Меню

Опоясывающий лишай симптомы анализ

0 Comments

Опоясывающий герпес: диагностика и лечение

Первичная диагностика опоясывающего герпеса при наличии специфической сыпи на коже и болевого синдрома обычно у врачей не вызывает затруднений, но в атипичных случаях, когда отсутствует или боль или сыпь, для подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови (в нем отмечается общий лейкоцитоз и лимфоцитоз)
  • Иммунологические исследования — определение в сыворотке крови специфических антител к вирусу Varicella-Zoster класса IgM и класса IgG . Они появляются уже через 4 дня после формирования сыпи, но в то же время наличие антител IgM может наблюдаться в крови в течение года после перенесенной инфекции.

Основные принципы лечение больного опоясывающим герпесом

Во избежание осложнений и развития постгерпетической невралгии лечение с первых же дней лучше сразу проводить у специалиста, который, исходя из особенностей протекания заболевания, разрабатывает индивидуальную схему лечения для каждого пациента. Он назначает не только местную терапию противовирусными препаратами, но проводит комплексное лечение, так как местное применение мазей гелей приводит лишь к устранению неприятной симптоматики, фактически не воздействуя на причину заболевания, что в свою очередь ведет к частым рецидивам.

Противогерпетические препараты, используемые для лечения опоясывающего лишая:

  • Фамцикловир (Фамвир) в настоящее время считается одним их наиболее эффективных препаратов, так как он вызывает блокировку ферментов, ответственных за воспроизводство вируса, способствует защите нервных клеток от повреждения их вирусом герпеса, предупреждает развитие постгерпетической невралгии и быстро устраняет болевой синдром. Обычно проводится недельный курс таблетированным препаратом (дозировку индивидуально назначает врач).
  • Валацикловир является также сильным препаратом, поэтому его дозировку определяет только лечащий врач.
  • Ацикловир — отечественный препарат используется для в/венных инъекций, в таблетированном и мазевом виде.

Дополнительная терапия герпеса

  • Включает назначение (при необходимости) обезболивающих препаратов, витаминов группы В, а также при вторичном инфицировании – антибиотики широко спектра действия. Место проводят лечение противовирусными мазями.
  • Больным с опоясывающим герпесом категорически противопоказано ультрафиолетовое облучение, которое усиливает размножение вирусов, отягощая течение болезни. Кортикостероиды, хотя и обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, в то же время подавляют реакции иммунитета, поэтому их также не следует использовать при наличии у пациента герпеса.
  • При развитии постгерпетической невралгии (встречается у 15% пациентов) необходимо продолжить лечение у невропатолога. При этом следует иметь в виду, что противовирусные препараты эффективны для лечения невралгии в самом начале заболевания, когда еще вирус не повредил нервные клетки. В дальнейшем врачи уже назначают другую терапию. Самолечение здесь недопустимо, так как могут развиться серьезные поражения других органов, включая почки, глаза, мозговые оболочки и черепно-мозговые нервы.

Профилактика заражения опоясывающим герпесом

При уходе за больным необходимо соблюдать индивидуальные меры предосторожности и одевать стерильные медицинские перчатки во время проведения процедур, особенно если у вас не было ветрянки и вас не вакцинировали против нее. Беременным категорически запрещен контакт с такими больными.

Лицам с ослабленным иммунитетом следует избегать контактов с больными герпесом, а также проводить вакцинацию для профилактики герпетических поражений. Детям ее проводят в 12 -18 месяцев жизни, взрослым – в любом возрасте при отсутствии противопоказаний, но только в медицинских учреждениях.

Противопоказаниями к вакцинации от опоясывающего герпеса являются: беременность и период лактации, аллергия на антибиотик неомицин и желатин, острые респираторные и другие инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, тяжелая форма диабета.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – инфекционное заболевание, возникающее из-за активации латентного – «дремлющего» вируса ветряной оспы. Это заболевание поражает кожу и нервную систему. Опоясывающий лишай развивается у перенесших ветряную оспу.

