Лечение гипертермического синдрома у детей

0 Comments

Содержание:

Гипертермический синдром у детей

Гипертермический синдром у детей – нарушение терморегуляции со значительным повышением температуры тела и сопутствующей неадекватной реакцией со стороны внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и нервной системы. Проявляется гипертермией от 39,5 C° и выше, нарушениями гемодинамики, признаками отека мозга и острой полиорганной недостаточностью. Подтверждается клинически, а также по результатам термометрии и лабораторного исследования крови и мочи. Специфические методы диагностики отсутствуют. Лечение комплексное. Назначается антипиретическая, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.

Гипертермический синдром у детей

Гипертермический синдром у детей – критическое состояние, угрожающее жизни ребенка. Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже – у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода. Опасность состояния заключается в скорости его развития. Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий. Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая развивается всегда в послеоперационном периоде. Подобное состояние у детей до трех лет в педиатрии имеет отдельное название – синдром Омбреданна.

Причины гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Доказана генетическая предрасположенность.

Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.

Симптомы гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.

Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.

Диагностика гипертермического синдрома у детей

Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.

При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление. В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.

Лечение гипертермического синдрома у детей

Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости – в отделении интенсивной терапии. Необходима нормализация температуры тела и устранение сопутствующей симптоматики. Важно помнить, что температура должна снижаться постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу. Если кожные покровы теплые, используются физические методы снижения температуры, например, обтирание прохладными полотенцами. В лечении гипертермического синдрома у детей используются антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут оказаться недостаточно эффективными.

Нарушения циркуляции устраняются препаратами группы стероидов и аскорбиновой кислотой, которые в совокупности нормализуют проницаемость капилляров. Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты показано обильное питье, солевые растворы используются перорально, в остальных случаях производится внутривенное капельное введение солевых растворов. Периферические спазмолитики применяются с целью децентрализации кровообращения. Судороги купируются антиконвульсантами. Обязательно лечение основного заболевания, вызвавшего патологическое повышение температуры. Проводится противовирусная терапия и антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика гипертермического синдрома у детей

При своевременно начатом лечении прогноз гипертермического синдрома у детей чаще благоприятный. В случае запоздалой диагностики и тяжелого течения заболевания возможны необратимые неврологические последствия. Так, любое последующее состояние с лихорадкой часто также может развиваться патологически. Повышается судорожная готовность мозга, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями длительной гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, нарушения функции надпочечников и др.

Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается настороженностью врачей в отношении детей с высоким риском развития патологического повышения температуры (травмы и опухоли мозга в анамнезе, неврологические заболевания и др.). Своевременно начатое лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту развития неадекватной гипертермии.

Гипертермический синдром у детей

Нарушение теплового баланса организма у детей (гипертермический синдром) в виде повышения температуры тела — одно из наиболее частых осложнений, встречающихся в клинической практике.

Причины повышения температуры тела у детей

Повышение температуры тела у человека может наблюдаться в результате следующих факторов:

  1. нарушения теплового баланса у здорового человека в экстремальных термических условиях (перегревание);
  2. патологии периферических механизмов терморегуляции (эндокринные нарушения, приводящие к избыточной теплопродукции; патология мышц — гиперкинезы, судороги, поражения мышц при злокачественной гипертермии, сосудистая патология — недостаточная теплоотдача при спазмах сосудов, нарушение теплоотдачи испарением — ангидроз; нарушения поведенческих реакции терморегуляции — кататония — каталепсия и др.);
  3. центральные нарушения механизмов терморегуляции (наркоз, коматозные состояния, интоксикации и др.);
  4. изменения программы регулирования со сдвигом «установочной точки» (set point) терморегуляции на более высокий уровень — лихорадка.

В связи с различием механизмов повышения температуры тела в клинической практике в настоящее время выделяют два вида изменений температурного статуса в организме — гипертермические реакции и лихорадочные состояния. Терапевтическая тактика по отношению к этим двум видам повышения температуры тела должна быть разной.

