Меню
0 Comments

Протокол лечения пневмонии в рб

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 № 274 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных»

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 — 2007 гг., одобренной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 8 октября 2003 г. N 1276, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, и в целях унификации методов диагностики и лечения больных на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, рационального использования лекарственных средств в организациях здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь ПРИКАЗЫВАЮ:

клинические протоколы диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания согласно приложению 1;

клинические протоколы диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями согласно приложению 2;

клинические протоколы диагностики и лечения больных с заболеваниями системы кровообращения согласно приложению 3;

клинические протоколы диагностики и лечения больных с ревматическими заболеваниями согласно приложению 4;

клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией системы кроветворения согласно приложению 5;

клинические протоколы диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения согласно приложению 6;

клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы согласно приложению 7;

2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям республиканских организаций здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и лечения больных в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.

3. Признать утратившими силу:

подпункты 1.1, 1.2, 1.3, 1.6, 1.7, 1.10 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 мая 2001 г. N 126 «Об утверждении протоколов обследования и лечения больных в системе здравоохранения Республики Беларусь»;

подпункты 1.2, 1.4, 1.6, 1.9 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 февраля 2002 г. N 24 «Об утверждении временных протоколов обследования и лечения больных в системе здравоохранения Республики Беларусь».

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Колбанова В.В.

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
19.05.2005 N 274

Протокол лечения пневмонии мз рб

Стандарт медицинской помощи больным пневмонией

Чтобы вылечить пневмонию, необходимо использовать одновременно несколько лекарственных препаратов, дополняющих и усиливающих эффект друг друга, а для постановки правильного диагноза и контроля лечения применяют различные методы обследования пациента.

Суть стандартов лечения

Как правильно выбрать антибиотик, который поможет данному пациенту, если их существует десятки? Какой метод диагностики лучше подходит для выявления пневмонии или ее осложнений? Кто из пациентов должен лечиться в стационаре, а кто может делать это дома? Ответы на эти вопросы можно найти в стандартах лечения пневмонии.

Стандарт, или протокол оказания помощи при пневмонии, определяет набор обязательных для исполнения рекомендаций касаемо тактики лечения и диагностики пациента с этим заболеванием. В них входят:

  • антимикробная терапия;
  • мероприятия, направленные на улучшение отхождения мокроты;
  • кислородотерапия;
  • симптоматическая терапия, в том числе лечение осложнений пневмонии.

При этом главными ориентирами, на основании которых будет выбираться та или иная тактика, будут возраст пациента, тяжесть течения заболевания, а также место возникновения пневмонии – вне стационара или внутри его (т.н. внутрибольничная инфекция). Любой стандарт носит не только медицинский, но и экономический характер. Он может быть прописан для неотложной медицинской помощи, доврачебной медицинской помощи, медицинской помощи в стационаре и др.

Принципы оказания медицинской помощи

План оказания медицинской помощи при пневмонии должен строиться именно с учетом наличия видимых осложнений, поскольку они зачастую являются тяжелыми и могут угрожать жизни (септический шок, острая дыхательная недостаточность, отек легких). В связи с этим сразу же необходимо определиться со степенью тяжести заболевания и, соответственно, тактикой госпитализации.

Чтобы быстро побороть пневмонию необходимо с самого начала лечиться правильно! Есть проверенный и эффективный способ — рецепт прост, нужно каждый день заваривать. Читать далее

Пневмония считается тяжелой, если есть следующие признаки:

  • частота дыханий более 30 в минуту;
  • нарушение сознания;
  • сатурация крови менее 90%;
  • систолическое артериальное давление менее 90;
  • ЧСС равно или более 125 в 1 минуту;
  • температура тела выше 40 0 С или ниже 35 0 С;
  • количество мочи менее 500 мл за сутки;
  • количество лейкоцитов более 20 х 109/л;
  • анемия: гемоглобин менее 90 г/л;
  • поражение двух или более долей на рентгенограмме;
  • полости распада, пневмоторакс, плевральный выпот или быстрое распространение пневмонии по данным рентгенографии.

Если у пациента выявлен хотя бы один из этих признаков, госпитализация в стационар обязательна. План перевода в реанимационное отделение определяет врач-реаниматолог.

Стационарное лечение также предпочтительно у следующих категорий больных:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические сопутствующие заболевания: бронхит, ХОБЛ, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, неконтролируемая гипертензия, бронхоэктатическая болезнь, наркомания и др.;
  • беременность;
  • отсутствие эффекта от стартовой антибактериальной терапии, начатой ранее.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

  1. Антибиотикотерапия (см. Таблицу 1).
  2. Улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева:
  • муколитики («Ацетилцистеин», «Бромгексин», «Лазолван»);
  • бронходилататоры («Вентолин», «Фенотерол» через небулайзер, «Эуфиллин» в таблетках);
  • адекватный водный (питьевой и инфузионный) режим.
  • Полноценное питание.
  • Жаропонижающие средства — при температуре более 38 С или при плохой физической переносимости температуры («Ибупрофен», «Анальгин», «Парацетамол», «Аспирин»).
  • Контроль эффективности лечения (осмотр врача-терапевта или пульмонолога с интервалом в 2-4 дня, повторные рентгенографии, проведение лабораторных исследований).