Инкубационный период, то есть период от окончания ветрянки до момента развития опоясывающего герпеса, может продолжаться несколько лет.

Сначала появляются продромальные признаки. Пациент жалуется на недомогание, слабость, головную боль, субфебрильную температуру. Также возможны легкий озноб и расстройства пищеварения. В зоне будущих высыпаний возможны боль, зуд и жжение. Этот период длится от 1 до 4 дней, причем у детей он чуть короче, чем у взрослых.

Однако заболевание может начинаться и остро с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, озноба и кожных высыпаний.

Кожные проявления заболевания начинаются с того, что на теле по ходу периферических нервов появляются небольшие, диаметром 2-5 мм, розовые пятна. В течение суток на этих пятнах появляются пузырьки. Появление пузырьков сопровождается зудом и болью. Кожа под пузырьками отечная, гиперемированная. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, однако, со временем оно мутнеет. Кожа в области очагов поражения становится менее чувствительной.

Через некоторое время пузырьки подсыхают, на их месте образуются эрозии, корки. К концу третьей недели корки отпадают, на их месте остается легкая пигментация.

Часто, особенно у детей, опоясывающий герпес может сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов или катаральными явлениями (насморк, заложенность носа, першение и боль в горле).

Опоясывающий герпес вызывает вирус Herpes Zoster семейства Herpesviridae. Этот вирус нестоек во внешней среде, быстро погибает при нагревании, под действием ультрафиолета и при воздействии дезинфицирующих средств. Однако он хорошо сохраняется при низких температурах.

После перенесенной ветрянки у человека сохраняется иммунитет к этому заболеванию. В большинстве случаев повторное заражение ему не грозит. Однако после болезни вирус остается в организме и при его ослаблении снова дает о себе знать. Так, опоясывающий лишай развивается у тех, кто:

  • постоянно переутомляется;
  • перенес травму или тяжелое заболевание;
  • принимает иммуносупрессоры (препараты, угнетающие иммунитет);
  • страдает онкологическими заболеваниями.

Также это заболевание может развиться у пожилых людей или у пациентов, перенесших тяжелую химиотерапию или подвергшихся облучению.

Опоясывающий лишай – заболевание заразное. Причем известно, что у детей при контакте с таким пациентом может развиться ветряная оспа.

Существует несколько форм опоясывающего лишая. Самая распространенная из них – ганглиокожная форма. В этом случае болезнь начинается остро с лихорадки, слабости, головной боли и жжения кожи в местах будущих высыпаний. И только через несколько дней (в некоторых случаях может пройти до 10 дней) появляется сыпь. После появления сыпи боль стихает. При ганглиокожной форме локализация (место проявления) жжения, а потом и сыпи, соответствует пораженным нервам. Чаще всего страдают межреберные нервы, а очаги поражения возникают на коже под грудью, как бы опоясывая тело.

При глазной форме высыпания появляются по ходу ветвей тройничного нерва – на коже лица, на слизистых оболочках глаз и носа. Перед этим пациент жалуется на головную боль и недомогание. Заболевание сопровождается невралгией тройничного нерва, которая может длиться несколько недель. В этом случае поражение глаз может сопровождаться вирусным кератитом, иритом и даже глаукомой. При отсутствии лечения может развиться паралич лицевого нерва.

При ушной форме заболевания высыпания появляются на ушной раковине и в наружном слуховом проходе. Эта форма также развивается при поражении тройничного нерва. Как и при глазной форме, заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры и головной боли. При этой форме также возможно осложнение в форме паралича лицевого нерва.

При сильном ослаблении организма (например, на фоне сахарного диабета или злокачественных новообразований) возможно развитие гангренозной формы заболевания. Эта форма характеризуется тяжелым общим состоянием пациента и образованием на теле длительных незаживающих язв, на месте которых впоследствии образуются рубцы. При поражении глаз может повреждаться роговица, радужная оболочка, конъюнктива, склера.