Лихорадочные состояния обусловлены патологическими процессами, так или иначе связанными с воспалением. В патогенезе лихорадочных состояний выделяют несколько основных процессов:

  • бактериальны пирогены (липополисахариды);
  • фагоцитоз с образованием и выделением энлогенных пирогенов (гранулоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы и уакрофаги);
  • иммунореактивные процессы, вовлекаемые в воспалительную реакцию;
  • спонтанное выделение эндогенных пирогенов патологически измененными клетками, например при острых лейкозах или гипернефромах.

Лихорадка развивается на фоне ненарушенной функции центров терморегуляции, под влиянием пирогенов, сдвигающих «установочную точку» температуры тела на более высокий уровень вследствие активации механизмов терморегуляции. Для лихорадки характерно регулируемое повышение температуры тела, полностью контролируемое на новом уровне. Лихорадочные состояния — это биологические защитные реакции, имеющие, скорее, положительное значение, включая прямое действие высокой температуры на микроорганизмы и их токсины, а также стимуляцию на клеточном и гуморальном уровне сопротивляемости макроорганизма. При лихорадочных состояниях характерна эффективность жаропонижающих средств: общее охлаждение тела не оказывает действия.

Гипертермические реакции во всех случаях (повышение метаболизма, недостаточность теплоотдачи, патологические нарушения или фармакологические воздействия на механизмы терморегуляции) свидетельствуют о нарушениях теплового баланса вследствие недостаточной эффективности механизмов терморегуляции или срыва их функции. Известно, что у детей механизмы терморегуляции не вполне совершенны, не столь эффективны, как у взрослых. Это и объясняет высокую частоту гипертермических реакций в педиатрической практике. Гипертермическая реакция лишена целесообразности для организма. Резко выраженная гипертермия приводит в организме к чрезмерному усилению обмена веществ, повышению потребности организма в кислороде. Для повышения доставки кислорода тканям компенсаторно увеличивается альвеолярная вентиляция, т. е. возрастает работа дыхательной мускулатуры, повышается нагрузка на миокард. Увеличение минутного объема сердца и альвеолярной вентиляции может оказаться недостаточным, вызывая гипоксию тканей. Возникает повышение тонуса симпатической нервной системы с азоконстрикцией и уменьшением теплоотдачи, что еще больше способствует нарастанию температуры тела. Повышенный обмен веществ в условиях кислородной недостаточности обусловливает накопление в организме больших количеств недоокисленных продуктов; возникает метаболический ацидоз, который угнетает ферментативные системы клеток; нарушаются ионообменные механизмы. Таким образом, гипертермическая реакция у детей с нейроинфекциями резко изменяет гомеостаз, повышает нагрузку на дыхательную макулатуру, миокард, увеличивает интоксикацию организма, снижает приспособительные реакции организма, способствует появлению или усилению отека головного мозга, возникновению судорог. Судорожный синдром еще больше нарушает температурный гомеостаз, увеличивая теплопродукцию.

Лечение гипертермической реакции у детей

Гипертермические реакции у детей, в отличие от лихорадочных состояний, не снимаются жаропонижающими средствами. Единственным путем снижения температуры при гипертермической реакции является общее охлаждение тела. Большинство клиницистов считают, что при любом виде повышения температуры тела недостаточно только лишь измерения температуры; рациональная терапия требует выяснения состояния теплопродукции и теплоотдачи. Так как последние методы в клинической практике не нашли еще широкого применения, то отличить лихорадочное состояние от гипертермическои реакции не всегда представляется возможным. В связи с этим доктору целесообразнее в каждом конкретном случае решать вопрос о начале терапии. Если ребенок сравнительно неплохо переносит температуру до 39—39,5 °С, то ее и не следует сбивать. В случаях появления судорог или другой неврологической симптоматики, даже при более низкой температуре, чем 39 °С, следует начинать терапию. Так как мы не можем точно различить лихорадку от гипертермической реакции, то лечение следует начать с жаропонижающих препаратов. Следует отметить, что подкожное или внутримышечное введение жаропонижающих средств часто при гипертермических синдромах у детей не дает желаемого результата, так как всасываемость препаратов снижена из-за нарушения микроциркуляции при гипертермии.

