Меню
0 Comments

Лечение язв роговицы с угрозой перфорации

Язва роговицы глаза у человека. Лечение ползучей язвы.

Для большинства кератитов характерна общая симптоматика, которая включает субъективные и объективные признаки. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, снижение остроты зрения при центральной локализации процесса в роговице — это субъективные признаки, которые в сочетании с перикорнеальной инъекцией называются роговичным синдромом.

Среди кератитов наиболее тяжелое течение имеет язва роговицы (ulcus corneae). Она возникает при повреждении целостности эпителия роговицы (часто встречается при попадании в конъюнктивальный мешок инородных тел) и дальнейшем углублении инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк). Различают следующие виды язв: простые, гнойные и ползучие.

Ползучую язву роговицы вызывает пневмококк, который может находится в слезном пузыре (при хронических дакриоциститах). Течение ползучей язвы роговицы имеет два периода.

Прогрессивный период — в роговой оболочке имеется дефект с инфильтрированым дном и краями.
Регрессивный период — наступает в разные сроки, в зависимости от тяжести процесса, состояния реактивности организма и лечения.

В прогрессивный период инфильтрация может распространяться по поверхности и вглубь, эпителий роговицы обрывается по краю инфильтрата. Ползучая язва роговицы в этом периоде характеризуется наличием прогрессивного и регрессивного краев. Прогрессивный край немного приподнят, подрыт и окружен полоской гнойной инфильтрации. Противоположный — регрессивный — чистый. Дно язвы покрыто грязно-желтым инфильтратом. Вокруг язвы роговица отечная и диффузно-мутная. Язва увеличивается за счет распространения по поверхности прогрессивного ее края.

При прогрессировании вглубь и разрушении слоев рогивицы деструкция постепенно доходит до десцеметовой оболочки, одним из свойств которой является эластичность и способность долго противостоять инфекции. Под действием давления жидкости со стороны передней камеры десцеметовая оболочка выпячивается вперед в виде пузырька — черной точки на фоне инфильтрации ткани язвы, возникает грыжа десцеметовой оболочки (десцеметоцеле).

Впоследствии может наступить перфорация десцеметовой оболочки, сопровождающаяся истечением влаги передней камеры. В перфоративное отверстие может выпасть радужная оболочка, или только защемится в нем. При этом инфекция может попасть внутрь глаза, где находит условия для развития, и возникает очень тяжелое осложнение, которое обычно приводит к гибели глаза (гнойное воспаление всех оболочек глаза — панофтальмит).

Язва роговой оболочки в прогрессивном периоде всегда сопровождается воспалением радужной оболочки (ирит), которое проявляется сужением зрачка, изменением цвета и рисунка радужной оболочки. Особенно это наблюдается при ползучей язве роговицы, когда вследствие токсического поражения радужной оболочки с ее сосудов могут выходить лейкоциты и оседать на дно передней камеры в виде гноя (гипопион). Гной этот не содержит возбудителей, он стерильный вследствие своего происхождения.

Признаками регрессивного периода являются:
1) стихание воспалительных явлений, очищение дна язвы, уменьшение инфильтрации ее краев, уменьшение отека роговицы вокруг язвы; 2) развитие в роговице поверхностных сосудов, отходящих от лимба к ближайшему краю язвы; 3) эпителизация язвы: постепенно по краям появляется блеск, и язва принимает вид блестящего углубление на поверхности роговицы без признаков инфильтрации (фасетка). Позже под эпителием развивается рубцовая ткань, которая заполняет дефект до уровня остальной роговой оболочки.

Последствия воспалительных заболеваний роговицы — течение воспалительных заболеваний может завершаться образованием на роговице рубцового помутнения. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса, в роговице могут образовываться рубцовые помутнения: облачко, пятно, бельмо.

Лечение язвы роговицы глаза у человека.

Мидриатики, антибиотики местно — капли (сигницеф, ципромед, тобрекс, флоксал, цилоксан, офтаквикс, вигамокс) ежечасно, нестероидные противовоспалительные препараты (диклоф, индоколлир), реперативные (офтолик, корнерегель).

При малых периферических инфильтратах альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 мин. в течение 6 ч., затем по 2 капли каждые ЗО мин. Субконьюнктивально (в тяжелых случаях) вводят гентамицин (20-40 мг) и цефазолин (100 мг) или ванкомицин (25 мг). При тяжелом течении процесса — антибиотики широкого спектра действия, системно (согласно инструкции). При перфорации роговицы показана сквозная кератопластика.

