передняя стенка фундального отдела желудка (изначально, по Ниссену там идёт задняя стенка дна желудка), которую сшивают вместе с передней стенкой пищевода.

При этом для мобилизации дна желудка короткие желудочные артерии не пересекают, а с целью профилактики синдрома телескопа, или «скользящего Ниссена», при котором пищевод выскальзывает из манжеты и у пациента возникает дисфагия, язвы, а иногда перфорация и формирование свища, между стенками желудка дополнительно накладывают один–два серозно-мышечных шва.

B целом, благодаря лапароскопическому подходу уже хорошо зарекомендовавшие себя на сегодняшний день методики радикального хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включая операцию по Ниссену, стали менее травматичными, кроме того, осуществляемая данным образом фундопликация является приоритетным направлением в борьбе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, обусловленной хиатальной грыжей.

(495) 51-722-51 — хирургия грыжи пищевода и ахалазии кардии в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Авторская методика профессора Пучкова К.В.

В ходе лапароскопического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы по авторской методике профессора К.В. Пучкова, пищевод вместе с верхней частью желудка выделяются из окружающих их спаек и низводятся в брюшную полость. Выполняется крурорафия пищеводное отверстие диафрагмы уменьшается и осуществляется фундопликация

Профессор, д.м.н, эндоскопический хирург — Феденко Вадим Викторович

Ахалазия кардии – видео-лекция проф. Феденко В.В. о современном лечение ахалазии кардии.

Операции при раке пищевода

Хирургия – метод лечения рака пищевода. Чаще всего выполняется эзофагэктомия с помощью разных подходов. Врач рекомендует лучшую технику в зависимости от расположения злокачественного образования и наличия/отсутствия вторичных очагов.

Если больной обращается в израильскую клинику, им занимается команда экспертов – онкологи, хирурги, лучевые терапевты, патологи и другие специалисты. В лечении рака пищевода здесь предлагается множество инновационных методов:

  1. Минимально инвазивные операции и процедуры, в том числе ФТД.
  2. Эндоскопические операции при раке пищевода на ранних стадиях.
  3. Другие специализированные хирургические процедуры.
  4. Протонная терапия.
  5. Таргетные препараты.
  6. Участие в клинических испытаниях.

Если Вам поставили диагноз – рак пищевода, наша компания может помочь. МС «TheBestMedic» занимается организацией лечения в Израиле – у лучших врачей, в самые короткие сроки, обеспечивая максимально комфортные условия пребывания в стране.

Рассмотрим подробнее возможности хирургического лечения рака пищевода в медицинских центрах Израиля.

Хирургия рекомендуется в следующих ситуациях:

  1. Чтобы полностью удалить опухоль и вылечить рак.
  2. Резецировать максимальное количество опухоли, прежде чем обращаться к другим способам терапии.
  3. Восстановить желудочно-кишечный тракт после удаления пищевода.
  4. Ослабить признаки заболевания на поздних стадиях при наличии метастаз.

Оценка до хирургического лечения рака пищевода

Пациент должен быть достаточно здоров, чтобы перенести операцию. Так как это сложная процедура, после которой бывает трудно оправиться. Проводится тщательная оценка. Она может включать следующие виды диагностики:

  1. Изучается анамнез, проводится физикальное обследование. Врач просит рассказать о возможных ранее выполненных операциях на брюшной полости – на желудке или толстом кишечнике. Поскольку это может повлиять на возможность реконструкции ЖКТ после удаления пищевода.
  2. Могут быть назначены анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмма (на свертываемость), печеночные пробы.
  3. Диагностика сердца и легких, чтобы проверить их работу. Очень важно бросить курить до операции.
  4. Оценка массы тела и питания. Люди с раком пищевода часто недоедают, что приводит к потере веса. Поэтому требуется помощь, чтобы набрать массу тела, улучшить питание и здоровье. Может потребовать прием биологически активных добавок, размещение питательной трубки или внутривенное питание.

На выбор типа операции при раке пищевода влияют размер, стадия и локализация опухоли, наличие или отсутствие ранее проведенных оперативных вмешательств, возраст больного и состояние его здоровья.

