Меню
0 Comments

Гепатит а диспансерный учет

Диспансерное наблюдение. Организация диспансерного наблюдения. Сроки диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения

Диспансеризация, или диспансерное наблюдение, представляет собой метод контроля состояния здоровья определенных групп людей. Эти мероприятия характеризуются периодичностью и точностью проведения. Они нужны для уточнения лабораторных, рентгенологических и других результатов обследований, проведенных лицам, состоящим на диспансерном учете.

Диспансеризация здоровых лиц

Ошибочным является мнение, что диспансеризации подвержены только больные люди. Те, кто не страдает какими-либо заболеваниями, также наблюдаются специалистами с определенной периодичностью.

Среди здоровых людей диспансерное наблюдение проходят следующие лица:

  • все дети, пока не достигнут 14-летнего возраста;
  • призывники военной службы;
  • учащиеся школ, училищ, высших учебных заведений;
  • рабочие детских учреждений;
  • работники пищевых или коммунальных объектов;
  • работающие и неработающие женщины после 30 лет;
  • медицинские работники;
  • инвалиды ВОВ, ветераны труда.

Цель наблюдения здоровых лиц заключается в сохранении трудоспособности на высоком уровне, поддержании состояния здоровья, выявлении заболеваний на ранних стадиях и возможности проведения профилактических мероприятий.

Диспансерное наблюдение больных

К этой группе лиц, находящихся под наблюдением, относятся пациенты, имеющие хронические заболевания, реконвалесцентные больные после острых болезней и лица, имеющие генетические аномалии и врожденные пороки.

Организация диспансерного наблюдения больных основана на следующих мероприятиях:

  • выявление заболеваний и их этиологических факторов;
  • профилактика обострений, рецидивов и осложнений;
  • поддержание уровня трудоспособности и жизни;
  • снижение уровня смертности и инвалидизации.

Диспансерное наблюдение после купирования острой стадии заболевания требует проведение мероприятий по продлению срока ремиссии, а также реабилитационных мер для восстановления функционирования основных органов и систем организма.

Основные задачи

Диспансерное наблюдение пациентов имеет определенные задачи, которые заключаются в выявлении лиц, относящихся к группе риска, а также пациентов, имеющих заболевание на ранней стадии его проявления.

Показаны наблюдение и активные мероприятия по оздоровлению, обследование пациентов, их лечение и восстановление после болезни. Кроме того, создаются специализированные базы данных, содержащие информацию обо всех лицах, находящихся под наблюдением.

Какие бывают виды профилактических осмотров?

  1. Предварительный осмотр — проходят люди, которые поступают на учебу или работу. Основная цель — определить их возможность заниматься выбранным делом. Во время осмотра выявляются возможные противопоказания для выбранной профессии и наличие каких-либо патологических процессов в организме.
  2. Периодический осмотр — проходят все лиц в плановом порядке с определенной периодичностью. Каждое обращение за помощью в медицинское учреждение может быть использовано участковым врачом для того, чтоб отправить пациента на плановый осмотр к узким специалистам.
  3. Целевой осмотр — имеет определенные задачи и узкую направленность. Например, в ходе подобного мероприятия выявляют пациентов, которые страдают одним конкретным заболеванием.

Кроме того, диспансерное наблюдение может быть индивидуальным и массовым. Индивидуальное проводится в случае, если конкретный человек обратился за помощью к врачу, или был произведен визит на дому, если пациент попал для лечения в стационар или контактировал с инфекционным больным.

Массовые осмотры проводятся в учебных учреждениях, военкоматах, на предприятиях. Эти обследования, как правило, имеют комплексный характер и сочетают в себе периодические осмотры и целевые.

Группы наблюдения

После проведения осмотра и оценки состояния человека последнего относят к определенной группе наблюдения:

  • Д1 «здоровые лица» — не имеют жалоб и отклонений со стороны здоровья;
  • Д2 «практически здоровые» — пациенты, имеющие хронические заболевания в прошлом без обострений, реконвалесцентные лица после острых развитий болезни, люди, находящиеся в пограничных состояниях;
  • Д3 «хронические больные» — пациенты со сниженной трудоспособностью и частыми обострениями заболевания, а также люди, которые имеют стойкие патологические процессы, повлекшие развитие инвалидности.

Из чего состоит диспансеризация?

Диспансерное наблюдение состоит из нескольких основных этапов. Первый из них включает учет и обследование пациентов, а также формирование групп, которым необходим дальнейший контроль. Средний медицинский работник проводит учет списков населения, переписывая данные о каждом пациенте.

