Меню

Пневмония дипломная работа

0 Comments

Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара

Оригинальная работа

Детальная информация о работе

Выдержка из работы

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. Теоретические аспекты пневмонии
  • 1. 1 Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии
  • 1. 2 Клиническая картина, осложнения пневмонии
  • 1. 3 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении
  • 1.4 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара
  • Глава 2. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара
  • Заключение
  • Приложение
  • Список использованных источников и литературы

Введение

Актуальность данной темы обусловлена тем, что пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В Росси за год пневмонией заболевают около 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом (летальность 2 — 3%).

В Красноярском крае, в виду сложной экологической обстановки, пневмония остается по-прежнему одним из самых частых заболеваний. Ежегодно регистрируется 10−12 тысяч заболевших пневмонией.

Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмония впервые 3 дня болезни устанавливается у 35% заболевших. Необходимость изучения данного заболевания обусловлена тем, что исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара. Эта работа во многом зависит от эффективной деятельности медицинской сестры, ее профессионализма, умения найти общий язык с пациентом. Именно поэтому тема моей дипломной работы «Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара«.

Объект исследования: деятельность медицинской сестры при уходе за больными с пневмонией в условиях стационара

Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара

Задачи исследования:

1. Изучить теоретические аспекты пневмонии

2. Изучить особенности сестринского ухода за больными в условиях стационара

3. Проанализировать результаты анкетирования больных пневмонией и сделать выводы о степени информированности больных по различным аспектам

4. Разработать памятку для пациентов по профилактике респираторных заболеваний

Методы исследования: теоретический обзор литературы по проблеме исследования, эмпирическое исследование: наблюдение, опрос, анкетирование.

пневмония больной медицинская сестра

Глава 1. Теоретические аспекты пневмонии

Пневмония — острое инфекционно — воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.

Классификация

1. Варианты пневмоний:

· внегоспитальные (внебольничные, первичные) пневмонии;

· госпитальные (внутрибольничные) пневмонии;

· пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.

· стафилококковые и т. д.

3. По локализации:

4. По протяженности:

5. По степени тяжести:

6. По осложнениям:

· легочные (плеврит, абсцесс, гангрена легких, острая дыхательная недостаточность);

· внелегочные (острое легочное сердце, инфекционно — токсический шок, миокардит, психозы, острый гломерулонефрит и т. д. ).

1.1 Этиология, патогенез, факторы риска пневмонии

Этиология. Причиной пневмонии могут быть все известные в настоящее время инфекционные агенты, однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается ограниченным количеством видов микроорганизмов.

Типичными бактериальными возбудителями внебольничных пневмоний является пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма.

При госпитальных пневмониях ведущую роль играют следующие патогены: палочка Фридлендера, синегнойная палочка, стафилококк.

Для пневмонии у лиц с иммунодефицитом характерно участие цитомегаловирусной инфекции, пневмоцист, патогенных грибов.

Факторы риска развития пневмоний:

· детский и пожилой возраст;

· сахарный диабет, хронические болезни сердца, почек, легких, ЖКТ;

· контакт с птицами, животными, грызунами;

· иммунодефицитные состояния (онкозаболевания, длительная терапия ГКС, цитостатиками и пр.).

Патогенез. Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чихание, колебательные движение ресничек мерцательного эпителия), а также механизмы неспецифического и специфического иммунитета. Причинами развития воспалительной реакции могут быть как снижение эффективности защитных механизмов, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность.

Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный. Ведущим патогенетическим механизмом, обуславливающим развитие пневмонии, является аспирация бактерий составляющих нормальную микрофлору секрета верхних дыхательных путей. Имеет значение массивность дозы микроорганизмов или их повышенная вирулентность на фоне снижения противоинфекционной защиты нижних дыхательных путей (например, пневмококковая инфекция, инфицирование Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). Менее часто наблюдается путь возникновения пневмонии — вдыхание аэрозоля содержащего возбудитель (при инфицировании «атипичными» микроорганизмами — Legionella pneumophila, Chlamydia

pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae). Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеет гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочных очагов инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический тромбофлебит вен таза) и непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс печени, проникающее ранение грудной полости и др.). Этиологическими агентами здесь могут быть стафилококки, грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы.

1.2 Клиническая картина, осложнения пневмонии

Клиническая картина. Основные синдромы пневмонии:

· синдром инфильтрации легочной ткани;

· синдром активности воспалительного процесса.

1) Интоксикационный и лихорадочный синдромы проявляется гипертермией, потливость, миалгии, артралгии, общая слабость, отсутствие аппетита, а также на высоте температурной реакции может регистрироваться транзиторная микропротеинурия.

2) Бронхитический синдром имеет следующие проявления: кашель сухой или с отделением мокроты. «Ржавая» мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Зловонная мокрота в большом количестве — для деструкции легочной ткани. Мокрота с запахом «пригорелого мяса» — для клебсиеллёзной пневмонии.

Кровянистая мокрота — при осложнениях пневмонии, либо требует дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком, ТЭЛА, геморрагическим васкулитом и т. д.

3) Болевой синдром (плевралгии) — появление боли при глубоком дыхании или на фоне кашля.

4) Синдром инфильтрации легочной ткани характеризуется притупление перкуторного звука над зоной поражения, локальное бронхиальное дыхание, звучные влажные хрипы или инспираторная крепитация при аускультации, усиление бронхофонии или голосового дрожания, а рентгенологически — очагово-инфильтративные изменения ткани легкого

5) Синдром активности воспалительного процесса: лейкоцитоз > 10Ч109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов или миелоцитов, лейкопения 25Ч109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками исхода пневмонии, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренное СОЭ, а также повышение уровня СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот.

Среди других проявлений заболевания могут быть:

· Нарушения сознания (спутанность, возбуждение, сопор и т. д. )

· Кожные проявления (петехиальная сыпь, кровоизлияния, герпес, желтуха)

· Сосудистые реакции (тахи — или брадикардия, нестабильная гемодинамика)

Клиническая картина крупозной (долевой) пневмонии

Крупозная пневмония в 94 — 96% случаев вызывается пневмококком. Характерными особенностями крупозной пневмонии являются:

· острое начало, озноб, боль в грудной клетке, может быть рвота;

· повышение температуры тела с критическим падением;

· кашель с «ржавой» вязкой мокротой;

· типичные физикальные признаки: бронхиальное дыхание, крепитация;

· гомогенность инфильтративных изменений в легких доли, плевральная реакция;

· нейтрофильный лейкоцитоз, изменение острофазовых показателей.