В случаях тяжелого течения язвы с образованием гипопиона применяют хирургическое вмешательство — парацентез: по лимбу копьевидным ножом, чаще в нижнем отделе, разрезают роговицу, выпуская содержимое переднеи камеры. Цель парацентеза не только удалить гной из передней камеры, но и создать гипотонию, при которой улучшается питание роговицы. При этом к передней камере притекает новая жидкость, насыщенная бактерицидными веществами и антителами, оживляется обмен жидкости постоянно омывает заднюю поверхность роговицы. Можно прижигать дно и прогрессивный край язвы. В последние годы применяется также криотерапия, которая способствует быстрому отторжению некротических масс: металлический стержень с пластмассовой ручкой охлаждают до температуры -50-70 °, аппликации стержня наносят на поверхность язвы с экспозицией 3-5 с.

Меры, применяемые с целью улучшения питания роговицы:
1) субконъюнктивальные инъекции крови;
2) закапывание аскорбиновой кислоты с рибофлавином, глюкозой, офтолик, корнерегель, солкосерил гель
3) важно снять боль, этому способствует применение хинина 1%, что ускоряет эпителизацию;
4) с целью воздействия на трофическую иннервацию роговицы применяется новокаиновая блокада — перивазальная (по ходу поверхностной височной артерии вводят 4-5 мл 0,5% раствора новокаина), супраорбитальна (2% раствор новокаина — 2 мл в область супраорбитального вырезки), перилимбальная (2% раствор новокаина — 0,5% под конъюнктиву вокруг лимба), ретробульбарно (2% раствор новокаина — 2 мл ретробульбарная).

Общие средства. Обогащение организма витаминами группы А — 50000 ЕД в сутки, С — по 0,5 г в день, группы В — по 10-20 мг в день). С самого начала заболевания рекомендуется тканевая терапия в виде подкожных инъекций, антибиотики широкого спектра действия. Показана также осмотерапия. На стадии регенерации полезные кортикостероиды в небольших дозах для нежного рубцевания, ферментативные, тканевые препараты. Через 6-12 месяцев для ликвидации бельма проводят кератопластику или кератопротезирование.

Профилактика. При малейших повреждениях роговицы показаны инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель.

Язва роговицы

Протокол оказания медицинской помощи больным с язвой роговицы

Признаки и критерии диагностики:

Язва роговицы (Ulcus corneae) — некроз и отторжение ткани роговицы под влиянием инфекции. Жалобы на покраснение глаза, умеренную или сильную боль, фотофобия, снижение остроты зрения, выделения из глаза. Дефект эпителия и стромы, истончение роговицы, отек стромы, складки десцеметовои оболочки, слизисто-гнойное отделяемое, гипопион.

Этиология: чаще бактериальная, грибковая, и вирусная инфекции (простой герпес), амебная.

Язва Мурена — одно- или двустороннее, идиопатическое, болезненный истончение и изъязвление роговицы с воспалением, васкуляризации, порой возникает перфорация. Различают два типа язвы Мурена. Первый тип, так называемая торпедная (или ограниченного типа) язва односторонняя и которая поддается консервативному лечению. Второй тип — двусторонний процесс, который встречается у нигерийцев, трудно поддается лечению.

Акантамебного кератит — это инфекционное поражение роговицы у больных которые носят контактные линзы и не придерживаются гигиены ношения контактных линз, плавают или принимают горячие ванны, не снимая контактных линз. Интенсивная боль, покраснение глаза, эпителиальные или субэпителиальные инфильтраты, может быть инфильтрат стромы роговицы в виде кольца, язва.


Уровни оказания медицинской помощи
:

Третий уровень-стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр

5. Окраска флюоресцеином

6. Рентгенография придаточных пазух

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

5. Микроскопия мазка из выделений

6. Посев из язвы

Консультации специалистов по показаниям
:

Характеристика лечебных мероприятий:

Консервативное лечение — мидриатики, антибиотики местно — концентрированные растворы тобрамицина или гентамицина (15 мг / мл) каждый час, чередуя с концентрированными растворами цефазолина (50 мг / мл) или ванкомицина (25 мг / мл). Это означает, что больному закапывают по одной капле каждые 30 минут. При малых, периферических инфильтратах — альтернативой является ципрофлоксацин 0,3% по 2 капли каждые 15 минут в течение 6 часов, затем по 2 капли каждые 30 минут. Субконъюнктивально (в тяжелых случаях) вводят гентамицин (20-40 мг и цефазолин 100 мг или ванкомицин 25 мг.

При тяжелом течении процесса — антибиотики широкого спектра действия, системно (согласно инструкции)

При перфорации роговицы — сквозная кератопластика.

