Меню

Химия внизу живота

0 Comments

Внизу или в низу как правильно?

В зависимости от части речи, слово может писаться как слитно, так и раздельно.

Внизу – наречие, отвечающее на вопрос «где?», образованное из существительного и предлога и имеющее при этом пространственное значение, пишется слитно. Также может употребятся в предложении качестве предлогов (в конструкции при управляемом существительном – «внизу страницы»).
Там, внизу, есть ручей, с которого можно взять чистую воду.
Заголовок находился внизу страницы – пришлось перепечатывать заново.
Внизу раскинулся лес, давая приют многим животным.
Она нащупала небольшую опухоль внизу живота и мигом помчалась к врачу.

В низу – это конструкция «предлог плюс существительное». Пишется раздельно и употребляется крайне редко. Обычно в предложении между предлогом и существительным можно вставить ещё слово (например: «в самом низу горы»).
До утра у него сохранились резкие боли в самом низу живота и его стали готовить к операции.
В самом низу лестницы ее ждал огромный букет алых роз.
– Данный раздел должен находиться в самом низу документа!- кричала она.
В самом низу Наталья увидела огромную змею.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите левый Ctrl+Enter.

Почему возникают боли внизу живота у мужчин?

Если у женщин возникающие боли в нижней части живота связаны с гинекологией, то у мужчин, непосредственно, с урологией. Естественно, что подобные боли у представителей сильного пола достаточно редкое явление, но все же иногда они бывают.

Обычно появление болезненности внизу живота у мужчин может быть вызвано: простатитом, вазикулитом, циститом, уретритом, дивертикулитом, онкологией, кистами, грыжами и другими серьезными заболеваниями. Степень боли обычно разная: острая или тупая, или ноющая.

При появлении боли внизу живота у мужчин следует незамедлительно посетить врача. Не следует пытаться диагностировать и начинать лечение самостоятельно.

Причины боли внизу живота у мужчин

В основном боль внизу живота у мужчин указывает на наличие болезни мочевыделительной системы. Наиболее частыми причинами подобной боли оказываются цистит и простатит (в 60% случаев).

Также болевые ощущения могут возникнуть в результате других проблем в организме :

Чтобы специалист смог распознать, в какой системе организма произошел сбой и почему болит низ живота, больному необходимо описать особенности болевых ощущений. Боль может быть охарактеризована как тупая, острая, режущая, колющая. Возникнуть она может резко, протекать схваткообразно или в пульсирующем темпе. Боли могут иррадиировать (отдаваться) в промежность, пенис, прямую кишку.

Боли внизу живота у мужчин справа

Почему появляется боль в правом боку у мужчины:

  • аппендицит — воспаление червеобразного отростка (классический симптом). Но при атипичном
  • расположении аппендикса локализация и характер боли может меняться;
  • воспаление или ущемление толстого или тонкого кишечника;
  • воспаление почек — пиелонефрит;
  • почечная колика;
  • ущемленные грыжи;
  • мочекаменная болезнь;
  • заболевания мочеполовых органов, в частности в самих яичках.

Боли внизу живота у мужчин слева

Почему появляются боли внизу живота слева у мужчины:

  • воспаление толстого кишечника ( сигмовидный отдел или нисходящий отдел ободочной кишки);
  • воспаление почек — пиелонефрит;
  • почечная колика;
  • паховая грыжа;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаление в половых органов, в частности в яичках;
  • ущемленные грыжи.

Ярко выраженные боли внизу живота у мужчин могут быть следствием заболевания простатитом. В начале своего развития воспаление в предстательной железе может никак не проявлять себя. Боли возникают при появлении клинических признаков и вызывают тянущие ощущения.

Для простатита характерны болевые ощущения в промежности и мошонке, отдающиеся в паховую область. При развитии воспаления они ощущаются внизу живота и в пояснице. Боль может быть расплывчатой, отчего не иметь конкретной локализации.

Хронический простатит

Ноющая боль внизу живота у мужчин может свидетельствовать о хроническом простатите. В таких случаях боль в надлобковой области сочетается с ощущением тяжести или тянущей болью в промежности.

При обострении процесса боль может иррадиировать вниз в наружные половые органы и назад в область крестца. В таких случаях повышается температура тела, возникают частые позывы к мочеиспусканию, возможны нарушения со стороны функции прямой кишки (запоры, тенезмы, болезненность при дефекации).

Орхит и орхоэпидидимит

Это воспаление яичек и их придатков. Болезнь появляется после инфекций: гриппа, свинки или скарлатины, либо из-за воспалительных заболеваний половых органов: уретрита, простатита и т.д.

Симптомы заболеваний: увеличение мошонки, кожа ее гладкая и блестит; острая боль в яичках, прикосновение к ним вызывают резкую боль; при прощупывании уплотнение; высокая температура; тошнота; общая слабость; головная боль.

Ущемление паховой грыжи

Обычно возникает резкая боль в области ущемления, сопровождающаяся другими симптомами: тошнота, задержка стула, рвота. В данном случае необходимо прибегнуть к экстренной хирургической помощи.

Аденома простаты

Первыми симптомами аденомы простаты становится учащенное, менее интенсивное и свободное, мочеиспускание. При этом уменьшается количество мочи, которая выделяется за один раз, струя мочи становится слабой. Мужчине приходится вставать несколько раз за ночь.

Еще один симптом аденомы простаты – возникновение очень сильных позывов к мочеиспусканию, которые невозможно отсрочить даже на короткое время.

