Меню

Лейшманиоз диагностика лечение

0 Comments

Содержание:

Лейшманиоз

Лейшманиоз – общее название инфекций, вызываемых внутриклеточно паразитирующими жгутиковыми простейшими рода Leishmania.

Переносчики – самки москитов.

Симптомы лейшманиоза

Проявления заболевания формируются через 3–12 месяцев после заражения. В азиатском регионе в 75 % случаев отмечают появление симптомов в первый месяц после заражения.

Лейшманиоз висцеральный

Болезнь Лейшмана – Донована, лейшманиоз внутренний, лихорадка кахектическая, спленомегалия тропическая.
Основные резервуары висцерального лейшманиоза в Евразии и Латинской Америке – грызуны, лисы, шакалы, дикобразы и собаки. В Восточной Индии и Бангладеш, где естественный резервуар – человек, эпидемии лейшманиоза регистрируют каждые 20 лет.

Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский – разновидность висцерального лейшманиоза. Распространен на территории Восточной Африки (от Сахары на севере до Экватора). Лейшманиоз висцеральный восточно-африканский регистрируют чаще у мужчин в возрасте 10–25 лет; отличается поражением кожи в виде узлов, нередко изъязвляющихся, с последующим поражением внутренних органов.

Лейшманиоз висцеральный индийский (кала-азар, лихорадка ассамская, лихорадка дум-дум) – разновидность висцерального лейшманиоза.
Распространен в Восточной Индии и Бангладеш; отличается темной окраской кожи в связи с поражением коры надпочечников.

Лейшманиоз висцеральный средиземноморско-среднеазиатский (кала-азар средиземноморский детский) – разновидность висцерального лейшманиоза.
Распространен в Южной Европе, Северной Африке. Средней Азии, на Ближнем Востоке и северо-западе Китая. Наблюдают преимущественно у детей; характерно острое начало с высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов.

Проявления висцерального лейшманиоза

Лихорадка. Лихорадочные приступы продолжаются, постепенно угасая, в течение 2–8 недель. Затем приступы проявляются с нерегулярными интервалами. Добавляется диарея; увеличивается печень и селезенка; наблюдаются отеки. У лиц со слабой пигментацией кожи возможны сероватые пятна на лице и голове. Нередка анемия.

Кожный лейшманиоз

Лейшманиоз кожный Нового Света (лейшманиоз кожно-слизистый, лейшманиоз слизистых оболочек, лейшманиоз американский). Заболевание характерно для влажных лесов Центральной и Южной Америки; резервуар – крупные лесные грызуны. Обычно регистрируют у рабочих, занятых на лесных и дорожных работах, среди населения лесных поселков. Признаки кожного лейшманиоза появляются через 1–4 недели после укуса переносчика.

Лейшманиоз кожно-слизистый бразильский (эспундия) – разновидность кожного лейшманиоза Нового Света.
Распространен в лесах Южной Америки к востоку от Анд, протекает с обширным поражением кожи, в последующем слизистых оболочек, обычно верхних дыхательных путей, иногда с глубоким разрушением мягких тканей и хрящей.

Лейшманиоз Ута – разновидность кожного лейшманиоза Нового Света.
Распространен в высокогорных районах Южной Америки. Протекает с образованием единичных язв, рубцующихся в течение года.

Кожный диффузный лейшманиоз – разновидность кожного лейшманиоза Нового Света.
Проявления не отличаются от азиатских и африканских типов кожного лейшманиоза. Однако случаи спонтанного выздоровления наблюдают реже. Переносчики – москиты. Характерно образование безболезненных хронических (существуют несколько лет) язв, обычно локализованных на шее и ушах. Как правило, наблюдают грубые деформации ушных раковин (ухо чиклеро).

Лейшманиоз кожный Старого Света (болезнь Боровского).
Инфекция с наибольшей заболеваемостью в осенние месяцы. Естественный резервуар – мелкие грызуны (мыши, крысы, даманы), переносчики – москиты. Распространен в районах, граничащих с пустынями, с низким расположением подпочвенных вод. Проявления болезни Боровского: инкубационный период длится от 2 недель до 5 месяцев; характерны поражения на открытых участках тела, склонные к изъязвлению и центробежному распространению; края язвы воспаленные; через 3–12 месяцев наблюдают самостоятельное излечение с образованием грубого пигментированного шрама.

Лейшманиоз кожный антропонозный (лейшманиоз кожный городской, лейшманиоз кожный поздноизъязвляющийся) – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света.
Распространен в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, западной части полуострова Индостан; характеризуется продолжительным инкубационным периодом.