При буллезной форме у пациентов на коже образуются более крупные пузырьки, которые могут еще и сливаться между собой в ленты. Часто к этой форме присоединяется инфекция, и тогда содержимое везикул становится гнойным.

При генерализованной форме высыпания возникают на всей поверхности кожи и на слизистых оболочках. Часто эту форму путают с ветряной оспой. Эта форма также развивается у пациентов с пониженным иммунитетом или злокачественными онкологическими заболеваниями.

А вот при абортивной форме везикулы не появляются. Да и состояние пациента удовлетворительное, нет симптомов интоксикации. На коже образуются только розовые пятна и небольшая сыпь, которая быстро исчезает. В этом случае заболевание проходит за несколько дней.

Очень редко встречается менингоэнцефалитическая форма. В этом случае заболевание начинается так же, как и ганглиокожная форма, высыпания образуются в области межреберных нервов или в области шейного отдела позвоночника. Однако позже появляются симптомы менингоэнцефалита и может наступить кома. При этой форме от начала заболевания до комы может пройти от 2 дней до 3 недель. Летальность менингоэнцефалитической формы – около 60 %.

Если опоясывающий лишай не лечить, возможно развитие осложнений. Среди них паралич лицевого нерва, поражения глаз, воспаление легких, межреберные невралгии, частичный или полный паралич рук или ног.

Диагностика

Диагноз «опоясывающий лишай» ставит инфекционист. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога. Диагноз ставят на основании клинической картины. При необходимости проводят вирусологическое исследование отпечатков и соскобов с очагов поражения. Для выявления вируса используют куриные эмбрионы или экспериментальных животных. Можно определить вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика), методом иммуноферментного анализа и методом иммунофлюоресценции. Также делают общий и биохимический анализы крови и общий анализ мочи.

Заболевание дифференцируют от простого герпеса, ветряной оспы, острой экземы. В начале болезни, до того, как начались ее кожные проявления, часто ошибочно подозревают плеврит, невралгию тройничного нерва, аппендицит и даже почечную колику.

Лечение заболевания в большинстве случаев амбулаторное, однако, при гангренозной, менингоэнцефалитической, генерализованной формах, а также при поражениях глаз и ушей пациента помещают в стационар. Стационарное лечение требуется и пожилым, страдающим опоясывающим герпесом.

Пациенту назначают противовирусные препараты, антигистаминные препараты для снятия зуда, анальгетики при сильных болях. Обязательно назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту и рутин. Также для снятия симптомов интоксикации делают инъекции глюкозо-солевых растворов. При присоединении инфекции назначают антибиотики.

Часто для лечения используют и физиотерапию. Это может быть ультрафиолетовое облучение, ультразвук, электрофорез или УВЧ.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможны рецидивы заболевания.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в ограничении контактов здоровых людей со страдающими этим заболеванием.

Перенесшие ветрянку должны предохраняться от переохлаждений, перегревов, стрессов, переутомлений. При наличии хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача.

Опоясывающий лишай

. или: Опоясывающий герпес, герпес зостер

Симптомы опоясывающего лишая

  • Боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву, сопровождающаяся жжением (за несколько часов до появления высыпания).
  • Радикулярная (острая, стреляющая) боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний).
  • Чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
  • Появление на поверхности кожи группы пузырьков различной величины, кожный покров в области высыпаний становится отечным, наблюдается покраснение.
  • Увеличение лимфатических узлов (в области высыпаний; это могут быть подмышечные лимфатические узлы (при высыпаниях в области грудной клетки), подчелюстные (при высыпаниях по ходу тройничного нерва) и другие группы лимфатических узлов).
  • Локализация высыпаний: для классической формы опоясывающего лишая характерны односторонние высыпания. Как правило, сыпь локализуется по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва, то есть на лице, волосистой части головы, в области груди и живота в направлении от позвоночника к грудине, как бы опоясывая туловище (отсюда название « опоясывающий»). Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, пузырьки подсыхают, и на их поверхности образуется корочка. Корочка отпадает, и на ее месте остается легкая пигментация. После этого возможна вторая волна высыпаний. Как правило, рубцов не остается. Полное заживление язвочек наступает через 2-4 недели.

