Меню

Гипорефлексия толстой кишки

0 Comments

Запоры у детей

Педиатр городской детской поликлиники №3 г. Рязани

Запором считается увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 часов (или по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически недостаточное опорожнение кишечника.
Функциональные запоры (это те, которые случаются не из-за органической патологии) определяются так: натуживание не менее 1/4 времени акта дефекации, плотная консистенция кала («овечий», комковатый, ребристый), чувство неполного опорожнения кишечника, 2 акта дефекации в неделю или менее. В отсутствие этих критериев нерегулярную дефекацию считают функциональной задержкой стула.

Причины запоров у детей
Органические:
— трещины
— стриктуры ануса
— болезнь Гиршпрунга
— аноректальный стеноз
— травма спинного мозга
— Spina bifida

Обменные:
— дегидратация
— гипотиреоз
— гипокалиемия
— гиперкальциемия
— муковисцидоз
— целиакия

Лекарства, вызывающие запор:
— антациды
— диуретики
— противосудорожные
— антидепрессанты
— опиаты

Пищевые:
— избыточное потребление жира
— малое потребле¬ние жид¬кости,
— малое потребление пищевых волокон

Психологические:
— подавление позыва на дефекацию
— эмоциональный стресс
— позднее вставание из постели
— утренняя спешка
— общий туалет
— сексуальный эбьюз.

Задержка стула связана с уменьшением давления кала на прессорные рецепторы прямой кишки при его сгущении, усилении сегментирующих движений кишечника. Запор происходит из-за повышенного всасывания воды при медленном пассаже по толстому кишечнику. Запор имеет тенденцию к самоусилению, сухие каловые массы делают опорожнение болезненным, так что ребёнок его задерживает.

Редкий стул у грудничков бывает при практически полном всасывании съеденного. Эпизодическая задержка стула на несколько дней, не сопровождающаяся указанными симптомами, не опасна, при этом не происходит «отравления» организма, но повторные задержки могут приводить к расширению прямой и сигмовидной кишки, в тяжёлых случаях — к развитию каловой интоксикации.

Запоры случаются у трети детей 6-12 лет. У половины детей до 5 лет запоры прекращаются в течение года, у 70% — в течение 2 лет, однако большинство взрослых с запором на почве мегаректума, имели запор в детстве. Органические причины запоров доминируют у детей до 1 года, и тогда следует исключать атрезию и другую патологию ануса, мегаколон, гипотиреоз, реже муковисцидоз (мекониевый илеус, выпадение прямой кишки), патологию спинного мозга (гипотонус, гипорефлексия конечностей). У детей старше года эти причины составляют всего около 5%, тогда как в большинстве случаев запор имеет функциональный характер. При хронических запорах безмолочная диета ликвидирует запор в 40% случаев.

Устранение причин запора
При запорах нужно изменить рацион питания, в том числе отказаться от молочных продуктов: молока и каш на молоке. Каши нужно готовить либо на воде либо на разведенном молоке, так, чтобы его доля относительно воды составляла треть. Можно также покупать готовые безмолочные каши.
Кисломолочные продукты: кефир, йогурт, творог, напротив, полезны при запорах.
Также нужно потреблять больше жидкости: воду, чай, компот, кисель, настой шиповника. Лучше всего компот из сухофруктов.

При запорах у грудных детей нужно вводить в питание смеси с загустителями (Фрисовом, Хумана АР), ферментация которых снижает pH и увеличивает объём каловых масс (Фрисовом разводят водой с температурой 75°, его можно добавлять в обычные смеси в отношении 1:2, 1:1 или 2:1). Смеси с пребиотиками (Нестожен 1 и 2) или лактулозой (Сэмпер Бифидус) стимулируют рост кишечной микрофлоры, способствующей формированию мягкого стула. Также вводят прикорм овощными смесями с 3-4 месяцев.
При неэффективности диетотерапии вводят слабительные (например, лактулоза — Дюфалак 0,3-0,5 мл/кг), добиваясь частоты дефекации 3 и более раз в неделю, после чего его постепенно отменяют.