При этой форме пневмонии клинико-рентгенологический диагноз может быть приравнен к этиологическому диагнозу.

Долевая пневмония, вызванная клебсиеллой (пневмобацилла Фридлендера) среди крупозной пневмонии составляет 4 — 6%, чаще бывает в пожилом возрасте, у пациентов на фоне иммунодефицита. Пневмония, вызванная клебсиеллой, чаще является нозокомиальной пневмоний, сопровождается скудной физикальной симптоматикой из-за густой, вязкой, цвета малинового желе, мокроты. Она характеризуется долевым или тотальным поражением легочной ткани, бактериемией, тяжелой интоксикацией с быстрым развитием деструктивных процессов (абсцедирование, массивные некрозы вплоть до гангрены легкого).

Течение очень тяжелое, высокая летальность.

Клиническая картина очаговой (бронхопневмония) пневмонии

Очаговые пневмонии стафилококковой и стрептококковой этиологии не имеют в клинике опорных диагностических особенностей, но если выявляется деструкция легочной ткани (абсцедирующая пневмония), то следует предположить возможность стафилококкового возбудителя. Пневмонии стрептококковой этиологии чаще развиваются после очаговой инфекции ВДП (ангина, отит, гайморит) или на фоне ОРЗ, ОРВИ, гриппа и осложняются плевритом. Начинаются остро с озноба, повышения температуры, может быть кровохаркание, но не «ржавая» мокрота. Характеризуются полисегментарным поражением легких, быстрым слиянием очагов инфильтрации, частыми плевральными осложнениями (плеврит, пиопневмоторакс).

Эти пневмонии нередко вызываются ассоциациями стрептококка со стафилококком или вирусно — бактериальным индуцированием. Гематогенная абсцедирующая форма стафилококковой пневмонии характеризуется образованием одиночных и множественных гнойников в легком (стафилококковая деструкция). Температура гектического характера, потрясающие ознобы сопровождают клинику пневмонического сепсиса. В крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсической зернистостью нейтрофилов, ускорением СОЭ до 60 мм в час.

Рентгенологически на фоне инфильтрации выявляются множественные полостные образования, тонкостенные с быстро изменяющимися размерами и формой. Частые осложнения (пиопневмоторакс, легочное кровотечение).

Осложнения пневмоний. Наиболее частыми осложнениями пневмоний являются серозно — фибринозные и гнойные плевриты.

Нарастание одышки, цианоза, тупости при перкуссии, ослабление дыхания должны наводить на мысль о плеврите. Гектическая лихорадка — свидетельство гнойного экссудата (гнойный плеврит).

Может развиваться отек легких (приступ удушью, кашель с отделением пенистой, розового цвета мокроты, цианоз, коллаптоидное состояние). Острое легочное сердце часто осложняет крупозную и сливные тотальные пневмонии. Бактериально — септический шок возникает в лихорадочный период крупозной пневмонии (слабость, тахикардия, нитевидный пульс, низкое АД).

Инфекционно — аллергические миокардиты могут развиваться при всех видах пневмоний, что приводит к прогрессированию сердечной недостаточности и летальному исходу; перикардит, нефрит.

При неполном рассасывание экссудата происходит склерозирование участка легочной ткани на месте пневмонии (пневмосклероз).

1.3 Методы диагностики и лечения пневмонии, роль медицинской сестры в их проведении

Постановка диагноза основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследованиях.

Основными методами диагностики являются:

· обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;

· компьютерная томография легких выполняется при низкой интенсивности рентген снимка легких или необходимости дифференцировки между различными формами патологии дыхательных путей. Такая диагностика рациональна при неэффективности консервативной терапии патологии.

Для выявления воспаления легких применяются следующие методы диагностики пневмонии:

· общий анализ крови с определением содержания лейкоцитов;

· биохимический анализ крови на выявление С — реактивного белка, уровня глюкозы и печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);

· взятие и исследование мокроты по Грамму на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;

· микробиологическое исследование крови на выявление анаэробных и аэробных микроорганизмов;

· серологические тесты при подозрении на атипичные пневмонии: легионелла, хламидии, микоплазма;

· перкуссия — простукивание границ легочных полей, которые уплотняются при воспалительных процессах в легочной ткани;

· определение концентрации газов в артериальной крови у больных с признаками дыхательной недостаточности;

· бронхоскопия мокроты с использованием бронхоальвеолярного лаважа и защищенной «браш — биопсии». Применяется при неэффективности лечения у людей со сниженными функциями иммунной системы.

Методы лечения больных пневмонией:

1. Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин)

2. Противовоспалительные (индометацин, преднизолон)

3. Бронходилятаторы (беродуал, эуфиллин)

4. Отхаркивающие и муколитические (лазолван, бромгексин)

5. Дезинтоксикационная терапия (0,9% натрия хлорид, 5% раствор глюкозы);

Режим на протяжении всего лихорадочного периода и интоксикации — постельный. Важны хорошие условия лечения: чистый воздух, тепло, удобная постель, разнообразное легкоусвояемое питание, обильное питье.

Основным методом лечения пневмонии остается фармакотерапия, важная роль в проведении которой, отводится медицинской сестре. Эффективность фармакотерапии во многом зависит от профессиональной деятельности медицинской сестры. Лечение пневмонии имеет свои особенности и требует не только безукоризненного выполнения назначений врача, но и пристального наблюдения за больным, т.к. фармакотерапия может осложняться побочными реакциями. Для того чтобы эффективно проводить фармакотерапию медицинская сестра должна знать основные группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении пневмонии, знать возможные побочные эффекты, чтобы своевременно их заметить и сообщить врачу.

