Меню
0 Comments

Проблемы лечения туберкулеза

Проблемы лечения туберкулеза

Отражение современных проблем бронхолегочной патологии у детей в работе пульмонологической секции Московского общества детских врачей: (1)

Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы: репродуктивное здоровье, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, эндоскопия.

ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство: Литература

Современное состояние иммунологической диагностики аутоиммунных заболеваний

Клиника и лечение хламидиозного ларингита с применением амиксина: ларингит хронический, хламидиоз, диагностика, лечение, амиксин

Современные проблемы диагностики и лечения туберкулеза

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N8, стр. 3-5.

Успехи в борьбе с распространением туберкулеза , достигнутые в развитых странах в середине ХХ века, вызвали определенный энтузиазм в обществе и надежды на искоренение этой инфекции. Однако с 80-х годов во всем мире наблюдается подъем заболеваемости туберкулезом, что привело к необходимости интенсификации фундаментальных и прикладных исследований по биологии возбудителя, механизмам резистентности человека, методам диагностики и лечения туберкулеза. В Российской Федерации уровень заболеваемости туберкулезом в 1997-1998 гг., согласно неполным официальным данным, составил 74 на 100000 населения. В отдельных социальных группах показатель заболеваемости значительно выше.

Причины повышения заболеваемости туберкулезом в разных странах несколько различаются. Так, если в РФ основное значение имеет ухудшение социально-экономических условий жизни населения, то в Северной Америке и Западной Европе определенное значение имеет распространение СПИДа.

Не вызывает сомнения, что для остановки наблюдаемого в настоящее время эпидемического подъема заболеваемости туберкулезом и предотвращения таких эпизодов в будущем необходимо принятие реальных мер.

В настоящее время считается, что приблизительно одна треть населения земли инфицирована Mycobacterium tuberculosis , однако клиническая картина развивается только у 10% инфицированных. Этот факт свидетельствует о наличии мощных механизмов резистентности человека к туберкулезной инфекции.

Ранние эксперименты на чистых линиях мышей выявили существование фенотипов животных, существенно различающихся по чувствительности к инфицированию лейшманиями , сальмонеллами и микобактериями . Устойчивый фенотип получил название Bcgr, чувствительный- Bcgs. В качестве наиболее вероятного кандидата, определяющего фенотип (устойчивый или чувствительный), рассматривается ген, кодирующий макрофагальный протеин 1, связанный с естественной устойчивостью (Nramp1 — natural resistance-associated macrophage protein 1).

Гомологичный ген, обнаруженный и у человека, обозначен как NRAMP1. Некоторые варианты этого гена достоверно связаны с высокой чувствительностью к туберкулезу, другие с относительной устойчивостью. Наиболее вероятно, что ген NRAMP1 определяет неспецифическую устойчивость к туберкулезу в период непосредственно после первичного инфицирования, поскольку соответствующий белок функционирует в макрофагах. Неясно, однако, как влияет указанный ген на формирование бессимптомной персистенции возбудителя в организме человека и на реактивацию инфекции под влиянием факторов окружающей среды. Скорее всего, ген NRAMP1 не является единственным, контролирующим устойчивость человека к туберкулезу, возможна также роль рецептора к витамину D. В целом, у человека известно более 100 генов, участвующих в инфекционном процессе при туберкулезе.

Вирулентность микобактерий является вторым важнейшим фактором, определяющим результат взаимодействия микроб — хозяин (развитие клинически выраженной инфекции или бессимптомного носительства). При этом основное значение имеет свойство микроорганизма сохранять жизнеспособность внутри фагоцитов. Совокупность штаммов микобактерий, циркулирующих в человеческой популяции, характеризуется значительной вариабельностью, но при этом поддерживается определенное соотношение между высоко- и маловирулентными штаммами, что обуславливает широкие адаптационные возможности данного вида микроорганизмов. В качестве маркера при оценке клонального родства микобактерий чаще всего используют признаки локализации и количества копий мобильного транспозон-подобного элемента IS6110.

Итак, исход взаимодействия человека и M. tuberculosis, вероятно, определяется комплексом генетических факторов и факторов окружающий среды, а также формированием специфического клеточного иммунитета. Можно представить, что в ходе инфекционного процесса происходит «диалог» между геномами человека и микроорганизма.

Центральную роль в противотуберкулезном иммунитете играют Т-хелперы 1 типа (Th1), опосредующие формирование опсонизирующих антител, активацию макрофагов и цитотоксичность естественных киллеров. Если иммунный ответ формируется с преобладанием роли Т-хелперов 2 типа (Th2), опосредующих формирование нейтрализующих антител, иммуноглобулина Е, угнетающих воспалительный ответ, то устойчивость к туберкулезу будет незначительной. К факторам, переключающим иммунный ответ с Th1 на Th2 тип, относятся сопутствующие вирусные и паразитарные инфекции, стрессовые воздействия. Как известно, эти же факторы способствуют реактивации туберкулезной инфекции.

Вакцинация является одним из наиболее эффективных средств профилактики инфекционных болезней и вакцина БЦЖ относится к наиболее часто применяемым в мире средством. Ее эффективность можно считать доказанной, однако, в ряде случаев, например, при легочном туберкулезе у взрослых (наиболее угрожаемый контингент в настоящее время) препарат не обеспечивает достаточный уровень защиты. К причинам недостаточной эффективности вакцины БЦЖ относят вариабельность как самого живого штамма, так и чувствительной популяции людей, а также возбудителя. Новые подходы (разработка субъединичных вакцин, новых живых аттенуированных штаммов M. tuberculosis, ДНК-вакцин), возможно, обеспечат более высокую защитную эффективность будущих препаратов.

Изучение фундаментальных основ устойчивости макроорганизма к туберкулезу и использование достижений в этой области для повышения резистентности популяции человека, а также разработка новых вакцин, без сомнения, имеют большое значение для будущего. Однако остановить эпидемический подъем заболеваемости туберкулезом необходимо уже сегодня.