Грибковый кератит и язва: до получения результатов лабораторных данных проводят лечение как при бактериальной инфекции. При установленные грибковой инфекции назначают натамицин 5% в каплях каждые 1-2 часа днем ​​и каждые 2 часа ночью, мидриатикы, если процесс захватывает глубокие слои роговицы или прогрессирует назначают амфоретерицин В 0,15% (1,5 мг / мл) в каплях ежечасно (особенно эффективен при кандидозе), флуконазол перорально 400 мг нагрузочная доза, затем по 200 мг.; миконазол или клотримазол 0,1% -1,0% в каплях ежечасно (клотримазол особенно эффективен при аспергиллеза). При перфорации (или угрозе) — сквозная кератопластика.

Язва Мурена — для установления диагноза язвы Мурена необходимо исключить системное заболевание. Лечение: местно-кортикостероиды и антибиотики (для предотвращения вторичной инфекции); кортикостероиды системно-преднизолон внутрь 60-100 мг 1 раз в день и ранитидина 150 мг 2 раза в день, иммуносупрессоры (циклофосфамид, метотрексат).

При прогрессировании язвы провести хирургическое иссечение конъюнктивы, применить конъюнктивальный лоскут или криотерапию, носить защитные очки течение дня и защитную повязку во время сна, поскольку есть риск перфорации при малейшей травме.

Акантамебного кератит — лечение: капли антибиотиков (полимиксин, неомицин, грамицидин, офтаквикс) каждые 0,5-2 часа, пропрамидин изетионат (бролен) 0,1% в каплях каждые 0,5-2 часа, хлоргексидин 0,02% по 1 капли каждые 2 часа, клотримазол 1% в каплях каждые 2 часа, перорально кетоконазол по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 200 мг 1 раз в день.

Конечный ожидаемый результат — выздоровление, улучшение при язве Мурена.

Срок лечения — 7-10 дней

Критерии качества лечения:

Отсутствие воспаления. Рубцевания роговицы.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Перфорация роговицы, развитие вторичной глаукомы.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больной нетрудоспособен в течение 4-6 недель

Дальнейшие рекомендации — ежемесячный осмотр больного первые полгода, в дальнейшем — ежеквартально.

Язва роговицы

Язва роговицы – деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.

Язва роговицы

Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.

Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.

Причины язвы роговицы

По этиологии язвы роговицы могут иметь инфекционный и неинфекционный характер. Инфекционные язвы возникают на фоне герпесвирусного, бактериального, грибкового, паразитарного поражения роговицы. С поверхности язвы роговицы в большинстве случаев выделяются стафилококки, диплококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса и ветряной оспы, микобактерии туберкулеза, акантамебы, грибки, хламидии. Неинфекционные язвы роговицы могут быть обусловлены иммунным генезом, синдромом сухого глаза, первичной или вторичной дистрофией роговицы. Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами.

К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относят длительное ношение контактных линз (в т. ч. использование загрязненных растворов и контейнеров для их хранения); нерациональная топическая фармакотерапия кортикостероидами, анестетиками, антибиотиками; использование загрязненных глазных препаратов и инструментов при проведении лечебных офтальмологических процедур. В плане последующего возникновения язвы роговицы чрезвычайно опасны сухость роговой оболочки, ожоги глаз, попадание в глаза инородных тел, фотоофтальмии, механические повреждения глаз, ранее проводимые хирургические вмешательства на роговице и др.

Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).

Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.

Классификация язв роговицы

По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы.

В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют ползучую и разъедающую язву роговицы. Ползучая язва роговицы распространяется в сторону одного из своих краев, тогда как с другого края дефект эпителизируется; при этом происходит углубление язвы с вовлечением глубоких слоев роговицы и радужки, формированием гипопиона. Ползучая язва обычно развивается на фоне инфицирования микротравм роговицы пневмококком, диплобациллой, синегнойной палочкой. Этиология разъедающей язвы роговицы неизвестна; она характеризуется образованием нескольких периферических язв, которые затем сливаются в единый полулунный дефект с последующим рубцеванием.

В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют инфекционные (герпесвирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, краевую инфекционно-аллергическую, трахоматозную) язвы роговицы, а также неинфекционные язвы роговицы, ассоциированные с весенним конъюнктивитом, системными иммунными заболеваниями, синдромом сухого глаза, первичной дистрофией роговицы, рецидивирующей эрозией роговицы.

Симптомы язвы роговицы

Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.

При расположении язвы роговицы в центральной зоне отмечается значительное снижение зрения, обусловленное помутнением роговицы и последующим рубцеванием дефекта. Рубец на роговице, как исход язвенного процесса, может быть выражен в различной степени — от нежного рубчика до грубого бельма.

Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.

При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.

Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму.

Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.

Осложнения язвы роговицы

При своевременно предпринятых лечебных мерах удается добиться регресса язвы роговицы: очищения ее поверхности, организации краев, заполнения дефекта фибринозной тканью с последующим образованием рубцового помутнения — бельма.

Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.

В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.

Диагностика язвы роговицы

Для обнаружения язвы роговицы прибегают к осмотру глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопии), окрашиванию роговицы раствором флюоресцеина (флюоресцеиновой инстилляционной пробе). Признаком наличия язвы роговицы служит окрашивание дефекта ярко-зеленым цветом. В этом случае осмотр позволяет выявить даже незначительные язвы роговицы, оценить количество, обширность и глубину повреждений роговицы.

Реакцию глубоких структур глаза и их вовлеченность в воспалительный процесс оценивают с помощью диафаноскопии, гониоскопии, измерения ВГД, офтальмоскопии, УЗИ глаза. При необходимости производится исследование функции слезопродукции и слезоотведения (цветная слезно-носовая проба, проба Норна, тест Ширмера).

Для идентификации этиологических факторов, вызвавших язву роговицы, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови и слезной жидкости, микроскопия соскоба с поверхности и краев язвы роговицы.

Лечение язвы роговицы

При язве роговицы необходимо оказание специализированной стационарной помощи под контролем офтальмолога. С целью недопущения углубления и расширения язвы роговицы производится туширование дефекта спиртовым раствором бриллиантовой зелени или йодной настойкой, диатермо- или лазеркоагуляция язвенной поверхности. При язве роговицы, обусловленной дакриоциститом, необходимо срочное промывание слезно-носового канала или выполнение экстренной дакриоцисториностомии для устранения гнойного очага в непосредственной близости к роговице.

В зависимости от этиологии язвы роговицы назначается специфическая (антибактериальная, противовирусная, антипаразитарная, противогрибковая) терапия. Патогенетическая терапия язвы роговицы включает назначение мидриатиков, метаболических, противовоспалительных, антиаллергических, иммуномодулирующих, гипотензивных препаратов. Лекарственные препараты вводят местно — в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных, парабульбарных инъекций, а также системно — внутримышечно и внутривенно.

По мере очищения язвы роговицы для стимуляции репаративных процессов и предотвращения формирования грубого рубца назначается рассасывающая физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.

При угрозе прободения язвы роговицы показано проведение сквозной или послойной кератопластики. После заживления язвы может потребоваться эксимерлазерное удаление поверхностных рубцов роговицы.

Прогноз и профилактика язвы роговицы

Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.

В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.

Язва роговицы глаза

Язва роговицы – заболевание, обусловленное значительным разрушением роговичной ткани, как правило, гнойного характера.

Роговица глаза человека – пятислойный «инструмент» зрения. Если начать снаружи вглубь, она состоит из: эпителия роговицы, боуменовой оболочки, стромы, десцеметовой оболочки, эндотелия роговицы.

Язвой называют любое повреждение роговицы глаза, когда оно имеет ареал распространения глубже слоя боуменовой оболочки.

Причины возникновения язвы роговицы

Язву роговицы вызывают различные причины:

• механическая травма глаза (попадание под веко инородного тела);

• воздействие высоких температур;

• воздействие едких химических веществ;

• бактерии и вирусы (особо опасен вирус герпеса);

• повышенная сухость глаз (синдром сухого глаза, неврологические нарушения и невозможность сомкнуть веки, недостаток в организме витаминов А и В);

Кроме того, очень часто причиной язвы роговицы становится неправильная эксплуатация контактных линз (нарушение режима ношения и ухода). Именно контактные линзы, а не посторонние инородные тела в большинстве случаев становятся «виновниками» механического повреждения ткани роговицы и провоцируют возникновение тяжелых воспалительных процессов — кератитов, которые и становится началом развития язвы.

Основным симптомом язвы роговицы является боль в глазу, которая возникает сразу после развития болезни. Это следствие повреждения эпителия и раздражения нервных окончаний, причем болевой синдром будет только усиливаться с прогрессированием процесса изъязвления.

Одновременно с болью возникает обильное слезотечение обусловленное, и болевым синдромом, и раздражением нервных окончаний.

Проявлением нестерпимых болей в глазу является и возникновение светобоязни.

Реакцией прилегающих сосудов на сильное раздражение нервных окончаний является покраснение, хотя этот симптом может служить и признаком начинающегося воспаления, которое сопровождает язву.

Патологический процесс, расположенный в центральной зоне, как правило, сопровождает заметное снижение зрения, вследствие отека ткани роговицы и снижения ее прозрачности.

Осложнения

При язве повреждается и строма роговицы, формирующая при восстановлении жесткий рубец. Причем, в зависимости от объема повреждения, рубец может быть едва выражен или очень заметен (так называемое бельмо). При возникновении бельма, происходит массовое прорастание новообразованных сосудов в роговицу – начинается процесс неоваскуляризации.