Инкубационный период

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • как давно появились высыпания (пузырьки);
    • острая, стреляющая боль в мышцах и суставах (в период наличия высыпаний);
    • чувство жжения, онемения и покалывания в области пораженных участков кожи.
  • Общий осмотр:
    • локализация высыпаний на поверхности тела, их расположение по ходу нервов, односторонность процесса;
    • боль на участке кожи, соответствующем пораженному вирусом нерву.
  • Анализ эпидемиологического анамнеза: наличие контакта с больным человеком (ветряной оспой или опоясывающим лишаем).
  • Дополнительно, для точной постановки диагноза, могут быть проведены лабораторные исследования:
    • определение антител к возбудителю в крови человека. Антитела – это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация;
    • выявление ДНК вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) в крови, содержимом пузырьков;
    • метод гибридизации in situ — это метод, позволяющий идентифицировать геном вируса возбудителя непосредственно в клетках или гистологических препаратах (срезах тканей).
  • Возможна также консультация невролога, инфекциониста.

Лечение опоясывающего лишая

  • Строгое соблюдение гигиенического режима (регулярная смена нательного и постельного белья, полотенец и т.д.).
  • В разгар заболевания рекомендовано воздержаться от водных процедур.
  • Пузырьки обрабатываются 1% раствором бриллиантовым зеленым (зеленки) или фукарцином, что предпочтительнее.
  • При тяжелом течении заболевания и наличии осложнений со стороны нервной системы (например, при воспалении головного и спинного мозга, оболочек мозга и др.) в течение 3-6 месяцев показана госпитализация.
  • Назначаются высокие дозы противовирусных препаратов.
  • Противовоспалительная, болеутоляющая терапия.
  • Общеукрепляющая терапия (прием витаминов группы В).
  • Дезинтоксикационная терапия (выведение вредных для организма продуктов распада в результате жизнедеятельности вируса).
  • При риске развития осложнений (при присоединении бактериальной инфекции) назначают прием антибиотиков.

Осложнения и последствия

  • К возможным осложнениям относятся:
    • частичная утрата чувствительности и снижение двигательной способности в конечностях;
    • потеря чувствительности в областях высыпаний;
    • воспаление оболочек головного и спинного мозга (серозный менингит, энцефалит);
    • в случае распространения возбудителя с током крови (вирусемии) и попадания его в другие органы и системы организма человека возможно развитие вирусного поражения легких (пневмония), печени (гепатит) и т.д. — присоединение вторичной инфекции (бактериальной) – нагноение пузырьков.
  • Самым распространенным последствием опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия, которая развивается после болезни и характеризуется выраженным болевым синдромом (болями). Через некоторое время выраженность боли уменьшается, в течение нескольких месяцев она проходит. Хроническое течение постгерпетической невралгии наблюдается редко, в основном у лиц с серьезными нарушениями иммунитета и лиц пожилого возраста.
  • Последствием перенесенного опоясывающего герпеса может быть воспаление роговицы глаза, а в тяжелых случаях — воспаление всего глазного яблока, которое может привести к потере зрения.
  • В случае поражения веточек лицевого нерва у половины больных отмечается паралич лицевого нерва.
  • Как правило, сыпь не оставляет после себя рубцов. Но, если больной расчесывает участки кожи с высыпаниями, возможно повторное заражение и, как следствие, образование рубцов.

Профилактика опоясывающего лишая

  • Больных необходимо изолировать от здоровых людей.
  • Рекомендуется избегать контакта с зараженным человеком (не переболевшим ветряной оспой или не привитым).
  • Соблюдение правил личной гигиены (пользоваться только своим полотенцем, не носить чужую одежду и др.).
  • Укрепление иммунитета:
    • закаливание (в период полного здоровья);
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
    • занятия физкультурой;
    • полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
    • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
    • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).