Лейшманиоз кожный зоонозный (лейшманиоз кожный остронекротизирующийся, лейшманиоз кожный сельский) – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света.
Распространен в оазисах пустынь и полупустынь Ближнего Востока, Средней Азии, Индии и Африки. Характеризуется коротким инкубационным периодом.

Рецидивирующий (волчаночный) лейшманиоз – разновидность кожного лейшманиоза Старого Света.
Характеризуется частичным заживлением очагов поражения, частым развитием сопутствующих поражений, без признаков излечения, иногда в течение многих лет.

Проявления кожного лейшманиоза

Характерны безболезненные, деформирующие поражения рта и носа, распространяющиеся на соседние участки с появлением грибовидных и эрозивных язв на языке, слизистой щек и носа. Возможны рецидивы через несколько лет после самостоятельного исчезновения первичных очагов. Наблюдают разрушение носовой перегородки, твердого неба и поражения глотки. Заболевание сопровождает лихорадка, снижение веса.

Лейшманиоз кожный люпоидный (лейшманиоз кожный туберкулоидный, металейшманиоз, паралейшманиоз) – рецидив кожного лейшманиоза, характеризующийся образованием плотных сливающихся буровато-красных бугорков вокруг зарубцевавшихся лейшманиом.

Диагностика

  • Обнаружение возбудителей в мазках материала лимфатических узлов, костного мозга, селезенки;
  • Кожные пробы с лейшманином (проба Монтегоро): при кожной форме положительны через 6–8 недель после выздоровления, но не при диффузном лейшманиозе. При висцеральном лейшманиозе результаты отрицательные;
  • Для видовой идентификации используют моноклональные антитела или метод гибридизации ДНК;
  • ИФА – высокочувствительный и специфичный метод в диагностике висцеральных поражений.

Лечение лейшманиоза

Постельный режим, гигиена полости рта, усиленное питание.

Препараты выбора: меглумина антимонат – по 20–60 мг/кг глубоко в/м 1 р./сут. в течение 20–30 дней. При рецидиве лейшманиоза или недостаточной эффективности лечения следует провести повторный курс инъекций в течение 40–60 дней. Эффективно дополнительное назначение аллопуринола 20–30 мг/кг/сут. в 3 приема внутрь.

Альтернативные препараты при рецидивах и устойчивости возбудителя к препаратам выбора: амфотерицин В – 0,5–1,0 мг/кг внутривенно через день. При отсутствии эффекта химиотерапии – дополнительно интерферон альфа (человеческий рекомбинантный).

У 3–10 % леченых пациентов развиваются изменения кожных покровов в виде обесцвеченных пятен и бородавкообразных узелков на лице и разгибательной поверхности конечностей. У пациентов со слизисто-кожным лейшманиозом возможны поражения слизистой носоглотки.

При ранней диагностике лейшманиоза и своевременном лечении выздоравливают более 90 % больных. При отсутствии лечения 95% взрослых и 85% детей погибают в течение 3–20 месяцев.

В данной статье использованы материалы Медицинской энциклопедии

Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз

Кожная форма лейшманиоза — заболевание эндемичное для регионов, где в течение 50 дней сохраняется температура воздуха не ниже 20°С, но единичные случаи встречаются как эксквизитные в любом регионе страны. Синонимами кожного лейшманиоза являются: лейшманиоз кожный Старого Света, пендинская язва, ашхабадка, годовик, пустынно-сельский лейшманиоз и др. Встречается в Средней Азии, Афганистане.

Причины возникновения

Кожный лейшманиоз вызывается возбудителем из рода простейших, имеющим несколько разновидностей. Общее название возбудителя Leischmania tropica, так как впервые он был обнаружен Лейшманом (1872), а в 1898 г. описан русским ученным П.Ф. Боровским. Болезнь относят к ‘забытым’ тропическим инфекциям.

Симптомы кожного лейшманиоза

В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул. Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера. Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома). Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным). Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диагностика

Диагностика кожного лейшманиоза основывается на своеобразных эффлоресценциях узловатого или бугоркового типа с наличием четкообразных узелковых лимфангитов по периферии первичных очагов. Постановке диагноза помогают анамнестические данные о пребывании больных в эндемичных местах. Дифференциальная диагностика осуществляется с туберкулезной волчанкой, сифилидами вторичного и третичного периода, хронической язвенной пиодермией, злокачественными новообразованиями, саркоидозом. Основным обоснованием диагноза является пребывание больного в эндемичной зоне и обнаружение в соскобе с краев язв возбудителя — L. Tropica (тельца Боровского), локализующегося в большом количестве, преимущественно в макрофагах. Для диагностики применяется кожный тест с лейшманином (тест Монтенефо).

