Пищевод выстлан

0 Comments

ПИЩЕВОД И ЖЕЛУДОК

В данной статье мы поговорим об общих особенностях анатомии пищевода и желудка человека, процессе глотания пищи, а также немного коснемся пищеварения.

АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА ЧЕЛОВЕКА

Пищевод — это канал, по которому пища попадает из глотки в желудок. Пищевод имеет сильные мышечные стенки и выстлан изнутри слизистой оболочкой, вырабатывающей кислотные вещества для частичного переваривания и улучшения прохождения пищи по пищеварительному тракту.

Пищевод — это канал с мощными мышечными стенками, составляющий 25 см в длину и 2 см в диаметре. Начинаясь в глотке, проходит в грудной полости за сердцем спереди позвоночника, пересекает диафрагму через особое отверстие, которое называется диафрагменной щелью пищевода, и входит в желудок. В пищеводе находятся два цилиндрических мышечных образования, или сфинктера, работающих как клапаны, открывающие и закрывающие пищевод, которые расположены в его начале и в конце.

Пища попадает из полости рта в пищевод не под действием силы тяжести, а благодаря работе различных мышц глотки и пищевода, поэтому человек может глотать даже лежа. В статье «Строение пищевода» подробно разобраны слои стенки пищевода.

АНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА ЧЕЛОВЕКА

Желудок — это полый орган с мышечными стенками. Верхняя часть желудка составляет кардиальную часть, которая соединяется с пищеводом; в теле желудка обычно содержатся газы. Более объемная часть желудка — тело, расположена вертикально, тогда как нижняя, привратниковая пещера, расположена горизонтально и заканчивается у привратника желудка — клапана, который остается закрытым, пока пища не готова пройти дальше по пищеводу в двенадцатиперстную кишку. Внутренние стенки желудка выстланы эпителиальными клетками, вырабатывающими слизь и особые ферменты желудочного сока.

Желудочный сок, который вырабатывается эпителиальными клетками желудка, в основном содержит фермент пепсин, ответственный за переваривание белков и высвобождение их структурных элементов, аминокислот, и соляную кислоту — вещество, необходимое для активации выработки пепсина. Хотя процесс выработки желудочного сока долгий, он ускоряется во время еды.

На самом деле его количество увеличивается уже от мысли о еде, при виде еды или при ощущении запаха, исходящего от нее, поскольку нервная система стимулирует активность желудочных желез. Гормон гастрин также стимулирует желудочную секрецию и вырабатывается, когда желудок растягивается из-за пищи, содержащейся в нем, а также перед тем, как освободившиеся аминокислоты поступят в тонкий кишечник. В статье «Строение желудка» подробно рассматриваются оболочки стенки желудка и мышцы желудка.

ПРОЦЕСС ГЛОТАНИЯ ПИЩИ

Глотание — это сложный процесс, в результате которого пищевой комок, проходя глотку и пищевод, попадает из ротовой полости в желудок. Сначала процесс глотания осуществляется человеком осознанно, а затем автоматически, требуя во время его осуществления точной координации движений различных систем, например дыхательной.
1. Язык проталкивает пищевой комок к глотке;
2. Мембрана неба поднимается, чтобы пищевой комок не попал в носовые пазухи;
3. Надгортанник закупоривает гортань, чтобы пищевой комок не попал в дыхательные пути;
4. Верхний сфинктер пищевода открывается, чтобы позволить пищевому комку попасть в пищевод;
5. Мышцы стенок пищевода поочередно сокращаются, чтобы протолкнуть пищевой комок в желудок;
6. Верхний желудочный сфинктер открывается, и пищевой комок попадает в желудок.

Гастрит — это воспаление внутренней слизистой оболочки желудка, очень часто встречающееся расстройство, причины развития которого различны. Проявления его следующие: боль в области желудка, тошнота, рвота и даже внутренние кровотечения. Гастрит — это острое заболевание, но он может перерасти и в хроническое. При остром гастрите лечение прежде всего заключается в поддержании желудка в покое; для его восстановления нужно следовать диете в течение нескольких дней, избегая тяжелой, острой и жирной пищи.

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ГАСТРИТА

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ:
• употребление раздражающих продуктов;
• медикаменты (противовоспалительные);
• алкоголь;
• пища плохого качества;
• чрезмерное употребление пищи;
• острая пища;
• едкие вещества.

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ:
• стресс (хирургическое вмешательство, ожоги, травмы и т. д.);
• инфекции (грипп, гепатит и т. д.);
• осложнения вследствие других заболеваний: почечная недостаточность, цирроз печени, шок.

Предраковые заболевания пищевода

В. И. Казанский, «Предохраняйте себя от рака»
Изд. 2-е, перераб. и доп. М., «Медицина», 1977 г.
OCR Wincancer.Ru
Приведено с небольшими сокращениями

Рак пищевода составляет около 16% среди других локализаций рака. В США от рака пищевода ежегодно умирают от 20 до 30 тыс. человек. Высокая заболеваемость раком пищевода зарегистрирована в Швейцарии, Панаме, Бразилии и некоторых других странах. А во Вьетнаме рак пищевода встречается крайне редко.

Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины. Возникновению рака пищевода способствует курение или жевание табака с различными примесями. Не меньшую роль в его развитии играет и алкоголь, особенно спирт, водка и коньяки. При систематическом их употреблении возникают ожоги слизистой оболочки пищевода, воспаление ее, затем язвы, которые при продолжающемся принятии алкоголя и раздражающих закусок трансформируются в рак пищевода. Кроме того, систематическое злоупотребление алкоголем вызывает ослабление защитных сил организма, что способствует развитию рака.