Если антипиретики неэффективны и состояние ребенка ухудшается, то повышение температуры тела можно расценить как гипертермическую реакцию, и дальнейшие терапевтические мероприятия должны быть направлены одновременно на повышение теплоотдачи и снижение теплопродукции в организме. Увеличить теплоотдачу можно, применив медикаменты, улучшающие микроциркуляцию. В силу того, что при гипертермической реакции, как правило, наблюдается выраженный спазм сосудов, с целью устранения вазоконстрикции и увеличения теплоотдачи можно использовать нитроглицерин под язык (детям до 1 года — 1 /4 — 1 /3; от 1 года до 3 лет — 1 /3— 1 /2; старше 3 лет — 1 /2 —1 таблетка). Зачастую терапевтический эффект нитроглицерина более выражен, чем у других подобных препаратов, так как нитроглицерин снимает спазм не только артериолярных сфинктеров, но и венулярных. Нередко гипертермический синдром сопровождается психомоторным возбуждением, судорогами, поэтому с целью снижения в этих случаях теплопродукции необходимо вводить седативные, противосудорожные средства. Некоторые антигистаминные средства, обладая и нейроплегическим действием, также могут способствовать снижению температуры тела (димедрол внутривенно).

В тех случаях, когда стойкая гипертермия не устраняется под воздействием вышеуказанной, терапии или когда необходимо быстрее снизить температуру тела, прибегают к физическому охлаждению тела (обдувание вентилятором, обкладывание тела пузырями со льдом, обтирание тела раствором уксуса, эфира, использование специальных шлемов, матрацев, холодные клизмы и т. д.). Однако успех применения любого метода физического охлаждения во многом зависит от достаточности фармакологической блокады нейровегетативных реакций на охлаждение. При недостаточной блокаде реакций на охлаждение (мраморность кожных покровов, гусиная кожа, озноб, мышечная дрожь, учащение пульса и дыхания, повышение артериального давления, снижение почасового диуреза) можно наблюдать обратный эффект — температура тела будет не снижаться, а повышаться. В связи с этим до начала охлаждения ребенку необходимо ввести внутривенно нейроплегические препараты и седативные. С начала охлаждения ребенок нуждается в постоянном наблюдении с целью предотвращения и своевременного купирования нейровегетативных реакций на охлаждение.

Весь комплекс вышеуказанной терапии должен приводиться в сочетании с этиотропным лечением и в большинстве случаев при своевременном и правильном проведении дает желаемые результаты.

Если вам понравилась статья поделитесь ссылкой с друзьями в социальных сетях:

Гипертермический синдром у детей

Наверняка многие родители понимают, что само понятие гипертермия обозначает повышенную температуру у малыша. Конечно же, это повод для тревоги, потому что изменение температуры является сигналом сбоя в нормальной работе детского организма. Итак, каковы причины гипертермии у детей, что такое гипертермический синдром и что необходимо предпринимать в таких случаях?

Причины гипертермии у детей

Врачи гипертермическим синдромом называют глубокое нарушение терморегуляции у детей, когда температура детского тела повышается до 39 °С. При этом кожа ребенка становится бледной, конечности холодными, появляется озноб и тахикардия, одышка и возбуждение. Это и есть симптомы гипертермического синдрома, когда надо предпринимать срочные меры.

Причиной гипертермии у ребенка могут быть такие факторы:

  1. Нарушение теплового баланса в экстремальных условиях, то есть перегрев.
  2. Патологии механизмов терморегуляции, в числе которых эндокринные нарушения и патология мышц, нарушение теплоотдачи испарением.

Повышение температуры тела ребенка является защитной реакцией организма, его мобилизацией на борьбу с инфекциями, бактериями, другими чужеродными телами, попадающими в организм. Температура выше 38°С — это гибель многих микроорганизмов, являющихся патогенными.

Симптомы гипертермии и ее лечение

Существует несколько вариантов клинических симптомов гипертермии:

  1. Красная лихорадка. Она сопровождается всего лишь порозовением кожных покровов. Такая лихорадка не требует экстренного врачебного вмешательства.
  2. Белая лихорадка. Ее еще называют бледной. В этом случае ребенку характерен озноб и бледность кожи. Если такое состояние не лечить, то оно перейдет в гипертермический синдром.