Для того чтобы фармакотерапия была эффективной и безопасной необходимо:

1. Медицинская сестра должна строго выполнять назначения врача при проведении фармакотерапии пневмонии. Фармакотерапия пневмонии имеет свои особенности, именно при лечении пневмонии очень важно провести правильный выбор антимикробного препарата, соблюдение режима дозирования и проведение полного курса антибиотикотерапии

2. Лечение пневмонии следует начинать с выявления и идентификации возбудителя и определения чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к противомикробному лекарственному средству т. е. до начала антимикробной терапии необходимо правильно собрать инфекционный материал — мокроту и отправить на бактериологическое исследование, где определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Только на этой основе врач может сделать оптимальный выбор препарата. А это работа медсестры. Важно собрать мокроту до начала антибактериальной терапии

3. При назначении антибактериальной терапии необходимо сделать аллергологическую пробу по назначению врача! Перед проведением пробы медицинская сестра должна тщательно собрать алергоанамнез и следить за возможными проявлениями аллергии, т.к. антибиотики, наиболее часто дают аллергические реакции.

4. В течение всего курса лечения контролировать возможное

появление нежелательных эффектов, и при первых же их появлениях сообщить врачу. При применении антибактериальных препаратов, могут быть не только аллергические реакции, но и токсические, о которых должна знать медицинская сестра и вовремя их заметить. Так многие антибиотики вызывают гепатотоксическое и нефротоксическое побочное действие.

5. При применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, объяснить опасность бесконтрольного приема этих препаратов. Если больному назначен эуфиллин в таблетках необходимо объяснить, что его надо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ.

6. При применении противовоспалительных препаратов, необходимо объяснить пациенту, что их следует принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ.

7. Своевременно и правильно проводить исследования, назначенные врачом, это позволит врачу эффективно проводить коррекцию фармакотерапии.

8. Постоянно контролировать эффективность и безопасность фармакотерапии ЧДД, ЧСС, АД, состояние кожи и слизистых оболочек, своевременно направлять на контрольные исследования, назначенные врачом.

8. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления.

Роль медицинской сестры заключается в своевременном и адекватном оказании качественной медицинской помощи пациенту. Пристальное наблюдение медицинской сестры и хороший уход поможет быстрому выздоровлению пациента.

1.4 Особенности работы медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара

Медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций. В необходимых случаях медицинские сестры должны уметь подсчитать частоту дыхания и пульса, измерить артериальное давление, суточный диурез, правильно собрать выделения больного (мокроту, мочу, кал) для анализов и направить их в лабораторию. В неотложных ситуациях медицинские сестры обязаны уметь оказать первую доврачебную помощь <'mgutunn.ru', 21>.

Медицинские сестры обеспечивают транспортировку больных, принимают вновь поступивших пациентов, знакомят их с особенностями работы отделения, организуют выписку больных.

Медицинские сестры осуществляют контроль санитарного состояния отделений, и соблюдения больными правил внутреннего распорядка, проверяют регулярность и полноту влажной уборки, следят за выполнением больными правил личной гигиены, качеством санитарной обработки, в необходимых случаях обеспечивают уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта, смену постельного и нательного белья.

Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, следят за хранением продуктов питания в холодильниках и прикроватных тумбочках, проверяют содержание и качество передач.

Медицинские сестры ведут необходимую медицинскую документацию, заполняют температурные листы и листы назначений, журнал приема и ёсдачи дежурств, выписывают требования на медикаменты, составляют порционники и т. д.

Глава 2. Деятельность медицинской сестры по организации ухода за больными пневмонией в условиях стационара

Я проходила практику в пульмонологическом отделении ККБ, рассчитанном на 40 коек, и входящий в состав легочно-аллергологического центра.

Отделение занимается оказанием специализированной помощи при неспецифических заболеваниях органов дыхания. Использует в своей работе имеющиеся современные методики и диагностические технологии, взаимодействует с ведущими научно-практическими клиниками Российской Федерации. В отделении работает профессионально подготовленный врачебный и средний медицинский персонал.

Каждый год в отделение поступают около 850 пациентов, из них примерно 447 с диагнозом — внебольничная пневмония.

Большое внимание я уделила работе медицинской сестры в отделении и увидела, что медицинские сестры выполняют широкий круг врачебных назначений, диагностических манипуляций.

За время работы в стационаре я курировала различных больных пульмонологического профиля, среди которых было 10 больных с пневмонией. Я проводила опрос и осмотр больных, особенно тщательно собирала аллергологический анамнез, так как основным методом фармакотерапии является антибиотикотерапия. Так же я проводила подготовку больных на исследования (например, на бронхоскопию) и сопровождала их на процедуры или на консультации к различным специалистам.

Среди моих пациентов были и больные пожилого возраста, которые требовали особого внимания. Им надо было объяснять несколько раз, часто напоминать. Раздавала лекарственные препараты, каждый раз я объясняла, как именно надо их принимать, что надо запивать достаточным количеством воды.

Ежедневно я контролировала состояние и самочувствие пациентов (измеряла температуру, АД, ЧСС, ЧДД и заносила полученные данные в лист наблюдений). Особое внимание при осмотре я обращала на возможное появление побочных эффектов от антибиотикотерапии, например, за время моей работы в стационаре у одного пациента появилась сыпь и зуд на руках, я немедленно сообщила об этом врачу. И врач расценил, как реакцию на антибиотик Цефтриаксон и он был отменен. Большинство пациентов, которые впервые поступили в отделение с пневмонией были обеспокоены состоянием своего здоровью, беспокоились за исход заболевания. Они были рады, когда я беседовала с ними рассказывая о причинах и факторах риска пневмонии, говорила о профилактике заболевания. Я поняла, что при уходе за больными в стационаре медицинская сестра должна уделять время для бесед с пациентами. Медсестра должна вселять в больного уверенность в благополучный исход заболевания., заниматься обучающей работой.

я провела анкетирование (см. приложения 1) больных и выяснила следующее:

· что такое пневмония знают 100% из опрошенных пациентов

· причины пневмонии знают 90% из опрошенных пациентов

· факторы риска пневмонии знают 90% из опрошенных пациентов

· симптомы пневмонии знают 100% из опрошенных пациентов

· работа связанна с вдыханием производственной пыли и веществ у 10% из опрошенных пациентов

· курят сигареты 80% из опрошенных пациентов

· ведут здоровый образ жизни 20% из опрошенных пациентов

· есть хронические заболевания у 70% из опрошенных пациентов

· часто болеют ОРВИ (или другими респираторными заболеваниями) 60% из опрошенных пациентов

· занимаются самолечением ОРВИ 90% из опрошенных пациентов по совету родственников и СМИ, Интернета

· принимают антибиотики без назначения врача 80% из опрошенных пациентов

· знают что такое антибиотикорезистентность только 1 пациент из опрошенных пациентов, при этом он тоже занимался самолечением

· знают, что на антибиотики могут быть тяжелые аллергические реакции 70% из опрошенных пациентов

· источником получения информации о пневмонии у 20% является медицинский персонал, у оставшихся 80% — это Интернет и СМИ.