Предраковые заболевания пищевода в настоящее время хорошо диагностируются, радикально и надежно излечиваются, если вовремя подвергнуть их лечебным мероприятиям. Пищевод выстлан изнутри таким же слизистым эпителием, что и ротовая полость, поэтому там происходят те же процессы, которые встречаются и в полости рта. Однако если распознавание различных предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта сравнительно просто, так как полость рта можно подвергнуть прямому осмотру простым, невооруженным глазом, то для того чтобы осмотреть пищевод, необходимо специальное обследование особым аппаратом, называемым эзофагоскопом (исследование совершенно безопасно и безболезненно), и если врач назначает такое обследование, то от него не следует отказываться.

Необходимо помнить, что обращаться к врачу надо не только тогда, когда появляются затруднения при глотании, застревание пищи, отрыжка и рвота из пищевода, но и тогда, когда есть хотя бы самые ничтожные признаки нарушения свободного прохождения пищи через пищевод. К ним относятся чувство жжения, хотя пища и не содержит в себе никаких раздражающих примесей; чувство легкой боли или покалывания, когда проглатывается легкая пища; чувство «прилипания» пищи к пищеводу (особенно это имеет место при густой кашицеобразной пище: густое картофельное пюре, плохо промасленная каша или плохо пережеванный хлеб). Еще большую тревогу и беспокойство больных должны вызывать боли, отдающие то в спину, то в лопатку, возникающие в пищеводе при прохождении через него пищи.

Очень часто различные воспалительные процессы, ожоги или язвы образуются не только в пищеводе, но одновременно и в полости рта. Больной нередко все свое внимание сосредоточивает на заболевании слизистой оболочки полости рта, а не на подобном же заболевании слизистой оболочки пищевода, которое беспокоит его меньше.

Такие заболевания пищевода, как язвы, папилломы, полипы, доброкачественные опухоли, выпячивания (дивертикулы), можно диагностировать без применения эзофагоскопа, подвергая больных обследованию рентгеновскими лучами с применением контрастной бариевой взвеси.

Лейкоплакии и так называемые фолликулярные катары являются результатом хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. При лейкоплакиях образуется значительное количество плотных, резко ограниченных, возвышающихся узелков серо-беловатого цвета от 2—3 мм до 1 см в поперечнике; у основания узелков эпителий, покрывающий пищевод, обычно бывает утолщен, и в нем возникает слущивание.

Лейкоплакии возникают вследствие курения и заглатывания слюны, пропитанной табаком, привычки пить крепкие спиртные напитки и мало разведенный спирт, очень горячие чай, кофе, молоко, употреблять пряности (например, крепкую горчицу). При фолликулярном катаре слизистой оболочки пищевода возникает воспаление выделяющих слизь желез, которых в пищеводе сравнительно немного. Возможности перехода лейкоплакии и фолликулярного катара в рак пищевода реальны.

Признаками этих заболеваний могут быть незначительные нарушения свободного глотания, часто с отрыжкой. В тяжелых случаях возникает так называемая пищеводная рвота, при которой, в отличие от рвоты желудочной, пища, не успевая достигнуть желудка вследствие болезненных причин в пищеводе, исторгается обратно. Вкус рвоты ничем не отличается от вкуса съеденной пищи, тогда как желудочная рвота бывает или кислая, или горькая, или тухлая.

Лечение сводится к категорическому запрещению употреблять какие бы то ни было пряности и спиртные напитки; устанавливается нераздражающая диета, состоящая из жидкой обволакивающей или кашицеобразной пищи.

Атрофический эзофагит, т. е. хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, повлекшее за собой атрофические изменения в ней, может развиться вслед за неправильно и недостаточно леченными острыми заболеваниями пищевода. Особенно часто он возникает при длительном злоупотреблении водкой, сужениях пищевода после ожогов (как результат длительной задержки пищи в пищеводе), тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы, долго длящихся заболеваниях печени и почек, сахарном диабете и при общем истощении от каких-либо других причин.

Пищевод теряет присущую ему в норме эластичность, становится малоподвижным. Сокращение его стенок нарушается, он расширяется, но с трудом пропускает через себя пищу, которую приходится «подталкивать», запивая глотками воды или какой-либо другой жидкостью.

Несмотря на трудность и длительность лечения эзофагита, следует терпеливо проводить его, с тем чтобы не допустить прогрессирования процесса, который может закончиться образованием на слизистой оболочке пищевода полипов или раковой опухоли. Даже после того, как основное страдание, вызвавшее атрофический эзофагит, будет излечено, обычно полного восстановления слизистой оболочки пищевода (полного выздоровления) достигнуть не удается. Больные жалуются на чувство «стояния куска в горле» после еды, неприятные ощущения при прохождении пищи через пищевод и необходимость запивать пищу несколькими глотками воды. Жидкость же при этом через пищевод проходит свободно и не вызывает никаких болезненных явлений.

Гиперпластический эзофагит имеет несколько другую клиническую картину, чем атрофический. При нем эпителий пищевода становится мягким, рыхлым, чрезмерно влажным, с как бы отдельными выростами; иногда даже могут возникнуть кистоподобные образования. Это заболевание также связано с различными погрешностями в диете и курением. Назначение соответствующего режима питания и диеты приводит обычно к быстрому выздоровлению, так как в основе этого заболевания лежит инфекционный воспалительный процесс, вызванный и усугубленный раздражающей пищей и табачным дымом. Если гиперпластический эзофагит не подвергается лечению и не предпринимается мер, предохраняющих от его дальнейшего развития, то вначале на слизистой оболочке появляются многочисленные бугорки величиной с горошину, которые в дальнейшем дают бородавчатые образования или изъязвления, могущие перейти в рак.