При запорах у детей старше 1 года вводят отруби (до 5 г/сут), богатые олигосахаридами, бобовые, морскую капусту.
Ребёнок 4-6 лет должен в день выпивать 1,5 литра жидкости, дети 8-12 лет — 2 литра жидкости, лучше воды, готовые соки и сладкие напитки ограничивают.
Стимулируют дефекацию до посещения школы: стакан холодной воды — завтрак — туалет — школа. При неэффективности этих мер у детей с переполненной калом прямой кишкой её очищают: либо с помощью свечей с глицерином, который смягчает кал, а при неэффективности — клизмами с тёплым гипертоническим солевым раствором (2-5 лет — 300 мл., 6-9 лет — 400 мл, >10 лет — 500 мл) или дают минеральное масло внутрь, солевые слабительные (лучше натриевые соли), препараты сенны.

Основные группы слабительных
Вызывающие раздражение слизистой толстой кишки: Бисакодил (Лакакодил, Дульколакс), плод Жостера, Изафенин, Фенолфталеин (Пурген), кора крушины (Кофранил, Рамнил), Пикосульфат натрия (Гутталакс), корень ревеня, сенна (Кафиол, Сенаде, Сенадексин).

Средства осмотического действия: Аллохол, Лактулоза (Дюфалак, Нормазе), Магния сульфат, Натрия сульфат, Соль карловарская.

Увеличивающие объем кала: Метилцеллюлоза (с пилокарпином), Ламинарид, Макрогол (Форлакс), масло вазелиновое, морская капуста, трава блошная.

Поддерживающая терапия
Обеспечение 1-2 спокойных дефекаций в день, что предотвращает повторное скопление сухого кала: регулярный приём слабительного с медленным снижением дозы (курс не менее 3-6 месяцев).

Гипорефлексия толстой кишки

Есть большой топик про запоры. поищите поиском в этом разделе. там вам подробно расскажут.

А вообще, лично мое мнение: нельзя такие стаивть диагнозы без соотв. обследования.

Поставила по осмотру или как. Такой диагноз можно поставить только после полного обследования.
ну контрастный рентген с барием бы сделала обязательно,что бы подтвердить диагноз(вернее его поставить)..Это не так страшно..Просто будет видно,есть ли «слепой» участок кишки,где как бы «застревают» каловые массы..Это не так вредно..
Я сдала бы анализы полностью на целиакию,лактазную недостаточность,регулировала бы диету..Очень часто проблемы уходят уже после нормальной диеты и без всяких процедур..
А почему пошли к проктологу,а не к гастроэнтерологу вообще-то??

А еще мое ИМХО. По опыту своему — лучше найти врача, который будет ВНЯТНО отвечать на ваши вопросы, обьяснять назначения обследований и лекарств, пойдет на контакт с вами, а не просто бурчать и недовольно отмахиваться от вопросов (иногда глупых):073:
Такие бывают, я точно знаю!

Гипорефлексия толстой кишки

вам к неврологу,гастроэнтерологу и проктолог тоже не помешает

+1
ну а если не врачи.
может сам и постирает ручками? пару раз отстирает — дальше будет думать как приятнее
а бить и ругать — бесполезно, даже вредно

Мне тут видится несколько проблем: видимо, у вашего мальчика еще не выработался четкий режим дефекации. Лучше приучать какать в одно и то же время, утром (если есть время) или вечером. Тогда ребенку не придется идти по большому делу в садиковский туалет, который, действительно, обычно не располагает к уединению и медитации :).
Как приучать? Можно напоминать, не пора ли сходить в туалет. Сходит — поощрить, как ему нравится, похвалить, по голове погладить.
Ну, и, конечно, надо разговаривать с ребенком на эту тему, попытаться выяснить, почему так происходит, объяснить, что надо следить за своими ощущениями и вовремя идти в туалет.
У нас была аналогичная проблема с подтеканием мочи. Опасались, что причина в каких-либо заболеваниях, но разговоров и напоминаний о необходимости вовремя сходить в туалет оказалось достаточно, чтобы постепенно это прекратилось. Заодно выяснили, что ребенку иногда просто лень идти в туалет, особенно, если чем-то интересным занята. Постоянно объясняли, что терпеть вредно, вроде дошло.

А ругать и наказывать, конечно, не нужно. Думаю, ваш сын и сам не рад, что так происходит. Если это и форма протеста, то неосознанная.