Эзофагэктомия – операция при раке пищевода

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют сегмент и полностью весь пищевод. Данную операцию проводят чаще всего при раке пищевода. Различают три вида эзофагэктомии.

  1. Тотальная эзофагэктомия – наиболее предпочтительный вид хирургии, предполагает резекцию пищевода и прилегающих лимфоузлов.
  2. Частичная эзофагэктомия выполняется, когда опухолевый процесс поразил большую часть желудка. Удаляют новообразование в пищеводе и рядом расположенные лимфатические узлы.

Резекция пищевода и проксимального отдела желудка проводится, когда рак расположен в нижней части органа; в переходе между пищеводом и желудком; в верхней части желудка. В ходе операции проводится удаление пораженного нижнего сегмента пищевода и 8-10 см здоровой ткани, верхней части желудка и близлежащих лимфоузлов.

Реконструктивная хирургия рака пищевода

Реконструктивные операции помогают восстановить функционирование пищеварительного тракта после резекции онкологии. Выбор типа хирургического вмешательства и подхода учитывает все особенности конкретной ситуации – состояние здоровья, расположение и величину опухоли, предшествующее лечение. А также важным критерием являются предпочтения хирурга и опыт в проведении операции. Обычно реконструкция осуществляется сразу после удаления опухоли.

Пластика с помощью желудка

Когда резецируют сегмент или полностью весь пищевод, лучший вариант – подтянуть вверх желудок, сформировать из него трубку и соединить с оставшейся частью пищевода (пищеводно-желудочной анастомоз).

Реконструкция с помощью толстого или тонкого кишечника

Восстановление с помощью ободочной (часть толстой) или тонкой кишки осуществляется, если желудок нельзя использовать для реконструкции. Хирург применят сегмент кишечника, чтобы заменить пищевод.

Подходы к хирургии при раке пищевода

Существует несколько подходов к проведению операции по удалению части или полностью пищевода. С точки зрения эффективности нет разницы в этих подходах.

Полостной (открытый) подход

Операция при раке пищевода может быть выполнена посредством длинных разрезов в области брюшной полости, груди или шеи. После хирургического вмешательства размещают питательную трубку в желудок или среднюю часть тонкой кишки (тощую). Что позволяет больному оправиться после операции и получать необходимые питательные вещества.

Это полостная операция, которая проводится при раке нижнего отдела пищевода. Но также к ней могут обращаться, если опухоль расположена в средней и верхней части органа.

Хирург делает разрез в брюшной полости (от нижней части грудины до пупка). Желудок и нижнюю часть пищевода освобождает от тканей. Удаляет опухоль, часть желудка, близлежащие лимфоузлы.

Делает разрез с левой стороны шеи. Освобождает верхнюю и среднюю часть пищевода от тканей. Формирует из желудка трубку, подводит к шее и накладывает анастомоз.

Другое наименование – подход Айвора-Льюиса. Его применяют, если опухоль находится в любом месте по всей длине пищевода.

Хирург выполняет разрез в брюшной полости. Желудок освобождает от тканей, удерживающих его на месте, и оставляют в грудной полости. Открывает грудную клетку с правой стороны. Удаляет пораженную зону пищевода или полностью орган, а также прилегающие лимфоузлы. Из желудка формирует трубку и подключает к оставшейся части пищевода.

Его применяют в лечении рака пищевода в нижнем сегменте органа или верхней части желудка.

Хирург делает разрез в середине брюшной полости вверх, к левой стороне груди. Удаляет пораженную область или весь пищевод. Из желудка формирует трубку, подтягивает вверх и подключает к оставшемуся сегменту пищевода

Данный подход используется, когда опухоль расположена в нижней трети пищевода или в зоне пищеводно-желудочного перехода, способная распространиться на окружающие структуры. Проводится на 1-3 стадии заболевания.

Это более обширная операция, в ходе которой удаляют пищевод, окружающие его ткани брюшной полости и средостения, прилегающие лимфатические узлы, селезенку, большую часть желудка.