Бородавки и папилломы относятся к доброкачественным опухолям. Они могут возникнуть без связи с гиперпластическим эзофагитом на слизистой оболочке пищевода в результате хронического воспаления или постоянного раздражения слизистой оболочки различными вредными внешними факторами. Если бородавки и папилломы имеют небольшой размер и вокруг них нет воспаления, то обычно больные не подозревают об их существовании, так как они их не беспокоят. Их обнаруживают случайно при исследовании пищевода по какому-нибудь другому поводу (например, застревание в пищеводе инородного тела). Величина этих бородавок-папиллом различна: от нескольких миллиметров в диаметре до 0,5 см. Они имеют беловатый цвет. Специальному лечению бородавки и папилломы не подлежат, если не беспокоят больного. Но если затрудняется прохождение пищи, появляются боли, необходима операция, чтобы предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Атипические кисты пищевода имеют вид мелких опухолей, в середине которых находится слизистоподобная масса. Они встречаются чаще всего в местах сужения пищевода и являются пороком развития, могут образоваться также в результате воспаления слизистой оболочки пищевода, при котором происходит закупорка выводных протоков различных желез слизистой оболочки.

Кисты пищевода не вызывают каких-нибудь беспокоящих больного явлений. Исключение представляют те из них, которые начинают быстро расти, достигают больших размеров, закрывают просвет пищевода или давят на крупные сосуды и сердце. Эти явления заставляют больных обратиться к врачу.

Фибромы пищевода встречаются чаще других доброкачественных опухолей, причем ими могут болеть не только взрослые, но и дети. Это плотные твердые опухоли, состоящие из соединительной ткани. Если они небольших размеров, то обычно не беспокоят больных и не являются предметом хирургического лечения, так как почти никогда не перерождаются в рак. Но если фиброма растет, если затрудняет прохождение мягкой пищи и даже воды, то необходимо оперативное лечение. Полицы пищевода — это небольшие опухоли, сидящие на ножке или на широком основании. Они поражают людей в разном возрасте, начиная с детского и кончая старческим. Могут не давать никаких неприятных ощущений.

Однако когда опухоль достигнет значительных размеров, она затрудняет прохождение пищи, иногда даже жидкой, вызывает сужение просвета пищевода и ведет к резкому исхуданию больного.

Полипы пищевода часто сопровождаются кровотечением. Наиболее важным диагностическим приемом является рентгеноскопия с эзофагоскопией, которая позволяет вовремя распознать опухоль и подвергнуть ее радикальному иссечению.

Эти образования не опасны для больных, но как только опухоль будет запущена, сейчас же возникает опасность перехода ее в рак. К тому же, еще до того, как опухоль перейдет в рак, она может иногда дать ряд тяжелых расстройств: исхудание, удушье, нарушение кровообращения, кровотечение. Поэтому полипы подлежат обязательному удалению.

Язвы пищевода располагаются на различном его уровне, но чаще всего встречаются в нижней трети пищевода, т. е. в непосредственной близости к тому месту, где пищевод переходит в желудок.

Обычно они бывают одиночные. Величина их различна (от 1 до 10 см в длину), форма то кольцеобразная, то продолговатая, то овальная. Глубина проникновения язвы в слизистую оболочку пищевода зависит от длительности ее существования. Язва может быть поверхностной, захватывающей только слизистую оболочку, но иногда доходит до мышечного слоя, вызывая в тканях пищевода и в соседних с ним органах воспалительные процессы; она может привести к сращению пищевода, с соседними органами: сердечной сорочкой, плеврой, аортой, краем легкого и т. п. Если язву лечат своевременно, то она, как правило, зарубцовывается.

Причины возникновения язвы пищевода те же самые, что и других воспалительных предраковых заболеваний пищевода, о которых мы говорили выше. Нужно отметить, что мужчины в 4 раза чаще болеют язвой пищевода, чем женщины. Это несомненно связано о тем, что мужчины чаще употребляют алкоголь и курят, чем женщины.

Язвы пищевода вызывают у больных ряд неприятных явлений. Больные ощущают боль, которая отдает в верхнюю часть живота или грудину или же в спину между лопатками. Боль возникает в различные часы дня, казалось бы, без видимых причин, но прием пищи, особенно твердой, всегда усиливает ее.

Основным осложнением этих язв может быть кровотечение. Оно может появиться в виде внезапной кровавой рвоты, причем кровь выделяется через рот или прямо из пищевода или сначала стекает в желудок, смешиваясь там с желудочным содержимым. Если кровь попадает в кишечник, то каловые массы бывают окрашены в темный цвет (цвет кофейной гущи). Эти кровотечения из язвы пищевода вызывают у больного малокровие с нарастающей слабостью, а очень сильные могут привести к трагическому исходу. Наличие язвы пищевода устанавливают обычно при рентгенологическом обследовании, которое дает возможность определить место, размер и глубину язвенного поражения.

Лечение всегда начинают с консервативных мер. Назначают соответствующую диету, состоящую из высококалорийной, щадящей пищи. Больным язвой пищевода рекомендуется употреблять сливки, сливочное масло, сметану, сырые яйца, протертые сквозь сито, смешанные с маслом и бульоном овощи. Соль ограничивают. Категорически запрещаются различные приправы к пище, особенно перец, горчица, уксус.