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

  1. Катетеризация периферической вены катетером «Вазофикс».
  2. Ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску.
  3. Инфузия физиологического раствора со скоростью 5-20 капель в минуту.
  4. Оценка адекватности внешнего дыхания и необходимости перевод пациента на ИВЛ или лечения устранимых осложнений (отек легкого, пневмоторакс, гидроторакс).
  5. Оценка адекватности кровообращения и необходимости назначения адреномиметиков.
  6. Транспортировка в стационар в положении лежа (кроме случаев отека легкого).

  1. Данный алгоритм может дополняться реанимационными мероприятиями, снятием кардиограммы и другими, в зависимости от ситуации.

Схема назначения антибиотиков при внебольничном воспалении легких

Народный метод борьбы с пневмонией! Проверенный, эффективный способ — записывайте рецепт. Читать далее

Антибиотики – ключевая группа препаратов для лечения бактериальных пневмоний. которые наиболее часто встречаются. Лекарства подразделяются на:

  1. Антибиотик выбора – препарат, имеющий оптимальное соотношение между эффективностью, ценой и побочными эффектами.
  2. Альтернативный антибиотик чуть уступает препарату выбора в цене или в эффективности, но может быть использован наравне с ним по усмотрению врача.
  3. Антибиотик резерва используется в том случае, когда первые две группы препаратов неэффективны или противопоказаны.

Таблица 1 Антибиотики для лечения пневмонии (в скобках даны торговые названия препаратов)

Об утверждении клинических протоколов

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.12 N 1536

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360 , и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с пульмонологической патологией и пациентам с муковисцидозом ПРИКАЗЫВАЮ:

клинический протокол диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания согласно приложению 1;

клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации пациентов с кистозным фиброзом (муковисцидозом) согласно приложению 2.

2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.

3. Признать утратившими силу:

приложение 8 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. N 156 Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь ;

приложение 4 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 февраля 2008 г. N 142 Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения .

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27.12 N 1536

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящие клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания предназначены для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Данные клинические протоколы отражают современные подходы к диагностике и лечению детей с заболеваниями органов дыхания, актуальные для Республики Беларусь.

Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.

Дополнительная диагностика проводится:

для уточнения диагноза;

для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами (этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня). Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования.

Лекарственная терапия должна осуществляться всем детям в соответствии с данным клиническим протоколом.

Исход заболевания: при остром течении — выздоровление; при рецидивирующем течении — ремиссия, выздоровление; при хроническом течении — ремиссия или прогрессирование.

ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Похожие документы:

  • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01 N 14 О государственной регистрации (перерегистрации) лекарственных средств, внесении изменений в регистрационные досье ранее зарегистрированных лекарственных средств, об изменении клинических баз и количества добровольцев для проведения назначенных ранее клинических испытаний лекарственных средств, о выдаче разрешений учреждениям здравоохранения на право проведения клинических испытаний лекарственных средств
  • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05 N 662 Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения отдельных гематологических заболеваний и протоколов медицинской реабилитации пациентов с гемофилией A и B
  • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.01 N 63 О государственной регистрации (перерегистрации) лекарственных средств, назначении клинических (биоэквивалентных) испытаний лекарственных средств, внесении изменений в регистрационные досье ранее зарегистрированных лекарственных средств, снятии с регистрации лекарственных средств, о продлении разрешений учреждениям здравоохранения на право проведения клинических испытаний лекарственных средств
  • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13.01 N 38 Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. N 549
  • Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07 N 806 Об утверждении некоторых клинических протоколов и признании утратившим силу отдельного структурного элемента приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. N 549
  • Следующий документ Приказ Министерства образования Республики Беларусь от 28.12 N 957
  • Предыдущий документ Решение Лельчицкого районного исполнительного комитета от 26.12 N 1002

Рейтинг документов

О минимальном количестве рабочих дней для участия безработных в оплачиваемых общественных работах на первый квартал 2015 года

О признании утратившим силу постановления Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 29 декабря 2007 г. N 133

О внесении дополнений и изменений в постановление Министерства экономики Республики Беларусь от 26 апреля 2012 г. N 35

Об установлении фиксированных тарифов на жилищно-коммунальные услуги, предоставляемые населению, субсидируемые государством, и признании утратившим силу решения Витебского областного исполнительного комитета от 20 ноября 2014 г. N 710

О массовых мероприятиях в городе Барановичи и признании утратившими силу некоторых решений Барановичского городского исполнительного комитета

Русский лекарь

Каталог статей

Современные методы лечения пневмонии
Стандарты лечения пневмонии
Протоколы лечения пневмонии

Профиль: терапевтический
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации.
Длительность лечения: 7-14 дней.