Следующие структуры также могут быть удалены: часть диафрагмы, грудной проток (крупнейший лимфатический сосуд в груди), часть перикарда и сегмент плевры.

Желудок подключают к оставшемуся сегменту пищевода. Если желудок не может быть использован для реконструкции, применяют сегменты толстой или тонкой кишки.

В процессе такой малоинвазивной операции при раке пищевода хирург использует лапароскоп, выполняет хирургическое вмешательство через 4-6 небольших разрезов.

Лапароскопическая эзофагэктомия – специализированный метод, который доступен не во всех медицинских центрах Израиля. Как правило, используется в лечении ранней стадии рака пищевода.

Показанием к такой операции является опухоль, расположенная в любом месте по всей длине пищевода. Обычно лапароскопическую эзофагэктомию проводят с помощью комбинации лапароскопического и торакоскопического подходов.

Лапароскопическая операция при раке пищевода обеспечивает более быстрое время восстановления, меньшее количество осложнений, по сравнению с полостным вмешательством.

Опухоли пищеводно-желудочного перехода

При такого рода злокачественных образованиях обычно проводится тотальная гастрэктомия.

Паллиативные операции при раке пищевода

К хирургии также обращаются, чтобы облегчить проявления метастатического опухолевого процесса. Основная задача – улучшить самочувствие и состояние пациента, повысить качество жизни и избавиться от проблем с глотанием.

Операция при раке пищевода может быть проведена, что изменить направление потока пищи или жидкости вокруг опухоли, что стало причиной свища между трахеей и пищеводом. Этот вариант используется, когда состояние здоровья пациента не дает возможность установить стент. В ходе шунтирования желудок подтягивают вверх и соединяют с пищеводом выше локализации новообразования, минуя его, таким образом.

Эта операция при раке пищевода проводится, если человек достаточно здоров, чтобы перенести ее. Удаляют часть или весь пищевод. Как правило, хирург соединяет оставшуюся часть пищевода и желудок.

Питательная трубка используется, чтобы обеспечить жидкое питание больному с раком пищевода и помочь поддержать вес. Через нее также могут доставлять лекарственные средства.

При наличии метастаз может потребоваться зонд перед хирургическим вмешательством, во время его проведения или в процессе последующего восстановления. Такой зонд может применяться, когда иные методики не устраняют блокировку, спровоцированную опухолью.

В зависимости от типа хирургического вмешательства и реконструкции, питательную трубку помещают в желудок через нос (назогастральный зонд) или посредством операции гастростомии. Зонд может быть установлен в тонкую кишку. Если операция не планируется, используется эндоскоп для размещения зонда в желудок.

После операции при раке пищевода

Пациенту подробно расскажут заранее, чего ожидать после хирургии. Будет предоставлена информация:

  • об упражнениях для ног и дыхания, чтобы предотвратить возможные осложнения;
  • какие капельницы и устройства будут применяться (дренажи, питательная трубка или парентеральное питание);
  • об изменениях в рационе, необходимых после выписки из больницы.

Реконструкция пищевода

Пищевод – это мышечная трубка, внутренняя поверхность которой снабжена эпителиальной слизистой оболочкой. Пищевод соединяет глотку и желудок, выполняя функцию проведения пищевого комка.

В каких случаях проводится реконструкция пищевода?

Восстановительные операции на этом органе наиболее часто требуется для коррекции последствий хирургических операций по удалению опухолевых новообразований. При этом такие опухоли могут быть как первичными, возникшими в самом пищеводе, так и вторичными – распространившимися в него из других органов. Кроме того, поводом для выполнения реконструкции пищевода могут стать его серьезные повреждения, которые возникают, например, при химических ожогах. Попадание в пищеводную трубку агрессивных сред вызывает частичное разрушение ее стенки, интенсивные воспалительные реакции, а затем рубцевание ткани, что приводит к появлению стриктур или сужений. Также восстановительное вмешательство может понадобиться после лучевых воздействий на область пищевода.

Как проводится реконструкция пищевода?

Главной задачей такой операции является восстановление трубчатой формы пищевода, что позволяет вернуть присущие ему функции. А кроме того, в случае наличия патологических сужений – обеспечить нормальную проходимость трубки.