У нас такая проблема была. Год мучались запорами, потом пошло каломазание. Проблем врачи не находили, диеты не помогали,слабительные не слабили, даже «Микролакс» не брал! По 10-15 штанов за день, разражения во всю попу.
Так же как вы написали, вижу что ребенок реально хочет, ноги скрестил, покраснел и твердит не хочу, не хочу.
Вылечили за 3 дня. Я, доведенная до отчания, сказала, что за каждый поход на горшок по-большому выдаю конфету. 2 дня делала клизмы и после случившегося выдавала конфету. На третий день ребенок сам побежал на горшок напевая: «Я покакаю и мне дадут конфету!»
С тех пор прошло 8 месяцев — ни одного запора и ни одних испачканых трусов.
Может тоже придумать весомое для ребенка вознаграждение за это дело.

Хотя на тот момент мы прошли всех врачей и я точно знала, что никаких оргинических прочин для таких симптомов нет и собиралась к психологу, но справились сами.

У нас такое тоже было. От нехватки любви. Появился братик, которому больше внимания уделялось. Стал ревновать, агрессивно вести себя с малышом. В итоге наказывали. И у него это началось. Папа тоже ставил в угол, не помогло. Прошли осмотр невролога, гастролога, проктолога. Ничего. И только в интернете нашла, что это проблема больше психологического характера.
Если у ребёнка это происходит дома. значит нужно искать проблему не в саду, а дома.

Неосознанный протест, вопль — обратите на меня внимание!
Прошли через это после развода.:(

На третий день ребенок сам побежал на горшок напевая: «Я покакаю и мне дадут конфету!»

radarya! Меня это очень повеселило! Муж сказал, что конфет нам для этого дела не жалко!

выходные прошли с переменным успехом: 2 раза испачкал, 1 раз покакал. а то, что нарушения с режимом дефекации — это правда и запорчики. Стала давать геркулесовую кашу, стало легче. начинаются трудовые будни..ю

может подскажете, что делать: мой сын уже давно не использует памперсы, ходит сам в туалент, а тут, после Нового года — «переклин» — в туалет не просится сам, чуть «сиранет» в штаны и ходит, пока по запаху не учуешь, а то бывает обнаружишь при переодевании, когда уже высохло. конечно, бывали подобные случаи с ним и раньше, но раза 2 в месяц.Причем, уже видно, что ему НАДО! говоришь: пойдем в туалет. категорично отказывается: не хочу! и объяснять ничего не хочет, когда «застукаешь» с «поличным».а поскольку муж в основном с этим сталкивается, т.к. забирает из садика он, то уже к моему приходу ВСЕ и происходит. муж злится ужасно, и по попе ребенок получал, сладкого лишался. мои доводы, что надо бы с психологом пообщаться и искать причину муж не хочет — говорит, что это моя забота приучать к чистоплотности, а он «умывает руки».
в общем, хочу советов, у кого такое было или координаты хорошего психолога.

Ходил на горшок или на унитаз?

С геркулесовой кашкой явно переборщили.
Сегодня, после дневного сна, он покакал в трусы, будучи еще в кровати, и решил «замести следы «преступления»». Снял обкаканое, каки выкинул за кровать, трусы туда же, другими чистыми подтерся, испачканные руки вытер о гладильную доску, стену, кровать, переоделся в чистое и вышел, как ни в чем ни бывало..
«Вскрыл» его махинацию старший братец, вернувшийся с прогулки ( у них общая комната). Более того, часть какашек он запрятал так, что мы не можем их достать — надо для этого разбирать кровать ( у кого кровать МИНИ — 007 — знает, что там, где есть выемка для удобства выдвигания стола-ступенек, существет ящичек, откуда невозможно что-либо достать, если что-либо туда завалилось, только методом разбора стола-ступенек. )
Сейчас спит на матрасе от раскладушки, т.к. его матрас на прсушке после моющего пылесоса, все стирается сушится и так далее. Вымывала я это все ДОЛГО. методом нюха выискивала, где еще он мог вытирать руки.