Виды заболевания

Установлено наличие двух клинических разновидностей болезни: остронекротизирующейся (сельский, или зоонозный, тип) и поздно-изъязвляющейся (городской антропонозный тип). Возбудителем первой разновидности является Leischmania tropica major, второй — Leischmania tropica minor. Оба возбудителя отличаются по биологическим особенностям и эпидемиологии процесса. Так, L. Tropica major, обусловливающая остронекротизирующий (сельский) тип заболевания, обитает и паразитирует на грызунах песчаных полей (суслики, песчанки, ежи, крысы), а также собаках. Переносчиками являются москиты из рода Phlebotomus. L. tropica minor паразитирует только на человеке, но переносчиками являются те же москиты рода Phlebotomus.

Действия пациента

При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-инфекционисту.

Лечение кожного лейшманиоза

Показаны мономицин, солюсурмин, глюкантим, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты.

Мономицин – по 250 000 ЕД внутримышечно 3 раза в сутки через каждые 8 ч, на курс 7 000 000 — 9 000 000 ЕД, могут быть также использованы глюкантим (60 мг/кг внутримышечно № 15), секнидазол (500 мг 4 раза в сутки в течение 3 нед, затем 2 раза в сутки еще 3 недели), а также солюсурьмин, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты (в том числе для обрабатывания невскрывшихся лейшманиом); криодеструкция, лазеротерапия. 2-3% мономициновая мазь.

Осложнения

Возможно инфицирование язв вторичной бактериальной флорой, что затягивает выздоровление, может привести к развитию рожи, абсцесса. Прогноз благоприятный, возможны косметические дефекты.

Профилактика кожного лейшманиоза

Проведение комплекса дератизационных работ в местах природной очаговости. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение больных, применение индивидуальных средств защиты от москитов. В осенне-зимний период проводят профилактические прививки путем внутрикожного введения 0,1-0,2 мл жидкой среды, содержащей живую культуру возбудителя леишманиоза сельского типа (L. Tropica major), что вызывает быстрое развитие лейшманиомы, обеспечивающее иммунитет к обоим типам леишманиоза. Образовавшаяся прививочная лейшманиома протекает без изъязвления с быстрым исчезновением, оставляя едва заметный атрофический рубчик.

Лейшманиоз

Краткая характеристика заболевания

Лейшманиоз – это инфекционная болезнь, которая вызывается простейшими паразитами – лейшманиями. В роли переносчиков инфекции выступают мелкие кровососущие насекомые, в основном – комары и москиты. В городских условиях лейшманиоз распространяется через больных людей и собак. Заболевание получило распространение в Узбекистане, Закавказье, Туркмении, на территории некоторых стран Азии и Африки. Вспышки инфекции отмечаются в период с мая по октябрь, когда возбудитель болезни проявляет наибольшую активность. В группу риска попадают лица, вновь прибывшие в эндемический очаг. Постоянные жители проблемных регионов кожным лейшманиозом заболевают намного реже.

Виды лейшманиоза

Специалисты выделяют две основные формы заболевания: лейшманиоз кожный и лейшманиоз внутренний (висцеральный).

Висцеральный лейшманиоз начинается постепенно. Инкубационный период длится от 10-20 дней до нескольких месяцев. На первых этапах лейшманиоз проявляет себя небольшими расстройствами кишечника и нарастанием слабости. К типичным признакам лейшманеоза относится увеличение селезенки, лимфатических узлов и печени. Доходит до того, что в разгар болезни селезенка достигает огромных размеров и из-за увеличения веса опускается в малый таз. Также у пациентов наблюдается изменение цвета кожных покровов (становится бледно-землистыми) и появление различного рода сыпей, по большей части – пустулезных. В некоторых случаях висцеральный лейшманиоз может вызвать отеки, малокровие, кровотечении и развитие похудания.

Постановка точного диагноза осуществляется после пункции костного мозга и селезенки на предмет наличия лейшманий.

Городской кожный лейшманиоз

Симптомы кожного лейшманиоза проявляются через 3 — 8 месяцев. В том месте, где паразиты внедрились в организм, возникает небольшой бугорок диаметром 1-4 мм. По мере развития лейшманиоза он увеличивается в размерах и покрывается чешуйчатой коркой. Удаление бугорка чревато образованием кровоточащей язвы, покрытой гнойным налетом, и инфильтрата, распад которого обуславливает расширение зоны кожного поражения. Таких язвочек на теле человека насчитывается от 1 до 10 штук. Как правило, они располагаются на лице и руках, то есть, в тех местах, которые доступны москитам.