К экстренным мерам относятся организация эффективной диагностики и лечения туберкулеза.

Диагностика туберкулеза в настоящее время основана на выявлении в мокроте пациентов кислотоустойчивых бактерий, последующем выделении возбудителя в чистой культуре, его идентификации и оценке чувствительности к противотуберкулезным препаратам. Основным недостатком традиционных методов диагностики туберкулеза является их длительность. Необходимость внедрения методов ускоренного выделения и оценки антибиотикочувствительности микобактерий связана с широким распространением среди них устойчивости к основным противотуберкулезным препаратам.

Существенное ускорение выделения микобактерий из клинического материала может быть получено при использовании коммерческих систем с радиометрической или другой автоматизированной регистрацией роста культур.

Особенностью механизмов антибиотикоустойчивости микобактерий является то, что они практически всегда связаны с мутациями в хромосомных генах, кодирующих мишени действия препаратов. Распространение резистентности с подвижными генетическими элементами имеет ограниченное значение. Такое своеобразие определяется особенностями биологии возбудителя (медленный рост, внутриклеточная локализация и значительная концентрация возбудителей в очаге инфекции), требующими проведения длительной терапии, что способствует селекции спонтанных мутаций, обеспечивающих устойчивость микроорганизма к отдельным антибиотикам. Основываясь на аналогии с другими микроорганизмами, высказываются предположения о наличии у микобактерий свойства гипермутабельности. При комбинированной терапии процесс селекции мутаций существенно тормозится, но полностью предотвратить селекцию устойчивости не удается.

Основу лечения туберкулеза в настоящее время составляет одновременное применение рифампицина , изониазида и пиразинамида в течение 2 месяцев с последующим применением рифампицина и изониазида еще в течение 4 месяцев. При наличии устойчивости к одному или нескольким из перечисленных препаратов используются различные альтернативные схемы с включением аминогликозидов ( стрептомицина , канамицина , амикацина ), этионамида , фторхинолонов ( ципрофлоксацина , офлоксацина ) и других антибиотиков.

Традиционные методы детекции устойчивости микобактерий требуют длительного времени, что затрудняет своевременное назначение адекватной терапии. Современные ускоренные методы диагностики резистентности основаны на непосредственном выявлении детерминантов резистентности. Устойчивость к рифампицину обусловлена мутациями в бета-субъединице РНК полимеразы (ген rpoB), которые локализуются на ограниченном участке из 23 аминокислот. После амплификации этого участка (с помощью полимеразной цепной реакции — ПЦР) возможна последующая детекция точечных мутаций. Принципиально близкие методические подходы можно использовать и при детекции устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Устойчивость к изониазиду определяется мутациями в генах, кодирующих биосинтез миколовой кислоты (inhA), каталазную — пероксидазную активность (katG) и других. Механизмы резистентности к пиразинамиду изучены недостаточно. Устойчивость к фторхинолонам связана с мутациями в генах ДНК гиразы (gyrA) или топоизомеразы IV (parC). Если у грамотрицательных бактерий устойчивость к аминогликозидам определяется продукцией ферментов, модифицирующих антибиотики, то у микобактерий резистентность обусловлена мутациями в гене, кодирующем один из рибосомальных белков (rpsL). В некоторых случаях устойчивость к противотуберкулезным препаратам может быть обусловлена их активным выведением из микробной клетки. Наибольшие проблемы в настоящее время связаны с распространением полирезистентных микобактерий, обладающих одновременной устойчивостью к рифампицину и изониазиду, а в части случаев и к другим противотуберкулезным препаратам.

Принципиальным недостатком современных молекулярно-биологических методов детекции резистентности микобактерий является то, что они способны выявлять только известные и расшифрованные механизмы. Устойчивость, связанная с новыми (или не расшифрованными) механизмами, может быть выявлена только с помощью традиционных фенотипических методов, требующих длительного времени для их проведения.

Селекции устойчивости среди микобактерий в значительной степени способствует низкая исполнительность пациентов из отдельных социальных групп, приводящая к применению недостаточных доз препаратов, раннему прерыванию лечения и рецидивам инфекции. Международный опыт по контролю эпидемической заболеваемости туберкулезом свидетельствует о перспективности нескольких подходов к преодолению этой проблемы. Прежде всего, необходимо внедрение лекарственных форм фиксированных комбинаций противотуберкулезных препаратов, отличающихся сравнительно простыми схемами приема. Перспективно также внедрение пролонгированных аналогов рифампицина (прежде всего, рифабутина ).

Улучшить исполнительность пациентов в неблагополучных социальных группах возможно при внедрении простых программ «непосредственно контролируемой терапии» (directly observed therapy — DOT). Их основу составляет прием противотуберкулезных препаратов пациентами под непосредственным наблюдением медицинского персонала.

Применение современных методов анализа эпидемической ситуации по туберкулезу, диагностики этой инфекции и «непосредственно контролируемой терапии», как показывает опыт, позволяет эффективно контролировать эпидемическое распространение заболеваемости туберкулезом. Об этом свидетельствует опубликованный анализ эпидемической вспышки туберкулеза в Нью-Йорке [Information Summary. New York City. New York: Bureau of Tuberculosis Control, 1997; R. Coker, BMJ 1998; 317: 616-620]. Эпидемический подъем заболеваемости туберкулезом начался в Нью-Йорке с конца 80-х годов. К 1991 г. в отдельных районах заболеваемость достигла 469 случаев на 100000 населения, при этом частота выделения полирезистентных микобактерий составила 28%. Исполнительность пациентов при выполнении назначенной терапии в начальный период эпидемического подъема оказалась недостаточной (в некоторых районах города не более 11% пациентов полностью выполняли назначения), что приводило к частым рецидивам заболевания, селекции резистентности и распространению инфекции. Комплексное применение современных методов диагностики и «непосредственно контролируемой терапии» позволило к 1997 г снизить заболеваемость туберкулезом в городе в 2 раза и в еще большей степени ограничить распространение полирезистентных микобактерий. Общие затраты на борьбу с туберкулезом за весь период составили приблизительно 1 млрд долларов. Авторы анализа делают вывод о том, что проблема туберкулеза в такой же степени социально-политическая, как и медицинская: «Город может настолько снизить заболеваемость контролируемыми болезнями, сколько захочет заплатить».