Коды МКБ:
J18 Пневмония без уточнения возбудителя;
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках.

Определение: Внебольничная пневмония — острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами свежих” очагово- инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Классификация: В основу классификации положены условия развития заболевания и иммунологический статус больного.
Различают:
Внебольничная пневмония (приобретенная вне лечебного учреждения, синонимы: домашняя, амбулаторная),
Нозокомиальная пневмония (приобретенная в лечебном учреждении, синонимы: госпитальная, внутрибольничная),
Аспирационная пневмония,
Пневмония у лиц с тяжелыми дефицитами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) и уточнение локализации и наличия осложнений.

Критерии тяжести течения пневмонии:
1) легкое течение — невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики, легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний;

2) Средняя степень тяжесть течения: умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38°С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют;

3) тяжелое течение пневмонии: тяжелое состояние больного, выраженные симптомы интоксикации, температура тела 38,0°С, дыхательная недостаточность II- III ст, нарушения гемодинамики (АД 90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 10*9 /л или лейкоцитоз 20,0 х 10*9/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины 10,7ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний.

Факторы риска: курение, нарушения иммунитета (например, терапия ГКС), наличие пневмонии в анамнезе и некоторых профессиональных факторов, наркомания, алкоголизм, возраст 65 лет, сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность), бедность.

Критерии диагностики: острое начало болезни, повышение температуры тела, кашель со слизисто-гнойной мокротой, физикальные признаки (укорочение перкуторного звука, ослабленное, жесткое/бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы), лейкоцитоз и/или палочкоядерный сдвиг, наличие легочной инфильтрации (рентгенологически).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мокроты
4. Бактериоскопия мазка мокроты с окраской по Граму Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мочевина, креатинин крови
2. Электролиты крови
3. Посев мокроты
4. Анализ мокроты на МБТ
5. Антибиотикограмма
6. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции
7. Газы крови
8. Спирометрия
9. Консультация фтизиатра
10. Консультация онколога.

Тактика лечения: Эмпирическая антибактериальная терапия независимо от тяжести течения пневмонии.

Выбор антибиотиков для лечения пневмонии в амбулаторных условиях.

Нетяжелая пневмония у молодых без сопутствующей патологии:
Амоксициллин 1000 мг 4 раза в день, макролиды (спирамицин 3 млн 2 раза в день, азитромицин 500 мг 1 раз в день, кларитромицин 250 мг 2 раза в день).

Средний и пожилой возраст, с факторами риска (курение, нарушение иммунитета и т.д.) наличие сопутствующих заболеваний, неблагоприятные социальные факторы (бедность, алкоголизм и др.):
Цефалоспорины II-III поколения (цефалексин по 1 г 3 раза в сутки), макролиды ципрофлоксацин по 500 мг 1 раза в день, доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день.
Амоксициллин/клавулановая кислота по 375 мг 3 раза в день.
Парацетамол сироп, суспензия, суппозитории.

Продолжительность терапии составляет 7-10 дней.
При наличии эпидемиологических или клинических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции длительность лечения составляет 14 дней.
Предпочтителен пероральный путь введения антибактериальных препаратов.
Для улучшения дренажной функции применяют карбоцистеин, амброксол по 1 таб. 3 раза в день. Больным рекомендуется обильное потребление жидкости, дыхательная гимнастика, фитотерапия.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р#92;сут в течение 14 дней.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин пероральная суспензия 250 мг/5 мл
2. Спирамицин 3 млн фл
3. Ципрофлоксацин, таблетка 250 мг; 500 мг; раствор для инфузий фо флаконе 200 мг/100 мл
4. Кларитромицин 250 мг табл
5. Цефалексин таблетка, капсула по 250 мг, 500 мг; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
6. Парацетамол, сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
7. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл
8. Доксициклин или монотерапия респираторными фторхинолонами, левофлоксацин по 500 мг
9. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг#92;мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амоксициллин/клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап: тяжелое общее состояние и течение пневмонии,
выраженная дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, осложнения пневмонии (плеврит, абсцедирование), трудности в проведении дифференциальной диагностики, тяжелое сопутствующее заболевание, иммуносупрессия,
неудовлетворительные домашние условия.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пневмоний ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Транскрипт

1 Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пневмоний ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Настоящий клинический протокол диагностики и лечения пневмоний предназначен для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь. Пневмонии группа различных по этиологии инфекционных заболеваний легочной паренхимы (чаще альвеол, реже интерстициальной ткани), которые сопровождаются инфильтрацией альвеол клетками воспаления и экссудацией в ответ на внедрение микроорганизмов в стерильные (в норме) отделы респираторного тракта, что клинически проявляется бронхо-легочно-плевральным и интоксикационным синдромами. Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь. Наименование нозологической формы заболевания: (шифр по МКБ-10): Грипп с пневмонией и с другими респираторными проявлениями (J10-J11): Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J12): аденовирусная пневмония (J12.0); пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом (J12.1); пневмония, вызванная вирусом парагриппа (J12.2); другая вирусная пневмония (J12.8); вирусная пневмония неуточненная (J12.9);

