Гепатит в с австралийским антигеном

0 Comments

Австралийский антиген: что это такое и чем он опасен для человека

Вирусный гепатит B считается одним из опаснейших и распространенных инфекционных поражений печени человека, грозящих летальным исходом, отчего выявление и профилактика является приоритетной задачей современной медицины. Среди серологических маркеров, определяющих гепатит B на раннем сроке, основное место занимает австралийский антиген (HBsAg). Подробнее о том, что это и как передается, расскажем в данной статье.

Что такое HBsAg

Австралийский антиген – это поверхностный компонент белковой оболочки клеток вирусного гепатита B, служащий защитным материалом для ДНК вируса. Он также отвечает за внедрение вируса в гепатоциты, после чего клетки вируса начинают активно размножаться. В этот период количество антигена в крови минимально, поэтому его обнаружить практически невозможно. Вновь образовавшиеся вирусные клетки поступают в кровь, и концентрация HBsAg повышается, что позволяет серологическим методам обследования зафиксировать его. Инкубационный период длится около 4 недель, после чего обнаруживается австралийский антиген в крови.

HBsAg считается главным признаком развития у больного гепатита B. Но нельзя ставить диагноз, опираясь только на этот маркер, для подтверждения патологии необходимо провести еще ряд анализов.

Впервые антиген HBs был обнаружен в крови австралийских аборигенов, после чего он и получил название «Австралийский антиген».

HBsAg отличается значительной устойчивостью к химическому или физическому воздействию. Так, он выдерживает УФ-излучение и высокие температуры, в замороженном состоянии может сохраниться годами, а в засохшей крови, при комнатной температуре, держится неделями. Антигену не страшны кислые и щелочные среды, и антисептические растворы хлорамина и фенола, в низкой их концентрации. Именно поэтому вирусный гепатит B отличается своей высокой заражающей способностью.

Патогенез и формы гепатита B

С момента проникновения антигена HBs в организм, развитие патологического состояния при остром вирусном гепатите B происходит в несколько этапов:

  1. Заражение – инкубационный период, вирус внедряется. Длится период около 12-18 суток. По окончании его происходит повышение уровня трансаминаз и билирубина в крови, увеличиваются размеры селезенки и печени. Состояние больного напоминает простудное заболевание или проявление аллергической реакции.
  2. Фиксация в печени и проникновение вируса в гепатоциты, где он начинает размножаться, а далее разносится с кровью по всему организму. Появляются выраженные признаки интоксикации организма, развивается серьезная печеночно-клеточная недостаточность.
  3. Включение иммунологических реакций организма для защиты от вируса и его элиминации. У больного формируется собственный иммунитет и наступает выздоровление. Симптомы, указывающие на поражение печеночной ткани, идут на спад, восстанавливаются функции печени и налаживается метаболизм.

Симптоматика острого вирусного гепатита B:

  • слабость в теле;
  • потеря аппетита;
  • тупые ноющие боли в правом подреберье;
  • кожный зуд;
  • желтуха (наблюдается у трети больных);
  • боли в суставах;
  • темный цвет мочи;
  • осветление каловых масс;
  • снижение концентрации альбумина в крови.

В редких случаях, у 5–10% гепатит B у больных переходит в хроническую форму. Такие пациенты подразделяются на 2 вида: здоровые носители вируса, у которых патология абсолютно бессимптомна, и больные с хроническим гепатитом, протекающим с проявлением характерных клинических симптомов. В организме здоровых носителей поверхностный антиген может находиться вплоть до нескольких лет, ни разу не напомнив о себе одним из симптомов. Решающее значение для возникновения длительного носительства вируса в организме имеет возраст, при котором произошло заражение. Если у взрослых переход заболевания в хроническую форму и носительство HBsAg наблюдаются не так часто, у младенцев эта цифра устрашающая – выше 50%.

Продолжительное вирусоносительство является опасным для человека, так как возрастает риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы – первичной злокачественной опухоли печени.

Антитела к гепатиту B и вакцинация

Проникновение вируса в организм формирует иммунологический комплекс человека, и начинают интенсивно вырабатываться антитела к гепатиту B (антиHBs). Благодаря этому формируется собственный иммунитет, который защищает организм от повторного проникновения вирусного агента. На этом принципе основана и вакцинация против гепатита B, так как вакцины содержат или омертвевшие или генномодифицированные антигены HBs, которые не способны привести к развитию инфекции, но достаточны для того, чтобы выработать иммунитет к заболеванию. Образование антител к гепатиту B начинается по прошествии около 2 недель после введения вакцины. Укол проводят внутримышечно. Оптимальным количеством антител, выработанных иммунной системой после прививки, считается их концентрация в крови выше 100 мМе/мл. Неудовлетворительным результатом прививки и слабым иммунным ответом признают показатели антител от 10 мМе/мл, назначается повторное введение вакцины.

Плановую трехкратную вакцинацию проводят новорожденным, с введением первой вакцины в течение суток после рождения. Такое раннее введение направлено на минимизацию риска перинатального инфицирования, так как в большинстве случаев заражения новорожденного антигеном HBsAg, у него развивается хронический гепатит B.

Печальные последствия хронического гепатита в младенчестве могут наступить через десятилетия, а вакцина является профилактикой для ребенка не только от острого, но и хронического гепатита B.

Диагностика

Чтобы обнаружить австралийский антиген в крови используют 2 вида исследований: экспресс-тест и серологические методы диагностики.

Экспресс-тест любой желающий может провести самостоятельно в домашних условиях, а кровь на выявление серологических маркеров сдается строго в лабораториях. Для первого вида достаточно капиллярной крови, взятой из пальца, а для лабораторного анализа кровь берут с вены.

