Меню
0 Comments

К чему чешется пищевод

Воспалительные заболевания пищевода

Эзофагит — Элитное лечение в Европе

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ — EURODOCTOR.ru -2005

Воспалительные заболевания пищевода называются эзофагитами.

Эзофагит – это воспаление стенки пищевода, чаще всего его внутренней оболочки, которая называется слизистой оболочкой.

Предрасполагающими факторами развития эзофагитов считаются употребление слишком горячей пищи, случайное или намеренное употребление химически активных веществ – щелочи, кислоты и т.д. Воспалительные заболевания пищевода развиваются при недостаточном употреблении витаминов, при заболеваниях, ведущих к кислородному голоданию тканей.

К эзофагитам приводят заболевания желудка с повышенной агрессивностью желудочного сока, нарушение работы нижнего сфинктера пищевода, когда содержимое желудка может проникать в пищевод и повреждать его стенку. Иногда воспалительное поражение пищевода возникает при травмировании его стенки, если употребляется сухая твердая пища. Непосредственной причиной воспаления стенки пищевода служат инфекционные заболевания.

Чаще всего эзофагит развивается после перенесенной вирусной инфекции (грипп, герпес, цитомегаловирусная, аденовирусная или ротовирусная инфекция). Иногда эзофагиты развиваются после заболевания дифтерией, сыпным тифом, дизентерией. При дисбактериозе причиной эзофагита становятся грибковые микроорганизмы (чаще кандидозы).

Эзофагит может быть очаговым, если поражается небольшой участок пищевода или диффузным, когда воспалительный процесс распространяется на весь пищевод.

Отдельно выделяют рефлюкс-эзофагит. Это воспалительный процесс в нижней части пищевода, которая прилегает к нижнему сфинктеру пищевода (кардии). Этот вид воспаления пищевода возникает вследствие недостаточного смыкания кардии, из-за чего происходит заброс части содержимого желудка в пищевод – желудочно-пищеводный рефлюкс. Рефлюкс происходит при слабости смыкания нижнего сфинктера пищевода. Если возникает замедление опорожнения желудка, в нем повышается давление. Под повышенным давлением слабый нижний сфинктер пищевода растягивается и через отверстие в нем содержимое желудка попадает в пищевод.

Рефлюкс-эзофагит чаще всего встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка, иногда с нижним концом пищевода выпадает в грудную полость через расширенное мышечное кольцо диафрагмы. При язвенной болезни желудка нарушается его нормальная двигательная активность (перистальтика), а содержимое желудка становится более агрессивным. При стенозе выходного отверстия из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратника) опорожнение желудка замедляется, давление в нем повышается и это тоже приводит к попаданию содержимого желудка в пищевод. Такой же механизм возникает и при холецистите, который сопровождается нарушением моторной и секреторной функции желудка.

К рефлюкс-эзофагиту могут привести последствия оперативных вмешательств на желудке и пищеводе. Иногда причиной рефлюкс-эзофагита становятся опухоли брюшной полости, заболевания печени (цирроз). В норме содержимое желудка не может попасть в пищевод, так как отверстие из пищевода в желудок закрыто вследствие сокращения гладких мышц нижнего сфинктера пищевода, даже при том, что давление в пищеводе ниже, чем давление в желудке. К нарушению работы мышц сфинктера могут привести ожирение, частое пребывание пациента в положении с наклоненным туловищем, когда желудок оказывается выше пищевода, при повышении кислотности желудочного содержимого. Расслаблению мышц нижнего сфинктера пищевода способствуют снотворные и седативные препараты, дофамин, наркотические анальгетики, нитраты, эуфиллин, бета-блокаторы. Этому же способствует алкоголь и, в некоторой степени, курение.

При рефлюкс-эзофагите пациента беспокоит изжога, ощущение жжения за грудиной. Жжение усиливается в положении лежа, при физической нагрузке, при переедании, наклонах туловища. Часто возникают отрыжки, и даже заброс содержимого желудка в ротовую полость, особенно после переедания. Содержимое желудка бывает кислого или горького вкуса. Это сопровождается неприятным запахом изо рта. Несколько позже возникают боли позади грудины. Эти болевые ощущения могут распространяться на всю грудную клетку, область сердца. Иногда встречаются жалобы на стойкую икоту, боли в горле, охриплость голоса, ощущение кома в горле. Часто пациенты отмечают избыточное слюнотечение по ночам.