Это заболевание обусловлено развитием инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре. Появляется ноющая тупая боль как снизу, так и справа или слева. При этом происходит ее усиление при мочеиспускании. Сопровождается:

  • увеличением температуры;
  • помутнением мочи.

Лечение цистита должен проводить врач. Не стоит пытаться вылечить его самостоятельно.

Острый аппендицит

Поскольку индивидуальное расположение отростка разное, то и болевые ощущения могут быть непохожими: как внизу справа, так и в любом другом месте живота. При данном состоянии острые боли часто сопровождаются тошнотой, рвотой.

Нужно в экстренном порядке вызывать скорую помощь. Строго запрещается прикладывать к животу тепло и принимать обезболивающие средства.

Проблема боли внизу живота ни в коем случае не должна остаться незамеченной, и очень важно вовремя провести диагностику и начать лечение.

Если причина боли в аденоме простаты, то нужно как можно быстрее обратиться к специалисту. Эта болезнь проходит в доброкачественной форме, но иногда очень сильно сдавливается мочеиспускательный канал. По этой причине может нарушиться мочеиспускание и появится неприятные ощущения в области мочевого пузыря.

Боли после химиотерапии

После химиотерапии у некоторых больных возникают сильные боли в разных участках тела. Это означает, что имеется высокая степень поражение внутренних органов – сердца, печени, почек, лёгких, мочевыделительных и половых органов. В этом случае сильные боли после химиотерапии могут беспокоить пациента в течение нескольких месяцев.

Сильные болевые ощущения в области сердца требуют к себе повышенного внимания. Прежде всего, нужно поставить в известность об этих симптомах лечащего врача, а также предпринять меры предосторожности. Нужно чаще отдыхать днём, включая дневной сон, а ночью больше спать. Не стоит злоупотреблять активными движениями и поведением. Рекомендуется делать только то, что требует необходимых действий.

Также могут возникнуть боли в области желудка и внизу живота. Это означает, что желудочно-кишечный тракт также испытал на себе последствия действия препаратов химиотерапии. Опорожнение кишечника у части больных может сопровождаться сильными болевыми ощущениями и болезненными спазмами. Сильные боли и рези наблюдаются у пациентов и при мочеиспускании.

Пациенты могут испытывать боли или зуд в области заднего прохода, которые сопровождаются появлением геморроидальных шишек. Это свидетельствует о том, что иммунитет больного упал, и его организм подвергается воздействию различных инфекций. Чтобы избежать ухудшения состояния, пациентам нужно использовать мягкую туалетную бумагу. Сильные боли в горле и першение также являются следствием вышеуказанного снижения иммунитета и проникновению в организм инфекций.

Сильные боли после химиотерапии могут наблюдаться в конечностях – руках и ногах, а также в спине. У некоторых пациентов возникают периодические головные боли.

После химиотерапии может возникнуть сильная зубная боль и произойти воспаление дёсен. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к стоматологу, а также изменить обычную зубную щётку на щётку с мягкой щетиной.

Зубная боль и боль в нижней челюсти также может быть проявлением токсических невритов и полиневритов, что требует консультации невропатолога, а также дополнительного лечения.

Причины боли после химиотерапии

Собственно, ключевые причины боли после химиотерапии были только что названы. И это – результаты действия медпрепаратов, которые для достижения нужного лечебного эффекта вводятся достаточно большими дозами и притом неоднократно. После их введения активные вещества попадают в кровоток, где связываются с белками плазмы крови и разносятся по всему организму, проникая не только в ткани злокачественного новообразования, но и практически во все остальные…

Все препараты-цитостатики — производные бис-β-хлорэтиламина, оксазафосфорина, нитрозомочевины или соединения платины — способны повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, нарушить нормальную работу печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, сердца, мочевого пузыря, спинного и головного мозга, репродуктивных органов, кроветворной и вегетативной нервной системы.

Так, содержащие соединения платины Цисплатин, Оксалиплатин, Метотрексат, Платинекс и др. ведут себя как сильные нефротоксины, вызывая нарушение функций и боль в почках после химиотерапии.

Используемый при раке молочной железы Метотрексат рвоту вызывает редко, но часто попутно поражает все слизистые оболочки, что приводит к воспалению слизистой оболочки ЖКТ и боли в желудке после химиотерапии. Паклитаксел применяют пациентам с онкозаболеваниями легких, пищевода, мочевого пузыря, и этот препарат проникает в ткани кишечника, печени, суставов и мышц. В итоге пациенты испытывают боль в суставах после химиотерапии, а также сильные боли в мышцах после химиотерапии.

А препарат Винкристин, которым борются с лейкозом, неходжкинской лимфомой, саркомой костей и множеством других онкозаболеваний, вызывает боли в печени после химиотерапии, боли в костях после химиотерапии и боли другой локализации.

В длинных списках побочных эффектов антинеопластических препаратов данной фармакологической группы значатся периферические нейропатические боли (периферическая нейропатия, полинейропатия). Это достаточно сильные боли после химиотерапии, появление которых вызвано нейротоксическим действием цитостатиков. Данное действие заключается в повреждении цитоскелета болевых (ноцицептивных) нейронов периферической нервной системы и нарушении проводимости болевых сигналов от периферических болевых рецепторов (ноцицепторов), которые находятся не только в коже и подкожной клетчатке, но и в надкостнице, суставах, мышцах и во всех внутренних органах. Именно с этим действием онкологи связывают боли в мышцах после химиотерапии, а также боли в костях после химиотерапии (например, в нижней челюсти, в лопатках, в грудине).

Как проявляется боль после химиотерапии?