Экспресс-методика для определения антигена HBs в крови

Как провести экспресс-диагностику дома:

  1. Обработать безымянный палец спиртом и оставить пока высохнет.
  2. Проколоть палец скарификатором.
  3. Взять несколько капель выделившейся крови и нанести на индикаторную полоску, не касаясь пальцем полоски.
  4. Подождать минуту и опустить полоску в емкость. Добавить к ней несколько капель специального раствора. Емкость и раствор входят в набор для экспресс-диагностики.
  5. Результат проверить через 15 минут.

Какие бывают результаты экспресс-теста:

  1. Норма – видна только 1 контрольная полоска. Означает, что человек здоров, антиген HBs не обнаружен.
  2. Видны 2 полоски – это сигнал о том, что антиген обнаружен, возможно наличие гепатита B. При таком случае необходимо срочно провести дополнительное обследование, для подтверждения диагноза и определения правильной терапии.

Серологическая диагностика

В маркерную диагностику входят два вида исследований:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА);
  • Реакция флюористирующих антител (РФА).

Серологические методики отличаются своей информативностью и достоверностью, поскольку они не только обнаруживают в крови антиген HBsAg, но и показывают его количество, что позволяет определить форму и стадию вирусного гепатита B. Также эта методика позволяет выявить антитела к вирусу, наличие которых свидетельствует о выработке иммунитета к патологии.

Расшифровка результатов серологической диагностики:

  1. Норма – результат отрицательный, антиген HBs не выявлен.
  2. Положительный результат – HBsAg обнаружен. Это говорит о наличии у человека какой-либо из форм гепатита B, либо о том, что он является здоровым носителем.
  3. Обнаружены антитела HBs – это значит что человек привит, или он недавно переболел гепатитом B.

Не стоит также забывать о том, что результаты могут быть лжеположительными и лжеотрицательными, в зависимости от ряда факторов. Поэтому при положительном результате анализа на наличие антигена не нужно паниковать, следует срочно пройти дополнительное обследование и лабораторные анализы.

В качестве дополнительных исследований для определения активности патологического процесса и оценки степени повреждения печеночной ткани больному могут быть назначены: УЗИ, биохимический анализ крови, пункционная биопсия.

Как передается австралийский антиген

Пути передачи антигена HBsAg следующие:

  1. Переливание крови и ее компонентов, трансплантация органа инфицированного.
  2. Перинатальный путь заражения – вирус передается от зараженной больной матери ребенку внутриутробно, при родах, а также в постнатальном периоде.
  3. Несоблюдение правил гигиены: использование чужой зубной щетки, мочалок для купания, бритв, носовых платков. Сюда же входит посещение салонов красоты, парикмахерских, и тату-салонов, где пользуются одними инструментами для всех.
  4. Половой – антиген HBs передается партнеру через сперму при половом контакте с инфицированным.
  5. Несоблюдение правил эксплуатации вакцин медицинскими работниками при массовой иммунизации населения.
  6. Внутривенные инъекции психотропных веществ наркоманами через общие шприцы.

Кто входит в группу риска по заражению антигеном HBs

Лица, которые должны сдавать анализ крови на австралийский антиген обязательно:

  1. Беременные – анализ проводят при приеме на учет в женской консультации, и перед родами.
  2. Медицинские работники, в частности те, кто постоянно контактирует с кровью: хирурги, акушера-гинекологи, стоматологи, медсестра.
  3. Здоровые носители HBs, а также больные гепатитом B хронической формы.
  4. Больные страдающие циррозом печени либо гепатитом, или лица, у которых подозревают наличие этих заболеваний;
  5. Пациенты, которым предстоит хирургическая операция.
  6. Наркоманы.
  7. Доноры крови, анализ проводят до ее сдачи.

Анализ на HBs также могут сдать все желающие, при подозрении на гепатит B, а также в числе скрининговых обследований.

Лечение профилактика заболевания

При острой форме гепатита B лечение назначается в виде комплексной терапии, куда входят эффективные противовирусные средства, отталкиваясь от характера клинических симптомов. Для выведения ядов и токсинов, накопившихся из-за поражения печени вследствие патологии, больному назначают капельницы. Чтобы предотвратить разрушение структуры печени вследствие гепатита B пациенту также назначают гепатопротекторы. Все лечение проводится в комплексе с витаминными препаратами, чтобы поддерживать иммунную систему больного.

Терапию при хроническом гепатите определяет только специалист-гепатолог, в зависимости от протекания заболевания. Во время вспышек обострения больному назначают противовирусные препараты, например, альфа-интерферон и ламивудин, которые подавляют активность вируса.

Больным хронической формой болезни также показана специальная диета, соблюдать которую придется в течение года.

Некоторые правила, соблюдение которых поможет в профилактике заражения австралийским антигеном:

  1. Строго соблюдать личную гигиену, использовать только свои средства гигиены.
  2. Медицинскому персоналу: соблюдать правила безопасности при хирургических процедурах, вакцинации населения.
  3. Избегать беспорядочных половых связей.
  4. Не употреблять наркотические и психотропные вещества.
  5. Не отказываться от прививок, ведь это самый надежный способ защиты от вируса на протяжении 15 лет.

В 1965г. Бламберг и соавт, из Филадельфии у 2 больных гемофилией, получивших в прошлом мно­гократные гемотрансфузии, обнаружили антитела, которые реагировали с антигеном в образце сыво­ротки, полученной у австралийского аборигена [II]. Впоследствии этот антиген был обнаружен у боль­ных вирусным гепатитом и назван австралийским антигеном. За своё открытие Бламберг в 1977г. получил Нобелевскую премию. В настоящее вре­мя установлено, что австралийский антиген явля­ется поверхностным антигеном вириона гепатита В; он обозначается как HBsAg.