По характеру поражения стенок пищевода различают эзофагиты

  • катаральные
  • отечные
  • эрозивные
  • псевдомембранозные
  • геморрагические
  • эксфолиативные
  • некротические
  • флегмонозные.

Катаральные эзофагиты протекают легко. Воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку. При эрозивном эзофагите на слизистой оболочке пищевода образуются сначала мелкие эрозии, затем они сливаются в крупные. Такой эзофагит сопровождается выраженными болевыми ощущениями и кровоточивостью стенок пищевода. Что проявляется отрыжкой с кровянистым содержимым, кровавая рвота, потемнение кала (мелена). Особую опасность представляют кровотечения из пищевода, которые иногда могут привести к большой кровопотере и гибели пациента.

При эксфолиативном эзофагите на стенке пищевода образуются пленки. После отторжения пленок, под ними обнажаются язвы. Пациента беспокоят сильные боли. Иногда из язв могут возникнуть кровотечения.

Флегмонозный эзофагит протекает обычно тяжело. Воспаление распространяется на всю толщу стенки пищевода и сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела, сильными болями, слюнотечением.

Некротический эзофагит протекает также тяжело, характеризуется некрозом стенок пищевода и распространением воспалительного процесса на окружающие пищевод органы и ткани.

Лечение эзофагита. Прежде всего, пытаются устранить основное заболевание, которое привело к развитию эзофагита. Назначается диета с употреблением жидкой, протертой охлажденной пищи для максимального щажения стенок пищевода. Применяются антацидные препараты, препараты, уменьшающие моторику пищевода, слизезаменители, кислотоблокаторы. При необходимости назначаются антибактериальные препараты. Применяется физиотерапевтическое лечение.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

СИМПТОМЫ РАКА ПИЩЕВОДА

Классические симптомы рака пищевода

Онкология — лечение опухолей — Рopmed.ru — 2008

На ранних стадиях своего развития рак пищевода может себя ничем не проявлять или проявлять совсем незначительно. В ряде случаев проявления болезни могут не насторожить пациента или врача, не будет проведено соответствующее обследование, и время может быть упущено. В среднем, от момента первых проявлений заболевания до постановки диагноза проходит 3-4 месяца. Не вызывает сомнения, что не только врач, но и любой человек должен знать, на какие изменения в его организме следует обратить внимание, и, не тратя времени, обратиться к специалисту для выяснения их причин. Когда мы имеем дело с раком пищевода, это позволит как можно раньше начать необходимое обследование, и, соответственно, приступить к лечению. При злокачественных опухолях потеря нескольких месяцев может обернуться невозможностью помочь человеку.

Раннее выявление рака пищевода — куда лучше поехать

Лучшие онкологические центры для лечения рака пищевода (соотношение цена-качество):

  • — быстро (организация поездки за 1-3 дня)
  • — качественно (только профессорское обслуживание)
  • — по реальным ценам (без посреднических накруток)

Нередко первыми проявлениями растущего рака пищевода может быть чувство дискомфорта в грудной клетке, которое нарастает со временем, к нему может присоединяться ощущения жжения. Часто эти жалобы принимаются за проявления неонкологических заболеваний пищевода и желудка (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нейроциркуляторная дистония) и таким больным может проводиться лечение от этих болезней без необходимого обследования пищевода и желудка.

Классический симптом рака пищевода (именно при появлении его больные обращаются за медицинской помощью) – это так называемая дисфагия – затруднения прохождения пищи по пищеводу во время еды. Дисфагия возникает, когда опухоль занимает уже 2/3 окружности и занимает своей массой 50-70 процентов просвета пищевода, то есть это признак уже достаточно больших опухолей.

Различают несколько стадий дисфагии, которые различаются по характеру пищи, которую невозможно проглотить и развиваются одна в другую с течением времени:

  • 1 стадия – затруднения при проглатывании твердой пищи. При этом человеку приходится постоянно запивать съеденные кусочки пищи.
  • 2 стадия – затруднение при проглатывании кашицеобразной (полужидкой пищи) – каши, пюре и тому подобное.
  • 3 стадия – затруднение при проглатывании жидкости (вода, чай и так далее).
  • 4 стадия – полная непроходимость пищевода.