При неэффективности консервативного лечения производят радикальную операцию с удалением всего пораженного участка пищевода. Блестящие успехи отечественных хирургов в области хирургии рака пищевода дали возможность полностью излечивать многих больных.

Признаки и лечение метаплазии пищевода

К патологии пищеварительного тракта относится цилиндроклеточная метаплазия пищевода. Это состояние, при котором многослойный плоский эпителий органа замещается на цилиндрический. Последний отсутствует в пищеводе. Он обнаруживается в кишечнике. Данная патология повышает вероятность развития рака пищевода.

Развитие метаплазии пищевода

Желудочно-кишечный тракт человека устроен сложно. Пищевод является одним из его отделов. Он расположен между глоткой и желудком. Пищевод человека имеет несколько физиологических сужений. Он образован слизистым, подслизистым, мышечным и адвентициальным слоями. Внизу располагается сфинктер. Он препятствует забросу кислого содержимого желудка вверх.

У здорового человека данный орган выстлан многослойным плоским эпителием. Цилиндроклеточная метаплазия — это не самостоятельное заболевание, а осложнение эзофагита (рефлюксной болезни). Вначале развивается дисплазия. Это предраковое заболевание. Чаще всего поражается нижняя часть пищевода, которая располагается ближе к желудку.

Метаплазия слизистой пищевода развивается при длительном течении хронического эзофагита. В большинстве случаев эпителий изменяется спустя минимум 5 лет с начала развития рефлюксной болезни. Только у 10% пациентов с ГЭРБ развивается этот недуг. Распространенность патологии среди взрослого населения составляет около 1%. Иначе метаплазия называется пищеводом Баррета.

Очень часто это состояние выявляется случайно. Опасность метаплазии в том, что симптомы при ней могут отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. Бессимптомное течение характерно для пожилых людей. На фоне пищевода Баррета нередко развивается аденокарцинома. Метаплазия бывает умеренной и тяжелой. Наибольшую опасность представляет появление кишечного эпителия с бокаловидными клетками, которые продуцируют слизь.

Основные этиологические факторы

Причины развития пищевода Баррета немногочисленны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • заброс содержимого 12-перстной кишки в верхние отделы пищеварительной трубки;
  • отягощенная наследственность;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • вредные профессиональные факторы (работа с наклоненным туловищем);
  • переедание;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • повышение кислотности;
  • осложнения после операций;
  • синдром Золлингера-Элиссона;
  • алкогольная зависимость.

Основной причиной является неправильное лечение основного заболевания. Речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Известны следующие причины развития этой патологии:

  • слабость пищеводного сфинктера;
  • прием некоторых медикаментов (антагонистов кальция);
  • употребление газированной воды;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • наличие диафрагмальной грыжи;
  • нерациональное питание.

Наиболее часто пищевод Баррета является следствием несоблюдения диеты. Переедание, торопливый прием пищи, злоупотребление кофе, жирными и острыми блюдами — все это факторы риска развития рефлюксной болезни, хронического эзофагита и метаплазии. Заброс содержимого желудка может быть обусловлен поздним ужином. К факторам риска развития пищевода Баррета относятся возраст более 50 лет, мужской пол, ожирение, неправильный образ жизни и ночная работа.

Чаще всего перерождение клеток происходит при усиленной продукции желудочного сока, недостаточности кардиального сфинктера и нарушении образования фактора роста эпидермиса. В норме клетки цилиндрического эпителия могут обнаруживаться на расстоянии не более чем 2 см от сфинктера.

Как проявляется метаплазия эпителия?

При метаплазии симптомы присутствуют не всегда. Чаще всего клиническая картина определяется основным заболеванием (ГЭРБ). Возможны следующие симптомы:

  • изжога;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • дисфагия;
  • рвота;
  • кровотечения;
  • першение в горле.

Большая часть больных предъявляет жалобы на изжогу. Она ощущается в виде жжения за грудиной. Изжога беспокоит после еды, при физической нагрузке и изменении положения тела. Появление этого симптома обусловлено попаданием кислоты в пищевод и раздражением слизистой. Спровоцировать изжогу может прием острой или жирной пищи. Нередко она появляется после употребления кофе и газированной воды.

Многие больные ощущают привкус горечи. Причина — заброс (регургитация) желудочного содержимого вместе с желчью. Частым признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является воздушная или кислая отрыжка. Тяжелая метаплазия проявляется рвотой. Иногда наблюдается кровотечение. Это возможно на фоне геморрагического (эрозивного) эзофагита.

В тяжелых случаях развивается анемия. Возможны и другие признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (боль при глотании, тошнота, дискомфорт в животе, повреждение эмали зубов). Выраженная дисфагия, снижение массы тела, ухудшение общего самочувствия — все это симптомы, которые могут указывать на перерождение здоровых клеток в раковые.

Как выявить метаплазию пищевода?

Невозможно поставить диагноз на основании жалоб человека. Изменение слизистой выявляется в процессе эндоскопического исследования (ФЭГДС). Окончательный диагноз становится на основании гистологического исследования кусочка ткани. Важно установить тип метаплазии. Она бывает кишечной и желудочной. Если выявлен цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, то это указывает на пищевод Баррета.

Необходимы следующие исследования:

  • эзофагогастроскопия;
  • биопсия;
  • гистологическое исследование;
  • pH-метрия;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • исследование фекалий на скрытую кровь;
  • тест продукции кислоты;
  • контрастная рентгенография;
  • манометрия (оценка моторной функции пищевода);
  • бактериологическое исследование;
  • УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости проводится хромоскопия. Золотым стандартом диагностики является биопсия с гистологическим анализом. Материал рекомендуется брать из 4 участков. Обязательно проводятся опрос и физикальный осмотр. Дополнительно необходимо исследовать кровь или желудочное содержимое на бактерии Helicobacter.

