Меню

Лечение пептического эзофагита

0 Comments

Пептический эзофагит: что это такое?

Как известно, желудочный сок считается мощным фактором защитного и антибактериального плана. Однако при определенных условиях защита не срабатывает и даже вредит человеку. Одним из близлежащих к желудку органов является пищевод, и именно там формируется эзофагит. При продолжительном контакте с содержимым желудка происходит развитие пептического эзофагита 1 степени.

Наиболее часто рефлюкс содержимого оказывает воздействие на нижнюю часть пищевода, граничащую с желудком. Данный тип недуга называют пептическим дистальным эзофагитом. А что это такое – пептический эзофагит? Это хроническая форма воспаления пищевода, спровоцированная рефлюксом содержимого ЖКТ.

Тип воспаления пищевода способен быть различным по характеру течения:

  • Острый — возникает в результате параллельного раздражения содержимым желудка.
  • Хронический — при продолжительном формировании пептического рефлюкс-эзофагита, имеется чередование периодов обострения со своими симптомами и ремиссией.
  • Еще одним классифицированием является основание на стадиях изменения болезни:
  • 1 степень – характеризуется возможностью обнаружения нескольких очагов воспаленного пищевода и утолщением слизистой оболочки. Лечение гиперемированной стенки пищевода медикаментами приносит неплохие результаты.
  • 2 степень – происходит слияние пятен и формирование эрозии.
  • 3 стадия – врачи отмечают продолжение распространения процесса, начатого на 1 степени и необходимость срочного лечения, пока поражение не заняло огромную площадь.
  • 4 стадия — постоянное повреждение оболочки, провоцирующее осложнения.

В случае легкой формы эзофагита, симптомами становятся умеренная гиперемия и отекание слизистой оболочки. При лечении пептического эзофагита воспалена также подслизистая оболочка. В некоторых ситуациях плоский эпителий пищевода замещается на однослойный цилиндрический. Что это такое? Это эпителий желудочного типа.

Лечение пептического эзофагита

Избавиться от процесса воспаления просто невозможно в присутствии основного заболевания-провокатора. Когда заболевание сформировано после гастрита либо язвы желудка, сначала требуется провести терапию данных отделов ЖКТ.

В основном лечение пептического эзофагита проводится согласно нескольким принципам, чтобы понять, что это такое, нужно разобраться получше:

  • Назначение щадящего режима диеты, исключающей продукцию, которая усиливает кислотность сока в желудке (острые, жареные, кислые блюда, а также спиртные напитки, кофе и газировка).
  • Основываясь на симптомах болезни, врачи-гастроэнтерологи советуют не носить тугую одежду и ремни, не заниматься физическими упражнениями сразу после приема пищи.
  • Чтобы понизить уровень кислотности, пациенту назначают альгинаты и антациды.
  • При беспокойстве пептического рефлюкс-эзофагита сильными болями больному прописывают спазмолитики.
  • В случае хронической формы рекомендуют прием вяжущих препаратов.
  • Долгое течение заболевания предполагает назначение успокоительных препаратов.
  • Длительными курсами назначают блокаторы протонного насоса (примерно на два месяца).

При сбоях в некоторых системах организма нередко пептический рефлюкс эзофагит проходит бессимптомно, поэтому приводит к хронической форме недуга. Именно поэтому при желании исправить негативное воздействие факторов на пищевод, необходимо строго соблюдать предписание гастроэнтерологов.

Лечение пептического эзофагита пищевода

Оставьте комментарий 1,749

Пептический рефлюксный эзофагит входит в группу хронических патологий, возникающих в результате регулярного раздражения стенок органа кислым желудочным или дуоденальным содержимым. В ответ на агрессивное кислотно-пептическое воздействие пищевода начинает интенсивно спазмировать (спастически сокращаться). Проявляется пептический эзофагит сильной изжогой и ощущением жгучей ретростернальной боли в загрудинном пространстве. Лечится недуг медикаментозно. Операция назначается по показаниям.

Желудочно- или дуоденально-пищеводный рефлюкс представляет собой резкий выброс пищеварительного сока из желудка в нижний отдел пищевода через недостаточно сомкнутый кардиальный сфинктер. Происходит это зачастую без предварительной тошноты и рвоты. При затекании желудочного сока стенки органа раздражает соляная кислота. Если дуоденогастральный рефлюкс сочетается с гастроэзофагеальным, пищевод раздражается желчью и панкреатическим соком.

В норме среда в просвете пищевода — нейтральная с рН=6.0. Если в пищевод изливается кислый пищеварительный сок, условия резко меняются и рН падает до 4.0 и меньше. В результате развивается воспаление слизистой с вытекающими последствиями.

Пептический эзофагит может быть:

  • Физиологичным, т. е. непостоянным и вызванным внешними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у здоровых людей во время или сразу после еды, при резком наклоне. Рефлюкс может повторяться до 30 раз в сутки, так как он связан с механизмом глотания и моторикой желудка. Закисление среды не превышает 5 мин. и не вызывает тяжелые симптомы.
  • Патологичным, когда рефлюкс провоцируется другими патологиями ЖКТ и при нарушении естественных защитных механизмов пищевода, которые вызывают:
    • патологичные изменения в составе слизи, из-за чего происходит потеря защитных свойств от отрицательных воздействий грубой пищи и кислоты;
    • дисфункция сфинктера, который предотвращает неестественный рефлюкс из желудка в пищевод;
    • нарушение кровоснабжения пищевода, что приводит к понижению свойства регенерации слизистой.