Вирион гепатита В (частица Дейна) состоит из поверхностного слоя и сердцевины (рис. 16-13). Сердцевина (core) вируса формируется в ядре ге­патоцитов, а поверхностные частицы —в их ци­топлазме. В сердцевине содержится ДНК-поли­мераза и ДНК с молекулярной массой 1,8—2,3•10 6 кДа. Вирусная ДНК имеет двухцепочечную цир­кулярную структуру. Её длина приблизительно со­ставляет 3200нуклеотидов. Одна из цепей ДНК вируса гепатита В имеет разрыв в 600—2100нук­леотидов. ДНК-полимеразная реакция, по-види­мому, сопровождается достраиванием молекулы ДНК. В сердцевине содержится ядерный антиген, а также другой антиген, обозначаемый буквойе, который является белковой субъединицей серд­цевины вириона.

Рис. 16-13.Строение вириона гепатита В (HBV, частица Дейна). Сердцевина содержит ДНК-полимеразу, двухцепо­чечную ДНК, ядерный антиген и е-антиген. Поверхност­ный слой содержит HBsAg.В сыворотке в свободном состо­янии циркулируют сферические частицы и трубочки HBsAg.

Рис. 16-14.Схема строения генома HBV,показывающая 4 открытые рамки считывания (ОРС), полимеразу (Р), по­верхностный антиген, ядерный антиген и X,а также пре-S1- и пре-S2-участки.

Двухцепочечная ДНК генома HBVклонирована и секвенирована [59].Имеются 4основные поли­пептидные рамки считывания (рис. 16-14).ГенSкодирует полипептид HBsAg. Пре-S1-домен уча­ствует в распознавании HBVрецепторами гепато­цита. Он стимулирует образование вируснейтрализующих антител (анти-пре-S1)и выявляется при остром гепатите В. Нарушение синтеза этих анти­тел способствует постоянному реинфицированию гепатоцитов циркулирующими вирионами и тем самым приводит к развитию хронического гепати­та В [З]. Концентрация пре-S1-антигена в сыво­ротке коррелирует с репликацией HBVи исполь­зуется в клинической оценке хронической вирус­ной инфекции [68]. Аналогичную роль играет пре-S2 [46].Ген С (core) кодирует нуклеокапсидный белок, несущий ядерный антиген HBV (HBcAg).Ген Р кодирует предполагаемую ДНК-полимеразу. Ген Х отвечает за синтез белка с транс­крипционной трансактивирующей функцией, воз­можно, связанной с репликацией вируса [33].

Аналогичное заболевание поражает сурков, сус­ликов и пекинских уток, в связи с чем этих живот­ных используют в исследовательских целях [65, 69]. Вся группа возбудителей образует семействогепаднавирусов.

Частицы HBsAgимеют поверхность со сложным антигенным составом, что привело к выделению антигенных детерминант. Общая детерминанта обозначается буквойа.Другие поддетерминанты обозначаются какd, у, wиг.Таким образом, к 4 основным детерминантам относятсяadw, adr, ayw иауг.Они генетически устойчивы и играют боль­шую роль в эпидемиологических исследованиях.

HBsAgпоявляется в крови через 6нед после за­ражения и исчезает через 3мес (рис. 16-15).Со­хранение его в сыворотке в течение более 6мес свидетельствует о вирусоносительстве.

Анти-HBsпоявляются на поздней стадии, через3мес после начала заболевания, и сохраняются длительное время. Концентрация анти-HBsредко бывает высокой, а у 10—15%больных они никогда не образуются. Анти-HBsсвидетельствуют о выз­доровлении и формировании иммунитета. Раньше считали, что HBsAgиaнти-HBs-антигена являют­ся взаимоисключающими показателями. Однако у трети носителей HBsAgвыявляютaнти-HBs-aнтитела. Механизм этого явления неизвестен, тем не менее полагают, что оно обусловлено одновремен­ным инфицированием различными подтипами.

Таблица 16-3.Вирусный гепатит: значение серо­логических маркёров

Острый гепатит А

Иммунитет к гепатиту А

Острое или хроническое вирусоносительство

Острый гепатит В (высокий титр) Хронический гепатит В (низкий титр)

Контакт в анамнезе с больными гепатитом В (HBsAg-отрицательный) Хронический гепатит В (HBsAg-положительный)

Иммунитет к гепатиту В

Острый гепатит В. Персистенция свидетельствует о продол­жающейся инфекции

Выздоровление или продолжаю­щаяся инфекция

Острая или хроническая инфек­ция, вызванная HDV

Хроническая инфекция HDV (высокий титр с наличием анти-HDV IgM) Инфекция HDVв прошлом (низкий титр в отсутствие анти-HDV IgM)

HBeAgкоррелирует с продолжающейся репли­кацией вируса и контагиозностью. Этот антиген ненадолго появляется в острой фазе, однако вы­является в течение меньшего времени, чем HBsAg. Персистенция в течение более 10нед свидетель­ствует о хронизации гепатита (см. главу 17).

Анти-НВесвидетельствуют об относительно низ­кой контагиозности больного. Появление анти-НВе —предвестник полного выздоровления.