Гипертермический синдром у детей и взрослых: признаки и лечение

Патологическое состояние, при котором температура тела долгое время удерживается на уровне 39 градусов и выше, врачи определяют как гипертермический синдром. Развивается он чаще всего у детей младшего возраста. У взрослых подобное состояние – редкость.

Что такое гипертермический синдром

Гипертермический синдром – это длительное повышение показателей температуры тела человека выше отметки 39 градусов по Цельсию. Основной причиной подобного состояния считается сбой в работе терморегуляторного центра головного мозга. Нарушение становится следствием травм головы, опухолей, кровоизлияний, применения наркоза у взрослых людей. У малышей развитие синдрома часто наблюдается при инфекционных болезнях вирусного, бактериального происхождения.

Международный классификатор болезней МКБ-10 разделяет гипертермический синдром на два типа – белую и розовую лихорадку. В первом случае происходит централизация кровообращения. Кровь с трудом поступает в периферические сосуды. Проявляется белая лихорадка нарушением сознания (спутанностью, заторможенностью), учащенным дыханием и сердцебиением. Кончик носа, уши, конечности у лихорадящего приобретают бледный, иногда синюшный оттенок, становятся холодными. При этом в подмышечной зоне сохраняется высокая температура.

Белая лихорадка требует помощи врача. Особенно, если речь идет о ребенке.

Второй тип гипертермического синдрома – розовая лихорадка. При таком состоянии нет выраженных различий в распределении крови по сосудам. Температурные показатели на разных участках тела также не сильно разнятся. Лихорадку сопровождает общая тахикардия (частое сердцебиение), слабость, вялость, головокружение, сонливость, учащенное дыхание.

Розовая гипертермия не менее опасна, чем белая. Без своевременного лечения она может привести к появлению судорог, потере сознания, коме.

Длительность гипертермического синдрома отличается в зависимости от причины, вызвавшей нарушение. Скачки температуры до 40 градусов, затем резкое снижение до отметки в 36 и ниже могут наблюдаться как несколько часов, так и недель.

Причины гипертермического синдрома

Развитие гипертермического синдрома становится следствием нарушения в работе гипоталамуса — центра терморегуляции в головном мозге. А также сбоя теплопродукции и теплоотдачи при нарушении обмена веществ. В результате неполадки организм теряет способность нивелировать быструю выработку тепла. Происходит это из-за влияния веществ, попавших в тело человека извне (токсинов) или вырабатываемых самим организмом – простагландинов, катехоламинов.

Чаще всего развивается синдром у маленьких детей. Спровоцировать его могут:

  • травмы, полученные во время родов;
  • обезвоживание;
  • инфекционные и токсикоаллергические процессы;
  • респираторный дистресс-синдром у новорожденных (тяжелое нарушение дыхательной функции);
  • гипервитаминоз Д.

Нередко гипертермический синдром появляется при ОРВИ. Сопровождает грипп, пневмонию, сепсис, другие заболевания.

Причина гипертермического синдрома у взрослых в большинстве случаев кроется в патологиях головного мозга. Они возникают из-за травм, опухолевых процессов, кровоизлияний.

Гипертермия может появиться как осложнение после общего наркоза с применением препарата фторотана (галотана) в комплексе с сукцинилхолиновыми миорелаксантами (злокачественный гипертермический синдром). Немалую роль в развитии патологии этого типа играет наследственный фактор. У кровных родственников, испытывавших гипертермию (перегрев) после наркоза, результаты анализов показывали высокое содержание в крови фермента креатинфосфокиназы. Он поступает в кровь при разрушении мембран мышечных клеток (генетически неполноценных).

Необходимо уметь распознавать симптомы гипертермического синдрома, чтобы он не стал причиной тяжелых последствий. Наиболее часто патологическое состояние проявляется:

  • внезапным скачком температуры (выше 39,5 градуса);
  • бледностью покровов тела;
  • вялостью либо возбужденным состоянием, у малышей – капризностью;
  • частым неглубоким дыханием;
  • повышенной потливостью;
  • отсутствием аппетита;
  • приступами тошноты, рвоты, иногда – диареей;
  • учащенным сердцебиением;
  • снижением артериального давления.

Высокая температура появляется как в острый период основного заболевания, так и в фазе хронического течения (при нарушениях работы центральной нервной системы).