Кожный лейшманиоз сельского типа

Данная форма отличается более коротким инкубационным периодом. В месте проникновения возбудителей появляется конусовидный бугорок. Он быстро растет в размерах и нередко достигает 1-2 см в диаметре. В центре бугорка происходит некроз тканей, которые после отторжения образуют язву. Если язв немного, то они бывают весьма обширными, достигая 6 см в диаметре. Большое количество мелких язв (десятки и сотни образований) сдерживает увеличение отдельных зон поражения. При диагнозе кожного лейшманиоза симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев, после чего язвы очищаются.

Заметим также, что и городской, и сельский кожный лейшманиоз может перерасти в хроническую форму, которая по ряду признаков напоминает волчанку.

Диагностика заболевания

Все формы лейшманиоза необходимо отличать от саркоидоза, лепры, бугоркового сифилиса и туберкулезной волчанки. Дифференциальная диагностика проводится на основании анамнестических данных и сведений о пребывании больного в эндемических очагах. Окончательные данные о наличии инфекции специалисты получают после исследования анализов, которые позволяют определить наличие лейшманий в организме.

Что касается конкретных отличий рассматриваемой инфекции от других заболеваний. Если туберкулезная волчанка поражает преимущественно детей, то лейшманиоз, лечение которого часто требуется и взрослым, не зависит от возраста пациента. Кроме того, бугорки на коже при лейшманиозе значительно плотнее, а значит – отсутствует эффект проваливания зонда. Также стоит отметить, что высыпания не склонны к изъязвлению, хотя и располагаются на рубцах. Последние – более глубокие и вытянутые, в то время как при волчанке рубцы чаще всего поверхностные.

От бугоркового сифилиса кожный лейшманиоз отличается местом локализации сыпи. Как правило, она располагается на открытых участках тела, имеет меньшую плотность бугорков, изъязвляется позднее и не дает положительной серологической реакции на сифилис. Имеются отличия и в характере рубцов. При лейшманиозе они более втянутые, а при бугорковом сифилисе – мозаичные.

Лейшманиоз – лечение и профилактика

Пациентам назначают мономицин. Он вводится внутримышечно 3 раза в день. Стандартная дозировка – 250 000 ЕД. Курс лечения длится 10-12 дней вплоть до того момента, пока кожный лейшманиоз не исчезнет полностью. При обострении симптомов рекомендуется использовать мономициновую мазь.

Профилактика кожного лейшманиоза основывается на борьбе с комарами и москитами, уничтожении бродячих собак и грызунов. В последние годы кожный и висцеральный лейшманиоз пытаются предотвратить с помощью превентивного введения живых культур возбудителя.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кожный лейшманиоз

Лейшманиоз относится к числу опасных инфекционных заболеваний, развитие которого провоцируется паразитом. Заболевание может передаваться человеку через укус женской особи песчаной мухи. Этот паразит обитает на территории многих стран с умеренным и тропическим климатом.

Заболевание кожным лейшманиозом сельского типа отличается сезонностью, что объясняется наличием насекомых (переносчиков инфекции) начиная с весны и вплоть до осени. Кожный лейшманиоз городского типа не отличается сезонным характером, при этом данный вид заболевания протекает намного тяжелее и длительнее. Это заболевание, чаще всего, распространенно на территории тех регионов, где температура воздуха на протяжении 50-ти дней не опускается ниже 50-ти градусов.

Провоцирует развитие такого опасного заболевание укус насекомого, через который в организм человека попадают паразиты.

Наиболее часто лейшманиоз встречается на территории Непал, Бангладеш, Индии, Эфиопии, Судане, Алжире, Афганистане, Саудовской Аравии, Иране, Бразилии, Сирии, Боливии, Перу, а также Колумбии.

Сегодня различают ровно две разновидности данного заболевания:

  • лейшманиоз городского типа – отличается довольно длительным инкубационным периодом;
  • лейшманиоз сельского типа – отличается сравнительно коротким инкубационным периодом.

Разносчиками сельского лейшманиоза могут быть и дикие грызуны (к примеру, суслики либо песчанки), а спровоцировать заражение городским лейшманиозом могут и бродячие собаки. При этом оба типа этого заболевания способны распространять москиты-флеботомусы.