Детские инфекционные болезни Автор: В. Н. Самарина, год выпуска 2007 г.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Год выпуска: 2009 Автор: Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров
Детские инфекционные болезни. Методические указания для студентов 5 курса. Министерство здравоохранения Украины. Харьковский национальный медицинский университет. Кафедра детских инфекционных болезней. Год выпуска 2010 г.

Что делать при опоясывающем лишае?

  • Выбрать подходящего врача дерматолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Вопрос: Какие анализы нужно сдавать при опоясывающем лишае?

Какие анализы необходимо сдавать при опоясывающем лишае?

При опоясывающем лишае обычно не назначаются анализы крови, мочи и других биологических жидкостей, поскольку диагностика основана на характерной клинической картине и внешнем виде высыпаний.

Если у врача есть сомнения относительно характера и причины заболеваний, то для исследования берется содержимое пузырьков и участки воспаленных тканей. В поврежденных тканях и пузырьковой жидкости выявляют имеющейся микроорганизм. Обнаруженный микроорганизм и является возбудителем заболевания. Если в тканях и пузырьковой жидкости обнаруживается вирус Varicella Zoster, то это подтверждает диагноз опоясывающего лишая. Обычно исследование пораженных тканей и пузырьковой жидкости назначается тогда, когда имеются сомнения в том, что у человека именно опоясывающий лишай, с целью подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Для обнаружения вируса в пузырьковой жидкости, поврежденных тканях, крови, слюне, моче и других биологических жидкостях применяется метод ПЦР, обладающий высокой чувствительностью и точностью. Если результат ПЦР положительный, то это означает, что у человека имеется вирус Varicella Zoster, а, значит, речь идет именно об опоясывающем лишае.

Помимо анализа ПЦР, для верификации опоясывающего лишая делают ИФА, выявляя антитела к вирусу в крови. Обычно определяют антитела классов IgG и IgM. Если результат анализов положителен, как для IgG, так и для IgM, то у человека действительно опоясывающий лишай, поскольку вирус активировался и вызвал воспаление нервов, в которых он находится. Однако, и ИФА, и ПЦР производятся исключительно для дифференциальной диагностики опоясывающего лишая, с целью отличить его от высыпаний, вызванных вирусом генитального или простого герпеса. Для проведения анализа ИФА берется кровь из вены, а для ПЦР – пузырьковая жидкость, участки поврежденных тканей, кровь, слюна и т.д.

Обычно анализы для определения вируса опоясывающего лишая производят новорожденным детям с иммунодефицитом или при тяжелом течении заболевания с преимущественным поражением внутренних органов, а не кожного покрова. Наиболее часто применяют ПЦР и ИФА, однако также вирус можно выявить методами прямой иммунофлуоресценции и гибридизацией in situ.

В настоящее время при выявлении опоясывающего лишая обязательно следует сдать анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Необходимость анализа на ВИЧ связана с тем, что зачастую опоясывающий лишай является ранним и единственным признаком СПИДа.

Других анализов при опоясывающем лишае обычно не назначают, поскольку изменения в них не являются типичными именно для этого заболевания. Например, в анализе крови выявляется типичная для вирусной инфекции картина – снижение общего количества лейкоцитов, увеличение общего числа лимфоцитов и моноцитов, ускорение СОЭ. Анализ мочи вовсе не информативен, поскольку заболевание никак не влияет на мочевыделительную систему. Изменения в анализе мочи при опоясывающем лишае могут выявляться только в том случае, если воспаление затронет нервы, ответственные за работу мочевыделительных органов.

Опоясывающий лишай симптомы анализ

ГЕРПЕС ЗОСТЕР – ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — вирусная инфекция человека, поражающая кожные покровы и нервную систему, имеющая общую этиологию и тесную патогенетическую связь с ветряной оспой. Согласно современным представлениям, опоясывающий герпес относят к инфекционным заболеваниям в силу вирусной природы, контагиозности больных, развития при нём типичной клинической триады — общих инфекционных симптомов, характерной экзантемы и разнообразных неврологических нарушений с поражениями ЦНС и периферической нервной системы.