Иногда гипертермия сопровождается гипоталамическим кризом — расстройствами, связанными с поражением гипоталамуса. В этом случае наблюдаются:

  • спазмы периферических сосудов (проявляются температурной асимметрией);
  • повышение верхнего и нижнего артериального давления;
  • тахикардия;
  • частое поверхностное дыхание;
  • озноб;
  • паническое состояние.

Обильное выделение пота делает состояние больного еще более тяжелым. Организм быстро теряет жидкость. Наблюдается гипоксия (нехватка кислорода).

Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию отека мозга. Появляются галлюцинации, бред, судороги. В особо тяжелых случаях у больного случается непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Могут возникать боли в брюшной полости, вызванные спазмами.

Проявления гипертермического синдрома, связанного с использованием наркоза, заметны уже после введения первой порции миорелаксанта по высокому тонусу (ригидности) мышц. Остальные признаки синдрома гипертермии развиваются на протяжении 30-90 минут после начала анестезии. Основной признак проблемы – стремительное нарастание тахикардии (160-180 ударов в минуту), сочетающееся с ростом артериального давления.

Показатели температуры при гипертермическом синдроме

Температура, сопровождающая синдром гипертермии, достигает показателей 39,5-40 градусов, иногда поднимается выше. Она может быть:

  1. постоянной – в острый период пневмонии, брюшного тифа;
  2. послабляющей (с периодическим снижением до 38 градусов) – при бронхопневмонии, ОРВИ;
  3. перемежающейся – нормальная температура сменяется скачками до высоких цифр (39,5 градуса) – при сепсисе, малярии;
  4. волнообразной (с периодическим подъемом до 39-40 и спадом до 36-36,4 градуса) – при онкогематолгических патологиях, бруцеллезе;
  5. истощающей (со скачкообразными подъемами температурных показателей) – при туберкулезе;
  6. неправильной – ее причины не выяснены.

Длительность лихорадки и то, несколько высоко поднимается ртутный столбик термометра, зависит от нескольких факторов – причины патологии, возраста заболевшего, общего состояния организма.

Диагностика

При гипертермическом синдроме необходимо контролировать температуру тела. Измерения нужно проводить в нескольких местах – в подмышечных и подколенных ямках, во рту. Наиболее объективный результат показывает ректальное измерение. Необходимо помнить, что термометры для измерений в ротовой полости и прямой кишке отличаются от тех, которые предназначены для традиционного замера температуры в подмышке.

Выяснить причину нарушения и степень поражения организма из-за процессов, которые провоцирует длительная гипертермия, помогают лабораторные исследования. Врачи назначают клинические анализы крови, мочи. При необходимости может быть рекомендовано расширенное обследование. Оно включает измерение уровня мочевины, креатинина в крови, а также люмбальную пункцию.

Человек с гипертермическим синдромом нуждается в безотлагательной помощи. В первую очередь необходимо добиться понижения температуры. Следующий этап терапии – устранение причины, вызвавшей температурный скачок.

В клинических рекомендациях помощи пациентам с гипертермическим синдромом указаны основные средства:

  • препараты для снижения жара (на основе ибупрофена, парацетамола);
  • сосудорасширяющие средства;
  • препараты для улучшения дыхательной функции, работы сердца.

Первую помощь при гипертермическом синдроме необходимо оказать, не дожидаясь приезда неотложки или участкового врача. Это позволит не допустить развития тяжелых осложнений.

Правила оказания первой помощи

Существует алгоритм неотложной помощи людям с гипертермическим синдромом. Он применим ко взрослым и детям.

При повышении температуры до показателя 39 градусов у взрослых или 38 у малышей, необходимо дать больному жаропонижающее средство. Дозировку парацетамола выдерживают из расчета 15 мг на 1 кг веса. Взрослым предлагают препарат в виде таблеток, маленьким детям вводят инъекционный аналог парацетамола, ибупрофена или дают выпить жаропонижающий сироп.

Спазм периферических сосудов можно определить по холодным рукам, ногам, носу, ушам. Если появились эти признаки, то необходимо дать температурящему спазмолитик (дротаверин).

Без нормализации кровообращения в мелких сосудах физические способы снятия жара не дают ожидаемого результата.

