Передается ли спид от матери ребенку

0 Comments

Антиретровирусная терапия online

Калькуляторы

Сайт предназначен для медицинских и фармацевтических работников 18+

Риск передачи ВИЧ при беременности плоду

Частота перинатальной передачи ВИЧ при отсутствии каких-либо профилактических мер по разным данным составляет от 19% до 40% 1,2 . Чаще всего новорождённый инфицируется в процессе родов. На инфицирование в родах приходится 60-75% от всех случаев передачи ВИЧ от матери ребенку, а на внутриутробное – 25-40% (данные при исключении грудного вскармливания) 3 .

Примерно в 75% случаев передача ВИЧ ребенку происходит в последние недели перед родами или в родах. Около 10% случаев происходят в первые два триместра беременности и 10-15% во время грудного вскармливания 4 .
Вскармливание грудным молоком увеличивает риск инфицирования ребенка на 16-27% 5 .

Применение современных методов профилактики снижает риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери до 1-2% 6,7,8 . Такого снижения можно добиться при сочетании приема антиретровирусных препаратов и немедикаментозных мер (тактика ведения родов, полное исключение грудного вскармливания).

Прежде всего, снижение риска передачи ВИЧ от матери ребёнку основано на снижении вирусной нагрузки 9 . Так при ретроспективном анализе данных 2756 женщин частота передачи ВИЧ на фоне приёма антиретровирусной терапии составила 1,3%, а при уровне РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл – всего 0,8% 10 .

В других исследованиях показано, что вероятность перинатальной передачи ВИЧ прямо пропорциональна уровню РНК ВИЧ в крови матери на момент родов: при вирусной нагрузке более 100000 копий/мл – 41%, а при вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл – 0% 11 .

Тем не менее, даже при низкой вирусной нагрузке зарегистрированы случаи перинатального инфицирования детей. Анализ данных семи проспективных исследований выявил 44 случая ВИЧ-инфекции у детей, рожденных 1202 женщинами с уровнем РНК ВИЧ менее 1000 копий/мл 12 .

Помимо уровня вирусной нагрузки, риск передачи ВИЧ от матери к ребенку, повышают:

  • продвинутые стадии ВИЧ-инфекции у матери;
  • преждевременное излитие околоплодных вод с безводным промежутком более 4 часов;
  • инвазивные вмешательства, повреждающие плод;
  • эпизиотомия;
  • родоразрешение через естественные родовые пути, если вирусная нагрузка перед родами более 1000 копий/мл;
  • недоношенность (гестационный возраст менее 37 недель) 13
  1. Кулаков В.И., Баранов И.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребёнку: Учеб. Пособие для системы послевузовского проф. Образования врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, организаторов службы охраны материнства и детства. М.: ВЕДИ, 2003. 158с.
  2. Coutsoudis A, Pillay K, Kuhn L. Spooner E, Tsai Wei-Yann and Coovadia HM for the South African Vitamin A Study Group. Method of feeding and transmission of HIV-1 from mothers to children by 15 months of age: prospective cohort study from Durban, South Africa. AIDS 2001; 15:379-387.
  3. Revised recommendations for HIV screening of pregnant women. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2001;50(RR-19):63–85/
  4. К.Хоффман, Ю.К.Рокштро Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2010. — стр. 648
  5. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009
  6. European Collaborative Study. Mother- to- child transmission of HIV infection in the era of HAART. Clin Infect Dis 2005; 40: 458-65.
  7. Jasseron C, Mandelbrot L, Tubiana R. et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission: similiar access for sub-Sahara African immigrants and for French women? AIDS 2008; 22: 1503-1511.
  8. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. ФГУ РКИБ МЗ и СР РФ, ФНМЦ СПИД, 2009
  9. Warszawski J, Tubiana R, Le Chenadec J et al. Mother-to-child-transmission despite antiretroviral therapy in the ANRS French Perinatal Cohort. AIDS 2008; 22: 289-99.
  10. Lockman S, et al. NEJM 2007;356:135-47.
  11. Cooper et al. JAIDS 2002; 29(5): 484-494
  12. John P. A. Ioannidis et al. Perinatal Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1 by Pregnant Women with RNA Virus Loads Найти

    Риск передачи ВИЧ от матери ребенку повышается в случае присоединения других инфекций

    Новое исследование подтверждает, что ВИЧ-позитивные беременные женщины имеют более высокий риск передать инфекцию младенцам, если у них имеются и другие инфекционные заболевания.