При аномальном рефлюксе длительность закисления превышает 10 минут, что приводит к существенным морфологическим деструкциям и воспалению слизистой — пептическому эзофагиту.

Формы, стадии и степени

Воспаление по характеру течения классифицируется на две формы:

  1. Острый процесс развивается неожиданно, но быстро. У пациентов наблюдается общее недомогание, затруднение глотания. При правильном лечении недуг устраняется за несколько недель.
  2. Хроническая форма характеризуется длительным течением с чередующимися обострениями и ремиссиями. Этой форме часто сопутствует гастрит с симптомами в виде рвоты, икоты, одышки, жжения в подложечной части, загрудинной боли. При отсутствии должной терапии развиваются тяжелые осложнения и даже озлокачествление процесса.

Существует 2 основные стадии пептического эзофагита:

  1. Катаральная, когда слизистая отекает, но не происходит деструктивных изменений. Человек ощущает боль и присутствие кома в горле.
  2. Эрозивная, когда на пищеводных стенках появляются множественные эрозии, усугубляется клиническая картина. У пациента возникает сильный дискомфорт, особенно после еды и приема некоторых лекарств.

Тяжесть течения пептического рефлюкса имеет 4 степени с характерными особенностями развития и эндоскопической симптоматикой:

  • Для 0-й степени характерно отсутствие визуальных изменений на стенках пищевода. Возможно нарушение работы запирающего клапана — кардии. Клинически проявляется болезнь изжогой, отрыжкой.
  • При 1-й — визуализируется один или несколько отдельных очагов воспаления ярко-красного цвет. Слизистая постепенно утолщается, гиперемируется. В результате повышается секреция слизи. Этой стадии развития характерна катаральная форма пептического эзофагита.
  • При 2-й — очаговые воспаления начинают сливаться с образованием эрозий. В результате наблюдается деструкция слизистого слоя.
  • При 3-й — деструктивные изменения на стенках пищевода затрагивают обширные площади. Гиперемия и эрозивное воспаление располагается по кругу.
  • При 4-й — наблюдается хронизация процесса с осложнениями в виде пищевода Барретта, язвы, кровотечений, стриктур и сужений. На этой стадии пептический эзофагит может стать причиной появления недоброкачественных образований.

Причины пептического эзофагита пищевода

Провоцирующие факторы, влияющие на развитие рефлюксной болезни у здорового человека:

  1. Регулярное переедание. При увеличении объема пищи происходит растяжение желудка, повышение давление, что провоцирует рефлюкс.
  2. Резкие наклоны корпуса вперед или чрезмерная физическая нагрузка сразу после трапезы.
  3. Чрезмерное увлечение газированными напитками, алкоголем, сладостями.
  4. Постоянное ношение плотной, тугой одежды, белья и ремней, что провоцирует повышение давления внутри брюшной полости.

Если рефлюкс развивается, как реакция на другие патологии в организме человека, первопричины кроются в основной болезни. Он может быть вызван:

  • гастритом с повышенной кислотностью;
  • язвой желудку и/или 12-перстной кишки;
  • диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, когда нарушается замыкательная функция сфинктера.

Возможной причиной развития дистального эзофагита является наследственный фактор.

В начале развития пептического эзофагита симптоматика смазанная. Единственными неприятными ощущениями являются саднение и ком в горле. По мере развития клиническая картина проявляется более выражено и разнообразно:

  • Появляется постоянная изжога — основной симптом. Больной ощущает сильного жжения в загрудинном пространстве, особенно после приема пищи. Жжение усиливается при физической нагрузке, наклонах вперед, что провоцирует закисление среды пищевода при забросе желудочного содержимого.
  • Наблюдается болезненность при глотании пищи и жидкости. Боли отдают в левую руку, под лопатку и челюсть. Усиление характерно при употреблении твердой и раздражающей пищи.
  • Темнеет зубная эмаль, появляется осиплость в голосе, сухой ночной кашель.
  • Появляется сильная отрыжка с горьким или кислым привкусом во рту, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Если причиной пептического эзофагита стала другая патология ЖКТ, на первый план выходят симптомы основного недуга.

Диагностика

Для постановки диагноза используется несколько методик:

  1. Рентгенография с контрастом (сульфатом бария) — для функциональной оценки работы ЖКТ, особенно пищевода и желудка, что позволяет подтвердить наличие рефлюкса.
  2. Манометрия — для измерения давления во всех органах системы пищеварения. Этим методом обнаруживаются аксиальные грыжи, слабость сфинктера.
  3. Эндоскопия — для визуального осмотра стенок пищевода и оценки степени поражения и деструкции слизистой. Дополнительно делается биопсия. Если в результате анализа биоптата обнаруживается мутация гена р53, есть риск развития аденокарциномы.
  4. рН-метрия — для измерения кислотности среды. При суточном анализе появляется возможность установить наличие рефлюкса, определить его длительность, периодичность и частоту возникновения.

Осложнения и последствия

Пептический дистальный эзофагит в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением. Острая, катаральная форма обычно ликвидируется медикаментозно без последствий. При хроническом течении требуется применение более радикальных мер с проведением курсов противорецидивной терапии. Если не выполнять требования лечащего врача, болезнь прогрессирует, развивается эрозивная форма с тяжелыми осложнениями в виде:

  • стриктур;
  • укорочения пищеводного просвета;
  • язвы с перфорацией пищеводной стенки.