Следует обеспечить охлаждение тела снаружи. Для этого детей обтирают водой комнатной температуры, а взрослых — жидкостью с добавлением небольшого количества уксуса или водки. Можно поставить вентилятор недалеко от больного, направив поток воздуха к нему. Следует открыть окно или форточку в комнате, где находится температурящий человек, обеспечив приток свежего воздуха и кислорода.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме предполагает также употребление больным большого количества жидкости. Подойдет минеральная без газа или кипяченая вода, несладкий компот, отвар шиповника, некрепкий зеленый чай. Нужно помнить, что при гипертермии напиток для температурящего должен быть не горячим.

Снизить температурные показатели помогает введение воды в прямую кишку. Температура жидкости для клизмы должна быть в диапазоне 23-24 градусов. Для ребенка до 8 лет достаточный объем воды не превышает 0,5 литра.

Запрещено при гипертермическом синдроме делать процедуры, которые стимулируют рост температурных показателей – парить ноги, ставить горчичники, прикладывать грелки, давать больному горячее питье.

Важно не прекращать действия, направленные на охлаждение тела, до приезда доктора. Растирания делают, как только кожа высыхает. Антипиретические медикаменты одной фармакологической группы дают с интервалом от 4 до 6 часов.

Медикаментозная терапия

Дозировку медикаментов для лечения гипертермического синдрома врач рассчитывает индивидуально. Специалист учитывает возраст, массу тела пациента. Основная терапия, направленная на снижение показателей градусника, проводится такими препаратами:

  • нестероидные противовоспалительные – парацетамол, ибупрофен (для детей в форме суппозиториев, инъекций, сиропа);
  • литический коктейль вводят внутримышечно: №1 – анальгин 50% в сочетании с дотаверином или папаверином (2%); №2 – анальгин 50% с папаверином 2% и пипольфеном 2,5%; №3 аминазин 2,5% с пипольфеном 2,5% и новокаином 0,5%.
  • коллоидные растворы – реополиглюкин, смесь из натрия хлорида изотонического и глюкозы.

После нормализации температурных показателей основное лечение направлено на устранение причины жара. Назначают противовирусные средства, антибиотики, другие медикаменты.

Лечение злокачественного гипертермического синдрома

Лечение и препараты при злокачественном гипертермическом синдроме несколько отличаются от описанной выше схемы. При первых же симптомах опасного для жизни состояния, которое зачастую развивается уже в операционном зале, прекращают подачу анестезирующих средств вентиляционным путем, дитилина. Эти препараты могут быть провокаторами сбоя.

Если злокачественная гипертермия развивается в ходе операции, ее заканчивают или прерывают. Проводят гипервентиляцию легких чистым кислородом. Пациента переводят с дыхательного аппарата, подающего наркоз, на аппарат искусственной вентиляции легких. Начинается полная анестезия с внутривенным введением препаратов.

Одновременно с мерами по охлаждению человека (прикладыванием к крупным сосудам пакетов со льдом; введением в вены, желудок и мочевой пузырь охлажденного физраствора) очень быстро готовят к вливанию препарат «Дантролен». От того, насколько быстро это лекарство попадет в кровеносное русло, зависит жизнь пациента.

Проводится лечение, направленное на устранение последствий гипертермии злокачественного характера. К таковым относится чрезмерно высокая концентрация калия, кетоновых тел.

После перевода больного из операционной в отделение интенсивной терапии лечение продолжают. Постоянно выполняется мониторинг дыхательной функции, термометрия в пищеводе и мочевом пузыре, а также традиционным способом. Отслеживаются показатели работы сердца, почек.

Особенности гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей может спровоцировать любая инфекция. Когда высокая температура у ребенка вызвана нарушениями в работе внутренних органов, возникает серьезная угроза жизни. Чтобы не допустить непредсказуемых последствий, необходимо внимательно отслеживать симптомы гипертермии. Важно принимать меры для снижения жара и как можно быстрее обращаться за врачебной помощью.