В целом, такое заявление выглядит излишне оптимистичным, так как полностью ликвидировать заболеваемость туберкулезом только за счет улучшения диагностики и лечения вряд ли возможно. Речь, конечно, идет только о снижении заболеваемости до приемлемого уровня. Для полной глобальной ликвидации туберкулеза необходимо более глубокое понимание биологии возбудителя и резистентности человека, а также разработка новых вакцинных препаратов. Определенные перспективы разработки новых вакцинных и лечебных препаратов открываются в связи с определением полной нуклеотидной последовательности в нескольких штаммах M. tuberculosis. Полученная фундаментальная информация теоретически позволяет обнаружить ведущие факторы вирулентности микобактерий и мишени для действия как вакцинных, так и антимикробных препаратов.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N8, стр. 3-5.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Противотуберкулезные препараты имеют побочные эффекты. Если Вы заметили некоторые тревожные симптомы, расскажите о своих наблюдениях медицинской сестре или врачу.

Большинство побочных эффектов слабо выраженные, и они исчезают при продолжении лечения, или существуют способы для их облегчения. В среднем, один из десяти человек, которые получают лечение от туберкулеза, имеет более серьезные побочные эффекты. В этих случаях, лечение может быть временно приостановлено.

Ваш врач должен принять во внимание, если Вы принимаете противотуберкулезные препараты и некоторые другие лекарства в одно и то же время. Поэтому, важно, чтобы врач знал обо всех лекарствах, которые Вы принимаете (лекарства для лечения диабета, лекарства для предотвращения образования тромбов, противозачаточные таблетки и т.д.)

Легкие побочные эффекты являются распространенными и неприятными, но они не должны препятствовать продолжению лечения. Расскажите о симптомах сотрудникам, ответственным за Ваше лечение, чтобы они попытались найти способы для их облегчения. К легким побочным эффектам относятся:

  • Оранжевый цвет мочи, слюны или слез. Это вызвано рифампицином. Также контактные линзы могут быть окрашены, поэтому, Вы не можете их использовать во время приема рифампицина.
  • Покраснение и зуд кожи от солнечных лучей. Некоторые противотуберкулезные препараты делают кожу чувствительной к солнечным лучам. Ваш врач посоветует Вам использовать солнцезащитный лосьон или защищать кожу с помощью одежды.
  • Тошнота, диарея и потеря аппетита являются очень распространенными побочными эффектами, они обычно проходят через несколько недель лечения. Сильную и непрерывную тошноту можно лечить с помощью лекарств.
  • Слабая боль в верхней части брюшной полости. Это можно лечить с помощью лекарств.
  • Слабая боль в суставах. Это можно лечить болеутоляющими таблетками или с помощью физиотерапии.
  • Слабая головная боль. Это можно лечить болеутоляющими таблетками.
  • • Бессонница, депрессия. Это можно лечить с помощью лекарств.

Серьезные побочные эффекты являются редкими, но если они появились, то прием лекарств, вызвавших их, необходимо прекратить, по крайней мере, временно. Немедленно свяжитесь с персоналом, ответственным за Ваше лечение, если Вы заметили любой из следующих симптомов:

  • Рвота и сильная боль в брюшной полости
  • Цвет кожи или белая часть глаз становятся желтыми. Эти симптомы могут быть из-за гепатита, вызванного противотуберкулезными препаратами. Во время лечения регулярно проводятся анализы крови для контроля функций печени.
  • Лихорадка и сыпь на коже являются признаками тяжелой аллергической реакции
  • Сильная боль в суставах или мышцах, которая мешает двигаться
  • Головокружение
  • Звон в ушах или проблемы со слухом (ухудшение слуха)
  • Уменьшение объема мочи, цвет мочи становится очень темным
  • Ухудшение зрения
  • Судороги
  • Галлюцинации (Вы можете видеть или слышать странные вещи)
  • Мысли о самоубийстве, резкие перепады настроения
  • Кровоточивость десен или носа

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов можно в некоторой степени предотвратить. Например, прием изониазида часто вызывает периферическую невропатию, признаками которой являются онемение, боли и чувство покалывания в руках и ногах. Эти побочные эффекты можно предотвратить с помощью витамина В6.

Употребление алкоголя во время лечения туберкулеза увеличивает риск гепатита. По этой причине важно, чтобы Вы вообще не использовали алкоголь во время лечения.

Проблемы лечения туберкулеза

МАТЕРИАЛЫ VII РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ФТИЗИАТРОВ

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф, В.С. Авласенко, Е. Н. Пигалкова

Гродненский медицинский университет

Изучены отдаленные результаты лечения 819 больных туберкулезом легких при сроках наблюдения от 1 до 10 лет (1993 — 2002) в зависимости от факторов риска, которые не выявлены всего у 168 пациентов (20.8%). Общая эффективность лечения здесь была равна 97% при отсутствии летальности, сохранение бактериовыделения и деструкции — 3%. Аналогичные показатели составили: у больных из контакта: 94.1%, 2.9%, 4.4% и 2.9%; при остаточных изменениях — 87.2%, 7.7%, 10.2% и 7.7%; с прочими факторами риска — 82.5%, 10%, 17.5% и 7.7% соответственно. Указанные факторы могут быть расценены как менее значимые для эффективности лечения и прогноза. При сочетании туберкулеза с язвенной болезнью указанные показатели равнялись: 78.1%, 3.1%, 15.6% и 12.5% соответственно.