Особо тяжелые последствия характеризуется постепенным замещением тканей пищевода на цилиндрический эпителий с развитием метаплазии, которая склонна к малигнизации в 5—15% в аденокарциному.

Если причиной обратного заброса является другая патология, например, гастрит или язва желудка или дуоденального отростка, тогда сразу лечатся эти органы с устранением первопричин развития недуга. Например, при бактериальной природе патологии назначаются антибиотики. В дальнейшем назначается комплексное лечение эзофагита с применением медикаментов, диеты, народных средств, операции (в особо тяжелых случаях).

Консервативный метод

Общие принципы лечения пептического рефклюксного эзофагита следующие:

  1. Диетотерапия заключается в исключении пищи, усиливающей секрецию кислоты в желудке: острые, калорийные блюда, алкоголь, кислая пища, сладости, кофеин, газировка в любом виде. Соблюдение режима питания: дробность, малые порции, небольшие перерывы в еде (не более 3-х часов).
  2. Обеспечение отдыха после еды в вертикальном положении или сидя.
  3. Отказ от тесной одежды и ремней.
  4. Сон с приподнятым изголовьем кровати.

Медикаментозное лечение основано на назначении таких препаратов:

  • антацидов и альгинатов — для снижения кислотности;
  • спазмолитиков — для купирования болевого синдрома;
  • протонных блокаторов и Н2-гистаминных ингибиторов — для восстановления и защиты функций органов ЖКТ;
  • вяжущих препаратов — для лечения хронической формы эзофагита;
  • седативных средств — для поддержания организма при длительном течении болезни.

Вернуться к оглавлению

Результаты лечения, профилактика

Эффективность лечения зависит от следующих факторов:

Для недопущения повторения болезни повреждения пищевода желудочной кислотой необходимо минимум, раз в пол года, проходить обследование.

  • степени выраженности деструкции слизистой;
  • правильности подобранных терапевтических средств;
  • характера основной патологии.

Противорецидивная терапия нужна дважды в год. Если имеются эрозивные изменения на слизистой, количество курсов профилактической терапии увеличивается до 4-х за год. В качестве предупреждающих мер выступает:

  • запрет на любую активность, способствующую повышению давления внутри брюшной полости;
  • соблюдение щадящей диеты;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение рекомендаций врача.

Больным с тяжелым пептическим эзофагитом присваивается II группа инвалидности.

Операция проводится, если:

  • неэффективно лечение медикаментами;
  • рецидивируют кровотечения;
  • учащаются случаи аспирационной пневмонии;
  • имеется диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Задачи хирургического исправления — восстановление замыкательной функции сфинктера путем повышения давления в нижнем пищеводном отделе в 3 раза, в сравнении с этим показателем в желудке.

Основная техника с максимально положительным результатом — фундопликация по Ниссену. Она заключается в прикреплении свода желудка к правой диафрагмальной ножке и левому околокардиальному куполу. Реже используется:

  • хиатопластика;
  • гастропексия;
  • фундопексия;
  • создание силиконового антирефлюксного протеза.

Народные средства

Народные рецепты используются в качестве симптоматической терапии, но не в качестве основного метода. При выборе рецепта нужна консультация врача. Популярные средства:

  1. Настойка из смеси трав: ромашки, льняных семян, пустырника, корня солодки, мелиссы, взятых в пропорции 2:2:1:1:1. 2 ст. л. смеси заливается 500 мл кипятка. Пить по 1/3 стакана четырежды в сутки.
  2. Отвар из картофеля. Свежий овощ делится пополам и заливается водой в пропорции 1:2. Варится — 60 мин. Пить отвар по 100 г до 6 раз в сутки.
  3. Укропная вода. 2 ч. л. молотых семян заливается 250 мл кипятка. После отстаивания в течение 5 часов пить 25 мл четырежды в сутки перед едой.

Вернуться к оглавлению

Прогноз при остром пептическом эзофагите благоприятен в 85%. Рецидив — 2—5%. При правильно подобранном курсе комплексной терапии медикаментами хронической формы стойкая ремиссия достигается у 64—92% больных. Спустя год этот показатель падает до 38%, что говорит о высоком риске развития рецидива болезни и необходимости проведения профилактических осмотров при диспансеризации больного.

Особенности пептического рефлюкс эзофагита и его лечение

Пептический эзофагит — это рефлюкс, возникающий в результате повторяющегося агрессивного воздействия соляной кислоты, попадающей из желудка на слизистую пищевода. Часто этот рефлюкс сочетается с гастродуоденальным, и тогда на слизистую оказывает вредное воздействие не только соляная кислота, но и желчь. Осложнения пептического рефлюкс эзофагита могут быть опасными для жизни.

Провоцирующие факторы

Не всегда пептический эзофагит может расцениваться как болезненное состояние. Физиологический заброс хлористоводородной кислоты в пищевод наступает во время приема пищи или после него. Это объясняется частотой глотков.

Отличие физиологического заброса кислоты от патологического в том, что он длится непродолжительное время. Если соляная кислота находится в пищеводе больше, чем 5 минут, это состояние считается патологическим.

Ретроградное движение желудочного сока возникает при различных пищеварительных патологиях. Наиболее часто оно бывает при грыже пищеводного отверстия в диафрагме. Провоцирующие факторы обратного движения пищи следующие:

  • переедание;
  • наклоны тела сразу же после приема пищи;
  • употребление газированных, спиртных напитков;
  • чрезмерное потребление сладкой еды;
  • употребление острого, кислого;
  • ношение тесной одежды, поясов.