Давайте попробуем выяснить, как же проявляется боль после химиотерапии? Конкретное проявление болевого синдрома после применения цитостатических препаратов зависит от того, какие органы стали мишенью их побочных действий. А также от дозировки, количества курсов лечения и, конечно, от индивидуальных особенностей организма и стадии заболевания. Однако головная боль после химиотерапии является побочным эффектом большинства цитостатиков, не зависящим от перечисленных факторов.

Поражение клеток слизистой верхних дыхательных путей чаще всего проявляется болезненными ощущениями в горле. От обычной боли, скажем, при остром тонзиллите (ангине) боль в горле после химиотерапии практически ничем не отличается. Но следует иметь в виду, что после химиотерапии развивается лейкопения, то есть резко снижается количество лейкоцитов в крови, в первую очередь, обеспечивающих иммунитет B-лимфоцитов. По этой причине онкологическим больным легче подхватить инфекцию (тот же тонзиллит). И это касается всех инфекций без исключения.

Если цитостатики добрались до желудочно-кишечного тракта и печени, то могут быть боли в желудке после химиотерапии — признак токсического гастрита (воспаления слизистой желудка). Могут быть тупые и ноющие боли в животе после химиотерапии, которые свидетельствуют о развитии токсического энтероколита или колита — воспаления тонкого и толстого кишечника. Периодические схваткообразные острые боли в области правого подреберья через 10-15 дней после введения цитостатиков являются симптомом холецистопатии (воспаления желчного пузыря и желчных путей). А когда на фоне диареи или запора боли после химиотерапии ощущаются не только в области живота, но и в промежности (в частности, в процессе опорожнения кишечника), то практически безошибочно диагностируется токсический проктит (воспаление прямой кишки).

Чувство тяжести справа под ребрами и боли в печени после химиотерапии, как отмечают онкологи, в большинстве случаев почти неизбежны. Это результат гепатотоксического воздействия цитостатических препаратов, поскольку их биохимический распад с образованием метаболитов происходит именно в этом органе — усилиями печеночной ферментной системы цитохрома Р-450. Причем немало метаболитов относятся к активным и продолжают воздействовать на клетки печени. В таких экстремальных условиях печень не выдерживает перегрузок и подает болевой сигнал.

Проявления периферической нейропатии могут ограничиться парестезией (онемением и покалыванием) пальцев, а могут вызывать боль в ногах после химиотерапии, ноющие боли в руках после химиотерапии, изнуряющие боли в спине после химиотерапии, а также боли в костях и боли в мышцах после химиотерапии.

Головная боль после химиотерапии

Некоторые химиопрепараты поражают определённые зоны головного мозга, что проявляется в возникновении головных болей. Боли после химиотерапии бывают разной интенсивности – от слабых и умеренных до сильных и изматывающих. Головные боли, обычно, возникают периодически, и лишь у малого количества пациентов могут быть постоянными. Также у больных могут наблюдаться пульсирующие болевые ощущения в области висков.

О появлении головных болей обязательно нужно сообщить невропатологу, который назначит соответствующее лечение.

Головная боль бывает также одним из симптомов начинающегося инфекционного заболевания. Снижение иммунитета больного после химиотерапии является благотворным для распространения патогенных микроорганизмов и возникновения очагов инфекции.

Боли в суставах после химиотерапии

Очень многие пациенты после проведенного курса химиотерапии сталкиваются с появлением боли в суставах – коленных и так далее. Болевые ощущения могут сопровождаться появлением отёчности.

Возникновение болей связано с общей интоксикацией организма, которая бывает нескольких степеней – от нулевой до пятой. Наличие болей в суставах характеризует первую или вторую степень поражения организма и являются ближайшими осложнениями после химиотерапии.

Симптомы боли в суставах после химиотерапии снимаются обезболивающими препаратами, которые принимаются одновременно с Церукалом. В любом случае, назначение лекарственных средств должен проводить лечащий врач и самостоятельное лечение в данном случае недопустимо.

Появление болевых ощущений в суставах у больных сахарным диабетом могут свидетельствовать об обострении артроза, который является осложнением диабета. Возникновение или обострение артроза, обычно, провоцируется препаратами химиотерапии, которые влияют таким образом на состояние больных с нарушениями обмена веществ. Данные проявления относятся к отдалённым последствия после химиотерапии и возникают через одну – две недели после окончания курса лечения. Корректировать состояние подобных пациентов нужно снижением уровня сахара в крови, который всегда повышается у больных диабетом после химиотерапии.

Длительные боли в суставах после химиотерапии свидетельствуют о том, например, в течение полугодового периода, свидетельствуют о том, что произошли дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов. В таких случаях необходимо провести рентгеновское обследование или УЗИ суставов, чтобы подтвердить или опровергнуть данное предположение и назначить соответствующее лечение.

Низкий уровень гемоглобина также может сопровождаться болью в суставах тела. В данном случае необходимо предпринимать меры по повышению количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

Боль в ногах после химиотерапии

Некоторые пациенты после химиотерапии отмечают появление болей в ногах разной степени интенсивности.

Боль в ногах после химиотерапии может быть вызвана следующими причинами:

  • Появлением полинейропатии – поражения волокон периферической нервной системы, которая приводит к многим неприятным ощущениям, в том числе и болям в ногах.
  • Поражением костного мозга, который отвечает за функцию кроветворения.
  • Ухудшением состояния вен и артерий после химиотерапии.