HBeAgне выявляется в крови, однако могут вы­являться анти-НВс-антитела. Высокий титр анти-НВс IgMсвидетельствует об остром вирусном ге­патите [17].Эти антитела обнаруживают после эли­минации HBsAgиз сыворотки, что отмечается в5—6%случаев острого вирусного гепатита, особенно при фульминантном течении [73].Этот критерий позволяет также судить, является ли острая атака гепатита следствием инфекцииHBVили суперин­фекции другим вирусом. Персистенцияанти-НВс IgMсвидетельствует о хронической болезни, обус­ловленной HBV,обычно о хроническом активном гепатите. Более низкие титры анти-НВс IgGс на­личием анти-HBsсвидетельствуют о перенесённом в отдалённом прошлом гепатите В. Более высокие титры анти-НВс IgGпри отсутствии анти-HBsука­зывают на персистирование вируса [40].Значение высоких титров анти-НВс IgGпри отсутствии анти-HBsне установлено. Возможно, это указывает на позднюю фазу острой атаки заболевания и может быть следствием нарушения синтеза анти-HBs. У некоторых больных обнаруживается HBsAgв со­ставе иммунных комплексов и может выявлятьсяHBV-ДНК [40, 70].

Рис. 16-15.Динамика маркёров HBVпри остром гепатите В. HBsAg —поверхност­ный антиген HBV; HBeAg —е-антигенHBV;IgMaHBc— антитела класса IgM против ядерного антигенаHBV;aHBe— антитела против е-антигенаHBV;aHBs— антитела против поверхностного антиге­на HBV.

НВV-ДНК наиболее чувствительный показа­тель репликации вируса. Её выявляют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) [41].С по­мощью ПЦР НВУ-ДНК можно обнаружить в сы­воротке и печени больных после элиминацииHBsAg,особенно при проведении противовирус­ной терапии [55|. Выявленная в сыворотке НВУ-ДНК является хорошим маркёром уровня виремии, который коррелирует с активностью сывороточных трансаминаз и персистенциейHBsAg[8]. У боль­ных с мутантным в пре-соге-локусе Н ВУ отсутствуетHBeAgи обнаруживается НВУ-ДНК.

Маркёры HBV в гепатоцитах

При окраске орсеином (рис. 16-16) HBsAgпри­обретает коричневый цвет в гепатоцитах носите­лей и больных хроническим гепатитом, но не в острой стадии. При электронно-микроскопическом и иммуногистохимическом исследовании HBeAg выявляется в ядре, а HBsAg —в мембранах гепа­тоцитов. Ядерные маркёры вируса в печени в ост­рой стадии не обнаруживаются.

Заразность жидкостей организма

Кровь, содержащая НВV, или любая контаминированная такой кровью жидкость организма являет­ся заразной. Само по себе обнаружение HBsAgв жидкостях не обязательно указывает на их заразность. Однако в слюне, моче и семенной жидкостиHBeAg-положительных мужчин выявляется НВV-ДНК.

В лимфоцитах периферической крови может обнаруживаться НВV-ДНК. При аутопсии в лимфатических узлах, селезёнке, почках, подже­лудочной железе, головном мозге и некоторых эн­докринных железах обнаруживали реплицирующиеся промежуточные вирусные частицы [63, 85]. Эта внепеченочная пролиферация вируса имеет осо­бенно важное значение у больных гепатитом В, ко­торым выполнена трансплантация печени, так как обусловливает реинфицирование трансплантата.

Рис 16-16. Окраска орсеином выявляет содержащие HBsAg гепатоциты (коричневый цвет). См. также цветную иллюст­рацию на с. 775.

Заболевание передаётся парентеральным путём или при тесном, в основном половом, контакте.

Частота носительства HBsAgварьирует от 0,1—0,2% в Великобритании, США и скандинавских стра­нах до более чем 3%в Греции и Южной Италии и даже до 10—15%в Африке и на Дальнем Востоке. По результатам определения анти-HBsчастота зара­жения НВУ значительно выше независимо от реги­она. Носительство HBsAgболее распространено в некоторых изолированных популяциях. Например, среди эскимосов Аляски оно достигает 45% [54],а у австралийских аборигенов — 85%.

В регионах с высокой частотой носительства происходит заражение новорождённых от матери. Инфекция обычно передаётся не через пупочную вену, а во время родов и при тесном контакте в послеродовом периоде. Вероятность заражения возрастает с приближением родов и более высокая при остром гепатите, чем при хроническом носи­тельстве. У матери выявляют HBsAg,а часто такжеHBeAg.Антигенемия развивается у ребёнка в те­чение первых 2мес после рождения и имеет тен­денцию к персистированию [12].

Таблица 16-4.Приблизительная частота (в %)но­сительства HBsAg(метод радиоиммунологическо­го анализа) среди «здоровых» доноров крови

Таблица 16-5. Группы риска заболевания острым и хроническим гепатитом В

Иммигранты из стран Средиземноморья, Африки или Дальнего Востока

Новорождённые от HBsAg-положительных матерей

Больные с почечной недостаточностью, ретикулёзом,раком

Больные после трансплантации органов

Медперсонал и больные отделений для умственноотсталых

Больные, получавшие гемотрансфузии

В высокоэндемичных регионах, например в Аф­рике, Греции и на Дальнем Востоке, заражение происходит в детском возрасте, вероятно горизон­тальным путём: через поцелуи, бытовые предметы (зубные щётки и лезвия) и при инъекциях [37, 38, 57].Возможен контакт и в дошкольных учрежде­ниях. Половые контакты в семье связаны с рис­ком заражения [4].

На распространение гепатита В среди гомосек­суалистов влияют длительность гомосексуального поведения, частота половых контактов и анальные контакты [71].

Кровососущие членистоногие, например моски­ты или постельные клопы, могут быть переносчи­ками инфекции, особенно в тропиках, хотя обра­ботка жилых помещений инсектицидами не влия­ет на HBV-инфекцию [58].