Из результатов анкетирования следует, что большинство больных имеют дефицит знаний о своем заболевании, часто черпают информацию не у медицинских работников, а из СМИ и знакомых. Даже те больные, которые хорошо знали о причинах и факторах риска пневмонии, продолжают курить, не занимаются спортом, то есть недостаточно мотивированы на здоровый образ жизни, а значит недостаточная профилактика пневмонии и других заболеваний. Это большое поле деятельности для медицинской сестры. Поэтому за время нахождения пациента в стационаре я старалась регулярно уделять время для проведения бесед с пациентами, настраивала их на отказ от курения, объясняла опасность курения, рассказывала о здоровом образе жизни и профилактики респираторных заболеваний. Говорила что применение лекарственных средств без назначения врача недопустимо, так как это может нанести вред здоровью, например, применение какого либо антибиотика без назначения врача может вызвать аллергические реакции, а так же антибиотикорезистентность и осложнить лечение.

Изучая медицинскую документацию, работая в пульмонологическом отделении, беседуя с больными, проводя анкетирование больных, я выявила, что организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара должна вестись в следующих направлениях:

· Ознакомление поступившего больного с устройством отделения: расположением помещений отделения, правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре;

· Сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т. д. ) и организацию своевременной отправки их в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;

· Сопровождение или транспортировку тяжелых больных на клинико-диагностические, функциональные исследования, совместно с младшим медперсоналом; контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования;

· Проведение опроса и осмотра пациентов. Особенно важно правильно собрать аллергологический анамнез, т.к. основным методом лечения пневмонии является антибиотикотерапия, которая дает наибольший процент аллергических реакций.

· Непосредственное участие в обходе больных дежурным врачом, сообщение им сведений об изменениях в состоянии здоровья больного. Подготовку салфеток, дезинфицирующего средства для дезинфекции рук врача при врачебном обходе.

· Строгое ведение медицинской документации в медицинской информационной системе;

· Обеспечение контроля за состоянием пациентов, их реакция на проводимую терапию. Измерение температуры тела больных утром и вечером, а по назначению врача и в другое время суток, запись в температурный лист, подсчет пульса и чдд, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни;

Медсестра может обратить внимание врача на то, что появились

дополнительные симптомы, свидетельствующие о появлении

· Организация питания и ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактики пролежней;

· Наблюдение и контроль за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья — нательного и постельного; ежедневный контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников в палатах;

· Контроль за выполнением пациентом, установленного врачом режимом питания, потреблением разрешенных продуктов принесенных больному родственниками;

· Точное и четкое выполнение всех указаний врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику), соблюдая правила техники безопасности;

· Проведение фармакотерапии, назначенной врачом. Медицинская сестра должна не только раздавать назначенные препараты, но и объяснять правила их приема. Например, при применении бронходилятаторов медицинская сестра должна научить пациента пользоваться ими, эуфиллин в таблетках необходимо принимать после еды и запивать достаточным количеством воды, т.к. он оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ.

· Контроль за работой младшего персонала.

· Активное участие в санитарно-просветительной работе среди больных и их родственников и на санитарно — гигиенические темы, правила ухода за больными, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни. Медицинская сестра должна проводить обучающую работу с пациентом, направленную на ведение ЗОЖ, отказа от вредных привычек, обязательно убедить больного продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Это позволит исключить возможность осложнений, и добиться наиболее хорошего восстановления.

Я создала памятку для пациентов по профилактики пневмонии (см. приложения 2).

Заключение

Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В Росси за год пневмонией заболевают около 1,5 млн. человек.

В Красноярском крае, в виду сложной экологической обстановки, пневмония остается по-прежнему одним из самых частых заболеваний. Ежегодно регистрируется 10−12 тысяч заболевших пневмонией. исход этого заболевания и трудоспособность больных в дальнейшем в большой мере зависят не только от ранней диагностики и адекватно проведенной терапии, но и от организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара. Работая над темой дипломной работы «Организация сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара» позволила мне сделать следующие выводы:

1. Пневмония — актуальная проблема современной медицины, в решении которой важную роль играет правильная организация сестринского ухода в условиях стационара.

2. Работа по организации сестринского ухода за больными пневмонией в условиях стационара имеет ряд особенностей, которые должна знать медицинская сестра. Правильно спланированная и проведенная работа медицинской сестры позволит наиболее эффективно провести лечение пневмонии и избежать осложнений.

3. Анализ анкетирования больных показал, что больные имеют дефицит знаний по многим вопросам профилактики пневмоний, часто занимаются самолечением. Беспокойство больных во многом обусловлено недостаточной информированностью пациентов.

4. Медицинская сестра должна активно заниматься обучающей работой среди пациентов по различным аспектам профилактики пневмонии. Больные активно идут на сотрудничество с медицинской сестрой, если обучающая работа проводится правильно! Создание памяток и рекомендаций повышает эффективность санитарно-просветительной работы.

Работа над дипломом позволила мне глубже разобраться в таком сложном заболевании, которым является пневмония, понять суть деятельности медицинской сестры в условиях стационара, убедило меня в правильном выборе профессии. Я поняла, что не может быть эффективного лечения без профессионально организованного сестринского ухода за больным пневмонией. Я научилась лучше общаться с больными и это поможет мне в будущей работе.

Приложение

Приложения 1

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОНИЕЙ

1. Сколько Вам лет?

2. Знаете ли Вы что такое пневмония?

3. Знаете ли Вы причины пневмонии?

4. Знаете ли Вы факторы риска пневмонии?

5. Знаете ли Вы симптомы пневмонии?