Боли в костях после химиотерапии

После химиотерапии некоторые пациенты ощущают боли в костях средней или сильной интенсивности. Это происходит вследствие того, что лекарственные препараты поражают, прежде всего, костный мозг, который осуществляет функции кроветворения. Клетки костного мозга быстро делятся и развиваются, а действие химиопрепаратов направлено, как раз, на быстроразмножающиеся клетки, к которым относятся и злокачественные.

Костный мозг располагается в губчатом веществе костей и костно-мозговых полостях. При этом, костный мозг активно участвует в производстве клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и так далее) и строении кости. Вследствие поражения костного мозга в нём накапливаются токсины и отмершие клетки, что может вызывать болевые ощущения в костях.

Чтобы уменьшить боли в костях после химиотерапии, нужно воспользоваться диетой, которая восстанавливает структуру и функционирование костного мозга. Как это сделать, было рассказано в разделах об увеличении гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов.

Боли в животе после химиотерапии

Возникновение болей в животе, которые сопровождаются болезненными спазмами, нередко является осложнением после химиотерапии. Помимо боли после химиотерапии может наблюдаться появление частого жидкого стула с примесями слизи, в очень редких случаях – с кровью. Эти симптомы являются проявлением энтероколита, который вызван раздражающим действием цитостатиков на слизистую оболочку кишечника.

Симптомы энтероколита требуют соблюдения определённых мер лечения:

  1. Постоянным нахождением под контролем лечащего врача.
  2. Пребыванием в состоянии покоя в течение двух – трёх дней после появления признаков заболевания.
  3. Применением щадящей диеты.

Если боли спазматического характера в животе появляются вместе с тенезмами – ложными позывами к опорожнению кишечника, сопровождающимися болезненностью и полным отсутствием каловых масс, то больному можно поставить диагноз – токсический ректит.

Боли в животе, а именно в правом подреберье, могут сигнализировать о поражении печени и жёлчного пузыря. Сильные и резкие боли внизу живота после химиотерапии означают проявление цистита, а также воспалительных заболеваний половых органов.

Боли в спине после химиотерапии

Боли в спине после химиотерапии могут быть вызваны разными причинами:

  • Поражением почек, что вызывает болевые ощущения внизу спины.
  • Поражением надпочечников, которое проявляется, в том числе, и в болезненных ощущениях в зоне выше почек.
  • Поражения спинного мозга.
  • Возникновением симптомов полинейропатии, которая проявляется в поражении периферической нервной системы, выраженной, в том числе, и в болевых ощущениях.

Необходимо заметить, что не все пациенты после проведённой химиотерапии страдают от появления сильных болей. Большинство больных отмечают лишь некоторые осложнения, возникшие в организме, и ухудшение самочувствия. Появление болевых ощущений после лечения напрямую зависит от препаратов, которые применялись для химиотерапии. Имеет большое значение и индивидуальная реакция больного на назначенные лекарственные средства.

При возникновении болей после химиотерапии рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, касательно их продолжительности и наличия отрицательных последствий для здоровья больного.

Острый живот в гинекологии, этиология.

Термин «острый живот» – собирательный и обозначает остро возникшие процессы в брюшной полости, различные по этиологии и клиническому течению, требующие экстренного оперативного вмешательства. Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт:

  • внезапность появление болей;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие кишечника, задержка газов и стула;
  • положительные симптомы раздражения брюшины.

Причины «острого живота» в гинекологии:

1 группа – острые внутрибрюшные кровотечения (прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия яичника);

2 группа – нарушения кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухоли или опухолевидного образования яичника, перекрут и/или некроз миоматозного узла);

3 группа – острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

ВНЕМАТОЧНАЯ (ЭКТОПИЧЕСКАЯ) беременность (ВБ) (graviditas extrauterina s. ectopica) – это развитие плодного яйца за пределами полости матки.

КОД ПО МКБ-10

  • О00.0 — абдоминальная (брюшная) беременность;
  • О00.1 — трубная беременность:
  • беременность в маточной трубе,
  • разрыв маточной трубы вследствие беременности.
  • О00.2 — яичниковая беременность;
  • О00.8 — другие формы внематочной беременности:
  • шеечная,
  • в роге матки,
  • интралигаментарная.
  • О00.9 неуточнённая.

В России эта патология занимает 5–6е место в ряду причин материнской смертности и составляет 4–5%. Выраженный рост числа ВБ в последние годы наблюдают среди женщин старше 35 лет. Медико-социальная значимость проблемы заключается в том, что внематочная беременность является одной из причин материнской смертности и в 70-80% приводит в последующем к бесплодию.

Классификация

  • Трубная — 98,5%; имплантация плодного яйца в 43% — в ампулярном отделе трубы, в 54% — в истмическом отделе и в 3% — в интерстициальном отделе трубы;
  • Яичниковая — встречается редко, в 0,1- 0,2%;
  • Брюшная — в 0,3%;
  • Шеечная – в 0,01%;
  • Беременность в рудиментарном роге матки – в 0,5%.

Патогенез

При прогрессировании трубной, или другого варианта ВБ плодное яйцо растягивает истончённые и разрыхленные стенки трубы, которая принимает веретенообразную форму. При сроке гестации 4-6 недель происходит прерывание эктопической беременности:

— по типу трубного выкидыша, которое обусловлено отслойкой и изгнанием плодного яйца и его частей в брюшную полость;

— по типу разрыва трубы, вследствие разрушения стенки трубы и крупных сосудов за счёт воздействия протеолитических ферментов трофобласта.

Прерывание эктопической беременности сопровождается внутрибрюшным кровотечением различной степени интенсивности, развитием шока, анемии.