Методы лечения больных

Восстановить состояние слизистой, предшествующее метаплазии, невозможно. Лечение направлено на устранение рефлюкса, ликвидацию симптомов и предупреждение осложнений (малигнизации). Большое значение имеют диета и нормализация образа жизни. Больным необходимо:

  • исключить курение;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • избегать острых, жареных, грубых, маринованных и жирных продуктов;
  • отказаться от кофе и газированной воды;
  • нормализовать режим питания;
  • не носить тугую одежду;
  • избегать частых наклонов;
  • снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса.

Нельзя поздно ужинать. Последний прием пищи должен быть минимум за 2 часа до сна. Есть необходимо небольшими порциями. Из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение (капуста, молоко, цитрусовые, бобовые, свежие овощи, редька). Больным рекомендуется нормализовать свой вес.

Не рекомендуется принимать лекарства, которые вызывают раздражение слизистой. К ним относятся НПВС и антибиотики. Некоторые медикаменты (антагонисты кальция, нитраты) расслабляют сфинктер. Это препятствует излечению. При метаплазии чаще всего назначаются следующие группы препаратов:

  • прокинетики;
  • блокаторы протонного насоса;
  • антациды.

Курс лечения может длиться несколько месяцев. При метаплазии на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наиболее эффективны препараты на основе рабепразола. К ним относится Рабиет. Дозировка устанавливается лечащим врачом. При непереносимости ингибиторов протонной помпы применяются блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Для устранения изжоги и нейтрализации кислоты назначаются антациды (Алмагель А, Ренни, Гевискон).

Эти лекарства рекомендуется принимать после еды и на ночь. К современным методам терапии метаплазии относятся использование светочувствительных веществ и воздействие лазером. При отсутствии эффекта прибегают к радикальным мерам. Операция проводится при сужении пищевода и высоком риске развития рака. Наиболее часто организуется фундопликация. Возможно проведение электрокоагуляции, криодеструкции и резекции.

Меры профилактики метаплазии

Метаплазию можно предупредить, соблюдая простые мероприятия. Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения метаплазии необходимо:

  • питаться в строго определенные часы;
  • не есть перед сном;
  • не принимать горизонтальное положение тела и не работать после приема пищи;
  • исключить из рациона грубую и острую пищу;
  • отказаться от газированной воды;
  • носить только свободную одежду;
  • лечить хронический гастрит и язву;
  • исключить стресс;
  • не курить;
  • отказаться от алкогольных напитков.

Нужно следить за собственным весом. Ожирение является фактором риска развития ГЭРБ и метаплазии. Необходимо своевременно выявлять нарушение моторной функции пищевода и желудка. При обнаружении грыжи диафрагмы требуется лечение. При развившейся метаплазии необходимо сделать все, чтобы снизить риск формирования рака.

Для этого нужно принимать прописанные врачом лекарства и изменить образ жизни. Самолечение и игнорирование болезни — главные причины развития осложнений. Прогноз при пищеводе Баррета более неблагоприятный, чем при простой рефлюксной болезни. Таким образом, метаплазия — предраковое состояние, которое требует постоянного наблюдения за больным человеком.

Лейкоплакия слизистой оболочки пищевода

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта остаются очень актуальной проблемой для лиц разных возрастов. Пищевод является своеобразным «проводником» пищевого комка в желудок и нижележащие органы пищеварения. Его слизистая оболочка покрыта эпителиальной выстилкой. В отличие от эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки пищевод выстлан многослойным плоским эпителием. Его клетки не подвергаются ороговению в норме, потому что не содержат кератогиалин, входящий в состав клеток кожи. Лейкоплакия пищевода – патологическое состояние, которое связано с нарушением нормальной архитектоники, взаимосвязи клеточных структур описываемой слизистой оболочки. Гастроэнтерологами и онкологами оно считается предраковым заболеванием.

Гистологическая картина при лейкоплакии

Что представляет собой это состояние?

Лейкоплакия, с точки зрения гистологии и цитологии – диспластическое изменение слизистой оболочки пищевода. При этом состоянии появляются белесоватые пятна на эпителиальной выстилке органа. Существуют две разновидности лейкоплакии:

Первый вариант диспластических изменений связан с накоплением в клетках эпителия везикул. При этом цвет участка, подверженный дисплазии, становится белесоватым или сероватым. Эта разновидность лейкоплакии считается более безобидной, так как клеточный состав мало отличается от нормальной выстилки полости пищевода.

Атипическая лейкоплакия органа сопровождается появлением паракератотических, гиперкератотических и других диспластических изменений. При выявлении этой формы лейкоплакии риск озлокачествления на порядки выше, чем при простом варианте. Поэтому необходимо лечение.

Эндоскописты также выделяют три формы патологии:

  • Плоские блюдцеобразные очаги лейкоплакии.
  • Веррукозный вариант с сосочками на шершавой поверхности.
  • Появление эрозий на фоне диспластических белых пятен.

Первые две формы заболевания клинически редко себя проявляют. Но если имеет место эрозивный вариант, то возможно появление болей загрудинной локализации и дискомфортных ощущений при глотании.