6. Связанна ли ваша работа с вдыханием производственных пылей и веществ: органических (мука, шерсть и др.), неорганических (угольная, металлическая пыль, химикаты и др.)?

7. Курите ли Вы? И по сколько сигарет в день? Сколько лет Вы курите?

8. Ведете ли Вы здоровый образ жизни?

9. Есть ли у Вас хронические заболевания?

10. Часто ли Вы болеете ОРВИ (или другими респираторными заболеваниями)?

11. Занимаетесь ли Вы самолечением ОРВИ?

12. Принимаете ли Вы антибиотики без назначения врача?

13. Знаете ли Вы что такое антибиотикорезистентность?

14. Знаете ли Вы что на антибиотики могут быть тяжелые аллергические реакции?

15. Источники получения информации о пневмонии?

16. Какие вопросы Вас волнуют по данному заболеванию?

Приложение 2

Разработка рекомендаций по профилактике пневмонии

Вакцинацию против гриппа, по назначению врача

Избегать контакта с больным человеком

Ношение маски при контактировании с больным человеком

Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами ухода за ним

Полноценное питание, содержащее достаточное количество витаминов и белка

Отказ от вредных привычек

Запрет на самолечение.

При первых симптомах воспаления немедленно обратиться к врачу!

Бесконтрольный прием антибиотиков ведет к развитию антибиотикорезистентности.

Вам просто нечем будет лечиться. Антибиотики может назначить только врач!

Список использованных источников и литературы

1. Клиническая пульмонология: учеб. пособие по респираторной медицине для врачей терапевтов первичного звена / В.А. Шестовицкий, А.И. Аристов, И.И. Черкашина [и др. ]; ред. Ю. И. Гринштейн ; Красноярский медицинский университет. — Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 132 с.

2. Терапия с курсом первичной медико — санитарной помощью: теория и практика: учеб. / Мироненко О.И. — М.: Феникс, 2010. — 288с.

3. Основы сестринского дела в терапии: учеб. пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 507 с.

4. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. — М. : Мед. информ. агентство, 2008. — 464 с.

5. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Смолева Э.В. — Изд. 13-е. Серия «Среднее профессиональное образование» — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — 473 c.

6. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р. , Чуваков Г.И. , Лапотников В. А [и др.] — М.: Медицина, 2011. — 216с.

7. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; ред. Б.В. Кабарухин. — 21-е изд., стер. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. — 766

8. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учебное пособие / Давлицарова К.Е. — М.: Медицина, 2006. — 286с.

9. Основы сестринского дела: практикум. / Т.П. Обуховец. ?? Изд. 9-е. Ростов н/Д: Феникс, 2009. 603 с

10. Клинические рекомендации. Пульмонология. 2-е издание. /Под ред.А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 336 с.

11. Атипичная пневмония: Причины, симптомы, профилактика / Д.В. Колосов. — СПб.: Невский проспект, 2006. — 89 с.

12. Респираторная медицина. /Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

13. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П. Венцела. — М.: Медицина, 2003 — 156 с.

14. Основы фармакологии с рецептурой: учеб. пособие / В.А. Астафьев. — М.: КНОРУС, 2013. — 544 с.

15. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии: учебник / ред. М.Д. Гаревый, В.И. Петров. — 3-е изд., испр. и доп. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. — 800 с.

16. Лещенко И.В. Макролиды и внебольничная пневмония. Право выбора за врачом // Практическая пульмонология — 2014. — № 1. — С. 15−21.

17. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика госпитальных пневмоний // Практическая пульмонология — 2007. — № 2. — С. 8−12.

18. Хамитов Р.Ф. , Сулбаева К.Р. , Сулбаева Т.Н. Антимикробная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторно-поликлинической практике. // Практическая медицина. — 2010. — № 1 (40). — С. 63−66.

19. Волкова Л.И. , Христолюбова Е.И. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на разных этапах оказания медицинской помощи. // Сибирский консилиум. — 2008. — № 1 (64). — С. 22−26.

20. Пневмония [Электронный ресурс]: видеолекция / В.А. Шестовицкий. — Красноярск: КрасГМУ, 2014.

21. Демко И.В. Пневмонии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика. Национальные рекомендации [Электронный ресурс]: видеолекция / И.В. Демко. — Красноярск: КрасГМУ, 2011.

Все приложения, графические материалы, формулы, таблицы и рисунки работы на тему: Пневмония (предмет: Медицина) находятся в архиве, который можно скачать с нашего сайта. Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0) .

история болезни по дисциплине Медицина на тему: Пневмония; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Кафедра факультетской терапии

Зав. кафедрой Соколов Е. И.

Преподаватель Старкова В. П.

Основное заболевание — догоспитальная двухсторонняя пневмония с локализацией в верхних долях, средней тяжести, ДН III

Куратор — студентка 3 курса

22 группы лечебного факультета

Фамилия, имя, отчество__________________

Семейное положение замужем

Профессия, должность, место работы ветлечебница, лаборант

Место жительства г. Москва

Время поступления в клинику 12 января 2007

Больная жалуется на повышение температуры до 40° С, озноб, сухой кашель, резко выраженную инспираторную одышку в покое, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании и уменьшающиеся в положении на больном боку, общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита, повышенную потливость

История настоящего заболевания

Заболела остро 12 января 2007 года. Утром почувствовала озноб, общую слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до 40° С. К вечеру симптомы усилились, что заставило больную вызвать СМП. По СМП была госпитализирована в ГКБ № 3. На фоне полученной терапии состояние больной оставалось тяжелым — температура 39,5° С, АД 80/40 мм рт ст, сохранялись боли в грудной клетке. Для дальнейшего лечения 19 января 2007 года была переведена в ГКБ № 70. На фоне терапии состояние больной улучшилось — на 8-й день болезни температура снизилась до 37,2° С (20.01.07), на 10-й день болезни уменьшились кашель и одышка (22.01.07), на 15-й день болезни уменьшились боли в грудной клетке (27.01.07)

Краткие биографические данные — родилась 19 марта 1961 года в Москве, единственным ребенком, росла и развивалась без отклонений

Семейно-половой анамнез — возраст вступления в брак — 24 года. Первый ребенок родился в возрасте 25 лет, второй в 27 лет, третий в 30 лет. В настоящее время замужем, имеет трех детей