Степени эзофагита

Выделяют такие степени развития патологии:

  1. Нулевая степень. Диагностика стенки органа практически не обнаруживает патологического состояния, слизистая не имеет очагов поражения.
  2. І степень характеризуется наличием небольших очагов воспаления. Слизистая увеличена, гиперемирована.
  3. На ІІ степени развития патологии пятна увеличиваются, развиваются эрозии.
  4. При ІІІ степени эрозии распространяются по пищеводу, занимают значительную площадь.
  5. Пептический эзофагит IV степени приводит к появлению осложнений — пищевода Барретта, язв, сужений, геморрагий.

Важно! Пищеводное кровотечение является наиболее опасным осложнением воспаления. В ряде случаев оно угрожает жизни.

Пептический эзофагит характеризуется следующими признаками:

  1. Выраженная болезненность по ходу пищевода во время пищи. Боль отдает в руку, челюсть, лопатку.
  2. Постоянная изжога. Она становится выраженной после переедания или интенсивной нагрузки.
  3. Потемнение зубной эмали.
  4. Болевые ощущения в горле, появление кашля.

Обратите внимание! Чем более выраженные нарушения слизистой пищевода имеются у пациента, тем разнообразнее симптомы заболевания.

Способы лечения

Если у пациента диагностированы признаки пептического эзофагита, лечение его направлено на устранение провоцирующих факторов, снятие неприятных симптомов и предупреждение развития осложнений. Принципы терапии такие:

  1. Назначается щадящее питание с исключением продуктов, повышающих кислотность сока. Следует исключить алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.
  2. С целью снижения кислотности желудочного сока назначаются антацидные средства.
  3. При выраженных болях применяются спазмолитические препараты
  4. Необходимо принимать блокаторы водородной помпы (Ранитидин, Омез — курсом не менее 2 месяцев).
  5. Вяжущие препараты показаны при длительно протекающем нарушении кислотности.
  6. Показано применение успокоительных препаратов.

После еды не рекомендуются занятия спортом, тяжелый физический труд. Следует искоренить вредную привычку лежать после обеда.

Лицам, находящимся в группе риска, надо знать о пептическом эзофагите, что это такое и чем опасно это заболевание. Невылеченные заболевания пищевода могут привести к состояниям, угрожающим жизни. Ранняя диагностика помогает избежать опасных осложнений.

Особенности пептического эзофагита

Пептический эзофагит представляет собой воспалительное заболевание пищевода. Главной особенностью его является то, что развивается оно в результате регулярно повторяющегося патологического заброса содержимого желудка в пищевод.

Такой процесс атипичного возвращения пищи называется желудочно-пищеводным рефлюксом. И эзофагит, возникающий по этой причине, носит название рефлюкс-эзофагит, пептический эзофагит. Забрасываемое содержимое может проникать непосредственно из желудка или из 12-перстной кишки через желудок.

Коротко о процессе пищеварения

В норме съеденная и прожеванная во рту пища проходит через пищевод с помощью его перистальтических волн и естественной силы тяжести. В дистальной части открывается мышечный сфинктер, соединяющий просвет пищеводной трубки со входом в желудок и пропускает пищу. Затем сфинктер закрывается. На этом роль пищевода в пищеварении заканчивается.

Поступившая из пищевода пища подвергается воздействию желудочных ферментов (соляной кислоты, пепсина). Они обладают значительной агрессивностью, что физиологически оправдано. Ведь в их функции входит не только расщепление всей съеденной пищи до однородной кашицы, но и уничтожение всех микроорганизмов, которые проникают с пищей в кишечник. Стенки же желудка и кишечника наделены определёнными защитными механизмами, в результате чего они не повреждаются своими же ферментами.

Подвергшаяся воздействию желудочного сока, пища, опять же, с помощью перистальтики освобождает желудок. После этого пищевая кашица поступает в 12-перстную кишку, где она подвергается воздействию не менее агрессивного панкреатического сока и жёлчи. Их ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы до веществ, которые всасываются через кишечную стенку. Оставшаяся пища продолжает своё продвижение по кишечнику далее.

Причины патологии

С возрастом повышается риск возникновения пептического эзофагита

Почему же налаженная природой система пищеварения, дает сбой и развивается пептический эзофагит?

Ведущими факторами, приводящими к пептическому эзофагиту, являются:

  1. Патологический рефлюкс содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод (особенно важны его частота и длительность).
  2. Высокая агрессивность этого содержимого, приводящая к ожогу слизистой пищевода.
  3. Снижение защитной функции пищевода.

В основе патологического рефлюкса лежит несостоятельность сфинктера, соединяющего пищевод и желудок. В результате пища, уже смешавшаяся с желудочным соком возвращается в пищевод. Выраженность поражения пищевода зависит и от объёма поступившей соляной кислоты, пепсина и частоты случаев заброса.

Если рефлюкс происходит эпизодически, то пептический эзофагит не формируется. Допускается также, что у здорового человека заброс может происходить дважды за сутки. Он, как правило, связан с глотательными движениями. По продолжительности, в общей сложности, не более 5 минут. Проявляется при приёме пищи или сразу после него. Но никак не ночью, когда частота глотания минимальна. Если длительность рефлюкса составляет более 10 минут, то говорят о выраженном патологическом рефлюксе. В таком случае происходит повторяющийся ожог пищеводных стенок. Они воспаляются. Соляная кислота обжигает слизистую пищевода, а пепсин работает расщепляюще (переваривает).