Предрасполагающие факторы развития лейкоплакии пищевода

Еды всухомятку необходимо избегать

Большое значение в развитии этого патологического состояния имеют особенности пищевого поведения. Поедание сухой пищи (всухомятку) большими объемами способствует тому, что пищевой комок не приобретает необходимой мягкой консистенции. При этом он может травмировать слизистую оболочку пищевода.

Горячие блюда, добавление острых специй вызывают повреждение эпителиальных клеток. Они становятся фактором развития воспаления, которое может лежать в основе диспластического перерождения структурных компонентов слизистой оболочки пищевода.

Напитки, содержащие алкоголь, могут стать провоцирующим фактором для развития лейкоплакии эпителия. Известно, что спирт обладает большим спектром негативного воздействия на оболочки любого органа. Он способствует стазу (затруднение движения) крови в капиллярах, повреждению клеточных структур по типу химического ожога. Поэтому у лиц, страдающих алкоголизмом, рак пищевода встречается гораздо чаще, чем у других представителей человеческой популяции. Это связано как раз с возникновением диспластических изменений в рамках лейкоплакии.

Из других вредных привычек можно допустить влияние никотина и других смол при курении. У заядлых курильщиков могут формироваться очаги лейкоплакии не только в пищеводе, но также на слизистой оболочке языка, губ, ротоглотки. Там же часто развиваются злокачественные новообразования. Поэтому необходимо не только лечение этого состояния, но и отказ от курения и употребления алкоголя для профилактики дальнейшей прогрессии атипичных явлений в слизистой оболочке пищевода.

Одной из причин лейкоплакии полости рта является курение

Проблемы с полостью рта отражаются на здоровье органов желудочно-кишечного тракта.

Сюда относится не только кариес или пульпит. Использование зубных протезов является самостоятельным фактором риска развития атипической лейкоплакии. Это связано с тем, что они имеют в своем составе опасные металлы и другие химические соединения, потенциально являющиеся триггерами дисплазии. Проблемы с зубами приводят к эзофагиту и другим предраковым состояниям из-за того, что при этом пищевой комок не формируется так, как следует. Это вызывает функциональные, а затем и структурные нарушения слизистой органа.

Гиповитаминозы и недостаток питательных веществ могут вызывать различные диспепсии и другие нарушения работы органов пищеварения функционального характера. Они обязательно отразятся на состоянии слизистой оболочки. Поэтому недостаток витамина В12 или фолатов, а также белковая недостаточность (например, при несбалансированной вегетарианской диете или любой другой диете с депривацией белка) могут стать причиной запуска лейкоплакии пищевода.

Обсуждается роль вирусных заболеваний в возникновении атипической дисплазии органа. Это касается цитомегаловируса, вируса простого герпеса, Эпштейна-Барр, вируса иммунодефицита человека.

Диагностика лейкоплакии пищевода

Клинически это состояние крайне редко себя проявляет. По крайней мере, плоская и веррукозная формы лейкоплакии не сопровождаются никакими симптомами.

Наличие язвенного или эрозивного дефекта слизистой оболочки пищевода в области диспластического очага становится причиной болевого синдрома. Он проявляется тянущими, тупыми ощущениями за грудиной, имитируя кардиологические заболевания (стенокардия). Нередко развивается дисфагический синдром. Это нарушение глотания, проявляющееся дискомфортом и болью при приеме пищи, преимущественно плотной консистенции.

Одним из симптомов лейкоплакии пищевода могут быть боли в горле и за гудиной

Для полной и максимально информативной картины необходимо тщательно собирать анамнез и жалобы. Следует уточнять начало, продолжительность клинических симптомов, факторы, усугубляющие их.

Учитывая, что большинство случаев лейкоплакии протекает бессимптомно, в основном выявление этого состояния лежит на специалистах, занимающихся профилактикой.

Это участковые врачи и доктора общей врачебной практики. Для того чтобы своевременно заподозрить лейкоплакию и предотвратить ее трансформацию в рак пищевода, нужно сформировать группы риска.

К ним относят мужчин старше 30 лет, которые курят или систематически употребляют алкоголь. Население мужского пола подвержено риску развития злокачественных опухолей пищевода в десятки раз больше, чем женщины. При расспросе необходимо выяснять особенности пищевого поведения, семейный анамнез и наследственную отягощенность по раку пищевода и других органов.

При наличии факторов риска врач назначает обследование. Оно включает проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии. Золотой стандарт диагностики заболеваний органов системы пищеварения включает осуществление биопсии и цитологического исследования биоптата.

ФЭГДС выявляет белые очаги на слизистой оболочке органа. При этом они могут быть абсолютно плоскими или даже бугристыми, покрытыми сосочками. Возможно наличие эрозивного или язвенного дефекта. С этого очага необходимо взять биологический материал и отправить его на обследование в лабораторию. Там врач-лаборант определяет наличие атипии и клеточный состав биоптата. В заключении описывается предположительный диагноз.

Подходы к терапии

Лечение лейкоплакии осуществляется при помощи инвазивных методик. Оно направлено на ликвидацию диспластического очага. Это необходимо при множественности поражений и большом риске малигнизации.

В случае атипической лейкоплакии лечение обязательно должно быть направлено на то, чтобы устранить очаг. Для этого используются такие методики, как:

  • диатермокоагулирование;
  • удаление с помощью фотокоагуляции;
  • ликвидация очагов с применением жидкого азота.

При желании у пациента можно удалить очаг лейкоплакии и при простом варианте без атипии клеточного состава. Перед вмешательством и в течение недели после него следует провести лечение с помощью антибиотиков, чтобы предотвратить развитие бактериального воспаления в месте коагуляции.