Очень частый симптом рака пищевода – снижение массы тела. Похудание также развивается при опухолях значительных размеров и связано с недостаточным поступлением питательных вещества в организм (вследствие дисфагии). На поздних стадиях похудание также вызывается опухолевой интоксикацией. Нарушениями питания вызываются также слабость, быстрая утомляемость, потеря работоспособности. Когда опухоль полностью перекрывает просвет пищевода, появляется срыгивания только что съеденной пищей и повышенное слюноотделение, еще более нарастает слабость, работоспособность может быть полностью утрачена.

Боли в грудной клетке могут быть связаны с приемом пищи (появляться во время него) или возникать вне связи с едой. Если боль в грудной клетке появляется при проглатывании пищи (так называемая одинофагия), это свидетельствует о появлении дефекта на поверхности опухоли (так называемое изъязвление, или, проще говоря, «рана»). В этом случае, как правило, боль интенсивная, мучительная, отдает в спину. Не связанная с приемом пищи боль вызывается прорастанием опухолью нервных стволов грудной клетки и диафрагмы и служит признаком больших по размерам опухолей. При прорастании в возвратный гортанный нерв – он иннервирует голосовые связки (или сдавлении его метастазами) появляется осиплость голоса.

Рак пищевода может прорастать в трахею и бронхи, в этом случае появляются легочные симптомы – кашель, одышка, воспаление легких. Эти проявления также могут быть связаны с затеканием пищи в дыхательные пути при выраженных нарушениях глотания.

При осмотре и исследованиях могут быть найдены и другие проявления рака пищевода. Чаще всего они появляются в далеко зашедших формах заболевания. Могут быть увеличенные лимфатические узлы в шейных и надключичных областях, увеличение размеров печени, накопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

Таким образом, рак пищевода коварен тем, что на ранних стадиях своего развития может ничем себя не проявлять или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Наличие любых из вышеперечисленных жалоб (или любых других, беспокоящих человека) – это повод к незамедлительному обращению за медицинской помощью и обследованию.

Кандидоз пищевода

Кандидоз пищевода представляет собой грибковую инфекцию, возникшую вследствие контаминации эпителия пищевода патогенными и условно-патогенными грибами, относящимися к роду Candida. Стоит отметить, что излечение от данного заболевания невозможно при отсутствующем лечении той серьезной патологии, которой был вызван такой вид кандидоза.

В большинстве случаев, кандидоз пищеварительного тракта развивается на фоне снижения иммунитета, обусловленного тяжелыми эндокринными, онкологическими и гематологическими заболеваниями, вирусной инфекцией, химиолучевой терапии, приемом антибиотиков. То есть чаще всего молочница пищевода развивается при сахарном диабете, так как он представляет собой патологию эндокринной системы, при туберкулезе (хроническая инфекция) и при ВИЧ.

Лечение кандидоза пищевода

Эффективное лечение кандидоза пищевода предполагает использование как противогрибковых средств, воздействующих непосредственно на слизистые оболочки пищеварительного тракта и не попадающих в кровеносную систему, так и абсорбирующих антимикотиков, проникающих в нее.

Всех пациентов, столкнувшихся с данным заболеванием впервые, волнует вопрос: как лечить кандидоз пищевода? Препаратами выбора в данном случае могут стать абсорбирующиеся противогрибковые средства, относящиеся к группе вещества триазола, например, итраконазол или флуконазол, оказывающие системное воздействие.

Местная терапия, подразумевающая использование нерезорбативных полиеновых (нистатин) и имидазолиновых (наиболее эффективное средство при молочнице — клотримазол) противогрибковых средств, в данном случае неэффективна. Одновременно с описанными препаратами назначаются медикаментозные средства, способствующие нормализации микрофлоры ЖКТ (бифидобактерии или ацидофильная лактофлора), а также препараты и витамины, повышающие иммунитет.

Лечение народными средствами

В целом, лечение кандидоза пищевода народными средствами является лишь вспомогательной терапией, позволяющей ускорить процесс выздоровления и снять неприятные симптомы, являющиеся следствием заболевания.

В большинстве случаев в качестве лекарственных средств выступают травяные сборы. Так, например, достаточно популярен сбор из листьев эвкалипта и лекарственного шалфея, ягод можжевельника, цветков календулы и ромашки, березовых почек и травы тысячелистника, взятых в равных долях. Ложка столовая сбора заливается стаканом воды, выдерживается на водяной бане в течение 10 минут и далее настаивается еще 45 минут. Готовый отвар принимают 3 раза в день после еды по 1/3 стакана.