Защитный механизм пищевода для подобной ситуации есть. Но он не рассчитан на частое и регулярное поступление в пищевод желудочного содержимого. Заключается он в усилении перистальтики самого пищевода для скорейшего избавления от повреждающих его веществ, ощелачивании кислоты с помощью усилено вырабатывающейся при этом слюны и слизи. Торможение этого защитного механизма происходит никотином, алкоголем, приёмом слишком раздражающей горячей, острой, твёрдой пищи.

Факторы, провоцирующие развитие пептического эзофагита

Способствуют рефлюксу следующие факторы:

  • переполнение желудка в результате замедления опорожнения при нарушении перистальтики кишечника;
  • увеличение внутрибрюшного давления (асцитом при циррозе печени или сердечной недостаточности, опухолями, кистами брюшной полости);
  • переедание;
  • некоторые лекарства в числе побочных действий имеют ослабление тонуса мышц сфинктера;
  • пристрастие к шоколаду, цитрусам, помидорам;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • непосредственно мышечные волокна сфинктера повреждает и сам желудочный сок, омывающий его при рефлюксе.

Заболевания, приводящие к формированию пептического эзофагита

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта патология осложняется рефлюксом примерно в 70-90% случаев.

Большое значение в состоятельности запирательной функции сфинктера принадлежит взаимодействию его с ножками диафрагмы. Они охватывают его в отверстии, через которое проходит пищевод сквозь диафрагму и способствуют противостоянию давлению на сфинктер из полости желудка. При грыже нарушается анатомическое расположение сфинктера пищевода и диафрагмы относительно друг друга, и их физиологически необходимое взаимодействие прекращается.

Нарушение анатомического положения желудка при грыже приводит к изменению угла, который образуют желудок и пищевод в месте сфинктера, что также способствует формированию его несостоятельности.

Внутрибрюшное расположение желудка способствует определённому абдоминальному давлению на него, способствующему запирательному механизму сфинктера. Когда желудок проскальзывает сквозь патологически растянутое грыжей диафрагмальное окно, то он оказывается в грудной полости с ее отрицательным давлением, провоцирующим расслабление сфинктера.

  • Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки. Почти в 60% она провоцирует формирование рефлюкса при локализации в 12-перстной кишке и в 40% — в желудке.

  • Хронический панкреатит. Эта патология поджелудочной железы приводит к рефлюксной болезни в 26% случаев.
  • Хронический холецистит − в 2-3%.
  • Операции на желудке в 11%.
  • Генетическая предрасположенность. Доказана и роль наследственности в развитии рефлюкса.
  • При сочетании гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов в пищевод проникает еще и жёлчь с ферментами поджелудочной железы. Происходит это при гастрэктомии, резекции желудка, пилородуодените, артериомезентериальной компрессии). Жёлчь вызывает так называемый желчный, или «щелочной», рефлюкс-эзофагит.

Проявления

Пептический рефлюкс-эзофагит имеет следующие симптомы:

  • Изжога. Чувство жжения, определяемое пациентом за грудиной и в верхней части живота. Этот симптом ведущий. Он обусловлен ожогом и воспалением.
  • Загрудинная боль. Этот симптом на втором по встречаемости месте среди всех случаев патологии. Обусловлен он и воспалительными изменениями в стенке пищеводе, и рефлекторным спазмом его мышц при раздражении поступающими агрессивными веществами. Спазмом мышц пищевод отвечает рефлекторно в ответ на саму же боль. Она может быть разной интенсивности. Отдаёт в область между лопаток, иногда шею, левую часть груди, нижнюю челюсть. Иногда возникает необходимость дифференцировать пептический эзофагит и боль в сердце.
  • Отрыжка. Срыгивание возможно разное по выраженности. Отрыжка может иметь кислый, горький вкус. Неприятным является и внезапность этого проявления, особенно в людных местах, что приводит к социальному дискомфорту пациента. Опасны такие регургитации ночью. Когда человек спит и пищевод находится горизонтально, то растёт вероятность того, что рефлюксное содержимое может проникнуть в бронхи и дыхательную систему, провоцируя аспирацию и пневмонию.

  • Аэрофагия. Некоторые пациенты отмечают специфические дискомфортные и болезненные ощущения в области пищевода и желудка. Объясняется это тем, что при разговоре, еде некоторая часть воздуха попадает в желудок. Состояние нормализуется после спонтанного или насильственного изгнания воздуха в виде отрыжки.
  • Кроме этих проявлений, пациенты отмечают жалобы, связанные непосредственно с первичными патологиями пищеварительного тракта: язвенной болезнью, грыжей диафрагмы, холециститом, панкреатитом.

Диагностика

Большое значение имеет сбор анамнеза болезни и беседа с пациентом. Некоторые отмечают, что изжога и боль появляются в определённом положении тела. Пациент может рассказать, что уменьшаются проявления при приёме молока, соды, воды. Это свидетельствует о пептической природе эзофагита. Проявления «щелочного» рефлюкса купируются употреблением лимонного, фруктового сока.

Для диагностики важно выявление первичных патологий, приводящих к пищеводному рефлюксу.