При необходимости выполнить частичное восстановление пищеводной трубки обычно применяются трансплантаты, которые берутся широкой грудной мышцы. Такой трансплантат включает в себя участок мышечной ткани и расположенный над ним кожный лоскут. Новый участок пищевода, закрывающий имеющийся дефект, формируется как раз из этого кожного лоскута, который пришивается к краям поврежденной или удаленной области. А мышечная прослойка в этом случае обеспечивает кровоснабжение фрагмента кожи, находящегося над ней.

Если требуется провести полную реконструкцию пищевода и воссоздать цельный участок его трубки, то здесь могут быть использованы два хирургических подхода:

  1. Применение методики свободного лоскута кожной ткани, из которой, собственно, и формируется трубчатая структура.
  2. Применение трансплантата из части тонкой кишки, которая переносится на место отсутствующего участка пищевода.

В обеих ситуациях тканевые или органные фрагменты берутся в донорской области вместе с кровоснабжающими их сосудами. Эти сосуды путем микрохирургической операции соединяются с кровеносной сетью, имеющейся в зоне дефекта.

Реконструкция глотки и мягкого неба

Глотка является объединенной частью пищеварительной трубки и воздуховодных путей. Она соединяет ротовую и носовую полости с пищеводом и гортанью. А мягкое небо представляет собой складку слизистой оболочки, которая расположена над основанием языка и разделяет полость рта и глотку.

Когда проводится реконструкция глотки и мягкого неба?

Поводом для выполнения восстановительной операции в этой области чаще всего становится необходимость коррекции изменений, вызванных хирургических удалением злокачественных новообразований. Кроме того, реконструкция неба проводится и для исправления такого врожденного дефекта, как незаращение двух его половин на эмбриональном периоде формирования организма. Этот дефект также называется волчьей пастью.

Как выполняется реконструкция глотки и мягкого неба?

При коррекционной операции по поводу волчьей пасти обычно применяются ткани соседних участков глотки и ротовой полости. Это становится возможным в силу того, что для закрытия расщелины мягкого неба обычно не требуется большой тканевой объем.

Для закрытия дефектов глотки фрагментов близлежащих тканей чаще всего не хватает. Поэтому в подобных ситуациях применяются трансплантаты кожной или мышечной ткани, взятые из других областей. Наиболее широко в этом случае используется трансплантат, полученный из большой грудной мышцы. Он представляет собой участок мышечной ткани с прикрепленным к нему кожным лоскутом. Такой тканевой фрагмент перемещается в зону дефекта при помощи подкожного канала в шее.

Кроме того, для реконструкционной операции возможно использовать и технологию свободного лоскута. Чаще всего такие тканевые фрагменты берутся на предплечье или на передней поверхности бедра. Лоскут пересаживается вместе с кровоснабжающими его сосудами, которые затем путем микрохирургических методик соединяются с сохранившейся в области дефекта кровеносной сетью.

Выбор методики трансплантации осуществляется пластическим хирургом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, а также размеров дефекта, подлежащего восстановлению. Кроме того, особое значение имеет и толщина тканевого лоскута, ведь чем он тоньше, тем легче будет его смоделировать в соответствии с формой дефекта.

Для получения дополнительной информации о проведении реконструкции глазницы в Израиле или любой другой реконструктивной операции обращайтесь к медицинским консультантам Alfa Medical Group по указанным на сайте контактным данным.

Грыжа пищевода — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, или хиатальные грыжи – это наиболее распространённый вариант диафрагмальных грыж, подразумевающий смещение из брюшной полости в грудную через увеличенное в диаметре пищеводное отверстие диафрагмы абдоминального отдела пищевода, части желудка и кишечника.

Данная патология занимает сейчас одно из лидирующих мест среди всех гастроэнтерологических заболеваний. Имея достаточно вариабельную, пёструю клиническую картину, она не имеет собственной, только ей свойственной симптоматики и, по сути, характеризуется наличием проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, может сопровождаться анемией, соляропатией, бронхопищеводным синдромом (аспирационными пневмониями, трахеобронхитами, приступами бронхиальной астмы), имитировать проблемы с сердцем (некоронарогенные кардиалгии), а иногда становиться непосредственной причиной нарушений ритма его деятельности по типу экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии.