    Риск максимально повышается, если мать коинфицирована цитомегаловирусом (ЦМВ), рассказала изданию MD Кристина Адачи, педиатр отделения инфекционных заболеваний Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

    Адачи и ее коллеги обследовали 899 пар «ВИЧ-позитивная мать – младенец». Почти у одной трети (30%) матерей на момент родов имелись хламидии, гонококки, бледная трепонема или ЦМВ. Среди младенцев 9,1% получили положительный результат на ВИЧ.

    Показатели передачи ВИЧ варьировались в зависимости от конкретной инфекции, обнаруженной у матери. В 26,3% случаев передача происходила от матерей с ЦМВ, причиной ещё 12,5% передач стал хламидиоз. Если у женщины наблюдалась не одна, а несколько ИППП, риск передачи ВИЧ повышался.

    Фото: CDC

    По словам Адачи, взаимосвязь между ЦМВ и ВИЧ более сложна, чем связь с другими ИППП.

    «Наличие ЦМВ может повлиять на течение ВИЧ-инфекции и скорость вирусной репликации, – сказала она. – ЦМВ также может приводить к воспалению плаценты, что может облегчить передачу ВИЧ». При этом, она ответила, что в настоящее время нет хороших вариантов лечения первичной инфекции ЦМВ при беременности.

    Подписывайтесь на страницу СПИД.ЦЕНТРа в фейсбуке.

    Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку

    Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания называется передачей от матери ребенку. При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели такой передачи варьируются от 15% до 45%. Благодаря эффективным мерам вмешательства эти показатели можно уменьшить до уровней ниже 5%. Глобальное сообщество полно решимости ускорить прогресс в области предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку благодаря проведению инициативы с целью ликвидации к 2015 году новых педиатрических ВИЧ-инфекций и улучшения выживаемости и здоровья матерей, новорожденных и детей в контексте ВИЧ.

    ВОЗ работает вместе с партнерами над установлением глобальных норм и стандартов в области профилактики и лечения беременных женщин, матерей и их детей и ухода за ними, разработки основанных на фактических данных стратегий, определения глобальных целей, основ и показателей, содействия включению этой проблемы в службы охраны здоровья матерей, новорожденных и детей и укрепления систем здравоохранения.

    Публикации

    Обучающие материалы

    Ссылки по теме

    ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ВОЗ

    Генеральный директор
    Генеральный директор и высшее руководство

    Руководящие органы
    Устав ВОЗ, Исполнительный комитет и Всемирная ассамблея здравоохранения

    Центр СМИ
    Новости, события, информационные бюллетени, мультимедийные средства и контакты

    Доклад о состоянии здравоохранения
    Ежегодный доклад о здравоохранении в мире и основные статистические данные

    Передача ВИЧ от матери к ребенку

    • Нарушение здоровья матери, употребление наркотиков, алкоголя, курение и неполноценность питания повышают риск инфицирования ребенка ВИЧ.
    • Клиническое состояние (стадия ВИЧ-инфекции) и состояние иммунитета матери (количество СD4+ Т-лимфоцитов в крови, уровень вирусной нагрузки: риск передачи ВИЧ увеличивается у беременных в острой стадии заболевания и при прогрессировании ВИЧ-инфекции, когда отмечается снижение количества СD4+ до уровня менее 500 — 200 в 1 мкл крови и высокий уровень вирусной нагрузки — более 10 000 копий в 1 мл плазмы крови).
    • При наличии у беременных патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета), а также заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), других инфекций, передающихся внутриутробно или в родах, риск заражения плода увеличивается.
    • Генотип вируса может оказывать влияние на способность к заражению внутриутробно, при прохождении ребенка через родовые пути матери или через грудное молоко.
    • Нарушение состояния плаценты, ее целостности и чувствительности ее клеток к ВИЧ, наличие воспаления плаценты и плодных оболочек увеличивают риск заражения плода.
    • Курение и употребление наркотиков увеличивают риск передачи ВИЧ за счет нарушений плацентына клеточном уровне.
    • Уровень передачи ВИЧ увеличивается при преждевременной отслойке плаценты, кровотечении
    • Недоношенность, задержка внутриутробного развития плода, асфиксия могут быть результатом внутриутробного инфицирования, но и сами по себе могут повышать риск инфицирования ВИЧ.
    • Нарушение целостности кожи и слизистых оболочек новорожденного, заболевания пищеварительного тракта, незрелость его иммунной системы увеличивают риск инфицирования ВИЧ.