Трудовой анамнез — с 1977 года до настоящего времени работает лаборантом в ветлечебнице

Бытовой анамнез — проживает в кирпичном доме, в трехкомнатной квартире, на 1 этаже 12-этажного дома. Дом расположен в экологически благоприятном районе

Питание — трехразовое, регулярное, умеренно калорийное

Вредные привычки — курит в течение 15 лет

Перенесенные заболевания — переболела детскими инфекциями, в течение жизни болела ОРВИ, ангиной, пневмонией. В 1985 году — двухсторонний перелом костей голени. Венерические болезни, туберкулез, гепатит отрицает. Переливаний крови и кровезаменителей не было. В 1985 году перенесла операцию по поводу перелома костей голени

Аллергический анамнез — непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Страховой анамнез — за последний год больничных листов не было

Наследственность — родители здоровы. Наличие у родственников онкологических и психических заболеваний, туберкулеза отрицает

Настоящее состояние больного

Общее состояние больной удовлетворительное

Состояние сознания ясное

Положение больной активное

Рост 170 см, вес 68 кг, температура тела 36,7°С

Осмотр лица у больной спокойное выражение лица, правильная форма носа, симметрическая носогубная складка. Патологических масок нет

Осмотр глаз и век отечности, птоза, темной окраски век не наблюдается; ширина глазной щели средних размеров, одинакова с обеих сторон; экзофтальма и энофтальма нет; бледно-розовая окраска конъюнктив, склеры белые, расширение сосудов склер не наблюдается; зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена, пульсация зрачков отсутствует, колец вокруг зрачков нет

Осмотр головы и шеи при осмотре головы и шеи изменения движения, размера и формы головы, искривление шеи, деформация шеи в переднем отделе, пульсации сонных артерий, пульсации и набухание яремных вен, воротник Стокса не обнаружены

Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, наблюдается цианоз губ. Тургор кожи снижен. Во время осмотра кожных покровов пигментации и депигментации кожи, лихорадочные высыпания, сыпь, сосудистые и трофические изменения не выявлены

Придатки кожи оволосение по женскому типу, волосы блестящие, мягкие, сухие, не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается, блестящая, гладкая поверхность, уплощения и вогнутости нет

Видимые слизистые видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, умеренно влажные, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не выявлено

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, толщина кожной складки на животе (около пупка) — 2 см, на спине (под углом лопатки) — 2 см. Внешних отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные группы лимфатических узлов не пальпируются

Мышечная система степень развития удовлетворительная, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаковая. Болезненности при ощупывании не выявлено

Костная система кости правильной формы, деформаций нет, болезненности костей при ощупывании и поколачивании не наблюдается. Концевые фаланги пальцев рук и ног без патологических изменений

Суставы — конфигурация не изменена. Припухлости и видимых деформаций нет. Кожа над суставами не гиперемирована. Температура над суставами одинаковая с окружающими тканями. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки правильная, симметричная

Тип грудной клетки нормостенический. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы не выступают. Искривления позвоночника не выявлено. Окружность грудной клетки 106 см, на вдохе 110 см, на выдохе 104 см. Экскурсия грудной клетки 6 см

Дыхание грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 28 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, наблюдается инспираторная одышка

Пальпация грудной клетки

При пальпации болезненных участков не выявлено. Грудная клетка эластичная. По левой и правой срединно-ключичным линиям в над- и подключичной ямке, на уровне I и II межреберья отмечается усиление голосового дрожания

Сравнительная перкуссия при перкуссии по левой и правой срединно-ключичным линиям в над- и подключичных ямках, ключице, на уровне I, II, III межреберий в симметричных участках отмечается притупленный звук. На остальных участках отмечается ясный легочный звук

Верхняя граница легких справа слева

Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см

Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см 6 см

Нижняя граница легких

По окологрудинной линии VI ребро ———

По срединно-ключичной линии VI ребро ———

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро

По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро

По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро

По лопаточной линии X ребро X ребро

По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см

выдох 4 см 4 см

Основные дыхательные шумы по левой и правой срединно-ключичным линиям в над- и подключичных ямках, на уровне I, II, III межреберий в симметричных участках грудной клетки выслушивается жесткое дыхание. На остальных участках выслушивается везикулярное дыхание

Побочные дыхательные шумы по левой и правой срединно-ключичным линиям в над- и подключичных ямках, на уровне I, II , III межреберий определяется крепитация, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы

Бронхофония по левой и правой срединно-ключичным линиям в над- и подключичной ямке, на уровне I и II межреберья отмечается усиление бронхофонии

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

При осмотре области сердца выпячивания, верхушечного и сердечного толчков, пульсации во II межреберьях около грудины не обнаружено. Пульсации артерий, пульсации и набухания вен шеи, патологической прекардиальной и эпигастральной пульсации нет. Вены в области грудины не расширены

Верхушечный толчок локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, сильный, низкий, умеренной резистентности

Сердечный толчок не определяется

Дрожание в области сердца не определяется

Границы относительной тупости сердца

Правая — по правому краю грудины на уровне IV межреберья

Левая — по срединно-ключичной линии на уровне V межреберья

Верхняя — III ребро по левому краю грудины

Поперечник относительной тупости сердца

Ширина сосудистого пучка во II межреберье составляет 7 см

Конфигурация сердца нормальная

Границы абсолютной тупости сердца

Правая — по левому краю грудины на уровне IV межреберья

Левая — на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья

Верхняя — IV ребро по левому краю грудины

Тоны сердечные сокращения ритмичные, ЧСС — 80 уд/мин, тоны сердца приглушены.