В среднем у половины пациентов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и вовсе протекают скрыто либо с крайне незначительными клиническими проявлениями, оказываясь зачастую случайной находкой при эндоскопическом (косвенные признаки) или рентгенологическом (прямые доказательства) исследовании верхних отделов пищеварительного канала.

В зависимости от анатомических особенностей хиатальные грыжи бывают:

  • скользящими (аксиальными, осевыми), когда абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка через расширенное пищеводное отверстие могут свободно проникать в грудную полость, а затем возвращаться обратно в брюшную
  • параэзофагеальными, при которых терминальный отдел пищевода и пищеводно-желудочный переход остаются под диафрагмой, а часть дна желудка выходит в грудную полость, располагаясь при этом рядом с грудным отделом пищевода, то есть параэзофагеально.

Необходимо подчеркнуть, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – отнюдь не безобидная патология, они, как и грыжи любой локализации, могут ущемляться (только параэзофагеальные). К тому же, за счёт нарушения антирефлюксного барьера они в подавляющем большинстве случаев приводят к развитию эзофагита, причём воспаляться может не только пищевод, но и нижележащие отделы.Угрожают хиатальные грыжи также развитием кровотечений, анемии и другими серьёзными неприятностями.

Диагностика этой патологии непроста и нередко требует исключения целого ряда заболеваний. Верифицируется диагноз с помощью рентгенконтрастного исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, произведенного в положении Тренделенбурга (с опущенным головным концом).

Слева нормальное расположение пищевода.

Справа грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Радикально устранить хиатальную грыжу можно только оперативным путём посредством применения актуальных на сегодняшний день методик. До начала эры эндохирургии подобные вмешательства выполнялись сугубо открытым способом (чаще трансабдоминально, реже – трансторакально). В настоящее время всё большую популярность приобретает лапароскопическая техника, позволяющая сделать операцию наименее травматичной для пациента.

Что касается консервативной терапии, она показана либо при невозможности осуществления хирургической коррекции, либо в плане предоперационной подготовки и купирования некоторых осложнений. Важным компонентом успешного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является соответствующее изменение образа жизни и коррекция диетического режима, о чём детально информируется больной своим лечащим врачом.

Авторская методика профессора Пучкова К.В.

В ходе лапароскопического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы по авторской методике профессора К.В. Пучкова, пищевод вместе с верхней частью желудка выделяются из окружающих их спаек и низводятся в брюшную полость. Выполняется крурорафия пищеводное отверстие диафрагмы уменьшается и осуществляется фундопликация

Профессор, д.м.н, эндоскопический хирург — Феденко Вадим Викторович

Ахалазия кардии – видео-лекция проф. Феденко В.В. о современном лечение ахалазии кардии.

Челюстно-лицевая хирургия

(495) -506 61 01

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Клиника реконструктивной хирургии А.Амира — Израиль

КЛИНИКА РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ А. АМИРА — ИЗРАИЛЬ

Доктор Арон Амир — действительный член Израильского Общества Пластической Хирургии, член Американского Общества Пластической Хирургии и Американской Ассоциации Микрохирургии

О докторе

Выпускник медицинского факультета Тель Авивского университета. Прошел специализацию в больнице «Сорока» в Беэр Шеве. По окончании специализации, в течении шести месяцев стажировался по реконструкции области головы и шеи в больнице «Канисбурн» (Canniesburn) в Глазго, Шотландии, одном из крупнейших центров в области реконструкции головы и шеи в Великобритании. Сотрудничество д-ра Амира с медицинским центром в Глазго началось еще в период его специализации в больнице «Сорока», в ходе которой он прошел повышение квалификации в сфере сложных хирургических реконструкций. По окончании периода стажировки, в течение полутора лет, д-р Амир продолжил работать в области сложных микрохирургических реконструкций головы и шеи в больнице «Торонто Дженерал» в Торонто, Канаде. В 1999 году, вернувшись в Израиль, он получил должность ведущего хирурга в отделении пластической хирургии в «Медицинском Центре Тель-Авив».