Возможные осложнения

Негативные последствия гипертермии возникают при запоздалой диагностике или неправильных действиях по устранению высокой температуры. Наиболее часто развиваются необратимые нарушения неврологического характера – высокая склонность к судорогам, образование эпилептических очагов в головном мозге. Среди прочих тяжелых осложнений – воспаление миокарда, дисфункция надпочечников, хроническая почечная недостаточность, другие патологии.

Автор статьи: Елена Лобашова, медик и психолог. В 1997 году окончила Черкасское медицинское училище по специальности «сестринское дело». Работала 5 лет в областном кардиологическом диспансере. В 2005 году окончила Ровенский институт славяноведения Киевского славистического университета. С 2002 по 2010 годы работала инструктором по санитарно-просветительской работе в Ровенском областном центре здоровья. С 2010 г. — там же заведующая организационно-методическим отделом, медицинский психолог. Постоянный автор сайта temperaturka.com.

Лечение гипертермического синдрома у детей

Дашевская Н.Д. ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»-, кафедра педиатрии ФПК и ПП, Росздрава, г. Екатеринбург

Определение: Лихорадка (К 50.9) — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов термо­регуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулиру­ющей естественную реактивность организма.

Лихорадка продолжает оставаться одной из частых причин обраще­ния за неотложной помощью в педиатрической практике. Лихорадка ухудшает состояние ребёнка и вызывает беспокойство родителей, и оста­ется основной причиной бесконтрольного применения различных лекарс­твенных препаратов. 95% больных ОРВИ получают жаропонижающие препараты, при температуре ниже 38°С, хотя у большинства детей уме­ренная лихорадка (до 38,5 °С) не вызывает серьезного дискомфорта.

Причины лихорадки:

  1. Инфекционного генеза — встречается часто и развивается на воз­действие пирогенов вирусной или бактериальной природы
  2. Неинфекционного генеза (центрального, психогенного, рефлектор­ного, эндокринного, резорбционного, лекарственного генеза.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксилярной температуры:

Субфебрильная 37,2-38,0 С.

  • Низкая фебрильная 38,1-39,0 С.
  • Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.
  • Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.

Клинические варианты:

  • «Красная» («розовая») лихорадка (сопровождается нормальным самочувствием и розовыми кожными покровами)
  • «Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувс­твия и состояния, Озноб, -а; м. Болезненное ощущение холода, часто сопровождающееся мышечной дрожью организма, обусловл. спазмом кровеносных сосудов у человека, например, при лихорадке или какой-либо травме.

«>озноб , бледность кожных покровов)

  • Гипертермический синдром (крайне тяжелое состояние, обусловлен­ное бледной лихорадкой в сочетании с токсическим поражением ЦНС)
  • Снижение температуры необходимо в следующих случаях:

    • у детей до 6 мес. при температуре тела более 38,0 C;
    • у детей от 6 месяцев до 6 лет при внезапном повышении температуры более 39,0°С;
    • у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию острой сердечной и дыхательной недостаточности, у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС потенциально опасных по развитию данного синдрома, при темпе­ратуре 38,0 «С и выше;
    • все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

    Тактика снижения температуры:

    1. Не следует применять Жаропонижающие средства. Лекарств. препараты, понижающие температуру тела путём увеличения теплоотдачи, оказывающие также противовоспалительное и обезболивающее действие.

    «>жаропонижающие средства при любой тем­пературной реакции;

  • Не нужно обязательно добиваться нормализации температуры, в большинстве случаев достаточно понизить температуру тела на 1-1,5°С, что сопровождается улучшением самочувствия ребенка; Снижение температуры не должно быть быстрым;
  • Жаропонижающие средства не следует назначать для регулярного курсового приема и детям, получающим Антибиотики — вырабатываемые микроорганизмами химические вещества или их структурные аналоги, которые уже в весьма малых концентрациях действуют губительно на другие микроорганизмы или опухолевые клетки.

    Выбор жаропонижающего средства:

    В качестве жаропонижающих препаратов у детей рекомендовано ис­пользовать только:

    Парацетамол (панадол, калпол, эффералган) у детей после 1-го ме­сяца жизни в разовой дозе 15 мг/кг, суточной 60 мг/кг.

    Ибупрофен (нурофен для детей) рекомендуется детям с 3 месяцев при состояниях с выраженным воспалительным и болевым компонентом в разовой дозе 6-10 мг/кг, суточной 20-40 мг/кг.