2 2 пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (J 13); Пневмония, вызванная Haemophilus influenzaе (J 14); Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (J 15): пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae (J 15.0); пневмония, вызванная Pseudomonas spp(j 15.1); пневмония, вызванная стафилококком Staphylococcus spp (J 15.2); пневмония, вызванная стрептококками группы В (J 15.3); пневмония, вызванная другими стрептококками (J 15.4). Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированная в других рубриках (J 16): пневмония, вызванная хламидиями Chlamydia spp. (J 16.0); пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами (J 16.8). Пневмонии при болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17): пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.0); пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.1); пневмонии при микозах (J 17.2); пневмонии при паразитарных болезнях (J 17.3). пневмонии при других болезнях, классифицированных в других рубриках (J 17.8). Пневмония без уточнения возбудителя (J 18): бронхопневмония неуточненная (J 18.0); долевая пневмония неуточненная (J 18.1); гипостатическая пневмония неуточненная (J 18.2). В настоящее время наибольшее распространение получила клиническая классификация, учитывающая условия, в которых развилось заболевание — внебольничная пневмония с преимущественным инфицированием Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae; в лечебном учреждении — больничная или нозокомиальная пневмония с преимущественным инфицированием Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae spp., ассоциациями микроорганизмов; иммунодефицитобусловленная пневмония с преимущественным инфицированием Рneumocystis саrinii, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, грибами, цитомегаловирусом и ассоциациями микроорганизмов.

3 3 Кроме того, в зависимости от тяжести различают пневмонию легкого, сре тяжести и тяжелого течения. Четких критериев разделения легкой и среднетяжелой пневмонии нет; объем диагностических и лечебных мероприятий при пневмонии этих степеней почти одинаков, можно объединить их в одну группу пневмонию с нетяжелым течением. Пневмонии тяжелого течения это особая форма заболеваний разной этиологии, которая проявляется тяжелым интоксикационным синдромом, гемодинамическими изменениями, выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, септического шока, характеризуется неблагоприятным прогнозом и требует проведения интенсивной терапии. Выделяются «малые» и «большие» критерии тяжелого течения пневмонии. «Малые» критерии тяжелого течения пневмонии: частота дыхания 30 за 1 мин и более; нарушение сознания; SaO 2 менее 90 % (по данным пульсоксиметрии), парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО 2 ) ниже 60 мм рт.ст.; систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.; двустороннее или многоочаговое поражение легких, полости распада, плевральный выпот; «Большие» критерии тяжелого течения пневмонии: необходимость в проведении искусственной вентиляции легких; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких увеличение размеров инфильтрации более, чем на 50 % на протяжении ближайших 2 суток; септический шок, необходимость введения вазопрессорных препаратов на протяжении 4 часов и более; острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 часа, уровень креатинина в сыворотке выше 0,18 ммоль/л или концентрация азота мочевины выше 7 ммоль/л при отсутствии хронической почечной недостаточности). Врач должен констатировать тяжелое течение пневмонии при наличии у пациента не менее двух «малых» или одного «большого» критерия, каждый из которых достоверно повышает риск развития летального исхода. В таких случаях рекомендуется неотложная госпитализация пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Выбор места лечения один из важных вопросов при ведении пациента с пневмонией.

4 4 Госпитализация при подтвержденном диагнозе пневмонии показана при наличии как минимум одного из следующих признаков: 1. Данные физического обследования: частота дыхания больше или равно 30/мин; систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление меньше или равно 60 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений больше или равно 125/мин; температура меньше 35,5 С или больше или равно 39,9 С; нарушение сознания. 2. Лабораторные и рентгенологические данные: количество лейкоцитов периферической крови меньше 4,0х10 9 /л или больше 20,0х10 9 /л; SaO 2 меньше 92% (по данным пульсоксиметрии), РаО 2 меньше 60 мм рт.ст. и/или РаСО 2 больше 50 мм рт.ст. при дыхании комнатным воздухом; креатинин сыворотки крови больше 176,7 мкмоль/л или азот мочевины больше 7,0 ммоль/л (азот мочевины равно мочевина, ммоль/л/2,14); пневмоническая инфильтрация, локализующаяся более чем в одной доле; наличие полости (полостей) распада; плевральный выпот; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких (увеличение размеров инфильтрации больше 50% в течение ближайших 2-х суток); гематокрит меньше 30% или гемоглобин меньше 90 г/л; внелегочные очаги инфекции (менингит, септический артрит и др.); сепсис или полиорганная недостаточность, проявляющаяся метаболическим ацидозом (рн меньше 7,35), коагулопатией. 3. Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях. Вопрос о предпочтительности стационарного лечения пневмонии может быть рассмотрен в следующих случаях: 1. Возраст старше 60 лет. 2. Наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания). 3. Неэффективность стартовой антибактериальной терапии. 4. Беременность. 5. Желание пациента и/или членов его семьи. В тех случаях, когда у пациента имеют место признаки тяжелого течения пневмонии (тахипноэ больше или равно 30/мин; систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт. ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, сеп-