В большинстве случаев симптомы кандидоза пищевода проявляются в виде нарушения функции глотания (дисфагии) и боли при глотании (одинофагии). Выраженность означенных проявлений напрямую зависит от того, насколько распространен в организме патологический процесс, и формы заболевания.

Сопутствующей симптоматикой кандидоза пищеварительного тракта является изжога, тошнота, рвота и боль в грудине, появляющаяся в момент приема пищи. При тошноте рвотные массы больного могут содержать специфические пленки, образующиеся на поверхности слизистой пищевода и отслаивающиеся от нее. Однако стоит отметить, что примерно у трети больных симптоматика заболевания полностью отсутствует, что практически исключает возможность его диагностирования.

Диета при кандидозе пищевода

Любая диета при кандидозе пищевода должна быть сбалансированной по составу витаминов, макронутриентов и микроэлементов. Особое значение в данном случае уделяется удовлетворению белковой потребности организма, а вот продукты, содержащие простые углеводы, исключаются из рациона питания практически совсем.

Нежелательно также присутствие в рационе больного молочных продуктов и цитрусовых, а также иных фруктов, представляющих собой отличный питательный субстрат для развития грибковой микрофлоры.

Самодиагностика заболевания должна быть исключена. При подозрениях на кандидоз пищевода необходимо обратиться к врачу, который назначит анализы и другие исследования, помогающие в постановке диагноза, после чего будет назначено эффективное лечение.

Зуд в пищеводе и желудке ночью. А днем в желудке боль.

Может кто подскажет. Ситуация такая. По ночам мне сильно хочется пить, рот пересыхает. Стоит сделать глоток, как я прям чувствую как вода идет по пищеводу и попадает в желудок. И начинается зуд желудка изнутри, гуд, как будто чешется. Иначе не опишешь.
А днем он болит. Причем и справа и слева и в животе. К врачу ходила, про зуд он вообще не понял о чем я ему говорю. От назначенных таблеток легче не стало.Стандартный омез оказался бестолку.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Сенецкая Татьяна Михайловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Гузель Матвеева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Зубаткина Елена Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Нещадим Дмитрий Владимирович

Психолог, Медицинский клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Шиян Ольга Васильевна

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Волкова Ирина Владимировна

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Андрей Георгиевич Шатёркин

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Макарова Инна Юрьевна

Психолог, Эмоционально-образная психотерапия. Специалист с сайта b17.ru

Любовь Жиглова

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Анна Дашевская

Психолог, Консультации в Skype. Специалист с сайта b17.ru

[1266227562] – 4 января 2017 г., 17:30

Глисты, может копошатся?

[1396894109] – 4 января 2017 г., 17:31

Зуд — это изжога?

[476195266] – 4 января 2017 г., 17:33

Зуд — это изжога?

НЕт, это именно зуд, как бы чешется, гудит. По другому не обозначишь. Врач тоже не поняла, что я ей говорю. Причем чувствую как вода идет по пищеводу, как падает в желудок и сразу гуд. И выпиваю за ночь много воды, рот пересыхает. Сахар в норме.

[1396894109] – 4 января 2017 г., 17:35

Омез сколько по времени принимали?

[4152882131] – 4 января 2017 г., 17:38

Может кто подскажет. Ситуация такая. По ночам мне сильно хочется пить, рот пересыхает. Стоит сделать глоток, как я прям чувствую как вода идет по пищеводу и попадает в желудок. И начинается зуд желудка изнутри, гуд, как будто чешется. Иначе не опишешь.
А днем он болит. Причем и справа и слева и в животе. К врачу ходила, про зуд он вообще не понял о чем я ему говорю. От назначенных таблеток легче не стало.Стандартный омез оказался бестолку.

[476195266] – 4 января 2017 г., 17:42

Омез сколько по времени принимали?

3 недели, сейчас опять начала пить, т.к желудок болит.
От глистов я травяную добавку пропила. Так же было прошлой зимой.

[952647244] – 4 января 2017 г., 17:54

психосоматика. зудеть желудок не умеет )))) Эгдс, если ничего там нет, к психотерапевту

[476195266] – 4 января 2017 г., 18:16

психосоматика. зудеть желудок не умеет )))) Эгдс, если ничего там нет, к психотерапевту

Ну какая психосоматика, что я себе это регулярно зимой придумываю и днем боль в желудке и животе? Зачем? УЗИ и рентген делала, назначенные таблетосы пила.