Исследование, проведённое в Гамбии, показа­ло, что у детей и взрослых, имеющих аллель DRB1*1302 главного комплекса гистосовместимо­сти (МНС) класса II,персистенцииHBVне на­блюдается [76].

В странах, где доноров на гепатит В не обсле­дуют, гемотрансфузии продолжают служить при­чиной заражения; при этом оно отмечается чаще при переливании крови от платных доноров, чем от добровольцев.

Парентеральное заражение возможно при исполь­зовании нестерильных инструментов стоматолога­ми, косметических проколах ушей и маникюре, нев­рологическом обследовании, профилактических прививках, подкожных инъекциях, акупунктуре и накалывании татуировок.

У инъекционных наркоманов гепатит развива­ется вследствие использования общих нестериль­ных шприцев и игл. В этой группе смертность может быть очень высокой. Заболевание характе­ризуется

Контакт с HBsAg-положительной кровью Половые контакты с больными гепатитом В

Вводят как можно раньше в дозе 0,06мл/кг, по возможности в комбинации с первой дозой вакцины *

Вводят как можно раньше в дозе 0,5мл/кг, по возможности в комбинации с первой дозой вакцины **

*Проводится полный курс вакцинации, если отсутствуют анти-НВс-антитела.

**Проводится полный курс вакцинации.

Иммуноглобулин против гепатита В

Иммуноглобулин против гепатита В представ­ляет собой специальный гипериммунный сыворо­точный глобулин с высоким титром антител. Он пригоден для пассивной иммунизации против ге­патита В при введении до заражения или в тече­ние нескольких часов после него [72].Вакцина­цию против гепатита следует всегда проводить па­раллельно с введением гипериммунного глобулина, особенно при угрозе реинфицирования. Введение препарата показано лицам, имевшим половой кон­такт с больными острым гепатитом В, детям, рож­дённым от HBsAg-положительныхматерей [84],и лицам, имевшим контакт (укол) с HBsAg-положительной кровью (табл. 16-6—16-8).

Повторные введения гипериммунного сыворо­точного глобулина показаны с целью профилак­тики реинфицирования донорской печени, транс­плантированной HBV-ДНК-положительномуреци­пиенту (см. главу 35).

Вакцины против гепатита В

Вакцины против гепатита В готовят из поверх­ностной оболочки вируса (HBsAg),которая не яв­ляется заразной.

Плазменную вакцинупроизводят из плазмы но­сителей гепатита В. Она высокоэффективна в про­филактике гепатита В в группах высокого риска и абсолютно безопасна.

HBsAgэкспрессируют в клетках дрожжей. По­лучающаяся в итогерекомбинантная дрожжевая вакцинасвободна от человеческой плазмы. Она так же безопасна и эффективна, как плазменная вак­цина [74].

Вакцины эффективны в профилактике гепатита В у гомосексуалистов, часто меняющих партнёров (рис. 16-22) [75],больных отделений гемодиализа[22],с синдромом Дауна и других умственно от­сталых больных [34],медицинских работников [24], детей, рождённых от HBsAg-положительныхмате­рей [74, 84],и восприимчивых к гепатиту жителей Аляски [54].

Таблица 16-7. Контингент, подлежащий вакцина­ции против гепатита В

Хирурги и стоматологи, а также студенты-медики

Сотрудники больниц и лабораторий, контактирующие с кровью

Больные и сотрудники онкологических, гематологи­ческих, гепатологических, нефрологических, психиатрических отделений

Больные с психическими расстройствами

Случайный контакт с HBsAg-положительной кровью

Тесные семейные и половые контакты с HBsAg-положительными носителями

Дети, рождённые от HBsAg-положительных матерей

Дети при осуществлении расширенной программы иммунизации

Лица, направляющиеся в районы высокого риска

Таблица 16-8. Профилактика гепатита у лиц, имевших случайный контакт с кровью, которая могла быть инфицированной

Проверяютдонорскую кровь на HBsAg,а также кровь лиц, имевших контакт с кровью, на HBsAgи анти-НВс.

Вводят одномоментно 0,06мл/кг гипериммунного глобулина и первую дозу вакцины против гепатита В.

Дальнейший комплекс мероприятий в отношении имевшего контакт с кровью

Имевшие контакт с кровью

Не требуется (имеется стойкий иммунитет)

Продолжают курс вакцинации

Не требуется, либо продолжают вакцинацию, если в дальнейшем существует угроза заражения

Рис. 16-22.Эффективность вакцины против гепатита В. Результаты исследования двойным слепым методом эффек­тивности вакцинации против гепатита В у 1083мужчин-гомосексуалистов. Случаи заболевания у получивших пла­цебо (а) и вакцину (б) на протяжении более 735сут. Стрел­ками указаны моменты первой и второй инъекций.

Таблица 16-9. Вакцинация против гепатита В в Гам­бии [30]

В грудном возрасте

В другом возрасте

Вакцинация младенцев в Гамбии позволила пре­дотвратить гепатит В у 84%из них и предупредить хроническое носительство у 94%(табл. 16-9) [30, 83].12-летнее наблюдение вакцинированных в Сенегале младенцев показало, что у 81%из них, которым в школьном возрасте была введена до­полнительная доза вакцины, имелись анти-HBs. Эффективность вакцинации составила 88% [19].

Здоровым людям рекомбинантную вакцину вво­дят в дозе 10мкг (1мл) внутримышечно дважды с интервалом 1мес с последующей ревакцинацией через 6мес после первого введения (рис. 16-23). Это обеспечивает достаточную выработку антител по крайней мере у 94%вакцинированных.