5 5 тический шок или необходимость введения вазопрессоров больше 4 ч; острая почечная недостаточность) требуется неотложная госпитализация в отделение реанимационной интенсивной терапии (далее-орит). Важным моментом при неэффективности антибактериальной терапии пневмоний является исключение туберкулеза легких. При этом обязательно трехкратное мокроты на микобактерии туберкулеза и консультация фтизиатра.

6 6 Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) обязательная ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ Объемы оказания медицинской помощи Диагностика кратность дополнительная (по показаниям) Лечение необходимое средняя длительность Исход заболевания Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях Пневмония (J12-18), легкое течение (как правило, пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии) Клиническое Анамнез и физикальное : острое начало, жалобы интоксикационный и бронхолегочный или бронхолегочноплевральный синдромы: повышение температуры (далее-t ) тела до высоких цифр, кашель сухой или с мокротой, 1 раз в начале и в конце курса лечения, ное на фоне проводимой терапии по показаниям Биохимическое крови: определение концентрации мочевины, СРБ, общего белка и белковых фракций, натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности: аспартатаминотрансферазы (далее-асат); При нетяжелой пневмонии у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний: антибиотики выбора амоксициллин 0,5-1 г 3р/сут внутрь или и/или макролиды (азитромицин 0,5 г 1р/сут внутрь или кларитромицин 0,5-1,0 г в сутки Выздоровление

7 7 боль в грудной клетке, одышка Аускультативные проявления пневмонии над пораженными участками легких (влажные хрипы) Лабораторная диагностика: общий анализ крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный сдвиг) Обзорная рентгенограмма органов грудной полости Микроскопическое мокроты (окраска мазка по Грамму), бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы. При этом необходимо учитывать, что рутинная микробиологическая диагностика пневмонии в амбулаторной практике недостаточно информативна и не оказывает существенного влияния на выбор антибактериального лекарственного средства. аланинаминотрансферазы (далее-алат) При нетяжелой пневмонии у пациентов в возрасте старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями антибактериальные лекарственные средства выбора: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки внутрь; макролиды: азитромицин 0,5 г 1раз в сутки внутрь или кларитромицин 0,5г 2раза в сутки внутрь. Оценка эффективности антибактериальной терапии через часа. При неэффективности стартовой терапии госпитализация.

8 8 Пневмония, вызванная Streptococc us pneumoniae (J13) Клиническое Обзорная рентгенограмма органов грудной полости симптомов. исследования: 1-2 раза в процессе лечения, ное по показаниям Биохимическое крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Стартовая антибактериальная терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки или 500/125 мг -3 раза в сутки внутрь в монотерапии или в сочетании с макролидами: азитромицин 500 мг/сут внутрь или кларитромицин 0,5-1,0 г в сутки. Мукорегулирующая терапия: амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно; ацетилцистеин внутрь мг /сутки в 2 приема или для аэрозольной терапии в УЗИприборах мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном — 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции мин; кратность раза в сутки; средняя продолжительность терапии ; бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки. Оценка эффективности антибактериальной терапии через часа. При неэффективности стартовой терапии госпитализация Выздоровление

9 9 Пневмония, вызванная Haemophilu s influenzae (J14) Клиническое Обзорная рентгенограмма органов грудной полости симптомов. исследования 1-2 раза в процессе лечения, ное по показаниям Биохимическое крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Стартовая антибактериальная терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в сутки, или 500/125 мг -2-3 раза/сут внутрь; или цефалоспорины: цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки в/м или в/в, или цефуроксим 0,75 г 3 р/сут в/в или в/м. Мукорегулирующая терапия: амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно; ацетилцистеин внутрь мг /сутки в 2 приема или для аэрозольной терапии в УЗИприборах мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном — 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции мин; кратность раза в сутки; средняя продолжительность терапии ; бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки. Оценка эффективности антибактериальной терапии через часа. При неэффективности стартовой Выздоровление