    Анальгин (метамизол) назначается только в экстренных случаях па­рентерально (0,1-0,2 мл 50% р-ра на 10 кг массы тела только внутримы­шечно).

    Нельзя назначать аспирин, анальгин (внутрь), нимесулид (найз).

    Неотложная помощь при «розовой» лихорадке.

    • — парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.
    • — физические методы охлаждения: ребенка максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, обтереть влажным тампоном при температуре воды не менее 37,0″С, дать ребенку обсохнуть, повторить процедуру 2-3 раза с интервалом 10-15 мин., обдувать вентилятором, ис­пользовать прохладную мокрую повязку на лоб, холод на область круп­ных сосудов;
    • — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если же­лаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин.: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год. Антигистаминные препараты назначаются только по показаниям.
    • — продолжать физические методы охлаждения при необходимости.

    Неотложная помощь при «бледной» лихорадке.

    • — парацетамол или ибупрофен внутрь в разовой дозе.
    • — папаверина дигидрохлорид или ротаверина гидрохлорид (но-шпа) в возрастной дозировке (папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года
    • — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни, но-шпа 0,05 мл/кг
      в/ Эмфизема, [зэ] -ы; ж. Избыточное содержание воздуха в каком-л. органе или ткани. От греч. emphysima — вздутие, наполнение воздухом.

    «>растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам, использование прохладной мокрой повязки на лоб.

  • — если желаемого результата не удается достигнуть в течение 30 мин., внутримышечное введение жаропонижающих препаратов: 50% раствор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) 2%
  • — 0,1-0,15 мл на 1 год жизни, но не более 1,0 мл и папаверина дигидро­хлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни .
  • — при отсутствии эффекта в течение 30 мин. — внутривенно дроперидол 0,25% — 0,1 мл/кг.
  • «>терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

    • — вызов реанимационной бригады;
    • — обеспечение венозного доступа и инфузионная терапия в виде — глю-козо-солевых растворов в соотношении 3:1 — 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в мин.);
    • — внутримышечное введение жаропонижающих препаратов — 50% рас­твор метамизола натрия (анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жиз­ни, старше года — 0,1 мл/год в сочетании с клемастином (супрастин) и папаверина дигидрохлорид 2% — до одного года — 0,1-0,2 мл, старше 1 года — 0,2 мл/год жизни.
    • — при отсутствии эффекта в течение 30 минут — внутривенно дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг;
    • — при судорогах — седуксен 0,3-0,5 мг/кг в/в.
    • — оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и перевод на ИВЛ

    Критерии эффективности:

    • — полное купирование «красной» лихорадки
    • — стабилизация состояния при «белой»лихорадке
    • — полное купирование «белой» лихорадки
    • — стабилизация состояния при «гипертермическом» синдроме.

    Смотрите так же:

    • Как лечить простуду и бронхит Лечение бронхита в домашних условиях: острого, хронического, народными средствами Бронхит чаще всего начинается в программе гриппа или ОРВИ или как их осложнение, когда к насморку и покрасневшему горлу присоединяется сухой изнуряющий или […]
    • Простуда при беременности на 32 неделе Простуда на 10-11 неделе. Какие последствия? Першит горло, слабость и ночью очень сухо в носу и во рту, губы пересыхают. Лечусь, чем можно ( назоферон, лисобакт + народные средства) Так вот, какие последствия быть могут от такой простуды? […]
    • Синдром альпорта наследственный нефрит Синдром альпорта наследственный нефрит Впервые описан в 1927 году Альпортом как сочетание наследственного нефрита с глухотой. Описано 6 вариантов синдрома Альпорта, которые наследуются по сцепленному с Х-хромосомой доминантному или […]
    • Центр спид петрозаводск официальный сайт ГБУЗ РК Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболевания Могли бы вы порекомендовать услуги ГБУЗ РК Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболевания своим друзьям? […]
    • Гепатит аМероприятия в очаге Противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите Меры в отношении источника инфекции. Все больные острой формой заболевания, а также при обострении хронического гепатита подлежат госпитализации в инфекционную больницу или отделение. […]