В рамках консервативного лечения и профилактики используется рационализация пищевого поведения. Исключаются алкоголь, горячие и острые продукты. Преимущество должно быть отдано пище мягкой консистенции – каши, кисели, супы. По возможность рекомендуется бросить курить.

Профилактика лейкоплакии пищевода заключается в отказе от курения и алкоголя

Лейкоплакия слизистой оболочки пищевода – патология, которая может переродиться в рак. Поэтому только внимательное отношение к себе, к своему пищевому рациону, а также своевременная диагностика позволят избежать печальных последствий.

Пищеварительная система

Передний отдел пищеварительной системы (продолжение)

В глотке (pharynx) перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути. В ней различают три отдела, которые имеют различное строение: носовой, ротовой и гортанный. Каждый из этих отделов отличается от другого строением слизистой оболочки.

Слизистая оболочка носового отдела глотки покрыта многорядным реснитчатым эпителием, содержит смешанные железы (т.н. респираторный тип слизистой оболочки).

Слизистая оболочка ротового и гортанного отделов выстлана многослойным плоским эпителием, располагающимся на собственной пластинке слизистой оболочки, в которой имеется хорошо выраженный слой эластических волокон. В подслизистой основе лежат концевые отделы сложных слизистых желез. Выводные протоки их открываются на поверхности эпителия. Слизистая оболочка и подслизистая основа глотки примыкают к мышечной стенке (аналог мышечной оболочки), которая состоит из двух слоев поперечнополосатых мышц — внутреннего продольного и наружного кольцевого. Снаружи глотка окружена адвентициальной оболочкой.

Развитие. Эпителий пищевода (oesophagus) образуется из прехордальной пластинки, расположенной в энтодерме передней кишки, остальные слои — из окружающей ее мезенхимы. Особый интерес представляет вопрос о развитии эпителия пищевода, который в течение всего эмбрионального периода претерпевает многократные изменения. Сначала эпителиальная выстилка пищевода представлена однослойным призматическим эпителием. У 4-недельного эмбриона он становится двухслойным. После этого наблюдается интенсивное разрастание эпителия, которое приводит к полному закрытию просвета пищевода. Разросшиеся эпителиальные клетки в дальнейшем подвергаются распаду, вновь освобождая просвет пищевода. К 3-му месяцу внутриутробного развития пищевод выстлан многорядным мерцательным эпителием (характерным для дыхательных путей). С 4-го месяца мерцательные клетки постепенно вытесняются пузырьковидными, содержащими гликоген клетками, которые преобразуются в плоские клетки. Начиная с 6-го месяца эпителий пищевода становится многослойным плоским. У новорожденных в эпителии могут встречаться островки мерцательных клеток. У взрослых эти клетки сохраняются изредка только в протоках слизистых желез. Причины трансформации одного вида эпителия в другой неясны. Образование многослойного эпителия в слизистой оболочке пищевода обеспечивает сохранность стенки пищевода при прохождении грубых комков пищи. Железы пищевода появляются в конце 2-го месяца, мышечная оболочка пищевода — на 2-м месяце, а мышечная пластинка слизистой оболочки — на 4-м месяце внутриутробного развития плода.

Строение. Пищевод построен из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют в пищеводе 7—10 продольно расположенных складок, вдающихся в его просвет.

1.Слизистая оболочка пищевода построена из эпителия, собственной и мышечной пластинок.

1) Эпителий слизистой оболочкимногослойный плоский неороговевающий, но в пожилом возрасте его поверхностные клетки могут подвергаться ороговению. В составе эпителиального пласта имеется 20—25 клеточных слоев. В пищеводе человека плоские клетки поверхностного слоя эпителия содержат небольшое количество зерен кератогиалина.

2) Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительнотканные сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие скопления лимфоцитов вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки. В собственной пластинке расположены кардиальные железы пищевода (glandulaecardiacaeoesophagi). Они представлены двумя группами. Одна группа желез залегает на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, вторая группа находится в нижней части пищевода, около входа в желудок. По своему строению эти железы напоминают кардиальные железы желудка (отсюда их название). Это простые разветвленные трубчатые железы. Концевые отделы их образованы кубическими и призматическими эпителиоцитами с зернистой цитоплазмой, иногда содержащей муцин. В некоторых концевых отделах кардиальных желез находятся париетальные клетки, вырабатывающие хлориды. Самые мелкие протоки этих желез соединяются в расширенные крупные протоки, которые открываются на вершинах сосочков собственной пластинки слизистой оболочки. Эпителий протоков призматический. Он сходен со слизистым эпителием желудочных ямочек и дает характерную реакцию на муцин. Иногда на месте расположения кардиальных желез слизистая оболочка пищевода приобретает характер слизистой оболочки желудка. Кардиальные железы появляются в пищеводе задолго до того, как его эпителий становится многослойным. Кардиальные железы пищевода содержат большое количество эндокринных клеток, располагающихся главным образом в концевых отделах, а также в выводных протоках. По цитохимическим особенностям различают клетки трех типов. Первые соответствуют энтерохромаффинным клеткам желудочно-кишечного тракта, синтезирующим серотонин (EC). Вторые напоминают энтерохромаффиноподобные клетки (ECL), характерные для слизистой оболочки тела желудка. Природа третьих неясна. Для врача строение и функция кардиальных желез пищевода представляют интерес потому, что именно в местах их расположения часто образуются дивертикулы, кисты, язвы и опухоли пищевода.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки пищевода состоит из расположенных вдоль него пучков гладких мышечных клеток, окруженных сетью эластических волокон. Эта пластинка начинается в виде отдельных небольших пучков на уровне перстневидного хряща гортани; далее по ходу пищевода толщина этого слоя увеличивается и около желудка достигает 200—400 мкм. Мышечная пластинка слизистой оболочки играет большую роль в проведении по пищеводу пищи и в защите внутренней его поверхности от повреждения острыми телами в случае их попадания в пищевод. Раздражение стенки пищевода грубым пищевым комком вызывает снижение тонуса мышечной пластинки, а это ведет к расширению соответствующего участка слизистой оболочки. Таким образом, прохождение комка пищи, содержащего грубые частицы, облегчается.