10 10 терапии госпитализация. Пневмония не классифицированная в других рубриках (J15-16) Клиническое Обзорная рентгенограмма органов грудной полости симптомов. исследования 1-2 раза в процессе лечения, ное обследование по показаниям Биохимическое крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Стартовая антибактериальная терапия: цефтриаксон 1-2 г 1 р/ сутки в/м в сочетании с азитромицином 0,5 г 1 р в сутки внутрь или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки; возможность участия в воспалительном процессе грамотрицательной флоры (чаще у пожилых пациентов) предполагает использование аминогликозидов: амикацин мг/кг 1 раз в сутки парентерально. Мукорегулирующая терапия: амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ацетилцистеин внутрь мг /сутки в 2 приема или для аэрозольной терапии в УЗИприборах мл 10% раствора, в приборах с распределительным клапаном — 6 мл 10% раствора; продолжительность ингаляции мин; кратность раза в сутки; средняя продолжительность терапии или бромгексин 8-16 мг 3 раза в сутки. Выздоровление

11 11 Оценка эффективности антибактериальной терапии через часа. При неэффективности стартовой терапии госпитализация. Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях Пневмония (J12-18), легкое течение (пациенты старше 60 лет с сопутствующей патологией или социально мотивированные пациенты) Клиническое : анамнез (острое начало); жалобы (интоксикационный и бронхолегочноплевральный синдромы): повышение температуры (далее-t ) тела до высоких цифр, кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, одышка; аускультативные проявления пневмонии над пораженными участками легких. Лабораторная диагностика: : лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный сдвиг симптомов. исследования: 2 раза в процессе лечения (в начале и в конце курса) При необходимости дифференциальной диагностики — КТ грудной полости, бронхоскопия Лекарственные средства выбора: амоксициллин/клавуланавая кислота 1000/200мг 3раза в сутки в/в, при недостаточной эффективности — в сочетании с азитромицином 0,5 г 1 раз в сутки внутрь или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки; или цефтриаксон 1-2 г 1 р/cут. в/м или в/в, или цефуроксим 1-2 г 2-3 раза/сут в/м или в/в. Оценка эффективности антибактериальной терапии через часов. Лекарственные средства при неэффективности стартового режима терапии: респираторные фторхинолоны — левофлоксацин 0,75 г 1раз в сутки в/в, или моксифлоксацин* 0,4 г в/в — 1раз в сутки. 14 Полное выздоровление

12 12 Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, СРБ, креатинина, электролитов калия, натрия, хлора; определение активности АсАТ, АлАТ. Микроскопическое и бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Обзорная рентгенограмма органов грудной полости Мукорегулирующая терапия (см. выше) Пневмония среднетяжелого течения: Клиническое Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации: мочеви- симптомов исследования 2 раза в При необходимости дифференциальной диагностики — КТ грудной полости, бронхоскопия — Лекарственные средства выбора: амоксициллин/клавулановая кислота 1000/200мг 3 раза в сутки в/в в сочетании с азитромицином 0,5 г 1 раз в сутки внутрь или в/в или кларитромицином 0,5-1,0 г в Полное выздоровление Клиническое выздоровле-

13 13 ны; общего белка и белковых фракций, СРБ, натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Обзорная рентгенограмма органов грудной полости процессе лечения (в начале и в конце курса) сутки; или цефотаксим 1-2 г 2-3 раза в сутки в/м или в/в, или цефуроксим 0,75 г в/м, или в/в 3 раза в сутки в течение 5-7 суток, или цефтриаксон 1-2 г 1 раза в сутки в/в, или в/м в сочетании азитромицином 500 мг 1 раз в сутки внутрь или в/в. Оценка эффективности лечения через часов. Лекарственные средства резерва: имипенем 0,5-1г 3р/сут; меропенем 0,5-1 г 3 р/сут в/в или дорипенем 0,5 г 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2 раза в сутки в/в, или респираторные фторхинолоны: левофлоксацин 0,75-1г 1раз в сутки в/в в течение 5-7 суток, или моксифлоксацин* 0,4 г 1раз в сутки внутрь, или в/в в течение 5-7 суток, Предусмотреть возможность ступенчатой АБТ. Мукорегулирующая терапия (см. выше) ние (остаточные рентгенологическиопределяемые изменения в легких) Пневмония тяжелого Анамнез и физикальное Определение содержания газов в Лекарственные средства выбора: цефотаксим 1-2 г 2-3 раза/сут Полное выздоровле-

14 течения: 14 Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций; СРБ, натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Исследование гемокультуры (проводить забор не менее двух проб венозной крови из разных вен с интервалом минут) при гипертермии. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости симптомов. исследования в начале курса лечения, в процессе лечения при необходимости и в конце курса лечения. крови Цитологическое, биохимическое и бактериологическое плеврального экссудата при наличии плеврита. При необходимости дифференциальной диагностики — КТ грудной полости, бронхоскопия. в/в или цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки в/в в сочетании с азитромицином 0,5 г в/в 1 раз в сутки или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки или меропенем 0,5-1 г 3 раза в сутки в/в, или дорипенем 0,5 г 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или имипинем/циластатин 0,5-1 г 3 р/сут в/в или 0,5-0,75г 2 р/сут в/м. При подозрении на инфекцию, вызванную P. aeruginosa, лекарственными средствами выбора являются: цефепим, имипенем /циластатин, меропенем, дорипенем, ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефоперазон/сульбактам, цефтазидим. При тяжелой пневмонии в отделении реанимации и интенсивной терапии: цефоперазон/сульбактам 2-4 г в/в 2 раза в сутки или цефепим 2 г 2 раза в сутки, или имипенем /циластатин 1 г 3-4 раза в сутки, или меропенем 1г 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или дорипенем 0,5 г 3раза в сутки. При неэффективности и при поние Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяемые изменения в легких)