Ой, вот натворил малыш дел. 0007: Знал, что будут ругать за обкаканные трусы.
Не-е, думаю, каша тут ни при чем. Видимо, он не чувствует, когда хочет какать, и не идет вовремя в туалет. Наверно, надо все-таки к врачу.

Автор, а может вам поможет узнать причину такого поведения игрушка, которая одевается на руку?! Одеваете игрушку, садитесь с деткой в уолочек (чтобы никто не мешал и не отвлекал) и общаетесь с ним через игрушку. Может лично вам он и не скажет (боясь наказания или ему стыдно), а вот игрушке. почему бы не рассказать.

Гипорефлексия толстой кишки

Здравствуйте, уважаемые мамочки (и папочки).
Если у кого-нибудь было что-нибудь подобное, может подскажете, что нам делать и как с этим бороться. Начиная с годика нас мучили периодические запоры, а сейчас я вижу, что когда он хочет покакать, сразу зажимается, ножки сжимает и плачет. может по 4 дня не ходить по-большому. Любые манипуляции со своей попой воспринимает в штыки, закатывает жуткие истерики. После клизмы орёт как резаный, особенно когда увидит какашку (и смех, и грех), ну и вообще брезгливый какой-то стал, капризный.
Причём когда какает сам, я вижу, что орать он начинает после того, как покакал, то есть видимо, ему небольно, просто вот так он к этому процессу относится. Я ему уже сто раз объяснила, что какать хорошо, что молодец покакал, так он сразу орёт «нет, не хорошо», «Нет, не молодец» и всё в таком духе.
Что делать-то, посоветуйте, а то я уже устала от его истерик..

Действительно похоже на психологичсеский, вы слишком много внимание обращали, и бегали вокруг него когда были реальные проблемы, попробуйте наладить диету, и не обращать внимание на процесс опорожнения кишечника, просто никак не коментируйте и с попой поменьше манипулируйте, чтобы это превратилось в обычное дело а не в «ритуал». И не надо коментировать типа — «поеш чернослива чтобы ПОКАКАТЬ», «это полезно, будеш КАКАТЬ хорошо», вообще исключите из своего лексикона тему запоров особенно в присутствии ребенка — «бабушка сыночек сегодня так покакал хорошо» и т.п., только учтите что дети очень хорошо слушат особенно то что для их ушей не предназначено.

А представляете сколько у взрослых болячек психо-соматического происхождения?! :046:
А по теме:
Запоры у детей. Лечение
Запоры — это достаточно частая проблема у детей. Ими страдает ок. 10% детского населения. Любое определение запоров включает в себя определение частоты и консистенции стула.
У некоторых детей частота стула м.б раз в н-ко дней, но, если стул бывает не чаще, чем раз в три дня, и, при этом твердый и с трудностями при дефекации, то к этому надо относиться, как к запору.
У б-ва детей, страдающих запорами, нет никакой органической патологии.
Основные причины запоров у детей:
— основной причиной запоров у малышей старше 18 мес. явл. нежелание идти в туалет по той или иной причине. Например, «тоддлеры» (дети от года до 3-х лет) могут «заиграться», или им не хватает терпения сидеть на горшке.
— дети школьного возраста не хотят заходить в общественный туалет в школе из-за того, что там может быть слишком грязно, или из-за того, что там нет достаточной интимности (lack of privacy).
— если акт дефекации был (по какой-то причине) болезненным, или посещение туалета оставило психологическую травму, то ребенок тоже может отказываться от посещения туалета, а, через некоторое время научится игнорировать, а потом и вовсе не воспринимать позывы к дефекации. Кал задерживается в прямой кишке, накапливается там. Продолжающееся всасывание воды превращает его в еще более твердый, что приводит к тому, что дефекация становится еще более болезненной, ребенок «отказывается» от дефекации — возникает порочный круг.
— диета, разумеется, оказывает влияние на наличие запоров. Дети, питающиеся сбалансировано и разнообразно, реже страдают запорами.

— Подростки и «тоддлеры», которые едят много сладкого, тоже могут иметь проблемы со стулом.
— различные стрессовые ситуации у детей (заболевания с высокой температурой, длительный постельный режим, недостаточное кол-во потребляемой пищи, обезвоживание) тоже могут приводить к задержке стула.
— Некоторые лекарства, в т.ч. лекарства от простуды, тоже могут приводить к задержке стула.