Аускультация в первой точке — соотношение тонов правильное, так как I тон больше II в 2 раза. Ослабления или усиления I тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения I тона не обнаружено. Дополнительных тонов, шумов нет

Аускультация во второй точке — соотношение тонов правильное, так как II тон больше I в 2 раза. Ослабления или усиления II тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения II тона не обнаружено. Шумов нет

Аускультация в третьей точке — соотношение тонов правильное, так как II тон больше I в 2 раза. Ослабления или усиления II тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения II тона не обнаружено. Шумов нет

Аускультация в четвертой точке — соотношение тонов правильное, так как I тон больше II в 2 раза. Ослабления или усиления I тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения I тона не обнаружено. Дополнительных тонов, шумов нет

Аускультация в пятой точке — громкость I и II тонов одинаковая. Шумов нет

Шум трения перикарда отсутствует

При осмотре пульсации сонных артерий, капиллярного пульса Квинке не наблюдается

При пальпации сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных и подколенных артерий локального расширения, сужения и уплотнения не наблюдается. Стенка лучевой артерии эластичная, однородная. Пульс синхронный, одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 80 уд/мин, умеренного напряжения, наполнения, величины, скорости, равномерный, дефицита пульса нет. На сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных и подколенных артериях пульсация сохранена, одинаковая на симметричных артериях

При аускультации сонных и подключичных артерий выслушиваются 2 тона. При аускультации бедренных артерий выслушивается 1 тон. Двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье над бедренными артериями не обнаружено

Артериальное давление на плечевых артериях 140/80 мм рт ст

При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных венах шум волчка не определяется

Система органов пищеварения

Полость рта язык бледно-розовый, умеренно влажный, сосочковый слой умеренно выражен, налета, трещин и язв нет; десны, мягкое и твердое небо розового цвета, налета, геморрагии и изъязвлений нет

Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, выбуханий и рисунка подкожных вен нет. Пупок диаметром 1 см, не выбухает. Расширения вен брюшной стенки отсутствуют, венозный рисунок не выражен. Выбуханий и пульсации в правом подреберье нет, выбуханий в левом подреберье нет. Выбуханий в подложечной области нет, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка отсутствует. По ходу толстой кишки видимая перистальтика и антиперистальтика отсутствует. Окружность живота на уровне пупка 87 см

Поверхностная пальпация живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Расхождения прямых мышц живота нет. Грыжевые кольца не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет

Глубокая пальпация сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, безболезненная, обладает пассивной подвижностью, не урчит при пальпации. Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, безболезненная, обладает пассивной подвижностью, урчит при пальпации. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируются

При перкуссии над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет

Выслушивается умеренно выраженная перистальтика кишечника. Шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет. Шум трения брюшины отсутствует

Печень и желчный пузырь

Выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет

Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Захарьина, Василенко, Курвуазье, Ортнера, Мерфи, Мюссе, Кера отрицательные

Верхняя граница абсолютной тупости печени

По правой срединно-ключичной линии — VI ребро

Нижняя граница абсолютной тупости печени

По правой срединно-ключичной линии — по краю реберной дуги

По передней срединной линии — на расстоянии 1/3 между пупком и мечевидным отростком

По левой реберной дуге — VIII ребро

Размеры печени по Курлову

По правой срединно-ключичной линии — 9 см

По передней срединной линии — 8 см

По левой реберной дуге — 7 см

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует

Выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет

Селезенка не пальпируется

Продольный размер — 7 см

Поперечный размер — 5 см

Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание 1500 мл в сутки. Полиурии, олигурии, дизурических расстройств нет

Поясничная область — гиперемии кожи и припухлости не наблюдается

Надлобковая область — ограниченного выбухания не наблюдается

Почки и мочевой пузырь не пальпируются

При поколачивании поясничной области болезненности не выявлено. В надлобковой области отмечается тупой перкуторный звук

Предварительный диагноз — догоспитальная двухсторонняя пневмония с локализацией в верхних долях, средней тяжести ДН III

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) Общий анализ мокроты

4) Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам

5) Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза)

6) Исследование функции внешнего дыхания

8) Рентгенография органов грудной клетки

9) Бронхоскопия органов грудной клетки

Диагноз долевая пневмония можно поставить на основании

1) Наличия общего воспалительного синдрома

— жалобы на повышение температуры до 40° С, озноб

— данные анамнеза — заболела остро, внезапное повышение температуры, сопровождающаяся ознобом, повышенной потливостью

— общий анализ крови — лейкоциты 11,4 тыс/л, палочкоядерные 15 %, СОЭ 40 мм/ч

— биохимический анализ крови — общий белок 88 г/л, положительный С-реактивный белок, АСТ 44 ед

2) Наличия синдрома поражения легочной ткани

— жалобы на сухой кашель, инспираторную одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость

— при осмотре — положение на больном боку, дыхание частое, поверхностное, ЧД 28 в минуту

— при пальпации — усиление голосового дрожания в области верхушек легких

— при перкуссии — притупление перкуторного звука в области верхушек легких

— при аускультации — жесткое дыхание в области верхушек легких, крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы в области верхушек легких, усиление бронхофонии в области верхушек легких

— рентгенография органов грудной клетки — инфильтративные изменения в верхних долях легких

3) Наличия синдрома интоксикации

— жалобы на головную боль, головокружение, снижение аппетита

Диагноз долевая пневмония можно поставить на основании

1) жалоб — на повышение температуры до 40° С, озноб, сухой кашель, инспираторную одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, головную боль, головокружение, снижение аппетита

2) анамнеза — заболела остро, внезапное повышение температуры до 40° С, озноб, состояние тяжелое, положение на больном боку

3) осмотра — дыхание частое, поверхностное, ЧД 28 в минуту

4) пальпации — усиление голосового дрожания в области верхушек легких

5) перкуссии — притупление перкуторного звука в области верхушек легких

6) аускультации — жесткое дыхание в области верхушек легких, крепитация и влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы в области верхушек легких, усиление бронхофонии в области верхушек легких

7) лабораторных исследований

— общего анализа крови — лейкоциты 11,4 тыс/л, палочкоядерные 15 %, СОЭ 40 мм/ч

— общего анализа мокроты — альвеолярные макрофаги 2-5 в п/зр, лейкоциты — все п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр

— биохимического анализа крови — общий белок 88 г/л, положительный С — реактивный белок, АСТ 44 ед

8) рентгенографии органов грудной клетки — инфильтративные изменения в верхних долях легких

Пневмония догоспитальная, так как

— развилась за 48 часов до поступления в стационар

— типичная (тяжесть состояния соответствует величине поражения)

Диагноз ДН III можно поставить на основании

— постоянная одышка в покое при поступлении

У данной больной долевая пневмония, так как

— Начинается остро (при очаговой пневмонии — постепенно)

— Температура фебрильная (при очаговой пневмонии — субфебрильная)