Из инструментальных методов применяются:

  1. Манометрия пищевода. Она позволяет судить об изменении давления в области сфинктера, просвета пищевода.
  2. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией.
  3. Рентгенологическое исследование с контрастированием. Удаётся обнаружить обратный заброс бария в пищевод, изменения контуров стенок пищевода.
  4. рН-метрия пищевода. Даёт возможность констатировать непосредственно рефлюкс, его характеристики.
  5. Сцинтиграфия пищевода.

Терапия пептического эзофагита комплексная

Лечение зависит от выраженности патологии. Применяется консервативная терапия и хирургические вмешательства.

Основные направления лечения следующие:

  1. Устранение провоцирующего пищеводный рефлюкс первичного заболевания или его компенсация.
  2. Снижение кислотности желудочного содержимого. Для этого применяются препараты тормозящие образование соляной кислоты и уменьшающие кислотность уже образованной (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антациды).
  3. Применение препаратов с противовоспалительной функцией, и способствующих восстановлению повреждённой слизистой.
  4. Оптимизация перистальтики желудка и кишечника.

Как правило, препараты, снижающие агрессивность желудочного сока, оптимизирующие перистальтику, снимающие воспаление и способствующие восстановлению повреждённой внутренней стенки пищевода входят в состав терапии многих первичных патологий пищеварительного тракта.

  1. Рекомендуется исключить ситуации, приводящие к усилению внутрибрюшного давления: переедание, поднятие тяжестей, физические нагрузки с наклонами вперёд, упражнения на пресс, тугие пояса.
  2. Питание небольшими порциями по 5-6 раз в день. Последний приём пищи заканчивается за 3-4 часа перед сном.
  3. Диета. В основе ее потребление пищи мягкой, жидкой, не горячей и не холодной. Диета также должна соответствовать первичной патологии.
  4. Рекомендуется рассмотреть вопрос о хирургическом лечении при неэффективной медикаментозной терапии, осложнениях (кровотечениях, аспирационных пневмониях).

Народные рецепты

Наряду с медикаментозными средствами можно использовать рецепты народной медицины

Народное лечение рекомендуется применять либо параллельно с традиционным медикаментозным, либо как самостоятельное, но вне острого периода патологии.

Растительный сбор. Понадобятся в равных количествах следующие растения: корни змеиного горца, аниса плоды, кипрей узколистный, душица, мелисса, календулы цветы. 2 ст. л. смеси заливают половиной литра кипятка, закрывают, укутывают и оставляют на 3 часа настаиваться. Процеживают. Принимать нужно по паре ложек через каждые два часа в течение дня.

Одуванчик. Понадобится собрать цветущие цветки одуванчиков и наполнить ими литровую банку. Засыпать их стаканом сахара. Помять их или толочь в ступке, пока они не дадут сок. Чайную ложку его нужно разбавить половиной стакана воды и принимать до еды.

Картофель. Несколько картофелин нужно залить водой в соотношении 1:2 и варить час. При выкипании воды ее добавляют до первичного уровня. Принимают воду, в которой варился картофель как отвар, по половине стакана до еды. Свежий сок картофеля также рекомендуется употреблять по паре ложек трижды в день до еды.

Свежевыжатый картофельный сок снижает кислотность желудочного сока

Осложнения

Если данное заболевание своевременно не лечится, то возможны следующие осложнения:

  • образование рубцов;
  • уменьшение внутреннего просвета пищеводной трубки (стеноз);
  • кровотечения из пищевода.

При отсутствии осложнений и своевременном лечении пептического эзофагита прогноз благоприятный. Заболевание вылечивается полностью. Однако, обязательным условием является лечение или хотя бы приведение в стадию компенсации первичной патологии, приведшей к пептическому рефлюкс эзофагиту.

Симптомы и лечение пептического эзофагита

Распространенность заболевания, называемого пептическим эзофагитом, достаточно велика – от него страдает до 50% взрослого населения планеты. При эндоскопических обследованиях его определяют примерно у 12–16% пациентов. Среди симптомов основными считают изжогу и жгучие боли в области загрудинного пространства. Заболевание поддается лечению – и чаще всего излечивается полностью, лишь иногда требуя повторных курсов терапии.

Протекание пептического эзофагита

Болезнь относится к хроническим эзофагитам, представляя собой резкое затекание (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, в некоторых случаев – желчи. При этом не наблюдается характерных для похожих заболеваний признаков типа тошноты или рвоты. Постоянное влияние содержащейся в желудочном соке кислоты приводит к поражению слизистой пищевода и развитию асептического ожога. Из-за этого уровень pH в нижней части пищевода снижается с 6 до 4, а пациент страдает от изжоги.

Развивается пептический эзофагит далеко не у всех пациентов, страдающих от желудочно-пищеводного рефлюкса. Выбросы содержимого желудка могут наблюдаться и у здоровых людей в процессе принятия пищи или после него. Однако учащение рефлюкса и его появление в любое время уже относят к патологиям.

Классификация недуга

Первым способом классификации пептического эзофагита является разделение патологии на две формы:

  • острую, развивающуюся неожиданно и быстро. Пациент ощущает недомогание, глотание затруднено, изжога практически незаметна. Вовремя обнаруженное заболевание устраняется терапией в течение месяца;
  • хроническую, протекающую на протяжении длительного периода времени с периодическими обострениями и улучшениями состояния здоровья. Обычно сопровождается гастритами, икотой, жжением в подложечной части, одышкой и рвотой. Отсутствие лечения может привести к тяжелым осложнениям.