[3476346827] – 4 января 2017 г., 18:23

желудок требует другой пищи, а так — поголодайте дней 10.

[1022079851] – 4 января 2017 г., 18:31

Какой еще зуд, изжога, что ли? Или ощущения не в желудке, а просто в той области, на нервной почве, как спазмы и подзуживание нервозное? Так это типа панической атаки, бывает. У вас при этом случайно нет тяжести и затруднения дыхания и беспокойства? Если да, то точно нервное, ВСД типичное.

[715722759] – 4 января 2017 г., 18:35

Сходите в церковь, исповедуйтесь и причаститесь и все пройдет.

[476195266] – 4 января 2017 г., 18:45

Какой еще зуд, изжога, что ли? Или ощущения не в желудке, а просто в той области, на нервной почве, как спазмы и подзуживание нервозное? Так это типа панической атаки, бывает. У вас при этом случайно нет тяжести и затруднения дыхания и беспокойства? Если да, то точно нервное, ВСД типичное.

У меня это ночью, прошлую зиму так же было. Весной прошло. Не изжога, зуд и гуд, только ночью после того, как воду попью. А пью около литра. Сахар проверяла.

[576103569] – 4 января 2017 г., 19:24

на гастроскопию сходите и все вам скажут, что да как

[476195266] – 4 января 2017 г., 19:35

на гастроскопию сходите и все вам скажут, что да как

Делала 10 лет назад, три раза, боязно, больно противная процедура, да и хз как они зонд моют, он же не одноразовый

[1909386842] – 4 января 2017 г., 20:00

[1183050592] – 4 января 2017 г., 20:34

Делала 10 лет назад, три раза, боязно, больно противная процедура, да и хз как они зонд моют, он же не одноразовый

Ага, боится она гастроскопию делать. А сейчас тут на форуме сразу диагноз поставят. ну и читайте выше, что у Вас глисты в желудке. и к психиатру обратитесь.

[4294938475] – 4 января 2017 г., 22:05

грыжа или эррозия пищевода на этапе зарождения. Как предположение.

Похожие темы

[1959942740] – 4 января 2017 г., 22:59

Тоже, ночью под утро сухость во рту, делаю глоток воды- бокал рядом. Бегу в туалет. Через 15 минут можно опять пить- сухость. Сахар в норме. Иногда так пересыхало, что язык к зубам прилипал и я от боли просыпался,Но это было в начале, лет этак пятнадцать назад. У меня панкреатит хронический, холецистит, и ГЭРБ, Глотать кишку в поликлинику хожу с любопытством без эмоций- привык. Сплю с сильно поднятым изголовьем, в поездки беру дополнительную подушку. Питание скудное, отпускает пускаюсь во все тяжкие. Но ощущение, что язык обожжен даже днем присутствует. А ночью опять сухость. Заметил, что слюна не выделяется и не смачивает язык. Хоть пью воду, стоит уснуть- опять сохнет. А вот если не усну, ворочаюсь, то слюна возникает как у всех и происходит непроизвольное смачивание. Направляли к стоматологам.Они контролируют всё во рту. Говорят железа работает хорошо. Сконяюсь к мысли, что психосоматика.

Стало понятно, как возникает предраковое состояние пищевода — синдром Барретта

Рис. 1. Схематическое изображение эпителия в месте сочленения пищевода (Oesophagus) и желудка (Stomach), в котором встречаются эпителиальные клетки разных типов. Переходный эпителий (Transitional epithelium) образован базальными (Basal layer) и люминальными (Luminal layer) клетками, которые характеризуются различным уровнем экспрессии трех белков-маркеров (p63, KRT5 и KRT7). Рефлюкс, вызванный желчными кислотами, или нарушение экспрессии каких-то генов могут вызвать превращение эпителия пограничной области в аномальный — подобный эпителию кишечника — с включениями бокаловидных клеток (Goblet cell), и формируется разрастающаяся структура, называемая пищеводом Барретта (Barrett’s oesophagus). Рисунок из популярного синопсиса к обсуждаемой статье

Ученым удалось разобраться в механизме возникновения предракового состояния в месте соединения пищевода и желудка — синдрома Барретта. Они смогли детально охарактеризовать эпителий в этой пограничной области и на лабораторных мышах показали, что базальные клетки с определенным набором маркеров могут стать предшественниками ткани, подобной ткани кишечника, которая замещает нормальный эпителий этой области. Клетки со сходными свойствами найдены на границе пищевода и желудка и у человека, поэтому данное исследование должно помочь улучшить методы ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний.