Возбудитель заболевания — вирус семейства Herpesviridae, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу. Как и многие другие представители семейства Herpesviridae, вирус нестоек во внешней среде: быстро гибнет при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств. Способен долго сохраняться при низкой температуре и выдерживать повторное замораживание.

Опоясывающий герпес встречают в виде спорадических случаев; заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, ранее перенёсшие ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12-15 на 100 000 населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. Контагиозность больных с опоясывающим герпесом доказана ещё в 1888 г., когда были описаны случаи заболевания ветряной оспой детей, контактировавших с больными опоясывающим герпесом. В дальнейшем накоплено много наблюдений, свидетельствующих о том, что у детей, ранее не болевших и контактировавших с больным опоясывающим лишаем, развивается типичная ветряная оспа.

Опоясывающий герпес развивается как вторичная эндогенная инфекция у лиц, перенёсших ветряную оспу в клинически выраженной или латентной форме. Её основная причина — реактивация возбудителя после его длительной (от нескольких месяцев до десятков лет) латентной персистенции в организме, вероятнее всего в спинальных ганглиях и ганглиях черепных нервов. Патогенез латентной инфекции и лабораторные методы её выявления пока не изучены. Принято считать, что реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у больных, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию.

В основе патологоанатомической картины заболевания лежат воспалительные изменения в спинальных ганглиях и связанных с ними участках кожных покровов, иногда также в задних и передних рогах серого вещества, задних и передних корешках спинного мозга и мягких мозговых оболочках.

Начальный период заболевания может проявляться продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой тела, познабливанием, диспептическими расстройствами. Одновременно могут возникать боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Интенсивность этих субъективных локальных признаков различна у отдельных больных. Продолжительность начального периода варьирует от 1 до 3-4 сут; у взрослых его наблюдают чаще и он обычно длиннее, чем у детей.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание). В это же время в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

Сначала экзантема имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2-5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные везикулы с прозрачным серозным содержимым, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. В большинстве случаев экзантему сопровождают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов; у детей часто выявляют признаки катара верхних дыхательных путей.

Экзантема локализуется соответственно проекции того или иного чувствительного нерва. Чаще всего поражение бывает односторонним: по ходу межрёберных нервов, ветвей тройничного нерва на лице, реже по ходу нервов конечностей. В ряде случаев наблюдают поражение кожи в области гениталий. В динамике заболевания с промежутками в несколько дней могут появляться новые пятна с развитием на их фоне везикулярных элементов. Через несколько дней эритематозный фон, на котором располагаются везикулы, бледнеет, их содержимое становится мутным. В дальнейшем везикулы подсыхают, образуются корочки, отпадающие к концу 3-й недели заболевания, оставляя лёгкую пигментацию.

Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы токсикоза исчезают с её нормализацией.

Генерализованная форма. Иногда через несколько дней после возникновения локализованной экзантемы единичные или множественные везикулы появляются на всех участках кожи и даже на слизистых оболочках, что нередко ошибочно расценивают как присоединение к опоясывающему герпесу ветряной оспы. При генерализованном характере экзантемы, а также в тех случаях, когда локализованный герпес не проходит в течение 2-3 нед, следует подозревать иммунодефицит или развитие злокачественных новообразований.

Абортивная форма. Характерны быстрое исчезновение эритематозно-папулёзной сыпи и отсутствие везикул.

Буллёзная форма. Везикулы сливаются в крупные пузыри, содержимое которых может стать геморрагическим (геморрагическая форма). В отдельных случаях множественные везикулы, тесно прилегающие друг к другу, образуют очаг поражения сливного характера в виде сплошной ленты; при его подсыхании образуется сплошной тёмный струп (некротическая форма).