Заболевание делят на две стадии:

  1. при катаральной стадии деструктивные процессы отсутствуют, однако пациент страдает от боли и ощущения кома в горле;
  2. при эрозивной стадии наблюдается появление на стенках пищевода множественных эрозий. Клиническая картина ухудшается, а у пациента возникает стойкое ощущение дискомфорта – в том числе, после еды и приема некоторых медикаментов.

По тяжести рефлюкс разделяют на 4 степени (или даже 5, если считать нулевую):

  • 0-ю или начальную, проявлением которой является изжога и отрыжка. На этой стадии видимых изменений стенок пищевода, как правило, не происходит;
  • 1-ю, признаками которой являются ярко-красные очаги воспаления, утолщение слизистой и повышение выработки слизи. Эта степень примерно соответствует катаральной стадии развития заболевания;
  • 2-ю, при которой наблюдается слияние очаговых воспалений и появление эрозий. Слизистая оболочка начинает разрушаться;
  • 3-ю, характеризующуюся разрушением стенок пищевода и располагающимися по кругу эрозиями;
  • 4-ю, сопровождающуюся переходом в хронический процесс и осложнениями типа кровотечения, язвы и сужений. Площадь поражения пищевода достигает 75 процентов.

Последняя степень пептического эзофагита часто сопровождается недоброкачественными образованиями. Иногда даже перерастает в рак пищевода (вероятность появления онкозаболеваний вырастает почти до 40%). Перешедшее в эту степень заболевание практически не поддается восстановлению.

Причины появления

К основным причинам развития рефлюкса относят наличие у пациента таких заболеваний:

  • гиперацидного гастрита;
  • язвы двенадцатиперстного отростка или желудка;
  • диафрагменной грыжи пищеводного отверстия (ГПОД), сопровождающейся нарушением замыкательной функции сфинктера.

Среди факторов, которые способны спровоцировать или усугубить развитие заболевания, выделяют регулярные переедания, увеличивающие объем желудка и повышающие давление, что приводит к рефлюксу. К тому же результату приводят чрезмерные физические нагрузки и все действия, приводящие к наклонам корпуса, слишком частое употребление газированных напитков и вредные привычки типа алкоголизма и курения. Повышают вероятность развития рефлюкс эзофагита и плотная тугая одежда, и перетянутые ремни, увеличивающие давление внутри брюшной полости.

Основная симптоматика

На начальных стадиях признаки рефлюкс эзофагита могут быть незаметными даже самому пациенту, который не подозревает о развитии болезни. Содержимое желудка затекает в пищевод достаточно редко и в небольшом количестве. Однако постепенно прогрессирующее заболевание и усиливающиеся симптомы со временем заставляют больного обратиться в больницу. К ним относят:

  1. возникающую после еды боль, сила которой увеличивается по мере развития эзофагита;
  2. симптом «завязывания шнурков», усиливающий неприятные ощущения во время наклона;
  3. отрыжку и изжогу;
  4. сухой кашель, вызываемый попаданием в дыхательные пути желудочного содержимого.

В процессе развития вторичного пептического эзофагита (появляющегося после излечения первоначального заболевания) у пациента могут наблюдаться симптомы первоначальных недугов. Например, гастрита, ГПОД или язвы. А иногда симптоматика основной болезни даже начинает преобладать.

Диагностика болезни

Заболевание определяется специалистом, который сначала проводит анализ жалоб пациента, а затем назначает ему исследования, которые могут подтвердить начальные выводы:

  • эзофагоскопию, позволяющую убедиться в наличии изменений слизистой оболочки;
  • биопсию, по результатам которой можно оценить тяжесть заболевания по ее признакам;
  • pH-метрию – методику определения кислотности в пищеводе, путем проведения измерений в течение 24 часов. Снижение уровня кислотности до 4 или еще меньшего значения можно считать доказательством рефлюкса.

В качестве дополнительного исследования пациентам может назначаться рентген с контрастом. С его помощью проще зафиксировать рефлюкс. С помощью этой же методики диагностируют грыжу и стриктуру пищевода.

Способы лечения

Для избавления от пептического эзофагита пользуются различными методиками. Лечение начинается с приема назначенных врачом препаратов, хотя некоторые симптомы можно попробовать устранить и средствами народной медицины. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или появлении осложнений рекомендуется оперативное вмешательство. В процессе лечения обязательно следует придерживаться определенной диеты.

Безоперационная терапия

Обычное, не требующее оперативного вмешательства лечение, как правило, состоит из приема следующих медикаментов:

  1. прокинетиков, увеличивающих пропускную способность нижнего сфинктера желудка – «Генатона», «Мотилака» или «Мотилиума». С их помощью предотвращается попадание пищевого комка в пищевод. Время приема прокинетиков – за несколько минут до еды или, если симптомы наблюдаются в ночное время, перед сном;
  2. антацидов, устраняющих такие симптомы как отрыжка, изжога и ощущение горечи. Обволакивающие желудок препараты принимаются перед едой для снижения высокой кислотности;
  3. антисекреторных препаратов, вырабатывающие желудочную кислоту, типа «Фамотидина» и «Омепразола». Периодичность приема и дозировка корректируются в зависимости от степени эзофагита и результатов обследования.

Оптимальный способ избавления от пептического эзофагита – комплексное лечение, включающее прием медикаментов из двух разных групп. Время приема может достигать 1–1,5 месяцев. Тяжелые стадии заболевания могут лечиться дольше.