Хорошо известно, что чем раньше диагностировать и начать лечить рак, тем легче может быть само лечение и тем выше шансы на выздоровление. Для некоторых типов рака выявлены так называемые предраковые состояния — изменения тканей, которые сами по себе не являются злокачественными, но повышают вероятность развития рака в этих тканях. Такие состояния известны пока для относительно небольшого числа раков. Поэтому, с одной стороны, нужно пытаться расширять список соответствий между злокачественными опухолями и предраковыми состояниями, а с другой стороны — выяснять механизмы возникновения этих состояний, чтобы повышать эффективность профилактики рака.

Один из типов предраковых состояний — метаплазии, при которых происходит замещение клеток одного типа клетками другого (как правило, обратимое). Метаплазии часто возникают на границах между разными типами эпителия и могут в таких случаях порождать карциномы — злокачественные опухоли эпителиальных клеток. Эпителий — это ткань, выстилающая поверхность тела (то есть, грубо говоря, кожа), внутренние полости и слизистые оболочки органов. В российской медицине различают два основных вида эпителия — многослойный плоский эпителий (кожа, слизистые оболочки, пищевод) и однослойный цилиндрический эпителий (желудок, кишечник). Особо выделяют эпителий, выстилающий органы, подвергающиеся сильному растяжению (например, в мочевыводящей системе), так называемый переходный. В западной медицине принята более детальная классификация эпителия (см. Epithelium).

Самая распространенная и активно исследуемая форма метаплазии — пищевод Барретта (синдром Барретта). Это — опасное осложнение рефлюксной болезни — заброса содержимого желудка в пищевод, при котором свойственный в норме пищеводу многослойный плоский эпителий в пограничной области соединения пищевода с желудком замещается цилиндрическим (свойственным желудку) с вкраплениями свойственных кишечнику бокаловидных клеток — «одноклеточных желез», выделяющих увлажняющую слизь (см. рис. 1). Частота встречаемости синдрома при рефлюксе составляет 10%, а в целом по популяции — 1%. За последние 40 лет частота встречаемости пищевода Барретта возросла почти в 8 раз. Он считается предраковым состоянием, так как высоколетальная аденокарцинома нижней части пищевода возникает при нем в 10 раз чаще, чем в нормальном пищеводе.

Хотя с момента описания синдрома Барретта в 1950 году он активно изучался, ключевые процессы его развития оставались неизвестными: как возникает замещение плоского эпителия на цилиндрический (метаплазия)? от каких клеток происходит вновь формирующийся цилиндрический эпителий пищевода? как идет последующая трансформация в злокачественные новообразования?

Для объяснения метаплазии было предложено пять основных теорий (они схематично показаны на рис. 2):
1) возможна прямая конверсия плоского эпителия в цилиндрический — повреждение может вызвать превращение одного типа ткани в другой (рис. 2, a);
2) предшественниками цилиндрического эпителия являются циркулирующие в кровотоке стволовые клетки, способные дифференцироваться в цилиндрический эпителий (рис. 2, b);
3) предшественниками цилиндрического эпителия являются клетки субмукозных (слизистых) желез, локализованных под плоским эпителием (рис. 2, c);
4) возможна экспансия в пограничную область клеток цилиндрического эпителия желудка (рис. 2, d);
5) предшественниками цилиндрического эпителия являются остаточные эмбриональные клетки, локализованные вблизи пограничной области (рис. 2, e).

Рис. 2. Гипотезы возникновения пищевода Барретта, предложенные ранее. a — передифференцировка плоского эпителия пищевода; b — дифференцировка циркулирующих в крови стволовых клеток костного мозга; c — экспансия клеток слизистых желез пищевода и их превращение в эпителий Барретта; d — превращение стволовых клеток слизистых желез; e — экспансия и дифференцировка спящих остаточных эмбриональных клеток пограничной области пищевода/желудка. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

Но ни одна из этих теорий не получила строгого экспериментального подтверждения. И ни одна не объясняла появления вкраплений бокаловидных клеток, свойственных кишечнику (а не пищеводу или желудку).