К значимым факторам риска можно отнести сахарный диабет, где эффективность составила 77.7%, однако летальность от туберкулеза — 13.9%, бактериовыделение и деструкции — 22.2% и 18.9%; при сочетании туберкулеза с ХНЗОД: 62.8%, 22.1%, 23.3%, 24.4%; злоупотреблении алкоголем (наибольшая группа — 177 пациентов — 21.6%): 48.6%, 29.4%, 49.7% и 46.3%. Наихудшие результаты получены при сочетании нескольких факторов риска (чаще всего злоупотребление алкоголем, ХНЗОД): эффективность всего 37,3%, летальность — 45,4%, бактериовыделение и деструкции — 62,3% и 61%.

Таким образом, наличие факторов риска, имеет большое, а в ряде случаев — определяющее значение в эффективности лечения и дальнейшей судьбе больного туберкулезом. Ввиду этого, целесообразно создание и отработка специальных программ по лечению и реабилитации больных туберкулезом с наличием значимых факторов риска.

ЗАВИСИМОСТЬ ТИПОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ БОЛЕЗНИ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

М.Л. Гельфонд, П.И. Постриган, З.А. Шахватова

Автозаводский противотуберкулезный диспансер, г. Нижний Новгород

Цель — определение зависимости свойств личности больного и результатов лечения во фтизиатрической практике. Задача: Проследить наиболее часто встречающиеся варианты психологического ответа на заболевание туберкулезом. Выявить возможность смены установки больного на болезнь и лечение в динамике. Определить наличие корреляции типа психологического ответа на болезнь и эффективностью лечения туберкулеза легких. Рассмотрены варианты психологического ответа на впервые установленный диагноз туберкулеза у 216 больных. Прослежены психо-эмоциональные реакции больных на диагноз, наличие деструкции и бактериовыделения. Определены варианты адекватного и неадекватных типов психологических ответов. Не установлено корреляции между формой туберкулеза и типом психологического ответа, который определялся особенностями личности и не трансформировался в процессе болезни. Интоксикация, гипоксия, нейротоксическое действие ГИНК негативно усугубляли личностные характеристики больного туберкулезом, что обусловливало необходимость адекватного выбора препаратов, включение ноотропных средств и транквилизаторов. Лекарственная устойчивость МЕГ способствовала пессимистическому отношению к заболеванию. Результаты лечения оценивались через год после установленного диагноза по традиционным критериям — острофазовым показателям, рентгенологической динамике, наличию деструкции и бактериовыделения. При адекватном типе ответа на заболевание положительная динамика достигнута у 89%, при аномальных типах восприятия болезни — у 58.5% больных. Аномальное восприятие заболевания туберкулезом имелось у 80% больных. Установлена зависимость результатов лечения от психологического типа отношения к болезни. Прогноз течения туберкулеза и эффективность лечения в определенной мере обусловлены типом личности больного. Лечение больных с аномальным восприятием болезни требует коррекции. Противотуберкулезная терапия больных с эйфорически анозогнозическим типом личности эффективна лишь у 15% больных.

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ

К.И. Гольянова, В.В. Жерненко, О.И. Малмыгина, А.В. Мусихин, С.В. Преснова

Городской противотуберкулезный диспансер, г. Уфа

В условиях ухудшающейся эпидемиологической ситуации по туберкулезу особенно тяжелым стал контингент больных стационара. Среди бактериовыделителей неуклонно увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью МБТ. С целью определения влияния лекарственной устойчивости МБТ на эффективность лечения изучена ее структура в группах впервые выявленных больных, длительно состоящих на диспансерном учете, и у лиц с рецидивом туберкулеза, выписанных из туберкулезного стационара в 2002 г.

Монорезистентность МБТ имелась у 74% впервые выявленных, 28% длительно состоящих на ДУ и у 46% больных с рецидивом туберкулеза. Множественная устойчивость соответственно у 11%, 38% и 26% соответствующих групп, у остальных 15%, 34% и 28% больных имелась полирезистентность.

В группе впервые выявленных больных рубцевание полостей распада при сохранении чувствительности МБТ достигнуто у 69,3% больных, лекарственная устойчивость МБТ обусловила снижение показателя до 31,5%; негативация мокроты достигнута соответственно у 87,8% и 57,9% больных. Преобладание множественной лекарственной устойчивости и полирезистентности в группе больных, длительно состоящих на учете, обусловило снижение показателей эффективности в три раза, у больных с рецидивом туберкулеза — в 1,5 раза.

Из 102 бактериовыделителей, умерших в терапевтических отделениях в 2002 г., лекарственная устойчивость МБТ имелась у 76,8% больных, более чем у половины микобактерии были резистентны к изониазиду и рифампицину.

Таким образом, рост частоты лекарственной устойчивости МБТ приводит к снижению эффективности лечения больных туберкулезом.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ

А.В. Горбунов, Е.Я. Кочеткова, И.М. Сон

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Изучены данные за 5 лет об эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания по прекращению бактериовыделения и закрытию полости распада.

В течение 5 лет в г. Москве было взято на учет 6577 впервые выявленных больных с бактериовыделением. Из них у 12 больных диагноз туберкулеза был снят, умерли 94 человека, выбыли 269, прибыли из других территорий 100 больных. Таким образом, в разработку взяты 6302 больных, из них 2083 были выявлены при профилактическом обследовании, 4219 — при обращении. По итогам завершения основного курса лечения прекращение бактериовыделения достигнуто у 1945 больных, выявленных при профилактическом обследовании и у 3509 больных, выявленных при обращении, что составило, соответственно, 93,3% и 83,2%.