Зачастую при глубоких обширных язвах, с проявлениями инфекционного воспаления, в процесс могут быть вовлечены и внутриглазные структуры, такие как радужная оболочка, цилиарное тело. Развивается иридоциклит, который сначала носит асептический характер, являясь результатом простого раздражения. Затем, с развитием воспалительного процесса, инфекция проникает внутрь полости глаза – начинается фаза вторичного инфекционного иридоциклита, который может вести к эндофтальмиту и панувеиту, что грозит потерей зрения и глаза.

Такие тяжелые осложнения, как правило, наблюдаются при значительном прогрессировании язвы, осложненной инфекционным процессом с разрушением всей роговичной ткани, то есть прободной язвы.

Лечение язвы роговицы у собак

Под язвой роговицы подразумевается неограниченный процесс, распространяющийся на слои роговицы, сопровождающийся потерей субстанции с продолжительным гнойным распадом клеток. В большинстве случаев этот процесс необратим. При язвах роговицы у собак наблюдается полнослойное отсутствие эпителия, благодаря чему обнажается нижележащая строма. Болезни роговицы занимают первое место среди заболеваний глаз. Причины язвенного кератита могут быть как первичными — травмы, воздействие химических и физических агентов, так и вторичными — вследствие нарушения барьерной функции прекорнеальной слезной пленки, иннервации роговицы, системных заболеваниях внутренних органов. Клиническая картина разных форм язвенных кератитов отличается полиморфизмом.

Причины язв роговицы – что вызывает поражение глаза?

Причины, вызывающие язвы, весьма разнообразны. Они могут быть эндогенными и экзогенными. К первым относятся нарушение обменных процессов в организме, заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитарные болезни. Вследствие этого идет прогрессирующий распад паренхиматозной ткани и наружных слоев роговицы. Из травматических причин можно в первую очередь считать инфицированные раны роговицы (стрептококки, стафилококки), а также постоянное раздражение роговицы ресницами при завороте век, трахеазе.

Роговица состоит из пяти слоев:

  1. перекорнеальной слезной пленки;
  2. эпителия и его базальной мембраны;
  3. стромы;
  4. десцеметовой оболочки;
  5. эндотелия.

Эндотелиальные клетки удаляют жидкость из стромы в водянистую влагу. Внутриглазное давление (ВГД) способствует поступлению жидкости в роговицу. Когда ВГД повышается, в роговицу поступает больше жидкости, чем удаляется, что ведет к отеку роговицы. Эпителий также удаляет жидкость. Если эпителий поврежден, жидкость поступает в роговицу, приводя к отеку роговицы.

Причинами язв являются нарушение строения, инородные тела, травмы, химикаты, неспособность к полному закрытию век и заболевания роговицы, такие как сухой кератоконъюнктивит.

Некоторые типы волос могут раздражать роговицу и вызывать ее изъязвление. Если не удалить эту причину, то роговица не заживет. Следует знать, что не у всех животных с дистихиазом следует удалять неправильно растущие волосы. У большинства кокер спаниелей присутствуют целые ряды таких волос, но они не вызывают проблем.

Трихиазом называется трение роговицы нормально растущими волосами, которое вызвано нарушением строения век. Примерами таких ситуаций, приводящих к трихиазу, являются выступающие назальные складки и энтропион. Большинство случаев трихиаза можно успешно лечить хирургическим путем.

Другие причины постоянного раздражения:

  • инородные тела в глазах могут откладываться под третьим веком и вызывать глубокие язвы роговицы;
  • снижение общей слезной продукции;
  • заворот века внутрь глаза, при котором происходит регулярное травмирование эпителия ресницами и попадание в ранки бактерий, что и вызывает изъязвление роговицы;
  • неврологические нарушения.
  • химический ожог роговицы при контакте собаки с бытовой химией.

Нарушение целостности и питания роговицы, некроз участков роговицы, отсутствие иннервации в конечном итоге приводят к нарушению метаболических и микроциркуляторных процессов в роговице, снижают устойчивость роговой оболочки глаза к микроорганизмам. Стоит также отметить, что к возникновению язвы может привести комплекс факторов, оказывающих влияние на физиологические барьеры глаза, выполняющие защитную антимикробную функцию: мей-бомиит, блефарит различной этиологии, экзофтальм, лагофтальм.

Признаки и диагностика болезни

Течение язвы обычно острое или хроническое и зависит от происхождения и стадии развития. При клиническом осмотре на роговице наблюдается язвенный кратер, вокруг которого появляется диффузное помутнение. Сопутствующими признаками являются слезотечение, болезненность, светобоязнь, блефароспазм. Сама язва может быть различной формы, очертания и глубины.