Самый распространенный вид лейшманиоза – это кожный лейшманиоз , в результате развития которого на поверхности кожного покрова начинают появляться характерные язвочки либо сравнительно небольшие узелки, при этом может быть поражена и кожа лица. На теле зараженного человека одновременно может образовываться как один, так сразу и несколько участков поражения.

Такие раны могут заживать очень медленно либо совсем не заживать, оставаясь на теле человека от нескольких месяцев и до нескольких лет. В том случае, если такие раны затянуться, на их месте образуются заметные шрамы.

Есть еще один распространенный вид лейшманиоза – висцеральный , при заражении которым паразиты начинают поражать ткани основных органов, в первую очередь страдает печень, селезенка, а также костный мозг. В том случае, если заболевание будет протекать в тяжелой форме и больной не получит своевременного лечения, есть риск летального исхода.

Очень редко, у людей, которые страдают от кожного лейшманиоза, на поверхности кожи могут появляться новые язвочки, при этом есть риск заражения и слизистых оболочек носа, рта, гортани. Поражение слизистых оболочек может происходить даже через несколько лет после того, как данное заболевание было полностью вылечено. Этот вид заболевания называется кожно-слизистым лейшманиозом, который распространен на ограниченных территориях областей Нового Света.

В основе лечения этого неприятного кожного заболевания лежит прием медикаментозных средств, которые воздействуют непосредственно на паразитов, являющихся возбудителями этой болезни.

В том случае, если человек работает либо собирается отправиться в зараженные районы, могут значительно снизить риск заражения этим заболеванием, если будут использовать специальную защитную одежду, а также сетки против насекомых.

К основным симптомам кожного лейшманиоза относится и образование довольно болезненных язвочек на поверхности кожного покрова. При заражении этим заболеванием, образование язвочек приходится на область голеней, стопах, кистях рук, ушах, а также лице. Есть вероятность того, что образование язвочек может происходить одновременно на разных участках тела.

Длительность инкубационного периода лейшманиоза сельского типа может продолжаться от двух-трех дней и до одного месяца после контакта с носителем вируса. На том участке, где в человеческий организм проникли паразиты, начинается постепенное формирование ярко-красного узелка, который в диаметре может достигать одного сантиметра. По краям пятна начинает образовываться небольшой отек и примерно через несколько недель, после того, как произошло заражение лейшманиозом сельского типа, начинается в центре узелка формирование струпа, под которым образовывается довольно глубокая язва.

Рядом с очагом поражения начинают постепенно появляться новые узелки, которые имеют меньший размер и через некоторое время они начинают изъязвляться. Примерно за пять месяцев, в диаметре такие узелки могут достигать 10-ти сантиметров. Со временем язвочка начинает медленно зарастать, после чего на ее месте образовывается довольно заметный рубец.

При заражении лейшманиозом городского типа, продолжительность инкубационного периода может достигать от двух и до шести месяцев. В том месте, где в организм человека проникли лейшмании, начинается постепенное формирование клеточного инфильтрата, который может достигать в диаметре трех миллиметров, при этом в его центре образовывается углубление, стенки которого покрываются чешуйками.

Приблизительно через четыре либо пять месяцев это отверстие начинает зарастать корочкой, немного позже начинает образовываться язвочка, глубина которой может достигать трех миллиметров. Примерно через год либо полтора, начинается постепенное зарастание язвы, после чего на ее месте образовывается струп.

Диагностика

Диагностирование данного заболевания может проводиться на основании анамнеза, а также общей клинической картины протекания заболевания и эпидемиологических данных.

В случае необходимости врач может назначить проведение дополнительных лабораторных исследований, чтобы точно поставить диагноз.

Профилактика

Для проведения профилактики такого заболевания, как кожный лейшманиоз, на тех участках, где планируется проводить длительные полевые работы, а также недалеко от населенных пунктов, проводится дератизация, чтобы уничтожить всех грызунов, которые могут оказаться переносчиками инфекции. В городах, а также населенных пунктах, в обязательном порядке, проводится отлов, а затем уничтожение бездомных собак, которые также могут быть переносчиками инфекции.

В тех районах, где обитают москиты-флеботомусы, на окна ставятся плотные металлические сетки, рекомендуется над кроватью установить полог, выполненный из нескольких слоев марли.

Прежде, чем начинать работы на отрытом воздухе, все открытые участки тела, которые могут быть доступны укусам москитов, необходимо, в обязательном порядке, обработать специальными препаратами, предназначенными для отпугивания москитов.