За этот же период было взято на учет 5884 впервые выявленных больных с деструкцией легочной ткани. Снят диагноз туберкулеза у 27 больных, умерли 103, выбыли 277, прибыли 85 больных. В разработку вошло 3790 больных, из которых 1851 больных были выявлены при профилактическом обследовании, 3711 больных выявлены при обращении.

По итогам завершения основного курса лечения полость распада закрылась у 1434 больных, выявленных при профилактическом обследовании, и у 2356 больных, выявленных при обращении, что составило, соответственно, 77,5% и 63,5%.

Данные проведенного исследования свидетельствуют о более высокой эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания, выявленных при профилактическом обследовании по сравнению с больными, выявленными при обращении.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Проведено ретроспективное когортное исследование на рандомизированной группе впервые выявленных больных после завершения основного курса лечения. Всего изучены данные у 336 больных туберкулезом. Отдельно прослежены результаты лечения у больных, выявленных при профилактическом обследовании, 1 группа в количестве 150 человек и при обращении 2 группа в количестве 186 человек. Отмечается более высокая эффективность лечения у больных, выявленных при профилактическом обследовании. У больных, выявленных при профилактическом обследовании, значительное улучшение, выразившееся в положительной клинико-рентгенологической динамике, наступило у 96,0% больных, у больных, выявленных при обращении, — в 86,6%, не отмечено улучшения у 0,7% больных 1 группы и в 2,7% больных из 2 группы. Прекращение бактериовыделения наступило у 93,8% больных из первой группы и у 82,5% больных из 2 группы. Полость распада закрылась у 93,8% больных из 1 группы и у 73,9% больных из 2 группы. Не было больных, признанных инвалидами из 1 группы, из 2 группы был признан инвалидом вследствие туберкулеза 1 больной. В первой группе умерло от туберкулеза 2 больных, тогда как во 2 группе от туберкулеза умерло 10 больных и 2 больных умерли от других заболеваний.

Полученные данные свидетельствуют о более эффективных результатах лечения в группе больных выявленных при профилактическом обследовании.

ТЕЧЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО И ОСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Челябинск

Нами проанализированы течение и результаты консервативной терапии 250 больных прогрессирующим и остропрогрессирующим туберкулезом легких, принимавших лечение в ОПТД г. Челябинска с 1996 по 2002 гг.

Характерно, что при преобладании пациентов молодого возраста (до 50 лет — 183 чел. или 73,2%), не работали, то есть не имели средств к существованию 125 чел. (50%). Городских жителей было больше, чем сельских. Соотношение мужчин и женщин 6,8:1.

Течение анализируемых процессов было различным. Так, у 32 больных отмечалось усиление интоксикационного синдрома и острейшее прогрессирование клинических проявлений на фоне проводимого лечения, что привело к летальному исходу.

Госпитальная летальность составила 12,8%. Подавляющее большинство больных этой группы умерли от казеозной пневмонии — 75%. Случаев смерти при инфильтративно-казеозной пневмонии не было отмечено.

Негативация мокроты достигнута у 71 больного из 218 выписанных, что составило 32,6%. Заживление полости распада наступило у 33 пациентов (15,1%) в основном в группе инфильтративно-казеозной пневмонии.

У большого количества — 177 (81%) больных сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез со стабильным течением, что позволило 139 (63,8%) больным досрочно покинуть стационар после купирования интоксикационного синдрома, из них ушли самовольно 81 (37,2%), выписано за нарушение режима- 58 (26,6%) пациентов.

Таким образом, эффективность консервативной терапии прогрессирующих и остропрогрессирующих форм туберкулеза легких по приведенным данным значительно ниже, чем в среднем по России. Это требует выработки особого подхода к лечению данной группы больных.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — ВАЖНЫЙ ЭТАП В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Н.И. Дугина, Т.В. Чеботарева, А.Б. Смирнов

Ивановская государственная медицинская академия и Республиканский туберкулезный санаторий «Плес»

В настоящее время санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной системе противотуберкулезных мероприятий и направлено на достижение медицинской и трудовой реабилитации больных туберкулезом легких. Существует взаимосвязь и преемственность в работе диспансера, больницы и санатория, что чрезвычайно важно для скорейшего излечения больных туберкулезом и восстановления их трудоспособности. Целью настоящего исследования явилось определение эффективности лечения больных туберкулезом легких в условиях санатория. Ежегодно в санатории получают лечение более трех тысяч больных из 76 регионов Российской Федерации.

В настоящее время в санатории функционирует три отделения: два по 150 коек для лечения больных туберкулезом легких, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и неспецифическими заболеваниями легких и одно отделение на 160 коек для лечения больных саркоидозом и туберкулезом глаз. Для лечения и обследования больных функционируют все необходимые лечебно-диагностичекие кабинеты и лаборатории. Анализируя данные за последние пять лет для лечения в санаторий пребывают пациенты преимущественно с инфильтративным (38%) и очаговым туберкулезом (24%), больные, оперированные по поводу туберкулеза (17,4%), реже с туберкулезным плевритом, диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом. Рентгенологически процесс носил ограниченный характер с поражением одного-двух сегментов. Бактериовыделители составляли в среднем 0,2%. Социальный статус больных самый разнообразный: рабочие составили около 20%, служащие — 28%, пенсионеры — 27,4%, реже — инвалиды труда (2,9%), студенты (1,9%), учащиеся (0,7%), участники и инвалиды ВОВ (1%). Всем больным проводилось комплексное противотуберкулезное лечение на фоне применения санаторных факторов: климато- и фито- и диетотерапия, гидропроцедуры, лечебная гимнастика, применялся кумыс. Санаторий расположен в смешанном хвойно-лиственном лесу, в экологически чистой зоне, вдали от крупных дорог и больших предприятий. Все это позволило добиться высокой эффективности лечения больных туберкулезом легких, 98% из них выписывались с улучшением в состоянии здоровья. Рентгено-томографически закрытие полости распада, уменьшение размеров инфильтрации достигнуто в 86% случаев, негативация мокроты достигнута у 100% больных с бактериовыделением.