— Температура сопровождается ознобом, головной болью, головокружением, снижением аппетита (при очаговой пневмонии не характерна)

— Постоянная лихорадка с суточными колебаниями не более 1° С (при очаговой пневмонии послабляющая лихорадка с суточными колебаниями более 1° С)

— Кашель сухой, затем с мокротой (при очаговой пневмонии кашель сухой)

— Инспираторная одышка (при очаговой пневмонии — не характерна)

— Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, обусловленные воспалением плевры (при очаговой пневмонии — не характерны)

— Критическое падение температуры (при очаговой пневмонии — литическое падение температуры)

— Состояние тяжелое (при очаговой пневмонии — средней тяжести или удовлетворительное)

— Характерна стадийность (при очаговой пневмонии не характерна)

У данной больной III стадия пневмонии (стадия разрешения)

— При пальпации — усиление голосового дрожания в области верхушек легких

— При аускультации — жесткое дыхание области верхушек легких

— При аускультации — крепитация и влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы области верхушек легких

— При аускультации — усиление бронхофонии в области верхушек легких

1) Режим — постельный

3) Обильное щелочное питье

4) Rp: Gentamicini 0,5

S. Растворить содержимое флакона в 2 мл стерильной воды для инъекций, вводить в/м по 0,5 г 4 раза в сутки

5) Rp: Penicillini 600 000 ЕД

S. Растворить содержимое флакона в 2 мл стерильной воды для инъекций, вводить в/м 4 раза в сутки

6) Rp: Tab. Mucaltini 0,05 № 20

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день

7) Rp: Sulfocamphocaini 10% — 2 ml

S. По 2 мл п/к 3 раза в день

8) Rp: Tab. Theophyllini 0,25 № 20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день

9) Дыхательная гимнастика

Жалобы на момент поступления. Анамнез болезни. Санитарно-гигиеническая экспертиза. Состояние основных органов и систем больного. Результаты дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение и рекомендации. Методы профилактики.

Жалобы больного на приступообразный кашель. Anamnesis morbi, vitae, status praesens communis. План программы обследования. Результаты обследования и дифференциальная диагностика больного. Рекомендации по лечение узловой формы пневмокониоза 1 степени.

Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии. Социально-медицинская значимость пневмоний. Классификация пневмоний. Возбудители внебольничных пневмоний. Основные рентгенологические проявления пневмонии.

Пневмонии: группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких. Характер возбудителя и его лекарственная чувствительность. Три пути проникновения возбудителей пневмонии.

Жалобы на момент поступления: редкий сухой кашель, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, распирающие головные боли, головокружение, шум в ушах, закладывает уши при повышении и снижении АД, боли за грудиной давящего характера.

Различия в протекании пневмонии у детей и взрослых, исследование причин данных различий Гергардтом, Бартезом и Рийе. Возможные осложнения на органы и системы организма в результате перенесения пневмонии, факторы риска и главные симптомы заболевания.

Понятие пневмонии, анализ частоты ее наблюдения у раненных, а также этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение и профилактика. Особенности выявления пневмонии при проникающих ранениях груди. Сущность профилактики нагноительных процессов.

Пневмония — группа заболеваний, различных по этиологии и патогенезу, основной чертой которых является наличие воспалительного процесса в легких. Острая, крупозная, очаговая и хроническая пневмония: клиническая картина, течение, диагностика и лечение.

История пневмокониозов восходит к глубокой древности (болезни рудокопов). Пневмокониоз представляет собой профессиональный фиброз и вызывается пылью, вдыхаемой рабочими в процессе производственной деятельности. Узелковая форма силикоза, симптомы, лечение.

Аспирационная пневмония — воспаление паренхимы легкого вследствие попадания инородного материала в трахеобронхиальное дерево. Состояния и заболевания, предрасполагающие к аспирации, клинические проявления. Абсцесс легкого, признаки и симптомы заболевания.

Факторы, предрасполагающие к бактериальной пневмонии. Диагностические исследования, клиническая картина, лечение, применяемые препараты, частота и сезонность заболевания. Клинические особенности стрептококковой, стафилококковой пневмонии, госпитализация.

Профессиональные и производственно обусловленная заболевания органов дыхания металлокониозы: бериллиоз, сидероз. Этиология, патогенез, клиника, диагносика, лечение, профилактика. Реабилитация. Диспансеризация.

Клинические и рентгенологические признаки, основные этапы протекания бронхопневмонии, выявление данного заболевания при объективном исследовании. Нарушения со стороны систем организма, вызываемые бронхопневмонией. Лечение и прогноз на выздоровление.

Понятие и клиническая картина бронхопневмонии, ее характерные черты и негативное влияние на системы организма, этапы протекания, этиология и патогенез. Факторы, провоцирующие развитие и остроту данного заболевания, принципы его лечения и прогнозы.

Смотрите так же:

  • Может ли быть пневмония при хороших анализах Может ли быть пневмония при хороших анализах Сообщение Sanya75 » Ср июн 15, 2011 08:27 Сообщение kate2011 » Чт июн 16, 2011 16:54 Cпасибо Саня75 за звонок. Дочке 6,5 лет. Вчера сделали повторный рентген ( как я поняла аналоговый) - по […]
  • Вирусный гепатит а дезинфекция Дезинфекция при вирусном гепатите А После выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации и случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция, которая организуется участковым врачом а проводится лицами, […]
  • Алоэ при лечении язвы двенадцатиперстной кишки Язва желудка: лечение народными средствами Сложный патологический процесс, представляющий собой глубокое повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и вызванную им воспалительную реакцию всего организма - это язва […]
  • Содержание племенного стада кур ТЕМА: Содержание родительского стада кур. Содержание родительского стада кур. 29 нояб 2017 17:18 #1 Кыш Автор темы Не в сети Член клуба Татьяна Сообщений: 1607 Репутация: 5 Спасибо получено: 778 Содержание […]
  • Центр профилактики и борьбы со спидом архангельск Московский центр профилактики и борьбы со СПИДом расширяется В 2019 году у Московского центра СПИД появится новое помещение "Запланировано проведение работ по вводу в эксплуатацию нового здания поликлиники (5-я ул. Соколиной горы, д. 14А) […]