    Тактика родоразрешения и осложнения в родах

    • Уровень внутриутробного инфицирования ВИЧ увеличивается при безводном периоде более 4 часов, продолжительности родов более 12 часов, различных нарушениях родовой деятельности, большом количестве вагинальных исследований, применении амниотомии, эпизиотомии, инвазивного мониторинга плода.
    • Плановое кесарево сечение (до начала родовой деятельности и отхождения околоплодных вод) снижает уровень инфицирования ВИЧ во время родов.

    Грудное вскармливание

    • Уровень инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании и кормлении материнским молоком составляет 12 -20% поэтому для снижения риска абсолютно необходимо предоставлять детям искусственное кормление.

    Риск передачи ВИЧ от матери ребенку

    ВИЧ-инфекция может передаваться от инфицированной матери младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (через материнское молоко). Это называют вертикальной или перинатальной передачей ВИЧ-инфекции.

    ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ

    Состояние здоровья матери. Чем выше уровень ВИЧ в крови или влагалищных секрециях матери и чем ниже ее иммунный статус, тем выше риск передачи ВИЧ ребенку. Если у матери есть болезненные симптомы — риск выше.

    Условия жизни матери: питание, отдых, витамины и другие — очень важный фактор. Характерно, что среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ в индустриально развитых странах Европы и США примерно вдвое ниже, чем в странах третьего мира.

    Наличие предшествующих беременностей: чем их больше — тем выше риск.

    Доношенность ребенка: как недоношенные, так и переношенные дети чаще бывают инфицированными.

    Длительность второй стадии родов: риск тем меньше, чем короче промежуток времени до появления ребенка на свет.

    Воспаление или преждевременный разрыв околоплодных оболочек: повышенный риск передачи ВИЧ новорожденному.

    Кесарево сечение: Многие исследования показали, что при кесаревом сечении, особенно если оно производится до разрыва околоплодных оболочек, риск рождения ребенка с ВИЧ снижается.

    Язвочки и трещины слизистой оболочки влагалища (обычно они возникают в результате инфекций) повышают риск рождения ребенка с ВИЧ.

    Грудное вскармливание: Матерям с ВИЧ не рекомендуется вскармливать детей грудью, поскольку при этом повышается риск передачи ВИЧ . Единственное исключение составляют те редкие случаи, когда у матери нет условий для приготовления детских смесей (нет чистой питьевой воды, невозможно кипятить бутылочки и соски), поскольку считается, что в этом случае риск желудочно-кишечных инфекций представляет большую угрозу для жизни ребенка, чем ВИЧ.

    Как показывают исследования, плод может быть инфицирован ВИЧ уже на 8-12 неделе беременностьности. Однако в большинстве случаев заражения младенцев происходит в процессе родов.

    Одним из главных достижений профилактики ВИЧ-инфекции за последние несколько лет была разработка методов снижения риска передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время родов. Если без специального лечения среднестатистический риск рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией составляет 15-25% в Европе и США и 30-40% в Африке, то с помощью профилактического курса лечения противовирусным препаратом АЗТ (ретровир) риск можно снизить до 2-8%. В данном случае лечение проводится не с целью добиться стабильного улучшения здоровья матери, а чтобы снизить риск рождения ребенка с ВИЧ. После родов лечение прекращается.

    Смотрите так же:

    • Стрессы и заболевания жкт Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) Заболевания органов пищеварения (органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)) являются одни из самых распространенных болезней внутренних органов. Практически каждый третий житель Земли имеет ту […]
    • Туберкулез источник болезни Туберкулез и болезни легких Туберкулез и болезни легких Журнал «Туберкулёз и болезни лёгких» – официальное издание Общероссийской общественной организации «Российское общество фтизиатров». […]
    • Линия обработки свиных кишок Машины для обработки кишок 2603 Отжимные вальцы типа ВО-150.Вальцы (рис. 72) предназначены для удаления содержимого или шляма из кишечной оболочки путем сдавливания ее между вращающимися вальцами и выжимания их с открытого конца. Отжимные […]
    • Может ли быть пневмония при хороших анализах Может ли быть пневмония при хороших анализах Сообщение Sanya75 » Ср июн 15, 2011 08:27 Сообщение kate2011 » Чт июн 16, 2011 16:54 Cпасибо Саня75 за звонок. Дочке 6,5 лет. Вчера сделали повторный рентген ( как я поняла аналоговый) - по […]
    • Осложнения после операции толстой кишки Осложнения после операции по поводу рака толстой кишки Смертельные исходы после операции по поводу рака толстой кишки могут быть обусловлены перитонитом (40% послеоперационных смертельных исходов), в 18—20% осложнениями со стороны легких […]