При появлении первых признаков этого неприятного заболевания, необходимо срочно обратиться к опытному специалисту, который назначит лечение.

Если произошло присоединение вторичной инфекции, есть вероятность осложнения кожного лейшманиоза, что может спровоцировать образование воспаления и повышенной болезненности. В том случае, если человек один раз перенес кожный лейшманиоз сельского типа, у него вырабатывается стойкий иммунитет ко всем видам этого заболевания.

Лейшманиозы: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Лейшманиозы – заболевания человека и некоторых видов млекопитающих.

Существуют две основные формы патологии:

  • кожная;
  • с поражением внутренних органов (висцеральная).

Выделяются две географические характеристики заболевания: лейшманиоз Старого Света и лейшманиоз Нового Света. Болезни вызываются лейшманиями – микробами из типа Простейших. Передача возбудителя происходит при участии москитов.

Цикл развития лейшманий

Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек. В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия. Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

История изучения заболевания

Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

В 1900-03 гг. в Индии определили лейшмании, вызывающие висцеральную форму болезни. Спустя 20 лет была найдена связь передачи лейшманиоза с москитами. Дальнейшие исследования доказали наличие очагов в природе и роль животных, в качестве резервуаров микроба.

Как передается лейшманиоз

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Активность кровососущих паразитов наступает в темное время суток, особенно – на закате солнца. При сосании крови больного животного или человека лейшмании проникают в москита. Через 5-8 суток насекомое становится заразным на всю свою жизнь.

Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму. На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

Изменения в организме при болезни

Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами.

Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей. Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

Особо подвергаются разрушению клетки печени и селезенки, что приводит к развитию малокровия у пациента. Этому способствует и поражение паразитами костного мозга.

Лейшмании паразитируют преимущественно внутри клеток, что делает их малодоступными для факторов защиты организма.

У выздоровевших сохраняется стойкий вид иммунитета.

Висцеральный лейшманиоз

Выделяется 5 основных видов висцерального лейшманиоза:

  • индийский кала-азар;
  • средиземноморский;
  • восточноафриканский;
  • китайский;
  • американский.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз

Другие названия болезни – детский лейшманиоз, детский кала-азар.

Этой формой болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В основном распространены единичные случаи заболевания, но в городах встречаются и очаговые вспышки. Заражение происходит летом, а клинические проявления патологии развиваются к осени. Случаи болезни регистрируются в районе Северо-Запада Китая, Латинской Америки, в странах, омываемых водами Средиземного моря, на Ближнем Востоке. Встречается висцеральный лейшманиоз также и в Средней Азии.

Период от укуса переносчика до начала развития жалоб – от 20 дней, до 3-5 месяцев. В месте укуса возникает образование (папула) покрытая чешуйкой.

В динамике болезни отмечаются три периода:

  1. Начальных проявлением – у больного нарастают: слабость и отсутствие аппетита, малоподвижность, апатия. При осмотре можно обнаружить увеличенную селезенку.
  2. Разгар болезни – возникают специфические симптомы висцерального лейшманиоза.
  3. Терминальный – пациент выглядит истощенным (кахексия) с истонченной кожей, резко сниженным тонусом мышц, при осмотре брюшной стенки выступают контуры селезенки и печени.

Специфические симптомы висцерального лейшманиоза, возникающие в разгаре болезни:

  • Появляется выраженная волнообразная лихорадка, температура достигает высоких цифр, увеличивается и уплотняется печень.
  • Еще сильнее процесс поражения органов касается селезенки. Иногда она занимает более половины брюшной полости. При воспалении окружающих тканей отмечается болезненность пораженных органов.
  • Лимфатические узлы также увеличены, но безболезненны.
  • Кожа с «фарфоровым» оттенком в результате развивающегося малокровия.
  • Больные теряют вес, состояние их ухудшается.
  • Слизистые оболочки некротизируются, отмирают.
  • Сильное увеличение селезенки приводит к выраженному повышению давления в печеночной вене (портальная гипертензия), что способствует развитию жидкости в брюшной полости, отекам.
  • Сердце от давления селезенки смещается вправо, развивается аритмия, падает артериальное давление. Развивается сердечная недостаточность.
  • Увеличение лимфатических узлов в области трахеи вызывает сильные приступы кашля. Часто к ним присоединяется воспаление легких.
  • Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Наблюдаются поносы.

Течение болезни при висцеральном лейшманиозе может быть:

  • острым (встречается редко, протекает с бурной клиникой);
  • подострым (встречается чаще, длительность – до полугода, без лечения – смертельный исход);
  • затяжным (наиболее распространенное, с благоприятным исходом на фоне лечения, встречается у детей старшего возраста и у взрослых).