Оперативное вмешательство

В процессе лечения не получится обойтись без операции в таких ситуациях:

  • прием назначенных врачом лекарств и народных средств не оказал ожидаемого воздействия на организм, и ремиссии не происходит;
  • к основным симптомам пептического эзофагита добавляются кровотечения или аспирационная пневмония;
  • у пациента диагностируют не только это заболевание, но и ГПОД.

Задачами хирургического вмешательства является нормализация основной функции сфинктера с помощью увеличения давления внутри нижнего пищеводного отдела до значения, втрое превышающего аналогичный показатель желудка. К самой распространенной методике относят фундопликацию по Ниссену, иногда используют также хитопластику, фундопексию и гастропексию. В некоторых случаях создают силиконовый антирефлюксный протез.

Народная медицина

Народными средствами для лечения пептического эзофагита пользуются не для полного устранения заболевания, а для борьбы с его симптоматикой. Некоторые из этих лекарств, по поводу приема которых стоит проконсультироваться с врачом, помогают избавиться и от изжоги, и от загрудинных болей. Популярными средствами являются растительные сборы, рецепт одного из которых выглядит следующим образом:

  1. берутся равные (по объему) доли корней змеиного горца, мелиссы, душицы, цветов календулы, узколистного кипрея и плодов аниса;
  2. на каждую ст. л. смешанных компонентов доливается 1 ст. кипятка;
  3. сбор настаивается в течение 3 часов и процеживают;
  4. получившийся настой принимается по 2 ст. л. 4–5 раз в день.

Еще один рецепт заключается в использовании цветущих цветков одуванчиков. Литр полученных ингредиентов засыпается 1 ст. сахара и разминается до тех пор, пока они не пустят сок. Ч. л. смеси заливается 100 мл воды и принимается перед едой.

Можно пользоваться для лечения пептического эзофагита и обычным картофелем. Несколько клубней заливается водой в пропорции 1 к 2 и варится около часа. Жидкость, в которой варился картофель, принимается по 100 мл перед едой. Второй вариант использования картофеля – извлечение из него свежего сока, который следует принимать 3 раза в день.

Питание пациентов

Больному эзофагитом запрещено употребление следующих продуктов:

  • острых, жирных и жареных продуктов, в том числе соусов и наваристых бульонов;
  • бобовых растений, капусты и черного хлеба;
  • копчений и солений;
  • сладостей, крепкого чая и кофе;
  • цитрусовых фруктов и жевательной резинки.

Меню пациента должно состоять из каш, молочнокислых продуктов и пареного мяса птицы. Также допускается употребление бездрожжевого хлеба и сухарей. Правильное меню позволяет улучшить самочувствие и сделать лечение более эффективным.

Возможные осложнения прогнозы

Если не вылечить заболевание вовремя, не исключено появление осложнений типа уменьшенного просвета пищевода, рубцов на этом же органе или кровотечения из него. При своевременно начатом лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Вероятность лечения острого пептического эзофагита приближается к 85%, рецидива – не больше 5 процентов.

Правильно выбранный курс терапии увеличивает шансы вылечить и хроническую форму заболевания до 64–92 процентов. Хотя в последнем случае возможен рецидив в течение года. Предотвратить его помогают профилактические осмотры пациента.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать рецидива пептического эзофагита в течение года следует не меньше 2 раз пройти дополнительный курс лечения. Кроме того, желательно соблюдать следующие рекомендации:

  • продолжать придерживаться той же диеты;
  • отказаться от вредных привычек;
  • периодически консультироваться с врачом.

Также следует избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление – например, наклонов, качания пресса и большинства других физических нагрузок. Питаться следует не меньше 5 раз в сутки, принимая еду небольшими порциями. Промежуток времени между последним приемом пищи и сном должен быть не меньше 4 часов.

Лечить пептический эзофагит можно различными способами – в том числе и использованием народных рецептов. Несмотря на то, что такая терапия убирает только симптомы, пациенту становится легче, а значит, часть задачи по устранению заболевания выполнена. Для лечения применяют рецепты, основными компонентами которых являются мята, полынь и ромашка, иногда используют картофель и сельдерей.

Смотрите так же:

  • Гепариновая мазь можно ли детям до года Список мазей для детей при травмах: подбираем средство от ушибов, синяков и растяжений по возрасту ребенка Как бы ни старались мамы и бабушки, оградить ребенка от синяков и мелких ссадин им вряд ли удастся. Активные дети не могут усидеть […]
  • Лечение гепатита с фосфогливом Фосфоглив® при гепатите С Хронический вирусный гепатит С – это хроническое заболевание печени, обусловленное инфицированием вирусом гепатита С. Процесс продолжается более 6 месяцев. При этом в ткани этого органа развивается воспаление и […]
  • Пневмония микоплазма лечение Симптомы и лечение микоплазма пневмонии Микоплазма пневмонии представляет собой инфекционный процесс, провоцирующий формирование данного заболевания. Представленная инфекция часто провоцирует трахеобронхит, бронхиолит и фарингит. […]
  • Как лечить ангину в третьем триместре беременности Как и чем лечить горло при беременности на 3 триместре? Каждая здравомыслящая будущая мама знает, что таблетки при беременности как в 1, так и 2, 3 триместре вредны для здоровья будущего малыша, и предпочитает применять для полосканий […]
  • Контагиозный моллюск у взрослого Контагиозный моллюск у взрослых Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) – кожное заболевание, возбудителем которого является вирус из семейства Poxviridae (Поксивирусы). Болезнь встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. […]