Клиника и диагностика

Прогрессирующая трубная беременность

При прогрессирующей трубной беременности женщина считает себя беременной, появляются сомнительные и вероятные признаки беременности (изменения вкуса и аппетита, тошнота, слюнотечение, рвота, нагрубание молочных желёз, задержка менструации). В анамнезе — факторы риска развития ВБ: позднее становление и нарушения менструальной функции, воспалительные заболевания гениталий, осложнённые роды и аборты, операции на органах малого таза и брюшной полости, бесплодие, применение внутриматочной и гормональной контрацепции и др.

При гинекологическом обследовании — цианоз преддверия влагалища и шейки матки, размягчение перешейка и увеличение тела матки. В области придатков с одной из сторон или кзади и сбоку от матки определяется опухолевидное образование овоидной формы, мягковатой консистенции, болезненное.

С целью диагностики необходимы дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ (трансвагинальное);
  2. Определение ХГ (иммунологический экспресс-метод с гравимуном);
  3. Лапароскопия.

Эктопическая беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта

  • периодические приступообразные боли внизу живота схваткообразного характера с

иррадиацией в прямую кишку, крестец, ногу, в область ключицы, плечо, лопатку;

  • обморочное состояние (иногда повторяющееся), общая слабость, головокружение;
  • сомнительные признаки беременности;
  • мажущие кровянистые выделения из половых путей тёмно-коричневого цвета;
  • постепенное нарастание анемии.
  • бледность кожных покровов, цианоз губ;
  • тахикардия, гипотония;
  • вздутие живота, болезненность, напряжение мышц в большей или меньшей степени;
  • положительный симптом Щёткина-Блюмберга (не всегда);
  • притупление перкуторного звука в отлогих местах живота;

При гинекологическом исследовании:

  • цианоз слизистой влагалища и шейки матки;
  • болезненность влагалищного исследования, при смещении шейки матки;
  • увеличение матки, несоответствие предполагаемому сроку беременности, размягчение её, повышенная подвижность («плавающая матка»);
  • наличие болезненного ограниченно подвижного опухолевидного образования овоидной формы в области придатков матки, тестоватой консистенции, без чётких контуров;
  • уплощение или выпячивание и болезненность заднего или заднебокового свода влагалища.

Дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ – наличие плодного яйца вне матки и жидкость в брюшной полости (за маткой);
  • пункция брюшной полости через задний свод влагалища с визуальной и микроскопической оценкой пунктата (кровь со сгустками тёмного цвета). При оценке пунктата возможны трудности: при отсутствии эктопической беременности пункция может быть положительной (разрыв кисты, апоплексия яичника). При прервавшейся трубной беременности результат пункции может быть отрицательным (спаечный процесс в малом тазу, небольшое количество крови).
  • положительная реакция с ХГЧ;
  • лапароскопия – информативный метод вследствие прямой визуализации;
  • диагностическое выскабливание полости матки в случаях подозрения на прерывание маточной беременности (гистологически – децидуальная реакция эндометрия).

Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы

  • внезапная резкая боль внизу живота с иррадиацией в задний проход, ногу;
  • обморочное состояние;
  • тошнота, рвота;
  • потеря сознания;
  • выраженная бледность кожи и слизистых оболочек;
  • акроцианоз;
  • одышка;
  • холодный пот;
  • тахикардия, пульс слабого наполнения;
  • снижение АД;
  • вялость, адинамия, ступор;
  • олиго-, анурия;
  • резкое вздутие живота, ограничение движений при дыхательной экскурсии, напряжение, болезненность мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины;
  • притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

При гинекологическом исследовании:

  • цианоз слизистой влагалища, шейки матки;
  • резкая болезненность при смещении шейки матки (симптом Банки);
  • увеличение, размягчение матки;
  • повышенная подвижность матки («плавающая матка» – симптом Соловьёва);
  • увеличение придатков с одной из сторон в виде образования овоидной формы,тестоватой консистенции, болезненного, без чётких контуров;
  • нависание заднебокового свода влагалища, болезненность заднего свода (симптом Пруста – «крик Дугласа»).

Диагностика обычно не вызывает затруднений в связи с типичной клинической картиной и необходимости в проведении диагностической пункции не возникает. Прерывание редких форм эктопической беременности, в большинстве случаев, напоминает описанную клиническую картину трубной беременности, диагноз устанавливается во время операции.

ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод лечения внематочной беременности — хирургический.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к снижению количества лапаротомических операций по поводу внематочной беременности от общего числа оперативных вмешательств. Объём оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально. При решении вопроса о проведении органосохраняющей операции необходимо учитывать следующие факторы:

  • характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия);
  • желание пациентки иметь беременность в будущем;
  • морфологические изменения в стенке трубы («старая» внематочная беременность, истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища);
  • повторная беременность в трубе, ранее с органосохраняющей операцией;
  • локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы;
  • выраженный спаечный процесс органов малого таза;
  • эктопическая беременность после реконструктивно­-пластических операций.

Основные операции на трубах при эктопической беременности:

  • сохранение фертильности;
  • стабильная гемодинамика;
  • размер плодного яйца менее 5 см;
  • плодное яйцо расположено в ампулярном, инфундибулярном или истмическом отделе.

Выдавливание плодного яйца производят при его локализации в фимбриальном отделе трубы. Рассечение маточного угла производят при локализации плодного яйца в интерстициальном отделе трубы.

  • содержание ХГЧ более 15 000 МЕ/мл;
  • эктопическая беременность в анамнезе;
  • размер плодного яйца более 5 см.