Индийский кала-азар

Исторические названия этого варианта лейшманиоза – «черная болезнь», «лихорадка дум-дум». Возрастной контингент больных – от 10 до 30 лет. В основном – сельское население, среди которого наблюдаются эпидемии. Заболевание распространено в Индии, северо-восточных районах Китая, в Пакистане и прилегающих странах.

Период от заражения до клинических проявлений длится около 8 месяцев. Жалобы и клиническая картина сходны со средиземноморским лейшманиозом.

Обратите внимание: отличительной особенностью кала-азар является темный, до черных оттенков цвет кожи (поражение надпочечников).

Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Протекает с локальными поражениями кожных покровов, которые затем изъязвляются и рубцуются.

Кожный лейшманиоз Старого Света

Известен в двух видах – антропонозныйI тип болезни Боровского и зоонозный – II тип болезни Боровского.

I тип болезни Боровского (поздно изъязвляющийся). Другие названия – ашхабадка, годовик, городской, сухой лейшманиоз.

Пик заражаемости наступает в теплые месяцы. Встречается в основном в городах и городских поселках. Восприимчивость к нему всеобщая. Эпидемические вспышки редки. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет. Известна эта форма кожного лейшманиоза распространением по странам Ближнего Востока, Индии, Африки, Средней Азии. Достигала болезнь и Южной Европы. На данный момент она считается ликвидированной.

На месте проникновения паразитов образуется лейшманиома. В ее состав входят макрофаги, фибробласты, лимфоклетки и другие факторы защиты организма. Лейшмании поглощаются макрофагами. Через несколько месяцев в лейшманиоме начинается некроз. Затем появляется язва, которая постепенно рубцуется.

Инкубационный период (от момента заражения до начала болезни) может длиться от 3-8 месяцев до 1,5 лет.

Различают 4 вида типичного клинического симптома этого вида кожного лейшманиоза:

  • первичная лейшманиома. Проходит три фазы развития – бугорка, изъязвления, рубца;
  • последовательная лейшманиома;
  • диффузно-инфильтрирующая лейшманиома (редко);
  • туберкулоидный дермальный лейшманиоз (редко).

На месте входных ворот инфекции образуется розовая папула (2-3 мм). Через несколько месяцев она вырастает до диаметра 1-2 см. В ее центре образуется чешуйка. Под ней после отпадения остается зернистая язва с возвышенными краями. Изъязвление постепенно увеличивается. К исходу 10 месяца болезни она достигает 4-6 см.

Из дефекта выделяется скудный секрет. Затем язва рубцуется. Обычно эти изъязвления располагаются на лице и руках. Количество язвенных образований может достигать десяти. Иногда они развиваются неодновременно. В некоторых случаях образуются бугорковые утолщения кожи без изъязвлений. У детей бугорки могут сливаться друг с другом. Такой процесс иногда затягивается до 10-20 лет.

Обратите внимание: прогностически этот вариант безопасен для жизни, но оставляет после себя обезображивающие дефекты.

Зоонозный – II тип болезни Боровского (рано изъязвляющийся). Также известен как пустынно-сельский, влажный лейшманиоз, пендинская язва.

Источник и переносчик зоонозного кожного лейшманиоза аналогичен предыдущим типам заболевания. Возникает преимущественно в сельской местности, болезни характерна очень высокая восприимчивость людей. Особенно заболевают дети и приезжие. Ареал распространения тот же. Зоонозный лейшманиоз дает эпидемические вспышки.

Отличительная особенность – более быстрое течение фаз лейшманиомы.

Инкубационный период (от заражения до начала болезни) намного короче. Обычно – 10-20 дней, реже – до 1,5 месяцев.

Клинические варианты сходны антропонозному типу. Отличие – большой размер лейшманиомы, напоминающей по виду фурункул (чирей). Некроз развивается на 1-2 неделе. Язва приобретает огромные размеры – до 15 см. и более, с рыхлыми краями и болезненностью при надавливании на нее. Вокруг лейшманиомы образуются узелки, которые также изъязвляются и сливаются. Количество лейшманиом в отдельных случаях достигает 100. Располагаются они на ногах, реже на туловище и совсем редко – на лице. Через 2-4 месяца начинается стадия рубцевания. От начала развития до рубца проходит около полугода.

Кожный лейшманиоз Нового Света

Американский кожный лейшманиоз. Другие названия – бразильский лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз, эспундия, ута и др.