С 2002 по 2010 год д-р Амир работал ведущим хирургом в области пластической хирургии головы и шеи в «Медицинском Центре Тель-Авив». Данное отделение специализируется на лечении пациентов страдающих опухолевыми заболеваниями или врожденными дефектами, а также пациентов, перенесших травмы. С 2010 года д-р Амир работает ведущим хирургом в области микрохирургии в больнице «Кармель» в Хайфе при отделении пластической хирургии. Это отделение специализируется на помощи пациентам, нуждающимся в сложном микрохирургическом вмешательстве. Их переводят из других отделений в больнице для предоставления необходимого им специального лечения.

За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами, в особенности, в области головы и шеи. Он принял участие и выступал с лекциями на более чем 150 медицинских конференциях в Израиле и за рубежом, а также является автором или соавтором более 30 статей, опубликованных в профессиональных медицинских журналах.

В течение трех лет, д-р Амир координировал расширенный курс пластической хирургии для врачей, проходящих специализацию в рамках отдела повышения квалификации при медицинском факультете им. Саклера в Тель-Авивском университете. Он является действительным членом Израильского Общества Пластической Хирургии и в течение двух лет возглавлял высшую квалификационную комиссию по приему экзаменов на получение лицензии пластического хирурга от имени научного совета Израильского Общества Пластической Хирургии. Д-р Амир является также членом Американского Общества Пластической Хирургии и Американской Ассоциации Микрохирургии.

Цель его работы заключается в реабилитации каждого пациента и возвращении его психологически и физически к здоровой и полноценной жизни. Его задача – достичь полного взаимопонимания с пациентами с целью возврата здоровья на долгие годы. Профессиональный подход направлен на восстановление качества жизни моих пациентов. Этот уникальный комплексный подход сочетает медицинский реконструктивный процесс с повышением качества жизни. Достижение желаемого внешнего вида и физической формы является лишь одной составляющей восстановительной работы. Она включает в себя также возвращение к полноценной физической активности, восстановление душевного комфорта и достижение превосходных эстетических результатов.

Многолетний опыт доктора Амира в сфере реабилитационной пластической хирургии показал, что невозможно и неверно было бы разделять медицинский и душевно-эмоциональный аспекты состояния пациента, не зависимо от этапа лечения. Чем более полным и всесторонним будет предложенное пациенту решение в настоящем, тем больше вероятность того, что лечение окажется успешным и приведет к выздоровлению и возвращению к полноценной, здоровой жизни в будущем.

Как в комплексной хирургической реконструкции головы, шеи и других органов, так и в моей практике эстетической хирургии я руководствуюсь принципом достижения долгосрочного эффекта лечения. Основная цель лечебного процесса – достижение желаемого результата, независимо от того, являлось ли целью хирургического вмешательства спасение жизни или желание улучшить внешность. Обладая богатым опытом и уникальной специализацией, он строго следит за тем, чтобы лечебный процесс приносил эффективные результаты и возвращал пациента к нормальной и желаемой повседневной активности. Успешный результат лечения достигается, благодаря сочетанию профессиональных и человеческих факторов, индивидуальному подходу к пациентам и неустанному стремлению к улучшению качества их жизни.

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи.

В течение многих лет работы он специализировался в области микрохирургии, позволяющей планировать и проводить пластические реконструкции особого характера, требующие всестороннего изучения каждого случая и творческого подхода к работе.

Его работа основана на сочетании трех принципов:

  • Функциональность — возвращение функциональности органу или восстанавливаемой области.
  • Эстетика — эстетический результат, приносящий удовлетворение и повышающий самооценку пациента, которая могла пострадать вследствие заболевания или операции.
  • Выздоровление — процесс общего выздоровления пациента, направленный на уменьшение побочных явлений и снижение вероятности развития нежелательных осложнений после операции.