Для исключения острой хирургической патологии показана консультация хирурга.

1 этап – операция, при необходимости параллельно проводят борьбу с шоком;

1 этап: при установлении диагноза прервавшейся ВБ показано экстренное оперативное вмешательство: лапаротомия, удаление маточной трубы. При массивном кровотечении реанимационные мероприятия по борьбе с геморрагическим шоком, кровопотерей начинают в приёмном покое и продолжают в операционной в сжатые сроки, до стабилизации состояния (одновременно с анестезиологическим пособием):

Обезболивание – оптимальным считается многокомпонентный эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

2 этап: ведение послеоперационного периода:

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапароскопии — 5 дней, после лапаротомии — 12 дней.

3 этап: реабилитация репродуктивной функции — через 1 месяц после операции:

  • физиолечение;
  • ферменты, гормональная контрацепция;
  • санаторно-курортное лечение;

Повторные курсы реабилитации проводят через 3, 6, 12 месяцев после операции.

ПРОГНОЗ

При своевременно оказанной медицинской помощи — благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА

На уровне женской консультации показано выявление женщин группы риска:

  • с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки;
  • с дисфункцией яичников;
  • с ТПБ;
  • имеющих в анамнезе внематочную беременность.

Апоплексия яичника

– внезапное кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

СИНОНИМЫ: Гематома яичника, кровотечение из яичника, разрыв кисты жёлтого тела, разрыв яичника.

КОД ПО МКБ10

N83.0 Геморрагическая фолликулярная киста яичника.

N83.1 Геморрагическая киста жёлтого тела.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Апоплексия яичника — заболевание женщин репродуктивного возраста. В структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает третье место, составляя 17%. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5–2,5%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от клинической формы:

  • болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела;
  • анемическая, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение.

Обе формы встречаются с одинаковой частотой. Описана также третья форма («смешанная»), характеризующаяся сочетанием признаков первых двух форм. Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на эти формы не совсем правомерно.

В связи с этим целесообразно клинические формы апоплексии яичника классифицировать в соответствии стремя степенями тяжести заболевания, определяемыми характером и выраженностью патологических симптомов и величиной кровопотери.

В зависимости от величины кровопотери и выраженности патологических симптомов:

  • лёгкая (кровопотеря 100–150 мл);
  • средняя (кровопотеря 150–500 мл);
  • тяжёлая (кровопотеря более 500 мл).

Эта классификация ориентирует врача при выборе тактики ведения пациентов с апоплексией яичника.

ЭТИОЛОГИЯ

Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу.

К предрасполагающим факторам относят: перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к склеротическим изменениям ткани яичников и сосудов. Не исключается роль эндокринных факторов – нарушения менструального цикла, медикаментозная гиперстимуляция яичников. Кровотечению из яичников могут способствовать заболевания крови с нарушение ее свертываемости и длительное применение антикоагулянтов.

К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако у части больных разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна.

Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты.

ПАТОГЕНЕЗ

Апоплексия может возникнуть вследствие изменений в сосудах и тканях яичника, чему способствуют гиперемия, варикозно ­расширенные, склерозированные сосуды, воспалительные процессы, мелкокистозные изменения яичников.

Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли вследствие нарастания внутриовариального давления. Затем наступает разрыв ткани яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см) может привести к обильному кровотечению. Апоплексия яичника может возникать в различных фазах менструального цикла: реже всего в I фазе, когда фолликулы ещё в стадии созревания и бедны сосудами, чаще в период овуляции, в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела. Значительное увеличение уровня гонадотропных гормонов гипофиза во время овуляции и перед менструацией приводит к апоплексии яичника. Самый частый источник кровотечения — жёлтое тело или его киста. Не исключена возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующей патологии. Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли.

Ведущие симптомы апоплексии яичника:

  • боли внизу живота и пояснице;
  • кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей;
  • слабость;
  • головокружение.
  • физическое напряжение;
  • половое сношение;
  • травмы.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз апоплексии яичника устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных осмотра. При осмотре — бледность кожного покрова и видимых слизистых, тахикардия, незначительная гипертермия, АД — нормально или понижено. Отмечают незначительное вздутие живота, болезненность при пальпации на стороне поражения, симптомы раздражения брюшины той или иной степени выраженности. Наиболее информативны в диагностике УЗИ и лапароскопия.

УЗИ — неинвазивный безопасный метод, позволяющий выявить физиологические и патологические изменения яичников. В зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве.

При клинико­-лабораторном обследовании выявляют анемию различной степени выраженности, у некоторых больных отмечается лейкоцитоз (от 9500 до 15 000/л).

Лапароскопическая диагностика обладает высокой точностью (98%).

Учитывая, что проявления апоплексии яичника характерны и для других острых заболеваний органов брюшной полости, её необходимо дифференцировать с:

  • нарушенной трубной беременностью;
  • острым аппендицитом;
  • перекрутом ножки кисты яичника;
  • кишечной непроходимостью;
  • перфоративной язвой желудка;
  • острым панкреатитом;
  • почечной коликой;
  • пиосальпинксом.

В редких случаях диагноз апоплексии яичника нельзя установить даже во время операции. Чаще это бывает при обнаружении во время аппендэктомии воспалённого отростка, который удаляют без предварительного осмотра придатков матки. Клиника апоплексии яичника развивается по типу острых заболеваний брюшной полости, в связи с чем показана консультация хирурга и терапевта.

ЛЕЧЕНИЕ

Важный момент в лечении больных с апоплексией яичника — максимально щадящая тактика, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

У гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов при небольшом объёме жидкости в м/т — консервативное лечение с наблюдением. Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины.