Основная особенность этого варианта болезни заключается в патологических изменениях слизистых оболочек. Отдаленные последствия – деформации хрящей носа, ушей, гениталий. Течение длительное и тяжелое. Описано несколько видовых форм этой болезни.

Диагностика лейшманиоза

Диагноз устанавливается на основании:

  • имеющегося очага болезни;
  • специфических клинических проявлений;
  • данных лабораторной диагностики.

При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. В клиническом анализе наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

В биохимическом анализе – повышение гамма-глобулинов.

В большинстве случаев проводится:

  • паразитологический анализ пунктатов костного мозга для обнаружения в нем лейшманий;
  • исследование толстой капли и мазка крови – являются дополнительными методами, так как в них микроорганизмы определяются не так часто;
  • посев крови на среду NNN;
  • серологическая диагностика. Используется метод определения флюоресцирующих антител (ИФА-РНИФ), реакция связывания комплемента (РСК), реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий (РЛА), проводятся биологические пробы с использованием лабораторных животных.

Для диагностики висцерального лейшманиоза делают посев крови. Реже применяется биопсия лимфатических узлов, ткани печени и селезенки.

Диагностика кожных вариантов лейшманиоза дополняется исследованием содержимого язв. Забираются соскобы и биоптаты кожи, позволяющие обнаружить возбудителя.

Выздоровевшим больным проводят профилактические пробы (реакция Монтенегро с лейшманином).

Лечение лейшманиозов

Консервативное лечение висцеральных форм лейшманиоза:

  • в начальных стадиях применяется Неостибозан. Инъекционный курс предполагает 20 вливаний внутримышечно или внутривенно;
  • Глюкантим – 12-15 иньекций;
  • Солюстибазан, Стибанол, Пентостан, Солюсурьмин и др. препараты пятивалентной сурьмы. Применяются в инъекциях по схемам до 2-х недель.
  • при недостаточном эффекте к лечению добавляется Ломидин (10-15 ежедневных инъекций в дозе 0,004 г/кг веса пациента);
  • при необходимости используют антибиотикотерапию, в случае присоединения вторичных инфекций;
  • при поражениях внутренних органов к классической схеме лечения лейшманиоза добавляются сердечнососудистые средства, дыхательные, гепатопротекторы;
  • общеукрепляющие и стимулирующие препараты.

Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

  • антибиотикотерапией;
  • аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
  • обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
  • присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
  • путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
  • путем удаления образований криотерапией.

В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты интерферона.

Важно: при показаниях проводят оперативное удаление селезенки.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики вспышек лейшманиоза проводится комплекс мероприятий, включающий:

  • лечение или уничтожение больных животных;
  • благоустройство мест проживания с устранением пустынных территорий и свалок;
  • осушение помещений;
  • применение отпугивающих средств от комаров;
  • механическую защиту от укусов;
  • выявление и лечение носителей и заболевших людей;
  • иммунопрофилактику, особенно среди выезжающих в очаги лейшманиоза.

Лотин Александр, врач-фитотерапевт

10,547 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

Смотрите так же:

  • Беременность при синдроме шегрена Беременность при синдроме шегрена Болезнь Шегрена и беременность Болезнь Шегрена (БШ) - системное аутоиммунное заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани, характеризующееся поражением многих секретирующих […]
  • Сколько дней ангина заразна Сколько дней заразна ангина при лечении антибиотиками? Если принимать действительно эффективные антибиотики, ангина перестает быть заразной примерно через 1 день. То есть если сегодня утром начать лечение антибиотиками, завтра к обеду […]
  • Памятка по энтеробиозу для родителей РОСПОТРЕБНАДЗОР РОСПОТРЕБНАДЗОР Болезнь грязных рук: энтеробиоз (памятка для родителей) - RSS Breadcrumbs Болезнь грязных рук: энтеробиоз (памятка для родителей) Энтеробиоз (от греч. enteron - кишечник, bios - жизнь), - самый […]
  • Синдромом иностранного акцента Головоломка: Как разрезать крест (ответ) 431 views 25 самых необычных видов спорта в мире 135 views Загадка про стадо коров (ответ) 120 views Головоломка: Как разрезать крест 95 views Как победить в споре: 11 научно доказанных […]
  • Глисс кур шампунь миллион глосс Сумасшедшее Gliss Kur Million Gloss* Кристальное масло Фотография: Совсем недавно я писала пост о полностью натуральном масле для волос. Зачем мне понадобилось еще такое «масло», расскажу под катом. Я не только всегда с недоверием […]