15 15 дозрении на МRSA-инфекцию: линезолид 0,6 г в/в 2 раза в сутки или тейкопланин 0,4 г 1 раз в сутки в/м или в/в, или ванкомицин 1г в/в 2 раза в сутки При подозрении на аспирационную пневмонию: амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 г 3 раза в сутки или имипенем/циластатин 0,5-1,0 г 3 раза в сутки в/в, или меропенем 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки, или дорипенем 0,5 г 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2 раза в сутки, или цефепим 1-2 г 2 раза в сутки в/в + метронидазол 0,5 г в/в капельно каждые 8 часов. При иммунодефицитобусловленной пневмонии, пневмоцистной пневмонии: триметоприм/ сульфаметоксазол в/в 20 мг/кг/сут (рассчитать по триметоприму) в 3-4 введения в сочетании с антибактериальными лекарственными средствами с учетом ассоциированной микрофлоры. мониторинг состояния пациента Предусмотреть возможность

16 16 использования ступенчатой АБТ Оценка эффективности лечения через часа. Вирусная пневмония (J10- J12) Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций; натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бактериологическое мокроты. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости Вирусологические исследования для выявления маркеров аденовирусной, ЦМВ, герпес-вирусной и вирусной инфекций методами иммунофлуоресценции и/или ИФА и/или ПЦР. симптомов исследования в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения по потребности Определение содержания газов крови: РаО 2, Ра- СО 2, КОС, SO 2 в крови КТ грудной полости Бронхоскопия Первичная вирусная пневмония (развивается в первые часов от начала болезни): раннее назначение противовирусных лекарственных средств: осельтамивир — по 75 мг два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 или занамивир 2 ингаляции по 5 мг 2 р/ сут, в первые сутки интервал между ингаляциями не менее 2 ч, в последующем интервал -12 ч., продолжительность лечения 5. По показаниям — управляемая ИВЛ, коллоидные растворы для предотвращения отека легких, трансфузия эритроцитарной массы для стабилизации гематокрита на уровне 40%. При вторичных пневмониях, обусловленных присоединением бактериальной инфекции, чаще S.pneumoniae, S.aureus, H. influenzae: целенаправленная антибактериальная терапия (аналогично предыдущим разделам) Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяемые изменения в легких)

17 17 Симптоматическое лечение мониторинг состояния пациента Пневмония, вызванная Streptococc us pneumoniae (J13) Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, натрия, калия, хлора, кальция; определение активности: щелочной фосфатазы (далее-щф), АсАТ АлАТ Обзорная рентгенограмма органов грудной полости Микроскопическое и бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). симптомов исследования в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения по потребности Цитологическое, биохимическое и бактериологическое плеврального экссудата при наличии плеврита. КТ грудной полости и бронхоскопия — при необходимости дифференциальной диагностики Стартовая терапия: амоксициллин/клавулановая кислота 1000/200мг в/в 3 раза в сутки в сочетании с азитромицином 500 мг в сутки внутрь или в/в, или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки. Лекарственные средства резерва при неэффективности стартового режима терапии (оценка через часов): респираторные фторхинолоны левофлоксацин 0,75 г 1раз в сутки внутрь или в/в, или моксифлоксацин* 0,4 г 1раз в сутки внутрь. Режим антибактериальной терапии проводить с учетом степени тяжести (аналогично предыдущим разделам). При возможности использовать ступенчатую АБТ Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяемые изменения в легких) Пневмония, не класси- Общий анализ мочи Цитологическое, биохимическое и В схему лечения включаются (грамотрицательная флора): Полное выздоровле-

18 фицированная в других рубриках (J15) 18 Биохимическое крови: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций, СРБ, натрия, калия, кальция; креатинина. Микроскопическое и бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Обзорная рентгенограмма органов грудной полости симптомов исследования в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения по потребности бактериологическое плеврального экссудата при наличии плеврита. При необходимости дифференциальной диагностики — КТ грудной полости и бронхоскопия цефалоспорины 3-4 поколения цефтриаксон 1-2 г 1 раза в сутки в/в или цефепим 1-2 г — 2 раза в сутки в/в, возможно сочетание с азитромицином 0,5 г — 1 раз в сутки внутрь, или в/в, или кларитромицином 0,5-1,0 г в сутки. Лекарственные средства резерва при неэффективности стартового режима терапии (оценка через часов): респираторные фторхинолоны левофлоксацин 0,75 г 1раз в сутки внутрь или в/в. Режим антибактериальной терапии проводить с учетом степени тяжести (аналогично предыдущим разделам). При возможности использовать ступенчатую АБТ. ние Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяемые изменения в легких) Пневмония без уточнения возбудителя (J18) Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций; натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Микроскопическое и симптомов исследования — в начале и в конце курса лечения, в процессе ле- Цитологическое, биохимическое и бактериологическое плеврального экссудата при наличии плеврита. При необходимости дифференциальной диагностики — КТ грудной Антибактериальная терапия назначается с учетом предполагаемого на основе клиникорентгенологических критериев этиологического фактора и степени тяжести пневмонии (аналогично нозологическим формам J12-16) Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяе-