Большой коллектив ученых из Медицинского центра Колумбийского университета и других научных учреждений США и Китая провел сравнительный анализ экспрессии генов, характерных для эпителия. Они показали, что у мышей пограничный эпителий, состоящий из базальных и люминальных (обращенных в просвет пищевода) клеток, характеризуется различной экспрессией в этих клетках трех маркеров. В базальных клетках экспрессируются два цитокератина — Krt5 и Krt7, а также фактор регуляции транскрипции р63. В клетках люминального слоя экспрессируется только Krt7. Это отличает пограничную область от выше расположенной области пищевода, в которой ни в базальных клетках, ни в плоском эпителии нет экспрессии Krt7 (рис. 1). В эпителии желудка ни один из этих маркеров не экспрессируется.

Рис. 3. Схема анастомоза между двенадцатиперстной кишкой и пищеводом мыши, в результате которого желчные кислоты (красные стрелки) поступают в пищевод. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

В следующей серии экспериментов авторы провели тонкую хирургическую операцию на мышах и сделали анастомоз между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (рис. 3). В результате желчные кислоты поступали в пищевод, что позволило имитировать рефлюкс.

Через 18 недель после операции воздействие желчных кислот на пограничную область приводило к формированию клеток «пищевода Барретта», в которых экспрессировался характерный маркер CDX2, и в этой области появлялись бокаловидные клетки. Примечательно, что в расположенной выше части пищевода таких клеток не наблюдалось, несмотря на то что она также подвергалась воздействию желчных кислот.

Ученые решили исключить возможность замещения эпителия в пограничной области пищевода мигрирующими клетками соседних тканей. Для этого с помощью генно-инженерных методов они получили мышей, у которых экспрессия гена Krt7 в клетках эпителия пограничной области была сопряжена с экспрессией красного флюоресцирующего белка Tomato. Эксперименты показали, что в клетках цилиндрического эпителия «пищевода Барретта» экспрессируется Tomato, то есть Krt7. А как уже говорилось, ген Krt7 экспрессируется в эпителии пограничной области, но не экспрессируется в расположенной выше области пищевода и в желудке. Следовательно, клетки цилиндрического эпителия «пищевода Барретта» происходят исключительно от базальных клеток пограничной области (рис. 4).

Рис. 4. Предшественники базальных клеток (экспрессирующие гены p63 и KRT7) и люминальные клетки (KRT7 + ) эпителия пограничной области пищевод/желудок у мышей. Squamous epithelium — плоский эпителий пищевода. Transitional epithelium — эпителий пограничной области пищевода. Cardia — желудок. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

В заключение авторы решили проверить, насколько похожа структура пограничной области между пищеводом желудком у человека и у мыши. Они провели анализ экспрессии эпителиальных маркеров человек и показали их сходство с мышиными. В этой области у человека были найдены базальные клетки с экспрессией генов p63, KRT5 и KRT7, а также люминальные клетки, в которых экспрессировался KRT7, но не было экспрессии гена p63. В базальных клетках, принадлежащих расположенной выше области пищевода, KRT7 не экспрессировался (рис. 5).

Рис. 5. В пограничной области пищевода и желудка человека локализован специфический переходный эпителий, который разрастается при пищеводе Барретта. a — микроскопическое изображение предшественников базальных клеток (отмечены стрелками) и люминальных клеток эпителия, окраска гематоксилином и эозином. Длина масштабного отрезка — 50 мкм. b — базальные клетки эпителия пограничной области экспрессируют гены p63, KRT5 и KRT7 (продукты экспрессии отмечены треугольниками). Базальные клетки плоского эпителия пищевода не экспрессируют KRT7 (отмечены стрелками). Иммуногистологическое окрашивание разными флюоресцирующими красителями. Длина масштабного отрезка — 50 мкм. c — схема строения эпителия пограничной области пищевод/желудок человека, обозначения как на рис. 4. Рисунок из обсуждаемой статьи в Nature

С помощью проточной цитометрии были разделены два типа базальных клеток пищевода человека (с маркерами p63 + KRT7 − и p63 + KRT7 + ). Из этих клеток in vitro были получены трехмерные культуры органоидов и оказалось, что органоиды, полученные из клеток типа p63 + KRT7 + и происходящие из пограничной области пищевода, способны формировать эпителиальные клетки, подобные эпителию кишечника. Органоиды, полученные из клеток типа p63 + KRT7 − , взятых из выше расположенной области, таким свойством не обладали.