Таким образом, с точки зрения современных концепций лечения туберкулеза легких санаторный этап может полноценно заменить стационарное и амбулаторное лечение.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

С.Л. Нарышкина, В.А. Краснов, В.А. Поташова

Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России

Анализ клинико-рентгенологических и бактериологических характеристик, проведенный у 103 больных с впервые выявленным туберкулезном легких, свидетельствует о более тяжелом клиническом течении туберкулезного процесса у пациентов, выделяющих ЛУ штаммы МБТ. Полирезистентный и МЛУ туберкулез отличается большей частотой и степенью интоксикационного синдрома, значительной распространенностью процесса в легких, наличием множественных деструктивных изменений, массивностью бактериовыделения.

Тяжелое клиническое течение лекарственно-устойчивого туберкулеза требует проведения длительных, экономически затратных курсов госпитальной терапии с использованием широкого спектра противотуберкулезных препаратов, средств патогенетического воздействия и оперативных вмешательств.

Наши наблюдения свидетельствуют, что у больных с первичной лекарственной полирезистентностью только применение комплекса лечебных мероприятий, включающих парентеральное введение 2-3 ПТП, дополненное в показанных случаях перибронхиальным введением ПТП, методами коллапсотерапевтического и хирургического воздействия позволяет достичь более высоких результатов и оздоровить 75-86% больных.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

В.С. Одинец, Т.И. Василенко, В.И. Левченко, Т.Г. Артюкова, Т.А. Шалайко

Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, г. Ставрополь

В стационарах краевого клинического противотуберкулезного диспансера в 1998 г. процент впервые выявленных больных и хроников, выделяющих лекарственно устойчивые штаммы, составлял 29%, а в 2000 г. — 54,9%. Полирезистентные штаммы в 1998 г. выделяли 18,3% больных, а в 2000 г. — 34,8%.

Учитывая высокую лекарственную устойчивость среди больных туберкулезом, в стационаре с 2001 года применялись схемы химиотерапии, включающие не менее 5 ПТП препаратов с учетом прогностических критериев ЛУ МБТ, когда в схему лечения включали 2 или 3 резервных ПТП (чаще канамицин, рифабутин, протионамид). После получения бактериограммы проводилась коррекция лечения. Режим приема ПТП строго контролировал медперсонал.

Анализ 489 историй болезни пациентов за 2001-2002 гг. показал, что при сроках лечения в стационаре 6-8 мес. полость распада не определялась у 82,2% впервые выявленных больных и у 41,4% хроников против 68,1% и 23,3% соответственно в 2000 г. Бактериовыделение прекратилось у 96,6% впервые выявленных больных и у 78,8% хроников против 88,3% и 65,1% соответственно в 2000 г.

Следовательно, схемы лечения должны определяться не столько формой и распространенностью туберкулезного процесса, сколько наличием или отсутствием ЛУ МБТ.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМЫ УДЕРЖАНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ЛЕЧЕНИИ

И.Б. Репин, В.А. Панфилова

Международная организация «Врачи без границ» (Бельгия)

Создание системы удержания больных на лечении является одним из факторов успешного контроля над эпидемией туберкулеза и предупреждения развития лекарственной устойчивости. Особенности и образ жизни эпидемиологически актуальных групп социально незащищенного населения во многом определяют характер заболевания, отношение к лечению, исходы туберкулеза. Т. к. эти группы представляют наибольший риск по отрыву от лечения, особое внимание необходимо уделить проведению комплекса мероприятий, условно обозначенных в следующих категориях:

— медицинские: лечение под непосредственным наблюдением, интермиттирующие режимы лечения, контроль и своевременное устранение побочных эффектов, санпросветработа;

— административные: доступность медицинской помощи населению и бесплатная диагностика туберкулеза в ОЛС, приемлемые условия в стационаре, приближение места лечения к месту проживания больного, удобное время приема препаратов, организация лечения на дому и поиска оторвавшихся от лечения;

— социально-психологические: введение в штат ТБ диспансеров социальных работников и психологов, установление партнерских отношений между персоналом и пациентами, психологическая коррекция, консультирование, разработка мероприятий по социальной поддержке больных и т.д.

Элементы данной системы в настоящее время отрабатываются в рамках Демонстрационного Пилотного Проекта (ДПП) на базе Кировского района г. Кемерово совместными усилиями Администрации Кемеровской обл. и организации «Врачи без границ» с последующей оценкой их эффективности в условиях ограниченного финансирования, адаптацией комплекса мероприятий согласно территориальных возможностей для распространения опыта ДПП на всей территории области.

ИСХОДЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИ- И ПОЛИРЕЗИСТЕНТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Уральская государственная медицинская академия и Свердловское областное НПО «Фтизиопульмонология»,

Нами изучены исходы и эффективность лечения больных с мульти- и полирезистентным туберкулезом легких на примере 181 больного, наблюдавшегося в противотуберкулезных учреждениях Свердловской области на конец 2001 года, то есть до введения в протоколы химиотерапии большинства резервных ПТП. У больных на фоне прежних протоколов лечения без учета лекарственной чувствительности МБТ эффективность лечения недостаточная: рассасывание и рубцевание достигнуто только у 6,1% больных, абациллирование — у 19,3%, закрытие полостей распада — у 22,7% больных. Отмечается высокий процент хронитизации туберкулезного процесса (91,2%) и инвалидизации больных (76,2%). Низкие результаты лечения отмечены на фоне минимальной оперативной активности (8,3%). Такие больные представляют наибольшую опасность для окружающих, инфицируя здоровых людей ЛУ штаммами МБТ.