Вакцину обычно вводят внутримышечно в об­ласть плеча. Внутрикожное введение эффективно, хотя титры образующихся при этом антител ниже, чем при внутримышечном введении [87].

Предварительное тестирование.Вакцинация не­целесообразна у лиц с наличием анти-HBsили анти-НВс.

Целесообразность предварительного тестирова­ния для экономии вакцины зависит от распрост­ранённости сывороточных маркёров HBVв попу­ляции.

Изолированное обнаружение в сыворотке анти-HBsне обязательно свидетельствует о наличии иммунитета к гепатиту В. Обнаружению анти-НВс в сыворотке придаётся большее значение, так как этот маркёр позволяет выявить не только инфи­цированных, но и лиц, имеющих иммунитет.

Продолжительность защитного эффекта вакци­нации.Длительность достигнутого иммунитета не установлена; возможно, протективный эффект со­храняется и после того, как концентрация анти-HBs-антителснижается до подпорогового уровня. Иммунная память обеспечивает длительную защиту[77].Однако при сохранении угрозы заражения следует проводить ревакцинацию через 5—7лет после первого курса. Уровни антител в момент повторной вакцинации дают хорошее представле­ние о продолжительности сохранения адекватного титра антител [20].

Рис. 16-23.Использование вакцины против гепатита В. Три инъекции приводят к сероконверсии приблизительно у 93% вакцинированных молодых здоровых людей через 8мес пос­ле вакцинации.

Выработка антител(табл. 16-10)

Обеспечение длительного иммунитета зависит от выработки антител, которая наблюдается у 85—100% молодых здоровых людей. Титр анти-HBsследует определять через 1—3мес после окончания основ­ного курса вакцинации.

Если пиковый уровень анти-HBsне превышает10МЕ/л, считают, чтоответ отсутствует.В этих случаях вакцина не оказала протективного дей­ствия.

При недостаточном ответепиковые уровни анти-HBsсоставляют 10—100ME/ л, а через 5—7лет у таких лиц анти-HBsперестают выявляться. Адекват­ной выработки антител у них можно достичь путём повторной вакцинации двойной дозой вакцины.

При хорошем ответемаксимальный уровеньанти-HBsсоставляет 100МЕ/л и выше и иммуни­тет обычно длительный.

Недостаточное образование антител может быть обусловлено замораживанием вакцины или введе­нием её в ягодичную область, а не в область дель­товидной мышцы. Оно наблюдается также у по­жилых и у лиц с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированных [18].При вакцинации в этих случаях следует использовать дозу 20мкг.

Выявлена связь между недостаточным ответом и гаплотипом системы гистосовместимости (HLA), в частности В8,SC01,DR3 [62].

Приблизительно у 5—10%здоровых людей вы­работка антител в ответ на вакцинацию отсутству­ет или является незначительной. У некоторых из них ревакцинация приводит к хорошему ответу [21].

Таблица 16-10. Причины отсутствия выработки анти­тел в ответ на введение вакцины против гепатита В

Возраст старше 50 лет

Наличие сопутствующего заболевания

Генетические особенности (HLA-B8)

Введение вакцины в ягодицу

Показания(табл. 16-7) [60, 61]

Необходимость в вакцинации зависит от веро­ятности заражения гепатитом В. Вакцинация яв­ляется обязательной для медицинского персона­ла, находящегося в тесном контакте с больными гепатитом В, особенно для сотрудников отделений гемодиализа, гепатологических, онкологических отделений, отделений для больных гемофилией, а также отделений для гомосексуалистов с заболе­ваниями мочеполовой системы. Вакцинацию не­обходимо проводить сотрудникам пансионатов для умственно отсталых больных [34].Хирурги и сто­матологи, их ассистенты, студенты-медики и ра­ботники лабораторий, постоянно контактирующие с кровью, подлежат вакцинации. Вакцинировать следует также медицинских работников, выезжа­ющих в страны с высокой распространённостью гепатита В.

Больные с острым гепатитом В отличаются вы­сокой контагиозностью; лица, вступающие с ними в половой контакт, подлежат иммунизации вак­циной и гипериммунным глобулином. Вакцини­ровать следует лиц, имеющих половые и семей­ные контакты с вирусоносителем, после предва­рительного серологического исследования на наличие антител к HBV.

Гомосексуалистов, ведущих беспорядочную по­ловую жизнь, перед вакцинацией необходимо об­следовать на наличие HBsAgи анти-НВс. При от­сутствии таковых их вакцинируют. Такой же под­ход принят в отношении наркоманов.

Детей, рождённых от HBsAg-положительныхи особенно от HBeAg-положительныхматерей, необ­ходимо вакцинировать сразу после рождения. Од­новременно им также вводят иммуноглобулин [39].

Даже в странах с низким уровнем носительства необходимо обследовать на HBsAgвсех беремен­ных женщин, а не только имеющих высокий риск носительства. По возможности тестирование сле­дует проводить на 14-й неделе беременности и дополнительно при родах у тех женщин, в отно­шении которых не проводился стандартный пре­натальный контроль [32].

В отношении медицинских работников, имев­ших случайный парентеральный контакт с кровью, которая могла быть инфицированной, необходим специальный подход (см. табл. 16-8) [24].