Таким образом, ученым удалось на модели лабораторных мышей охарактеризовать эпителий пограничной области между пищеводом и желудком, который дает начало предраковому состоянию — пищеводу Барретта, а также проверить, что у людей все устроено аналогично. Оказалось, что этот эпителий более чувствителен к повреждающим факторам, чем эпителий расположенных выше областей пищевода или эпителий желудка. Полученные результаты лучше всего согласуются с выдвинутой ранее гипотезой происхождения пищевода Барретта о прямом превращении тканей эпителия пограничной области: показано, что базальные клетки пограничного эпителия могут быть предшественниками эпителия, подобного кишечному, который включает и бокаловидные клетки.

В то же время выявленные в ходе исследования генетические маркеры клеток эпителия пограничной зоны как таковые вряд ли могут быть причиной формирования пищевода Барретта и дальнейшего развития рака. В этом, скорее всего, задействованы какие-то иные факторы — кислотный рефлюкс, другие химические раздражители, гормональные нарушения или вирусные инфекции.

Несмотря на оставшиеся вопросы, обсуждаемая работа дает детальную картину формирования пищевода Барретта. Поскольку предраковые состояния и злокачественные опухоли особенно часто возникают именно в пограничных областях эпителия разных органов (матка, пищевод, прямая кишка), то можно надеяться, что там работают аналогичные механизмы. Впрочем, дальнейшие исследования должны будут прояснить этот вопрос, равно как и то, является ли пограничный эпителий единственным местом возникновения этой метаплазии и дальнейшей трансформации ее в рак. Ведь уже давно было показано, что структура, подобная пищеводу Барретта, может возникнуть и у больных, у которых пограничная область пищевода была удалена (S. R. Hamilton, J. H. Yardley, 1977. Regnerative of cardiac type mucosa and acquisition of Barrett mucosa after esophagogastrostomy). Так что полученные результаты могут способствовать разработке методов диагностики, профилактики и лечения этих состояний не только применительно к пищеводу, но и к другим органам.

Источники:
1) Ming Jiang, Haiyan Li, Yongchun Zhang, Ying Yang, Rong Lu, Kuancan Liu, Sijie Lin, Xiaopeng Lan, Haikun Wang, Han Wu, Jian Zhu, Zhongren Zhou, Jianming Xu, Dong-Kee Lee, Lanjing Zhang, Yuan-Cho Lee, Jingsong Yuan, Julian A. Abrams, Timothy C. Wang, Antonia R. Sepulveda, Qi Wu, Huaiyong Chen, Xin Sun, Junjun She, Xiaoxin Chen & Jianwen Que. Transitional basal cells at the squamous-columnar junction generate Barrett’s oesophagus // Nature. 2017. V. 550. P. 529–533.
2) Lizhe Zhuang & Rebecca C. Fitzgerald. Cancer development: Origins in the oesophagus // Nature. 2017. V. 550. P. 463–464. Синопсис к обсуждаемой статье.

Смотрите так же:

  • Тату внизу живота мужчина Тату на животе. Значение тату на животе. Эскизы и фото тату на животе Кэт Вон Ди носит исключительно короткие топы. Если на американке кофта, то обязательно расстегнутая, оголяющая живот. Он у Кэт плоский, без жиринки. Но, оголяет пресс […]
  • Противопоказания против прививки гепатита Противопоказания к проведению вакцинации Прививки — реальный и высокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ, сопряженный с определенным риском. Следует знать, что и переносимость ребенком прививки, и риск […]
  • Что нельзя есть после гепатита Что можно и что нельзя есть при гепатите, меню диеты стол №5 При различных заболеваниях в лечебно-профилактических центрах больным обычно назначают диеты. Выделяют всего 15 вариантов диет, и среди них есть диета под №5, которая специально […]
  • Ацикловир при простуде в носу Чем вылечить простуду на носу? Немало людей полагают, что герпес вызывается простудным заболеванием в виде болезненных пузырей на губах, но по факту сыпь располагается при первичных симптомах в разных местах. Герпес на носу появляется […]
  • Для чего нужна прививка от туберкулёза Прививка БЦЖ взрослым: показания, подготовка и где можно сделать прививку от туберкулёза В связи с распространенностью туберкулеза, становится актуальным вопрос о тотальном контроле за соблюдением профилактических мер, основной из […]