  • боль и блефароспазм (часто острый);
  • светобоязнь;
  • гиперемия конъюнктивы;
  • эпифора;
  • отек роговицы;
  • наличие зияющей раны роговицы;
  • ущемление в ране частично выпавших внутренних оболочек и сред;
  • наличие раневого канала в проекции роговичной раны;
  • наличие инородного тела или пузырька воздуха в передней камере;
  • васкуляризация или пигментация роговицы (в хронических случаях).

Гнойная язва роговицы сопровождается сильными болями, светобоязнью, блефароспазмом, обильным выделением из конъюнктивального мешка слизисто-гнойного экссудата. Выражены конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции, васкуляризация роговицы. На роговице обнаруживают дефект различной формы, края которого неровные, некротизированные, подрытые, по периферии ткани роговицы отечны, бело-серого цвета.

Ползучая язва характеризуется тем, что попавшие при травмах в роговицу диплококки или пневмококки живут и размножаются в ней. Болезнь начинается остро, появляются сильная болезненность, слезотечение, светобоязнь, гиперемия и отек конъюнктивы. На роговице развивается инфильтрат серовато-желтого цвета, который быстро распространяется и превращается в язву. У язвы подрытые края, дно покрыто грязно-желтоватым налетом. При ползучей язве часто возникает ирит, в результате чего мутнеет жидкость или скапливается экссудат в передней камере.

В тяжелых случаях возникает прободная язва. Исход язв роговицы — рубцы различной интенсивности: лейкома, нубекула и макула.

У животного с язвами роговицы всегда наблюдается болезненность вследствие развития эпифоры, блефароспазма и конъюнктивальной гиперемии. Диагностика роговичных язв очень проста и основана на неспособности флюоресцина проходить через гидрофобный эпителий при умении хорошо абсорбироваться гидрофильной стромой. После окрашивания флюоресцином изъязвленной роговицы и освещение ее через голубой кобальтовый фильтр язвы видны как зеленые области. Язвы могут проходить на всю толщину стромы до десцеметовой оболочки, образуя десцеметоцеле. При окрашивании флюоресцином десцеметоцеле выглядит как зеленое кольцо в строме с прозрачным центром из десцеметовой оболочки, которая не абсорбирует флюоресцин.

Нейропатии (судорожные припадки, паралич лицевого нерва) приводили к длительному нарушению процесса моргания и распределению слезы по поверхности роговицы, что неминуемо приводило к нарушению питания, дыхания и сухости роговицы, что приводило к образованию язв и обсеменению их патогенной микрофлорой. Клинические симптомы коррелировали в зависимости от тяжести течения патологического процесса в роговице. Первоначальное образование язвенного дефекта отмечалось в верхней части роговицы вследствие нарушения функции верхнего века. Присутствовали ярко выраженный отек роговицы, блефароспазм, светобоязнь, поверхностная васкуляризация роговицы, серозно-слизистые и гнойные истечения из глаза, прободная язва роговицы с пролапсом радужной оболочки, лагофтальм.

Способы лечения язвенной болезни глаза

Многие ткани организма самостоятельно восстанавливаются – у собак часто вылечивается язва роговицы без дополнительной помощи. Если только эпителий поврежден, эпителиальные клетки, окружающие края поражения, нарастают, закрывая поражение. Вся роговица может восстановиться за 4—7 дней. При глубоких повреждениях отмечается другой механизм:

  • поверхностные дефекты заполняются эпителиальными клетками.
  • глубокие дефекты покрываются эпителием, но в строме затем происходит дальнейшая аваскуляция или сосудистое заживление.
  • при аваскулярном заживлении нейтрофилы из слезной пленки или из лимбальных конъюнктивальных сосудов мигрируют к дефекту. Кератоциты в очаге трансформируются в фибробласты и синтезируют коллаген и мукополисахариды, которые заполняют дефект. Коллагеновые волокна укладываются нерегулярно, что приводит к образованию непрозрачного рубца. Плотность рубца снижается со временем, но сам рубец не исчезает.
  • васкулярное заживление: в очаг из лимба прорастают сосуды, позволяя воспалительным клеткам и меланоцитам поступать в очаг поражения. Формируется грануляционная ткань и образуется более плотный рубец, чем при аваскулярном заживлении. Сосуды, в конце концов, истончатся, и их будет трудно разглядеть. Однако их можно будет разглядеть с помощью щелевой лампы.