Арону Амиру было важно создать в своей клинике приятную, комфортную атмосферу, в которой пациент обрел бы чувство уверенности и безопасности. Чем спокойнее чувствует себя пациент, тем более успешно и гладко пройдет процесс выздоровления. Клиника была создана, чтобы предоставлять помощь и профессиональные, индивидуальные услуги каждому пациенту. Вы можете обратиться сюда в любое время за информацией и помощью по любому вопросу. Все понимают, что каждый человек уникален, поэтому высококвалифицированный персонал клиники находит ответы на любые вопросы и предоставляет решения в соответствии с индивидуальными нуждами каждого пациента.

В центре строго соблюдается конфиденциальность данных пациента и нормы врачебной этики. Каждое обращение в клинику получает профессиональный отклик. Процесс лечения начинается с первой встречи в клинике и продолжается в течение длительного времени. Любое лечение — это непрерывный процесс ознакомления и углубления в суть проблемы, а также поддержки и сопровождения пациента. Он продолжается до достижения полного возвращения функциональности органа и ощущения пациентом полноценного выздоровления, как душевного, так и физического.

Лечение начинается с предварительной встречи с пациентом, как правило, находящимся в состоянии стресса и волнения, как перед неизвестностью происходящего, так и перед предстоящим принятием важного решения. Профессиональный подход основывается на изучении индивидуальных потребностей каждого пациента. Физическое лечение и хирургическое решение являются лишь одним из аспектов комплексного метода, включающего в себя знакомство, диалог, изучение, планирование лечения и сопровождение пациента. Результатом такого комплексного подхода является достижение желаемых результатов и выздоровление, как физическое, так и психологическое. Клиника предлагает всеобъемлющий подход, а не кратковременное вмешательство. Цель лечения — позволить пациентам наилучшим образом решить стоящие перед ними задачи и предоставить им возможность быть сознательными партнерами на пути к выздоровлению.

Клинический пример — пластика пищевода

Гортань соединяется с желудком при помощи пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку. Изнутри пищевод выстлан слизистой оболочкой. Реконструкция пищевода требуется вследствие операций по удалению первичных или вторичных опухолей. Вторичные опухоли пищевода образуются в результате разрастания опухолей близлежащих тканей. Также облучение области пищевода, может вызывать необходимость частичного восстановления пищевода. Для частичной реконструкции пищевода применяется лоскут мышечной ткани с прилегающим участком кожи, взятый из широкой мышцы груди. Восполнение дефекта производится путем пришивания трансплантата к краям повреждения. Мышечная ткань при этом выполняет функцию кровоснабжения прилегающего участка кожи. Восстановление трубчатой структуры пищевода обеспечивает его эффективное функционирование. Если необходима полная реконструкция пищевода с восстановлением целостности трубчатой структуры, ее производят с использованием свободных лоскутов кожной ткани, или частью тонкой кишки. Лоскут кожи сшивают в виде трубки. Лоскуты переносятся вместе с питающими их сосудами, которые прикрепляются к сосудам в области дефекта, с использованием техники микрохирургии.

Клинический пример — реконструкция глазницы после травмы

Костная конструкция, содержащая в себе глазное яблоко с мягкими тканями, мышцами, нервами и питающими сосудами называется глазницей. Верхняя стенка глазницы обращена в полость черепа, а нижняя стенка представляет собой вогнутую поверхность, обращенную в глазницу. Так же нижняя часть является основой верхней стенки гайморовой пазухи. Внутренняя стенка обращена к полости носа и этмоидальным синусам. Защиту глазного яблока обеспечивают веки, покрывающие снаружи глазницу. Нарушение целостности перегородок глазницы может быть вызвано травмой, или служить результатом хирургического вмешательства. Восстановление целостности костной конструкции глазницы важно не только с эстетической стороны, но и с физиологической. Для нормального зрения крайне важным является правильное положение глазного яблока в глазнице. Реконструкция костной конструкции имеет большое значение в закрытии костной структуры, а так же в защите глазного яблока. При отсутствии глазного яблока крайне важно сохранять целостность глазницы для последующей имплантации глазного протеза.