При массивном внутрибрюшном кровотечении и кровоизлиянии в яичник для надёжного гемостаза приходится прибегать к удалению яичника.

Консервативное лечение необходимо проводить в стационаре под круглосуточным наблюдением. Ухудшение общего состояния, появление объективных признаков внутреннего кровотечения или нарастание анемии — показания к оперативному лечению.

Консервативное ведение больных с лёгкой формой апоплексии, невозможность удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что возможно во время лапароскопии) — приводит к развитию спаечного процесса органов малого таза, бесплодию и рецидиву апоплексии яичника. При лёгкой форме апоплексии в настоящее время пересматривают вопросы тактики в пользу лапароскопии в тех случаях, когда женщина заинтересована в сохранении репродуктивной функции.

Показания к экстренному проведению лапароскопии:

  • жалобы на боль внизу живота;
  • наличие жидкости в малом тазу, видимой при УЗИ.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При необходимости диагностическая лапароскопия становится лечебной. Оперативное вмешательство у больных с апоплексией яичника осуществляют лапароскопическим или лапаротомным доступом. В настоящее время основная цель — ликвидация патологических изменений при сохранении целостности органов и репродуктивной функции женщины.

Операция с лапароскопическим доступом имеет существенные преимущества:

  • психологический эффект в связи с отсутствием косметического дефекта и болевого синдрома;
  • быстрый выход из наркоза;
  • раннее активное поведение
  • меньшее использование анальгетиков в послеоперационном периоде;
  • менее длительное пребывание в стационаре после операции;
  • достижение полноценной реабилитации — репродуктивной функции у женщин.

Вопрос об объёме оперативного вмешательства при разрыве яичника — щадящее вмешательство на яичнике. Основанием служит понимание важности яичника как эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей его части.

Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткани. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность будет прервана.

Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.

У женщин с апоплексией яичника во время лапароскопии целесообразно проведение органосохраняющих операций: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), эвакуация и удаление сгустков крови, реже резекция яичника.

Рекомендованы следующие этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника:

  • остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;
  • удаление сгустков крови из брюшной полости;
  • осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами.

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапаротомии —12 дней, после лапароскопии —7 дней.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика рецидивов кист после оперативного лечения может служить и профилактикой апоплексии яичника. Предлагают трёхэтапное ведение больных с кистами яичников:

  • динамическое наблюдение в течение трёх месяцев;
  • противовоспалительная (рассасывающая) терапия, по показаниям — применение гормональных препаратов;
  • пункция кистозного образования под контролем трансвагинальной эхографии.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (ПРИДАТКОВ МАТКИ)

Перекрут ножки опухоли — патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника.

Анатомическая ножка опухоли состоит из: подвешивающей связки яичника (воронко­тазовой связки), собственной связки яичника и мезоовария. В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.

Хирургическая ножка представляет собой, помимо анатомической ножки, перерастянутую маточную трубу.

КОД ПО МКБ10

N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний встречается редко (7%). Наиболее часто встречается перекрут ножки яичникового образования.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной перекрута может быть наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

ПАТОГЕНЕЗ

В перекрут вовлекаются также ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный). Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.

  • внезапное возникновение резких болей;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • положительный симптом Щёткина–Блюмберга;
  • нередко наблюдается тошнота или рвота;
  • парез кишечника;
  • задержка стула, реже понос;
  • повышенная температура тела;
  • частый пульс;
  • бледность кожи и слизистых;
  • холодный пот.

При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую боль. Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых и девочек, когда клиническая картина менее выражена.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Образование синюшно­-багрового цвета, размерами не больше 6–10 см. Внешний вид образования обусловлен степенью перекрута опухоли на 180°, 360°, 720° и более (частичный или полный перекрут), жёсткостью перекрута (степенью сдавления сосудов, вен и артерий), временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения.

Учитывая клинику острого живота при полном перекруте ножки опухоли яичника, дифференциальную диагностику чаще всего необходимо проводить с нарушенной внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Учитывая характерную клинику острого живота, обязательна консультация хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике.

Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При лечении больных применяют только хирургические методы.

В выборе вида и объёма оперативного вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника (чревосечение или лапароскопия) нет единого мнения. До недавнего времени при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника применяли активную тактику ведения больной: оперативное лечение — аднексэктомия лапаротомическим доступом. Причём отсечение хирургической ножки должно быть произведено без предварительного раскручивания, потому что тромбы, находящиеся в ней, могут отделиться и попасть в общий кровоток. С развитием лапароскопии и ранней диагностикой этой патологии стало возможным выполнение органосохраняющей операции — деторсия яичника или деторсия образования яичника.

В настоящее время лапароскопия — основное диагностическое мероприятие при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника, т.к. от результатов эндоскопического исследования и морфологического характера образования зависят объём и доступ оперативного вмешательства. Так как при лапароскопии не представляется возможным оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использовать интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию — перейти на лапаротомию.

Во время лапароскопии с помощью атравматических щипцов возможно выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника). Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости тёплым (40–42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида, опухоль всплывает и часто самостоятельно или с помощью атравматических щипцов раскручивается. Если через 10–20 мин происходит изменение цвета (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария), т.е. кровоснабжение в маточной трубе и яичнике восстанавливается, целесообразно выполнение органосохраняющей операции.