Есть ряд хр. заболеваний, вызывающих запоры, но этот вопрос надо решать вместе с лечащим врачом, и здесь мы его обсуждать не будем.

В первую очередь, родители должны понять, что в том, что ребенок страдает запорами, НЕТ НИЧЬЕЙ ВИНЫ: НИ ИХ, НИ РЕБЕНКА! Нельзя демонстрировать ребенку никаких отрицательных эмоций или негативного отношения по этому поводу.
Если стула не было длительное время, то лечение начинают с освобождения толстого кишечника (клизма или слабительное, или и то, и другое, по назначению лечащего врача).
После того, как кишечник очищен, очень важно продoлжить лечение, цель которого — приучить ребенка к тому, что освобождение кишечника должно происходить регулярно. Для этого используются минеральные масла (вазелиновое, парафиновое), т.к. они не всасываются в организме, различные слабительные (по назначению врача), всяческое поощрение ребенка за «успешное» посещение туалета, полноценное, разнообразное питание, адекватный прием жидкости.
Лечение хр. запоров длительное, не менее 7-ми месяцев, иногда, и год. Терпение и последовательность в лечении практически всегда гарантируют успех.
Дополнительная информация, касающаяся запоров у маленьких детей (до года) в теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20759

Тычячу раз, да. Обязательно сделайте так, чтобы Ваша озабоченность стулом была ему НЕ видна и НЕ слышна. Никаких клизм! Ничего не случится без них! Может быть у него такая физиологическая особенность (склонность к запорам), например, удлиненная сигмовидная кишка, многие живут так — ничего особенного! От этого есть только два лекарства: сбалансированная диета и отличное настроение. В любом случае, как мне кажется, надо пожертвовать физиологией на какое-то время, чтоб снизилась психологическая напряженность. Больше радуйтесь! Отвлеките его и себя от этого процесса! В противном случае проблемы могут перейти с ним и во взрослую жизнь, а это куда хуже! Все в Ваших руках!

+1000000000000 не циклитесь на какахах

У некоторых детей частота стула м.б раз в н-ко дней, но, если стул бывает не чаще, чем раз в три дня, и, при этом твердый и с трудностями при дефекации, то к этому надо относиться, как к запору.

Вот это, на мой взгляд, очень важно! А то некоторые родители (конечно, это дело лично каждого, но все же..), если их чадо не покакало два раза в день бегут клизму ставить 🙁