Рассматривая больных по срокам формирования ЛУ МБТ к нескольким ПТП, стоит отметить, что наименьшая оперативная активность отмечалась в группе больных со сроками наблюдения в противотуберкулезной службе три года и более, у них же наименьший процент абациллирования (3,3%), закрытия полостей распада (7,6%), рассасывания и рубцевания (1,1%). Отсюда следует, что у данной группы больных наибольшие показания для оперативного лечения.

Таким образом, в процессе лечения туберкулеза легких с целью профилактирования развития ЛУ МБТ к нескольким ПТП необходимо не только соблюдать протоколы химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности МБТ, но и повышать оперативную активность, а также изыскивать дополнительные методы патогенетической терапии с обязательным включением физиотерапии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВОГО ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ФАЗЕ РАСПАДА

С.А. Степанов, О.П. Барламов, И.П. Мирошникова, Е.Г. Новикова

Пермская государственная медицинская академия и областной клинический диспансер «Фтизиопульмонология», г. Пермь

Целью работы являлось изучение современных особенностей клинической картины и эффективности комплексного лечения впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым (ЛУ) инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада. Проанализированы истории болезни 148 пациентов в возрасте от 20 до 59 лет. Мужчин было 112, женщин — 36.

Больные были условно разделены на две группы. 1-ю группу составили 87 человек, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии (МБ). Полирезистентность МБ в этой группе определялась в 77,1%, а мультирезистентность в 18,4% случаев. Во 2-ю группу вошел 61 пациент, выделяющий лекарственно-чувствительные МБ.

Отмечено что, у больных 1-й группы заболевание характеризуется более выраженной клинической симптоматикой и более массивным бактериовыделением (48,3%), чем во 2-й группе (18,0%). В 1-й группе чаще, чем во 2-й выявлялись полости распада больших размеров (42,5% и 23% соответственно).

Результаты лечения оценивались через 6 — 8 мес. от начала терапии. У больных 2-й группы рубцевание полостей распада было достигнуто в 77,1% случаев, а бактериовыделение прекращено в 100%.

В 1-й группе полости распада зарубцевались в 46% случаев, а бактериовыделение прекратилось в 90%. Использование хирургических вмешательств у ряда пациентов позволило повысить показатель излечения до 56,3%, что свидетельствует о целесообразности их более широкого применения в комплексном лечении данной категории больных.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

А.К. Стрелис, Л.Е. Петрова, О.В. Филинюк, А.А. Стрелис

Сибирский государственный медицинский университет и областная клиническая туберкулезная больница,

Цель исследования: изучить эффективность лечения больных с ОПТЛ по методикам российской фтизиатрической школы и рекомендациям ВОЗ.

Материалы и методы. С марта 1995 по XII — 1999 года пролечено и выписано 134 впервые выявленных больных с ОПТЛ из фтизиотерапевтического отделения Облтуббольницы г.Томска.

Наблюдение за больными осуществлялось 30 месяцев. Все больные в зависимости от получаемой терапии были разделены на сравниваемые группы А и Б. Группа А (79 больных) получали лечение согласно принципам традиционной российской фтизиатрической школы. Группа Б (55 больных) получали стандартизованное лечение по I категории ВОЗ. Стационарный курс лечения составил 3-9 месяцев; общий курс 8-12 месяцев.

Основными клиническими формами в нашем наблюдении были: Диссеминированный туберкулез легких с выраженным казеозным компонентом и поражением нескольких органов 29(43%) гр. А и 23(42%) гр. Б; инфильтративный туберкулез с обширным поражением и засевом в противоположное легкое 13(10%) в гр. А и 15(27%) в гр. Б; казеозная пневмония 23(29%) в гр. А и 11(20%) в гр. Б; фиброзно-кавернозный туберкулез 14(18%) в гр. А и 6(11%) в гр. Б.

Результаты. Стойко абациллировано 89%(50 больных) в гр. А и 88%(37 больных) в гр. Б.

Закрытие полостей распада: у 47%(37больных) в гр. А и 53%(29 больных) гр.Б.

Умерло от прогрессирования туберкулеза на фоне МЛУ 28%(22 больных) в гр. А и 22%(12 больных) в гр.Б.

Сняты с ДУ 11%(6 больных) в гр.А и 12%(5 больных) в гр.Б. Сформировались: фиброзно-кавернозный туберкулез у 11%(6 больных) гр.А и 14%(6 больных) гр.Б.; цирротический туберкулез у 21%(12 больных) гр.А и 12%(5 больных) гр.Б.; фиброзно-очаговые изменения у 63%(35 больных) гр.А и 69%(29 больных) гр. Б. Множественные туберкуломы: 4%(2 больных) гр.А и 5%(2 больных) гр.Б.; казеозная пневмония у 2%(1 больной) гр.А. Продолжают лечение в связи с МЛУ 7%(4 больных) гр.А и 5%(2 больных) гр.Б.; прооперировано 4%(3 больных) гр.А.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛИРУЕМОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОД ПАТРОНАЖЕМ РОССИЙСКОГО КРАСНОГО КРЕСТА

В.И. Тавровская, А.Л. Ханин, Т.Н. Майорова

Государственный институт для усовершенствования врачей, туберкулезная больница № 19 и отделение Российского общества Красного Креста, г. Новокузнецк

В современных социально-экономических условиях возрастает роль амбулаторного этапа терапии туберкулеза. Это требует разработки мероприятий направленных на удержание пациента на курсе продолжительной химиотерапии. Одной из первых общественных организаций активно включившихся в решение этой проблемы был Российский Красный Крест. В г. Новокузнецке лечение под патронажем РОКК проводится с 01.12.99 г.

Цель программы — оказание социальной, материальной и психологической поддержки больным ТБ из числа наиболее уязвимых, обездоленных групп населения для повышения эффективности их лечения и реабилитации.