Внедрение вакцинации против гепатита В по­влияло на его эпидемиологию в США [5]. Общая заболеваемость осталась относительно постоянной, однако изменилась её структура [56].Снизилась заболеваемость среди гомосексуалистов, что отча­сти объясняется изменением стиля жизни (см. рис. 16-22).Увеличилось число инъекционных нар команов, и в связи с этим повысилась частота за­ражения лиц, находящихся в бытовых и половых контактах с наркоманами. Этим можно отчасти объяснить возросшую заболеваемость гепатитом среди лиц с гетеросексуальными контактами. От­мечается снижение частоты заражения медицинс­ких работников, что, вероятно, связано с их обя­зательной вакцинацией против гепатита В. В це­лом статистические данные не могут вызвать удовлетворения. ВОЗ настаивает на проведении обязательной вакцинации грудных детей против гепатита В [35].Она уже осуществляется в 75 странах с высокой эндемичностью, и есть надеж­да, что к 1997г. обязательную вакцинацию про­ведут в странах с низкой эндемичностью. У де­тей возможна горизонтальная передачаHBV, по­этому следует проводить ревакцинацию в возрасте10-12лет. Таким образом, защиту от гепатита В необходимо обеспечить до того, как человек оп­ределится относительно сексуальной ориентации, станет наркоманом либо решит быть медицинс­ким работником. Вакцинировать следует также лиц, не относящихся к группе повышенного риска, которые составляют примерно 32%заболевших гепатитом В.

В Китае, Италии, Корее, на Тайване, в Малай­зии, Сингапуре, Гонконге, Саудовской Аравии, Испании и США массовую вакцинацию новорож­дённых проводят независимо от того, инфициро­вана ли мать HBV.В число этих стран также необ­ходимо включить Австралию и Великобританию, где вероятность инфицирования HBVдетей и но­ворождённых небольшая. Организационные воп­росы, в частности высокая стоимость препарата, препятствуют всеобщей вакцинации в рамках Рас­ширенной программы иммунизации ВОЗ. Вакци­ны, поставляемые по правительственным контрак­там в развивающиеся страны по низким ценам, следует применять и в развитых странах. Так, в Италии проводят обязательную вакцинацию но­ворождённых и подростков в возрасте 12лет, обя­зательное скрининговое обследование беременных, а в группах риска осуществляют бесплатную вак­цинацию.

Наиболее простую вакцину получают из HBsAg-содержащей инактивированной теплом плазмы,что основано на оригинальном наблюдении Кругмана, который доказал защитное действие прокипячён­ной HBsAg-положительнойинфицированной сыво­ротки против гепатита В [22].Эта вакцина, хотя и недостаточно очищена, обладает высокой иммуногенностью и недорогая.

Полипептидные вакцинысостоят из специфичес­ких иммуногенных антигенных детерминант HBsAg. До настоящего времени не доказана их способность эффективно стимулировать выработку антител. Кроме того, их выпуск неэкономичен.

ripe-S-локус. Этот локус важен для элиминацииHBV(см. рис. 16-14).Проходят исследование ре­комбинантные дрожжевые вакцины, содержащиеnpe-S-локус (пре-S1иnpe-S2) [43]. Их можно при­менять при отсутствии эффекта от стандартной вакцины.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2018 году

Заболевание гепатит распространяется очень быстро. Медики многих стран объединились для борьбы с угрозой. Разрабатываются разные мероприятия. Всемирный день борьбы с гепатитом в 2018 году проводится 28 июля.

История события

Американский врач и ученый Барух Самуэль Бламберг начиная с 1950 года, побывал в разных странах мира. Он собирал образцы крови людей с целью понять, почему не каждый заболевает гепатитом. В 1963 году ученый обнаружил у одного больного австралийского аборигена вирус, возбудитель гепатита B. Это было важным открытием. В 1976 году доктор стал лауреатом Нобелевской премии.

Гепатит

Гепатит – это воспаление ткани печени. Инфекционную форму вызывает вирус, который распространяется в клетках органа. Разные вирусы болезни передаются по-своему. Они могут быть острыми и хроническими, приводящими к циррозу и раку. Беременные женщины могут погибнуть от гепатита E.

Вирусное заболевание печени имеет широкую область распространения, является угрозой для благосостояния общества. Инфекция грозит стать причиной эпидемий. Врачи мира считают гепатит опасной проблемой. На Земле насчитывается более 500 млн носителей гепатита. Каждый год умирает более 1 млн людей.

Вместе с коллегами доктор Бламберг разработал вакцину от опасного заболевания. Ее используют и в современной медицине. В 1982 году создали эффективную прививку с австралийским антигеном, которая стала доступна в Соединенных Штатах. В 2002 году опубликовали книгу Бламберга «Гепатит B: охота за вирусом-убийцей».

В 2008 году Всемирный день борьбы отмечался 19 мая. «Я 12-й?» – таков был девиз этого года. Он означал, что каждый 12 житель планеты заражен. В соответствии с девизом были разработаны «12 требований» к правительству разных стран мира в целях усиления работы по борьбе с воспалительным заболеванием печени.

В 2010–2011 годах профилактические меры проводились под девизом «Это гепатит». В следующем году фраза стала длиннее «Это гепатит…Он ближе, чем вы думаете». Высказывание призывало помнить, что стопроцентно от болезни никто не застрахован, поэтому не стоит осуждать тех, кто болен.

Девиз 2013 года «Это гепатит… Знайте о нем. Защищайтесь от него», призывал к профилактике заболевания, пополнению знаний о течении и способах лечения. Состоялся опрос стран, членов ВОЗ о проводимой политике в отношении гепатита, а также был составлен глобальный отчет об этом.

В 2014 году главной темой дня стал девиз: «Всемирный день борьбы с гепатитом: подумай еще раз». В мае этого года страны, входящие в ВОЗ приняли резолюцию. Они обязались предпринимать все меры по улучшению ситуации с диагностикой и лечением.

В 2015 году меры профилактики проходили под девизом: «Предупредите гепатит, действуйте без промедления», а в следующем году – «Знать гепатит. Действовать сейчас».