19 19 бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причиннозначимой микрофлоры). Рентгенография органов грудной полости чения по потребности полости и бронхоскопия. мые изменения). Нозокоми альная пневмония (далее-нп). Ранняя НП (меньше или равно 4 дням) без факторов риска наличия полирезистентных возбудителей. Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций; СРБ, натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бактериологическое мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (причинно-значимой микрофлоры). Рентгенография органов грудной полости симптомов. исследования — в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения по потребности Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом: цитология, биохимическое и бактериологическое При дифференциальной диагностике — КТ грудной полости, бронхоскопия Стартовая терапия (препараты выбора): амоксициллин/клавулановая кислота 1000/200мг г в/в 3-4 раза в сутки, или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сутки, или цефотаксим 2 г в/в 3 раза в сутки, или цефепим 2г в/в 2 раза в сутки, или цефоперазон/сульбактам 2-4 г 2 р/сут. Препараты резерва: меропенем 0,5-1 г в/в 3 раза в сутки, или дорипенем 0,5 г 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или левофлоксацин 0,75-1г в/в 1 раз в сутки, или моксифлоксацин* 0,4 г в/в 1 раз в сутки, или имипенем/циластатин 0,5-1 г в/в 4 раза в сутки Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяемые изменения).

20 20 Симптоматическая терапия. Поздняя НП (больше или равно 5 ) с факторами риска наличия полирезистентных возбудителей Общий анализ мочи Биохимическое крови: определение концентрации: мочевины; общего белка и белковых фракций; натрия, калия, кальция; креатинина; определение активности: АсАТ, АлАТ Микроскопическое и бактериологическое мокроты на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (причинно-значимой микрофлоры). Рентгенография органов грудной полости симптомов. исследования — в начале и в конце курса лечения, в процессе лечения по потребности Исследование плеврального экссудата при осложнении плевритом: цитология, биохимическое и бактериологическое При дифференциальной диагностике — КТ грудной полости, бронхоскопия Стартовая терапия (препараты выбора): цефоперазон/сульбактам 2-4 г в/в 3 раза в сутки или цефепим 1-2 г 2 раза в сутки в/в, или имипенем/циластатин 0,5-1 г в/в 4 раза в сутки, или меропенем 1-2 г в/в 3раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или дорипенем 0,5 г 3 раза в сутки. При неэффективности и при подозрении на МRSA-инфекцию — линезолид 0,6 г в/в 2 раза в сутки, или тейкопланин 0,4 г в/в, или в/м 1 раз в сутки, или ванкомицин 1 г в/в 2 раза в сутки. При подозрении на анаэробную микрофлору + метронидазол 0,5 г в/в капельно каждые 8 часов или клиндамицин 300 мг 2 раза/сут в/в. 21 день Полное выздоровление Клиническое выздоровление (остаточные рентгенологически определяемые изменения). Примечание: *- по решению консилиума

Смотрите так же:

  • Заболеваемость корью в россии 2014 Изгнать корь из России Ситуация с заболеваемостью корью остается напряженной во всем мире. В 2013 году в европейском регионе было зарегистрировано более 30 тыс. случаев кори. И, несмотря на все достижения современной медицины, корь и […]
  • Общий синдром адаптации реакция организма при адаптационный синдром Краткий толковый психолого-психиатрический словарь . Под ред. igisheva . 2008 . Краткий психологический словарь. — Ростов-на-Дону: «ФЕНИКС» . Л.А.Карпенко, А.В.Петровский, М. Г. Ярошевский . 1998 . […]
  • Противовирусные при вич инфекции ВИЧ-инфекция и СПИД Лечение при ВИЧ-инфекции. Всем известно, что ВИЧ-инфекция в настоящее время перестала быть смертельно-опасным заболеванием благодаря существующему противовирусному лечению. Конечно, это лечение не избавляет от вируса, […]
  • История болезни педиатрия язва 12 перстной кишки История болезниЯзвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки Ижевская государственная медицинская академия Кафедра хирургических бОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки Осложнения: […]
  • Кишечные инфекции сыпной тиф Кишечные инфекции сыпной тиф Сыпной тиф — болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается циклическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью, а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Источник […]