В зависимости от состояния больного трансплантацию можно производить двумя способами. Первый способ основан на применении костного имплантата состоящего из костной ткани черепа. Второй способ основан на пересадке свободных лоскутов костной ткани вместе с питающими его кровеносными сосудами. При применении любого из способов речь идет исключительно о небольших участках трансплантационного материала,и об ограниченности моделирования трансплантата. В ситуациях, когда речь идет о сложных обширных дефектах, применяются синтетические имплантаты, такие как: титановая сетка, или смоделированные имплантаты из полиэтилена (Medpor), метилметакрилата и гидроксида кальция(HTR). Основным преимуществом синтетических имплантатов является их высокая способность к моделированию, благодаря этому свойству удается создать практически идеальный протез. Использование таких протезов возможно исключительно после предварительного хирургического вмешательства. В некоторых случаях для реконструкции стенки глазницы используют пластинку носового хряща, извлеченную из носовой перегородки. Также для закрепления глазного яблока изнутри применяются синтетические протезы.

Особенностью верхней стенки глазницы является тот факт, что она является частью основания черепа и также требует реконструкции , во избежание пролапса ткани мозга или вытекания спинномозговой жидкости (CSF),сопровождаемых возможностью инфицирования мозговых оболочек, а также тканей мозга. Как правило, такие осложнения несут смертельную опасность для пациента. Недостающий участок мозговой оболочки восстанавливается за счет вживления тонкого слоя ткани, иссеченного из широкой фасции бедра. В ситуациях подобного рода необходимо использовать жевательную мышцу из височной области в качестве фиксирующего слоя. Как правило, свободный лоскут фасции бедра вместе с питающими его сосудами, трансплантируют для получения многослойной реконструкции с прямым кровообращением.

Как правило, после реконструкции костной ткани существует необходимость в изоляции реконструированной области, путем закрытия ее мягкими тканями. В таких ситуациях используется трансплантация близлежащих мягких тканей или тканей скальпа, в область повреждения. Тем не менее, довольно часто возникает необходимость трансплантации свободных лоскутов (FreeFlaps) мышц или кожи с питающими их кровеносными сосудами, присоединяющимися к кровеносным сосудам в прооперированной области с использованием техники микрохирургии. Одной из сложнейших реконструктивных операций, является процедура восстановления век, очень не просто добиться максимальной продуктивности от таких хрупких и точных механизмов. При неполном восстановлении век ,используются трансплантаты с противоположного века или лба. Периодически возникает ситуации, при которой необходима трансплантация части хряща ушной раковины, либо носовой перегородки, с целью поддержания восстановленных век.

В случае отсутствия век и глазного яблока, и отсутствия возможности протезирования , производится восстановление путем присоединения по ,средствам клея или шурупов, наружного силиконового протеза. Для быстроты соединения применяются магнитные замки, или же специально сконструированные крепления.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Центр реконструктивной хирургии головы и шеи — МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии — хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Смотрите так же:

  • Деревенские куры новосибирск Выгодное содержание кур на участке Переезжая в деревню, люди чаще всего своей первой животинкой заводят кур. Содержание курочек на подворье не требует больших затрат, отдача от кур моментальная — каждый день свежие домашние […]
  • Лечение вирус простого герпеса 2 типа Генитальный герпес у женщин Что такое половой герпес? Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из […]
  • Сколько умерло людей от лихорадки эбола Количество погибших от Эболы превысило четыре тысячи Количество погибших от лихорадки Эбола превысило четыре тысячи человек. Об этом сообщается в опубликованной в пятницу, 10 октября, сводке Всемирной организации здравоохранения за 10 […]
  • Прививка полиомиелит 14 лет Делать прививки нужно начинать еще с самого рождения ребенка. Сроки введения вакцинации в организм человека строго установлены Министерством здравоохранения. Вакцинация защищает ребенка от возможности заболевания, укрепляет […]
  • Фосфалюгель как принимать взрослым Фосфалюгель при поносе Фосфалюгель – медикаментозный препарат, назначаемый для борьбы с опасной кислотностью желудка, изжогой, при поносе. Диарея – это защитная реакция организма на отравляющее воздействие токсинов. Попытка избавиться от […]