Приводятся результаты лечения 665 больных ТБ под патронажем РОКК. Впервые выявленный ТБ был у 545 человек (80%), рецидивы или обострения у 120 (20%). Бактериовыделителями были 390 больных (60%). Лечение проводилось по стандартизованной методике ВОЗ: интенсивная фаза терапии больным ТБ с бактериовыделением в стационаре, фаза продолжения — амбулаторно под патронажем медицинских сестер РОКК. Все пациенты получали горячее питание, продуктовые и гигиенические наборы, что повышало заинтересованность в лечении. Стандартизованная контролируемая химиотерапия на амбулаторном этапе позволила добиться абациллирования у 73% больных завершивших полный курс лечения. У пациентов с впервые выявленным туберкулезом (новые случаи) этот показатель составил 76%, у больных с повторным курсом терапии — 61% .

Показатель эффективности лечения (излечен + завершил лечение) составил 83% в группе впервые выявленных больных и 63% у пациентов с повторным курсом химиотерапии. Систематическая работа с больными и организация питания, социальной поддержки РОКК позволили снизить число отрывов от лечения с 15 до 8%.

ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

С.О. Ткаченко, В.Н. Ободзинский

Областной противотуберкулезный диспансер, г. Челябинск

Эффективность лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких в Челябинской области в 2002 г. составила по показателю прекращения бактериовыделения 68,5%, по закрытию полостей распада — 61,2%.

Цель исследования заключалась в выявлении основных причин низкой эффективности лечения данной категории больных.

Проведен анализ 80 историй болезни больных, выявленных в 2001-2002 гг., у которых в результате 12 месячный курс стандартной химиотерапии в сочетании с другими методами лечения оказался неэффективным. У всех больных имел место деструктивный туберкулез легких с бактериовыделением: у 74 — инфильтративный туберкулез легких, у 6-диссеминированный туберкулез легких.

Причины неэффективности лечения можно разделить на три группы:

1.Особенности течения туберкулезного процесса. В этой группе имели место случаи выявления распространенных форм туберкулеза (52,5%), ЛУ МБТ (43,8%).

2.Дефекты схем лечения. В ряде случаев врачами не назначались своевременно резервные ПТП — у 14 больных с ЛУ (40%от числа больных с ЛУ МБТ); имело место занижение дозировок ПТП у 21 больного (26,3%). Кроме того, недостаточно широко использовали хирургическое лечение: 17 больных из 43 имевших показания для хирургического лечения (39,5%) не были своевременно представлены на хирургическую консультацию. Практически не использовали методы коллапсотерапии: они применялись только у 13 больных из 56 (23,2%) имевших показания для данных методик.

3.Недисциплинированность больных в лечении.39 больных (48,8% от общего числа больных) нарушали лечебно-охранительный режим. Среди них 24 (48,9%) самовольно прерывали курс лечения, 13(26,5%) отказались от предложенного оперативного лечения, 22 пациента (56,4%) злоупотребляли алкоголем, 5 больных (12,8%) употребляли наркотические препараты. Надо отметить, что большинство больных 64(80,0%), являясь курильщиками, не отказались от табакокурения во время лечения.

Таким образом, с целью повышения эффективности лечения следует обратить внимание на своевременное выявление туберкулеза, соблюдение стандартов обследования и схем лечения, оптимизацию отношения больных к проводимому лечению.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

А.Л. Ханин, С.А. Долгих, С.П. Слугин

Государственный институт для усовершенствования врачей, г. Новокузнецк

Проведен многофакторный анализ историй болезни 164 больных впервые выявленным бациллярным туберкулезом. Основным критерием эффективности лечения считали абациллирование по окончании стационарного этапа лечения. Мужчин было 121 (73,8%), у 78,8% — процесс был распространенным, у 82,3% выявлялись полости распада. Суммарная эффективность лечения в стационаре по абациллированию составила 74,8%, причем основная масса больных (62,6%) абациллирована в конце интенсивной фазы, продолжение срока стационарного лечения до 6 месяцев увеличивало эту цифру на 11,3%, более 6 месяцев — всего на 0,9%.

Наиболее выраженное влияние на эффективность лечения оказывала распространенность туберкулезного процесса — абациллирование наступило у 91±8,6% больных с ограниченным туберкулезом и 71 ± 4,8% пациентов с распространенным (р

Смотрите так же:

  • Куда делаются прививки от бешенства почему уколы от бешенства делают только в живот. Первичную антирабическую помощь оказывает врач-хирург (врач-травматолог) центра антирабической помощи. Вакцина против бешенства вводится в первый день обращения в травматологический […]
  • Гастрит причины болезни Причины возникновения гастрита, или Как снизить риски развития серьезных патологий ЖКТ Среди всех заболеваний желудка гастрит является наиболее распространенным — на него приходится 80% [1] всех болезней этого органа. Одной из основных […]
  • Хронический активный гепатит что это такое ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ, ХАГ (Chronic active hepatitis) - длительно текущий воспалительный процесс с некрозом и дистрофией гепатоцитов. ХАГ может развиваться после гепатитов как вирусной (гепатиты В, С и D), так и невирусной […]
  • Синдромом хатчинсона-гилфорда что это такое Прогери́я (др.-греч. προσ- — сверх, γέρων — старик) — один из редчайших генетических дефектов. В мире зафиксировано не более 80 случаев прогерии, в числе которых 13-летняя девочка Хэйли Окинс, 7-летняя Ашанти Элиотт-Смит, а также […]
  • Здоровье повышенная кислотность Повышенная и пониженная кислотность желудочного сока: как с этим бороться Желудок — ключевой участник процесса пищеварения. Он накапливает и перемешивает съеденное, подвергает пищу химическому расщеплению, преобразует витамины и […]