Но в большинстве случаев требуется ветеринарная помощь питомцу. Определяют причину и используют специфическую терапию, чтобы устранить первопричину (например, корректируют заворот век или удаляют инородные тела). Лечение комбинированное. При возникновении язвы на основании незаразной этиологии проводят дезинфекцию роговицы 1%-м раствором перекиси водорода, раствором этакридина лактата (1:500), дно язвы тушируют ежедневно 5%-м раствором йода с последующим закапыванием в глазное яблоко капель («софрадекс», 10% -го сульфацила натрия).

Вначале, при асептических процессах, применяют гидрокортизон в каплях или мази. В дальнейшем, с профилактической и лечебной целью, особенно при инфицировании, назначают капли и мази антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, левомицетин), сульфаниламидов (альбуцид) и др. При скоплении гноя конъюнктивный мешок промывают растворами борной кислоты, этакридина, лактата, фурацилина, фуральгина, пенициллина. Для рассасывания помутнений с прекращением острого воспаления применяют желтую ртутную мазь, каломель с сахаром в мельчайшем порошке, дионин в каплях и мазях, в возрастающих концентрациях (0,5—5%-й), тканевую терапию, новокаиновую блокаду.

Схема лечения язв роговицы

Поверхностная кератотомия, контактные линзы, лоскут из третьего века.

Схема лечения №2:

  • противогерпетические глазные мази Виролекс или Зовиракс (ацикловир) закладывются в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение 14 дней;
  • противовирусные, иммуномодулирующие капли Актипол, Полудан или деринат 0,25% раствор применяются по 1 капле 3 раза в день 14-21 день;
  • антибактериальные капли Флоксал или Тобрекс – по 1 капле 3-4 раза в день 7-14 дней;
  • нестероидные противовоспалительные препараты Индоколлир, Наклоф или Диклоф – по 1 капле 2 раза в день 5 дней;
  • мидриатики и циклоплегики (атропина сульфат 1% раствор или Цикломед глазные капли) следует использовать первые 3 суток по 1 капле 2 раза в день;
  • если наблюдался сухой кератоконъюнктивит, то применяли гидратирующий слёзозаменитель Видисик по 1 капле 4-5 раз в день;
  • также делаются подкожные инъекции Циклоферона по 0,1 мл/кг массы животного по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни;
  • системно используются витаминные препараты внутрь: Нейромультивит по 0,5-1 таблетке 1 раз в день 20 дней и Аевит по 1 капсуле 1 раз в 2-4 дня 5 приёмов.

Следует использовать местные антибиотики либо профилактически, либо базируясь на результатах культурального исследования, если имеется инфекция глаз. При поверхностных и глубоких гнойных кератитах и язвах роговой оболочки внутримышечно применяют антибиотики широкого спектра действия:

Показано применение антибактериальной мази или раствора местного действия каждые 6 часов, поскольку роговица лишена нормального кровоснабжения и чувствительна к инфекции. Лучшим выбором для первоначального назначения являются антибиотики широкого спектра действия. Местно назначают 1%-е глазные мази с эритромицином, дибиомицином, дитетрациклином, олететрином, глазные пленки с неомицином или канамицином. При тяжелом течении кератитов антибиотики вводят субконъюнктивально по 10-25 тыс. ЕД. ). Для лечения инфицированных язв роговицы также применяют тобрамицин, амикацин и фторхинолоны, но они не показаны при неосложненных язвах.

В качестве иридоциклоплегика можно использовать атропин.

Предпринимают меры, чтобы не допустить прогрессирования заболевания (например, используют ингибиторы протеаз или удаляют все свободные эпителиальные ткани, особенно в случае медленно заживающих язв). Местные глюкокортикоиды противопоказаны при активных язвах роговицы, т. к. они усиливают активность коллагеназы в 14 раз и подавляют регенерацию эпителия, эндотелия, активность фибробластов и инфильтрацию воспалительными клетками. Местные глюкокортикоиды могут помочь при рассасывании васкуляризации и рубцов, но использовать их можно только после того, как окончено заживление роговицы. Системные глюкокортикоиды показаны, если есть сопутствующие увеиты.

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы сохранить интеграцию роговицы и создать оптимальные условия заживления (например, репарация роговицы лоскутом третьего века, конъюнктивальным лоскутом, пересадка роговицы, ушивание роговицы). Лоскут третьего века следует использовать только при поверхностных, неинфицированных язвах. Он сводит к минимуму контакт местных средств с поверхностью роговицы и препятствует визуализации любого прогрессирования поражения. Его никогда не используют при глубоких язвах или десцеметоцеле, так как он оказывают давление на глазное яблоко и ускоряет разрыв роговицы.