В мае 2016 года государства-члены ВОЗ решили закончить борьбу с заболеванием к 2030 году. Была принята «Глобальная стратегия по вирусным гепатитам».

В прошлом году использовалась фраза «Элиминировать гепатит». Это стало первоочередной задачей. В докладе ВОЗ подчеркивалась необходимость глобальных мер реагирования.

Вакцинация от гепатита А в Европе

Последний год отмечается увеличение заболеваемости гепатитом A в Европе. Об этом сообщили 15 стран: Австрия, Бельгия, Дания, Финляндия, Франция, Германия и другие. В России возросла заболеваемость острым гепатитом A, что составило 3 человека на 100 тысяч населения.

Когда проводится

С 2011 года дату изменили на 28 июля. В этот день родился Барух Бламберг. День празднования был учрежден Всемирной организацией здравоохранения и проводится под эгидой Международного альянса по борьбе с гепатитом. В это объединение входит 230 организаций из 81 страны мира, которые работают в этой области. ВОЗ установила всего четыре официальных дня, посвященных заболеваниям, гепатит – один из них.

В обозначенный день врачи разных стран мира проводят благотворительные акции, просветительские лекции, медицинские симпозиумы, показательные выступления. В городах и селах проходят профилактические осмотры, забор анализов и вакцинация.

Уже на протяжении 10 лет в день борьбы с вирусным гепатитом 28 июля врачи крупных клиник и рядовых больниц выступают перед учащимися и студентами, беременными женщинами, пожилыми людьми и другими слоями населения. В доступной форме они доносят информацию о болезни.

Символом даты являются 3 мудрые обезьяны, живущие под девизом: «Ничего не вижу, ничего не слышу, ничего не скажу». В этом высказывании говорится о нежелании населения понять серьезность проблемы, говорить о ней.

Всемирный день борьбы в этом году выпадает на субботу. Медицинские работники, врачи-эпидемиологи и вирусологи вновь направят свои усилия на борьбу с болезнью века.

Врачи-эпидемиологи

Цели мероприятия

Гепатит – это такое заболевание, которое легче предупредить, чем вылечить. Все мероприятия проводятся с целью донести до населения информацию о его опасности. Людям рассказывают о свойствах вируса, путях передачи, способах лечения с возбудителем.

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом направлено на привлечение внимания общественности к данной проблеме. Граждане всех стран мира должны быть заинтересованы в проведении профилактических мероприятий.

Из лекций и просветительских бесед люди узнают о том, что гепатит одно из самых распространенных заболеваний в мире. Недуг может поразить старых и молодых. В группе риска находятся наркоманы и алкоголики. Опасности заражения подвергаются взрослые и дети, если медицинские работники не соблюдают правила обращения с инструментами.

Из подробной информации население узнает об опасности обращения в частные клиники и врачебные кабинеты, у которых отсутствует контроль за соблюдением правил антисептики. Так, в 2016 году из-за непрофессионализма медиков гепатитом C и B заражены невинные дети. От гепатита E во время родов умерли 15% женщин.

Современное общество должно изменить свое отношение к проблеме распространения коварного недуга. Каждому человеку необходимо применять гигиенические знания на практике, осознать значимость иммунизации.

Во многих странах отсутствует статистика распространения заболевания. Профилактические мероприятия призваны решить такие задачи:

Обследование доноров крови

  • уменьшить процент заболеваемости гепатитами B и C;
  • обезопасить хирургические вмешательства;
  • выявлять очаги и источники распространения болезни;
  • проводить тщательное обследование доноров крови и спермы;
  • исключить заражение при переливании крови и инъекциях;
  • повышать уровень квалификации медицинских работников;
  • проводить диагностические мероприятия, выявляющие носителей вирусов гепатита.

Специалисты считают, что если проводить все мероприятия и тестирование на должном уровне, то можно к 2020 году добиться снижения смертности на 8 млн человек.

ВОЗ считает, что одним из самых надежных способов защиты от вирусного гепатита B является вакцинация. Прививка же против гепатита C, к сожалению, еще не разработана.

В России вакцина от воспалительного заболевания печени обязательна. В стране более 8 млн инфицированных лиц. Больше болеют люди трудоспособного возраста.

Главная задача всех мероприятий — сохранить здоровье населения отдельно взятых стран и всего мира. Общественности, партнерским организациям и каждому человеку необходимо объединить усилия и направить их на решение проблемы.

Смотрите так же:

  • Первичные признаки гепатита Признаки, симптомы и диагностика гепатита В Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита В? Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в […]
  • Австралийский антиген вируса гепатита в нет Вирус гепатита B (HBV), HBsAg (австралийский антиген) ВИРУС ГЕПАТИТА В Этиология. Вирус гепатита В (HepatitisBvirus, HBV) вызывает развитие гепатита В, относится к ДНК содержащим вирусам. Характеризуется высокой генетической […]
  • Основные признаки гепатита в Признаки, симптомы и диагностика гепатита В Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита В? Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в […]
  • Антитела к hbcorag гепатита в суммарные Вирус гепатита B (HBV), HBsAg, антитела суммарные В ответ на синтез HBsAg иммунная система вырабатывает защитные сумарные антитела к поверхносному антигену HBV—анти-HBs, которые появляются через 1 - 4 месяца после исчезновения HBsAg в […]
  • Если заразился гепатитом с как сразу показывают анализы Если заразился гепатитом с как сразу показывают анализы Вопрос: Здравствуйте. Нужна консультация. Диагноз: гепатит С 1в, выявлен в 2005г. Наблюдался у инфекциониста.Прошел два годовых курса противовир. терапии. 1-ый в 2008 лайффероном 5мм […]