Тяжесть заболевания часто непосредственно связана с локализацией экзантемы. Случаи с расположением высыпаний в области иннервации надглазничного, лобного и носоресничного нервов отличают интенсивные невралгические боли, гиперемия и отёк кожи, поражение век, а иногда и роговицы.

Длительность клинических проявлений опоясывающего герпеса при абортивной форме составляет в среднем несколько дней, при остром течении — 2-3 нед, при затяжном — более месяца.

Боли в области экзантемы при опоясывающем лишае имеют выраженный вегетативный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные парестезии и расстройства кожной чувствительности. Возможны корешковые парезы лицевого и глазодвигательных нервов, конечностей, брюшных мышц, сфинктера мочевого пузыря.

Заболевание может протекать с развитием серозного менингита; воспалительные изменения в ликворе не всегда сопровождаются выраженной менингеальной симптоматикой. В редких случаях в острый период наблюдают энцефалит и менингоэнцефалит. Описаны случаи полирадикулоневропатии и острой миелопатии.

За первым эпизодом опоясывающего лишая обычно следует стойкая ремиссия; рецидивирование заболевания наблюдают не более чем в нескольких процентах случаев. Большинство больных выздоравливают без остаточных явлений, однако невралгические боли могут сохраняться долго, в течение нескольких месяцев и даже лет.

В продромальный период в зависимости от локализации поражённого нерва дифференциальную диагностику проводят с плевритом, невралгией тройничного нерва, аппендицитом, почечной коликой, желчнокаменной болезнью. При появлении высыпаний дифференцируют с простым герпесом, ветряной оспой, рожей (при буллёзной форме опоясывающего герпеса), поражениями кожи при онкологических и гематологических заболеваниях, сахарном диабете и ВИЧ-инфекции.

Опоясывающий герпес отличает типичная клиническая триада — сочетание общеинфекционных симптомов, характерной, чаще односторонней экзантемы и разнообразных неврологических нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы. Боли в области экзантемы жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы. В динамике с промежутками в несколько дней могут появляться новые высыпания.

Лабораторная диагностика

В широкой практике не проводят.

Лечение

В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) — избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15-30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней.

В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами — фуросемидом. Внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина активирует иммуногенез; иммуноглобулин вводят по 1-2 дозы 2-3 раза в сутки ежедневно или через день. Также назначают иммуномодулятор левамизол по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Активно применяют симптоматические средства — анальгетики; трициклические антидепрессанты (амитриптилин), седативные и снотворные препараты.

В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам.

Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил.

В случаях активации вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

Профилактика и меры борьбы

Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.

Источник: «Инфекционные болезни и эпидемиология» В.И Покровский, 2007

Смотрите так же:

  • Рецепты блюд при заболевании жкт Диетические блюда при желудочно кишечных заболеваниях: рецепты При любых заболеваниях питанию необходимо уделить большое внимание. Использование диетпитания направлено на поддержание организма и его восстановление. Диета при […]
  • Можно ли есть чеснок при ангине Осторожно, ведь можно и навредить: кому можно и кому нельзя есть чеснок Чеснок – популярный продукт питания, широко применяющийся для приготовления различных блюд. Продукт считается очень полезным – он содержит микроэлементы и витамины, […]
  • Сигмовидная кишка анатомия Ободочная кишка: отделы кишки, строение и функции органа Ободочная кишка – это самый длинный отрезок толстого кишечника, который включает в себя несколько частей. Отделы ободочной кишки Особенности анатомического расположения кишки в […]
  • Инкубационный период при чуме составляет Инкубационный период гепатитов Оставьте комментарий 6,659 У всех вирусных болезней есть период инкубации — отрезок времени после заражения до появления начальных симптомов. Инкубационный период гепатита определяется его разновидностью. […]
  • Механическая в тонкой кишки Симптомы и лечение непроходимости прямой кишки Кишечник состоит из двух основных отделов. Речь идет про тонкую и толстую кишку. Протяженность органа составляет 4 м. Каждый отдел кишечника выполняет определенные функции. При возникновении […]