Глубокие или ползучие язвы роговицы, также как десцеметоцеле, являются случаями, требующими немедленного оперативного вмешательства и пересадки конъюнктивы или роговицы. При ползучей язве роговицы проводят диатермокоагуляцию краев язвы. Затем применяют 1%-й раствор атропина, 0,25%-й раствор левомицетина, глазные лекарственные пленки с сульфапиридазином натрия, глазные мази.

Если поражена большая область роговицы, то для ее закрытия используют лоскут из третьего века или височную тарсорафию. Из этих двух процедур предпочтительной является тарсорафия, потому что в медиальной части нарушения роговицы останутся видны для регулярного обследования. Более того, при частичной тарсорафии возможно прямое наложение медикаментов, а лоскут из третьего века может затруднить доступ препаратов к роговице.

При персистирующих язвах роговицы выполняют решетчатую кератотомию. Первым шагом является удаление всего отслоившегося эпителия ватным тампоном (владельца нужно предупредить, что язва будет намного больше, чем кажется при поверхностном осмотре). Затем при помощи иглы создают решетку. Кератотомия начинается со здоровой роговицы, затем переходит на язву и заканчивается снова на нормальной роговице. Во избежание перфорации роговицы автор рекомендует держать иглу практически параллельно поверхности роговицы, расположив руку на голове животного. В то же время кератотомия должна быть соответствующей глубины, поэтому решетка должна быть видна после операции. После операции для увеличения адгезии между эпителием и стромой надевают контактные линзы. Санация и кератотомия очень болезненные процедуры, поэтому для снятия боли используют атропин местного применения каждые 12-24 часа в течение 2-3 дней и перорально назначают аспирин в течение нескольких дней. Также показано назначение антибиотиков местного применения, как и при любых язвах.

У спокойных животных кератотомию можно выполнять и в приемном кабинете. Для успокоения нервных животных необходимы седативные препараты. После седации и установки контактных линз для увеличения продолжительности удерживания контактных линз проводят височную тарсорафию. Если нет возможности приобрести контактные линзы, то создают лоскут из третьего века. По мнению автора, незаживающие язвы являются прямым показанием для создания лоскута из третьего века. Владельца следует предупредить о длительности периода выздоровления, а также возможных рецидивах.

Животному надевают защитный «елизаветинский воротник», если оно будет пытаться тереть глаз. После рубцевания язвы роговицы необходимо применение рассасывающих препаратов (фибс, алое и др. — внутримышечно), а местно — капли «офтан-катахром», витаминные и их аналоги. Хороший эффект оказывает местная лазеротерапия.

Наряду с общепринятым медикаментозным лечением животные могут получать физиотерапевтическое лечение низкочастотным пульсирующим магнитным полем 10 мТл с частотой 50 Гц аппаратом «Магнитер» АМТ-02 по стабильной методике, с зазором от поверхности глаза 1-2 см. Курс лечения низкочастотной магнитотерапии составляет по 10 минут ежедневно. В зависимости от наблюдающегося объективного улучшения больные собаки получают курс от 1 до 10 сеансов. По окончанию лечения наблюдается уменьшение или полное исчезновение светобоязни и блефароспазма. Объективная симптоматика выражалась в уменьшении отека, как эндотелия, так и эпителия, шероховатость роговицы сглаживается. Магнитотерапия позволяет улучшить восстановление роговицы при язвенной болезни и травмах.

Смотрите так же:

  • Скручивает кишки Что предпринимать, если крутит живот и жидкий стул у взрослого Как часто мы сталкиваемся с тем, что начинает болеть живот. Иногда боли становятся настолько сильными, что человек не может в буквальном смысле встать с постели. Всегда […]
  • Гинекологические боли отдают в прямую кишку Все про боль внизу живота и в прямой кишке Патологические процессы, появляющиеся в любом из органов, приводят к сбоям в работе определенных систем организма. В связи с этим начинают появляться боли в очаге болезни расположенных рядом […]
  • Разговаривать с ребенком в животе Разговаривать с ребенком в животе Главное меню 7 причин разговаривать с будущим малышом во время беременности Хотите, чтобы Ваш ребенок рос талантливым, внимательным, заботливым и был наделен многими другими положительными качествами? […]
  • Де нол его заменитель Аналоги Де Нола Препарат Де Нол (Нидерланды) имеет высокую стоимость, что побуждает заменить медикамент на более доступные аналоги де нола с подобными фармакологическими свойствами. Является эффективным противоязвенным средством с высокой […]
  • Протоколы по лечению гепатитов Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С Н.Д. Ющук 1 , Е.А. Климова 1 , О.О. Знойко 1 , Г.Н. Кареткина 1 , С.Л. Максимов 1 , Ю.В. Мартынов 1 , В.С. Шухов 1 , К.Р. Дудина 1 , И.В. Маев 1 , В.Т. Ивашкин 2 , М.В. […]