При ретенционном яичниковом образовании производят аспирацию содержимого кисты, биопсию её стенки. При истинном характере опухоли яичника выполняют резекцию яичника, при параовариальной кисте проводят её энуклеацию. При отрицательной динамике течения послеоперационного периода производят повторную лапароскопию с аднексэктомией.

При подозрении на малигнизацию опухоли интраоперационно показано цитологическое исследование мазков-отпечатков для решения вопроса об объёме оперативного вмешательства.

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапароскопии — 7 дней, после лапаротомии — 12 дней.

ПРОГНОЗ

При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный для жизни и здоровья. При использовании эдоскопического доступа возможно выполнение деторсии яичника или деторсии и резекции яичника в условиях наличия круглосуточной эндоскопической службы, при своевременной госпитализации и минимальном количестве диагностических ошибок. Важно «не упустить» тот момент, когда деторсия (или/и фиксация) яичника приведёт к восстановлению его кровоснабжения, что позволит хирургу сохранить орган, а женщине в дальнейшем реализовать свою репродуктивную функцию.

ПРОФИЛАКТИКА

  • На уровне амбулаторно-­поликлинического звена ежегодные гинекологические осмотры всех женщин с обязательным УЗИ органов малого таза.
  • Раннее выявление и своевременное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника.
  • Санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением СМИ (брошюры, буклеты, статьи в газетах и журналах, теле и радиопередачи).

НАРУШЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

КОД ПО МКБ10

D25 Лейомиома матки.

D25.0 Подслизистая лейомиома матки.

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.

D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кистозную дегенерацию и некроз обнаруживают в 60% удалённых миоматозных узлов, они возникают вследствие нарушения кровоснабжения миомы. Частота некроза ММ составляет около 7%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периодах.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общепринятом смысле классификации не существует. Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие:

  • перекрута ножки субсерозного миоматозного узла;
  • ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.

ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение кровоснабжения узла миомы происходит вследствие перекрута ножки миоматозного узла, а также в результате ишемии, венозного застоя и множественного тромбообразования в интерстициальных узлах. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его некроз.

ПАТОГЕНЕЗ

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят дистрофические процессы: отёк, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация. Особое значение имеет образование участков некроза. К асептическому некрозу всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путём. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения.

При остром развитии заболевания отмечают:

  • боли внизу живота;
  • субфебрильную температуру;
  • при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку.

Подобные осложнения возникают при больших размерах миоматозных узлов.

При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникают симптомы острого живота:

  • боли внизу живота;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела.

Некроз миомы обычно сопровождают:

  • острые боли в животе;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение стула и мочеиспускания;
  • при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб больных, данных анамнеза и объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования. К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз. Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и обеспечить доступ хирургического лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Миоматозные узлы с дегенерацией более тёмной синюшно­-багровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета. Брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.

Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника (болевая форма), внематочной беременностью, острым аппендицитом, с ОВЗПМ, особенно с осложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиоовар). Учитывая клинику острого живота, больные должны быть осмотрены хирургом.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: ликвидация нарушений кровоснабжения узла ММ.

Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся.

Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Объём оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста решение принимают в пользу органосохраняющей операции.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативную миомэктомию можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.

Сроки нетрудоспособности: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике, рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10

N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

  • в маточных трубах;
  • в яичниках, матке;
  • при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
  • при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
  • в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит всегда развивается при восходящей острой гонорее или восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серозно-­фибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита — патогенная и условно­ патогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серозно-­фибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы. Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечно-­маточном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода из за скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита. Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клинико-­лабораторных исследований.

  • УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
  • пункцию заднего свода влагалища (серозно­-фибринозный или гнойный экссудат);
  • бактериологическое исследование пунктата;
  • рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
  • диагностическую и лечебную лапароскопию;
  • бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

ЛЕЧЕНИЕ

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При пельвиоперитоните с дифференциально-­диагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости).

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

Показано освобождение на 2–3 нед.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск ВБ, невынашивания, бесплодия, обострения ВЗОМТ).

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции. Сроки экспозиции ВМК не должны превышать 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

Смотрите так же:

  • Лист малины при простуде Рецепты здоровья: ягоды малины при простуде Ягоды малины обладают выраженным потогонным, противовоспалительным, жаропонижающим действием, поэтому традиционно применяются народной медициной при лечении простудных заболеваний. Ягоды малины […]
  • У меня симптомы вич но анализ отрицательный Симтомы СПИДа, а анализ ИФА отрицательный Франкенберг А.А., 15/09/2003 21:29 ark-frankenberg@yandex.ru Вопросы: 1.500.1000.1500.2000.2500.3000.3500.4000.4500.5000.5500.6000.6500.7000.7500.8000.8500. Здравствуйте. У меня на головке […]
  • Стеноз пищевода по мкб-10 Стеноз почечной артерии — патологическое сужение сосудов, препятствующее кровотоку в почках Стеноз – общее название заболеваний, сопровождающихся резким и устойчивым сужением любой анатомической полости организма. Стеноз почечной артерии […]
  • Как избавиться от антител сифилиса Очищение крови Франкенберг А.А., 14/03/2003 20:05 ark-frankenberg@yandex.ru Вопросы: 1.500.1000.1500.2000.2500.3000.3500.4000.4500.5000.5500.6000.6500.7000.7500.8000.8500. Здравствуйте, Уважаемый Доктор! Скажите пожалуйста есть ли […]
  • Трансфер фактор от гепатита с Антиоксиданты Трансфер фактор Трансфер фактор TF За и против Применение антиоксидантов Алтайский медицинский университет, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии Парентеральные вирусные гепатиты […]