2.Подслизистая основа пищевода обеспечивает большую подвижность слизистой по отношению к мышечной оболочке. Вместе со слизистой оболочкой она образует многочисленные продольные складки, которые расправляются во время проглатывания пищи. В подслизистой основе находятся собственные железы пищевода.

Собственные железы пищевода (glandulaeoesophageapropriae). Это сложные сильно разветвленные альвеолярно-трубчатые железы. Их концевые отделы состоят исключительно из слизистых клеток. Секрет изливается в мелкие выводные протоки, которые сливаются в более крупные. Эти протоки проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки и образуют в собственной пластинке крупные ампулообразные протоки, открывающиеся на поверхности эпителия. Эпителий, выстилающий мелкие протоки, низкий призматический, в более крупных протоках он многослойный плоский, иногда в нем встречаются реснитчатые клетки. Собственные железы пищевода располагаются главным образом на вентральной поверхности его верхней трети. Функция собственных желез пищевода состоит в выделении слизи, постоянно увлажняющей поверхность слизистой оболочки и способствующей прохождению пищевых комков.

3.Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев, разделенных прослойкой рыхлой волокнистой соединительной ткани. В верхней трети пищевода эти слои представлены поперечнополосатой мышечной тканью, которая является продолжением мышечной ткани глотки. В средней трети пищевода мышечная оболочка содержит как поперечнополосатую, так и гладкую мышечные ткани. В нижней трети оба слоя образованы только гладкой мышечной тканью. Это обстоятельство может служить ориентиром для определения уровня пищевода на гистологическом срезе. Оба мышечных слоя не всегда лежат точно циркулярно или продольно. Во внутреннем слое встречаются спиральные и косые пучки, в наружном слое отдельные пучки также могут иметь неодинаковое расположение. Утолщение внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки на уровне перстневидного хряща образует верхний сфинктер пищевода, а утолщение этого слоя на уровне перехода пищевода в желудок — нижний сфинктер пищевода. Сокращение мышечной оболочки пищевода способствует проталкиванию пищи в пищеводе по направлению к желудку.

4.Адвентициальная оболочка с одной стороны связана с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке, а с другой — с окружающей пищевод соединительной тканью средостения. В адвентициальной оболочке много продольно ориентированных сосудов и нервов. Брюшной отдел пищевода покрыт серозной оболочкой, образованной мезотелием с подлежащей соединительной тканью.

Васкуляризация. Артерии, входящие в пищевод, образуют сплетения в подслизистой основе (крупнопетлистые и мелкопетлистые), из которых кровь поступает в крупнопетлистое сплетение собственной пластинки слизистой оболочки. Здесь же имеется подэпителиальная сеть кровеносных капилляров. Венозный отток начинается сетью мелких вен в собственной пластинке слизистой оболочки. Эти вены несут кровь в венозное сплетение подслизистой основы, а оттуда — в адвентициальную оболочку. Лимфатическая система пищевода представлена сетями лимфатических капилляров, расположенных в собственной пластинке слизистой оболочки, в подслизистой основе и мышечной оболочке, а также сплетениями лимфатических сосудов, которые лежат в подслизистой основе и мышечной оболочке (иногда и в адвентициальной оболочке). Главным коллектором оттока лимфы из пищевода является подслизистое сплетение.

На гистологических срезах в области границы пищевода и желудка видна граница перехода многослойного плоского эпителия пищевода в однослойный призматический эпителий желудка. В собственной пластинке слизистой оболочки пищевода в этой области располагаются кардиальные железы, а в собственной пластинке слизистой оболочки желудка наряду с желудочными железами могут находиться слизистые железы пищевода. Кольцевой слой мышечной оболочки пищевода образует здесь утолщение, формируя сфинктер.

Смотрите так же:

  • Стрептоцид при лечении ангины Использование Стрептоцида при лечении ангины До появления современных антибиотиков практически все болезни горла лечились с помощью сульфаниламидных препаратов. Этот класс лекарственных веществ обладает выраженной противомикробной […]
  • Прививка от токсоплазмоза людям Вакцинация кошек от токсоплазмоза Токсоплазмоз – одно из наиболее опасных заболеваний у котов и кошек, но особая опасность его заключается еще и в том, что оно передается и человеку. Возбудители этого тяжелого заболевания – […]
  • Простуда при беременности 22 недели Простуда на 22 неделе..( Девочки, со вчерашнего дня расклеилась, нос не дышит ,болит горло, сегодня темпа поднялась около 38, сейчас упала 36.7, пью чай с лимоном и малиной, полоскаю горло содой, промываю нос солевым раствором..очень […]
  • Гепатит лекарственный диета Симптомы, виды и профилактика лекарственного (медикаментозного) гепатита В ХХ веке фармацевтическая промышленность сделала огромный шаг вперед. Были синтезированы различные химические соединения, накапливались клинические данные по […]
  • Законы о вич инфицированных Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 30 марта […]