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАПОРЫ

Запор — нарушение функций кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематически недостаточным опорожнением кишечника.
В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и дру-
Нормальная частота дефекаций у детей разного возраста
Таблица 102 Возраст Частота стула % детей 1—4 года 1-2 раза вдень Через день 60-85 6-30 4-12 лет 4-9 раз в неделю 95
гнх обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может быть от 1 до 6-7 раз в день, при переходе на дефинитивное питание стул становится более густым и редким. Для детей более старшего возраста нормальными колебаниями частоты дефекаций считают от 3 раз в день до 3 раз в нед. В табл. 102 представлена нормальная частота стула у здоровых детей разного возраста, по данным анкетирования.
Исходя из этих представлений, о запоре у детей до 3 лет можно говорить при частоте стула реже 6 раз в неделю, для детей старше 3 лет — реже 3 раз в неделю.
Острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Если наряду с острым запором появились сильные боли в животе и не отходят газы, следует думать об острой кишечной непроходимости и срочно гос-питализировать ребенка в хирургический стационар.
Хронический запор — систематическое урежение дефекаций в течение 3 мес и более.
Дополнительными критериями хронических запоров могут быть:
напряжение во время дефекации более 25% времени,
эпизоды каломазания или энкопреза,
периодически (через 7-30 дней) выделение стула в большом количестве,
пальпируемые каловые массы по ходу кишечника, чаще в левом нижнем квадранте живота.
Этиология
Различные причины могут приводить к возникновению запоров. Среди них наиболее частые:
1. Нарушения нервной и эндокринной регуляции
Нервная регуляция моторики ЖКТ осуществляется двумя видами иннервации: внешней и внутренней. Внешняя регуляция представлена симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС, которые оказывают антагонистическое влияние на моторную функцию. Симпатическая иннервация вызывает расслабление мускулатуры ЖКТ, парасимпатическая — ее сокращение. Внешняя регуляция превалирует в верхних отделах пищеварительного тракта.
Внутренняя иннервация представлена интрамуральными нейронами, объединенными в подслизистое (Мейснеровское) и мышечное (Ауэрбаховское) Особенности нейрогуморальной регуляции моторики толстой кишки Регулирующий рецептор Ответ моторики М-холинорецелторы Повышение а,Ри-адренорецепторы Снижение Серотониновые » Пуринергические » Субстанции Р Повышение ц-8-опиаторецепторы » Х-опиаторецелторы Снижение 3.
сплетения (табл. 103), которые содержат стимулирующие (ацетилхолин, субстанцию Р), ингибирующие (серотонин, АТФ, соматостатин) и модулирующие (энкефалины) нейроны и медиаторы. В кишечнике превалирует внутренняя иннервация, которая может осуществляться автономно.
В период внутриутробного развития нервные ганглии внутренних сплетений мигрируют по пищеварительной трубке сверху вниз, к моменту рождения количество ганглиев в толстой кишке примерно в 10 раз меньше, чем у взрослых. На дальнейшее созревание ганглиев могут оказывать влияние внешние факторы, в частности доказана негативная роль перенесенных в первые месяцы жизни кишечных инфекций, которые могут повреждать либо нарушать развитие ганглиев.
Клетки гладкой мускулатуры кишечной стенки осуществляют контрактиль- ную функцию посредством ионов кальция, которые могут поступать извне по медленным кальциевым каналам или высвобождаться из внутриклеточных депо. Поступление кальция извне стимулирует тоническое сокращение мышц, а внутриклеточное высвобождение — фазовое. Первое способствует задержке химуса, второе — пропульсивному его продвижению. Внутриклеточное высво-бождение кальция зависит от вегетативных влияний.
Высший уровень контроля дефекации в ЦНС формируется у ребенка к 1,5 годам. У детей старше 1,5-2 лет кора головного мозга может оказывать влияние на частоту стула. К этому же возрасту обычно формируются гигиеничес-кие привычки, причем у девочек они устанавливаются быстрее, чем у мальчиков.
Таким образом, влияние на моторику толстой кишки могут оказывать следующие нейрогенные причины:
вегетодистонии,
нарушения спинальной иннервации,
психоэмоциональные факторы.
2. Подавление позыва на дефекацию может быть причиной запоров, которые возникают в непривычной или неудобной обстановке, а также в тех слу- чаях, когда ребенок настолько занят, что день его расписан по минутам. Сис-тематические произвольные задержки стула приводят к постепенному снижению чувствительности рецепторного аппарата кишки и исчезновению позыва на дефекацию, прогрессированию запоров.
Перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции могут стать причиной недоразвития или гибели симпатических ганглиев толстой кишки в под- слизистом слое — гипоганглиоза. Последний проявляется снижением чувствительности рецепторного аппарата кишки, нарушением позыва на дефекацию и, как следствие, задержкой каловых масс и прогрессирующими упорными запорами.
Алиментарные факторы являются одной из наиболее частых причин запоров. В первую очередь, имеет значение недостаток пищевых волокон (ПВ). Суточная потребность в ПВ у детей старшего возраста составляет 30- 40 г в день, фактическое же употребление не превышает 10-15 г. ПВ связывают воду, увеличивая массу фекалий и делая каловые массы менее плотными. Подвергаясь метаболизму сахаролитическими микробами в толстой кишке, они разлагаются до короткоцепочечных жирных кислот (масляной, уксусной, пропионовой), обладающих осмотическим действием и вступающих в дальнейший энергетический обмен кишки. Освобождающиеся при брожении газы стимулируют пропульсивную моторику кишки, но могут быть причиной появления метеоризма.
Отказ от завтрака или слишком торопливая еда могут вызвать подавление гастроцекального рефлекса. Основной прием пищи, приходящийся на поздние часы, нарушает суточный режим деятельности кишечника, поскольку ночью нормального возбуждения моторики кишечника не происходит.
Эндокринная патология: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников сопровождаются нарушением моторики кишечника, что является как следствием прямого влияния гормонов этих желез, так и сопряженного изменения выработки гастроинтестинальных гормонов.
Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна происходит при грыжах, расхождении мышц передней брюшной стенки, при истощении, длительном постельном режиме, гиподинамии.
Аноректальная патология: геморрой, трещины заднего прохода вызывают сильную боль и заставляют больного подавлять позыв на дефекацию и сопровождаются спазмом анального сфинктера, что механически препятствует выходу каловых масс.
Некоторые медикаменты могут в качестве побочных действий вызывать нарушения моторной функции кишечника: анестетики, миорелаксанты, про- тивосудорожные, холинолитики, опиаты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота. Механизмы воздействия этих медикаментов ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА

— Углеводные
целлюлоза (глюкоза)
гемицеллюлоза (глюкоза, ксилоза, галактоза, манно-
Неуглеводные
пектин (галактуроновая кислота)
лигнин (фенилпропан) за,
арабиноэа) увеличивают массу фекалий

Рис. 47. Схема расщепления пищевых волокон в кишечнике.
на 4-19%
на 38-110%
различны — преимущественно, это влияние на нервный аппарат кишки и электролитный обмен.
Патогенез
В развитии запора могут иметь значение два механизма — уменьшение пропульсивной активности и замедление транзита по всей толстой кишке (гипотонические запоры) и нарушение продвижения содержимого по ректосиг- моидному отделу кишки (гипертонические запоры). При этом нарушены соотношения между пропульсивной и ретроградной моторикой.
Задержка стула приводит к его уплотнению, вызывающему боль при дефекации, которая заставляет рефлекторно задерживать стул. Систематические задержки приводят к расширению дистальных отделов кишки и снижению рецепторной чувствительности. Это еще более урежает дефекации и, в итоге, замыкает порочный круг. Поэтому хронические запоры имеют прогрессирующее течение. При упорных запорах на фоне перерастяжения кишки может снижаться тонус анального сфинктера и появиться симптом каломазания (жидкое содержимое обтекает плотные каловые массы и самопроизвольно, без пропульсивных движений кишки, выделяется через расслабленный аналь- най сфинктер). Сначала этот симптом появляется эпизодически, но по мере прогрессирования запоров имеет тенденцию к нарастанию.
При упорных запорах всегда развивается дисбиоз кишечника, который может усилить клиническую симптоматику.
Клиника
Стул при запорах обычно имеет уплотненный характер, фрагментирован или напоминает «овечий». Иногда плотными могут выглядеть первые пор-
ции, а последующие иметь нормальную или даже мягкую консистенцию. Дефекация может быть частичной, малыми порциями. После периода запора стул периодически отходит в большом объеме, может быть даже разжижен (запорный понос).
Запор может сопровождаться болями в животе, обычно в нижних отделах, но иногда боли бывают разлитыми, с меняющейся локализацией.

Смотрите так же:

  • Прямая кишка это куда Прямая кишка 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских […]
  • Танец аргентинских пастухов Танец аргентинских пастухов Формат: SATRip, MPEG, MPEG2, MP2 Песня: Балет Игоря Моисеева Продолжительность: 01:03:42 Жанр: Народный танец Год выпуска: 1982 Описание: Балет Игоря Моисеева - фильм-концерт о творчестве известного советского […]
  • Простуда 25 неделя беременности Простуда при беременности - 2 триместр Второй триместр беременности считается самым легким и приятным с позиции самочувствия беременной. Токсикоз уже, как правило, отступил, животик начинает округляться, но он еще и не настолько большой, […]
  • Клетки для кур несушек в самаре Клетка для кур-несушек Профессионал 3-7 Премиум Клетка для кур-несушек из нержавеющего металла Характеристики: Габаритные размеры (ВхШхГ): 1816х580х750 мм. Посадочные 1-н ярус (ВхШхГ): 492х580х550 мм. Вес клеточной батареи: 30,7 […]
  • Лечение ангины народными средствами у маленьких детей Ангина: лечение народными средствами, закливание горла у детей Лечение ангины народными средствами весьма эффективно. В нетрадиционной медицине при заболеваниях горла применяют прополис — пчелиный клей. Пчелы собирают его с почек […]