Второй этап состоит из проведения наблюдения за здоровьем тех, кто нуждается в лечении и профилактических мероприятиях. Первая группа диспансеризуемых подвергается осмотру один раз в год в заранее запланированное время. Что касается остальных пациентов, то терапевт или семейный врач должны использовать любую возможность, чтоб отправлять их на плановые осмотры.

За группой Д2 наблюдают, чтоб уменьшить факторы риска заболевания, откорректировать гигиеническое поведение. Обязательный акцент ставится на больных, которые страдали острыми заболеваниями, чтоб избежать развития процесса хронизации.

Для третьей группы диспансерного наблюдения специалист составляет план, в котором обозначаются принципы индивидуального лечения и оздоровительных мер, консультации узких специалистов, применение медикаментозных средств, элементов физиотерапии, проведение профилактических и реабилитационных мероприятий.

В течение года, после каждого обследования, вносятся коррективы в план диспансерного учета. По окончании очередного года диспансерного контроля заполняется эпикриз, в котором указываются такие моменты:

  • исходное состояние пациента;
  • динамика результатов обследования;
  • проведенные мероприятия с целью лечения, реабилитации и профилактики осложнений;
  • итоговая оценка здоровья больного.

Во многих лечебно-профилактических учреждениях в карту пациента вклеивается план-эпикриз, который позволяет экономить время на заполнение итоговых и промежуточных документов.

Третий этап диспансеризации основывается на ежегодной оценке итогов работы лечебного учреждения, рассмотрении положительных и отрицательных результатов. Проводится пересмотр выполняемых мероприятий и вносятся определенные коррективы для усовершенствования.

Заболевания, подлежащие диспансерному контролю

Диспансерное наблюдение хронических больных проводится в случае наличия следующих заболеваний:

  • патологии желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь, хронический гастрит с пониженной секрецией, цирроз печени, хронический гепатит, панкреатит, хронический язвенный колит и энтероколит;
  • патологии органов дыхания — бронхиальная астма, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, эмфизема;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
  • заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь;
  • патологии опорного аппарата — остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артри.

Под наблюдением хирурга находятся лица, страдающие варикозным расширением вен, эндартериитом, флебитом, тромбофлебитом, пострезекционными последствиями.

Если в поликлинике присутствуют узкие специалисты всех направленностей, то больной состоит на учете не у своего участкового терапевта, а у врача, занимающегося непосредственно клиническим случаем.

Основные приказы

Диспансерное наблюдение всех групп населения осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения.

  1. Приказ № 1006н от 3.12.12 «Утверждение порядка проведения диспансеризации групп взрослого населения».
  2. Приказ № 87н от 6.03.15 про утверждение форм документации, которая используется при проведении такого мероприятия, как диспансерное наблюдение.
  3. Приказ № 800 от 18.06.11 о порядке проведения профилактических осмотров военнослужащих и их диспансерном наблюдении. Приказ выдан Министерством обороны.

Учет диспансеризуемых

Для того чтобы держать под контролем лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, и не упустить ничего важного, существует специальная медицинская документация.

1. Форма № 278 составляется на предприятиях, в учебных и детских дошкольных учреждениях администрацией. Сюда вносятся данные о каждом лице, проходящем профилактические осмотры: Ф.И.О., дата осмотра и конечные результаты.

Медицинская карта амбулаторного пациента считается основным документом. Все карты хранятся в поликлинической картотеке. В правом углу вверху красным цветом отмечается буква «Д» . Здесь же указывается причина и дата постановки на учет. После снятия с учета здесь же отмечается дата окончания. В карте фиксируются данные обо всех осмотрах больного специалистами, результаты обследований, назначение лечения. Это дает возможность участковому терапевту оценить полноту обследования и общее состояние пациента.

3. Эпикриз, заполняемый по итогам каждого года, делают в двух экземплярах. Один вклеивается в амбулаторную карту, а второй передается в отдел статистики. Все эпикризы проверяет и подписывает глава отделения.

4. Форма Ж30 — контрольная карта состоящего на «Д»-учете. Контрольная карта создается исключительно для удобства. Один документ соответствует одной нозологической форме заболевания. Их располагают в разных ящиках, в зависимости от месяца, когда пациент должен в следующий раз прийти на осмотр и обследование. Ежемесячно средние медицинские работники просматривают картотеку, выбирают больных, которые должны проходить обследование в текущем месяце, и присылают им вызов о необходимости прийти в поликлинику.

Основываясь на результатах обследования, врачи разделяют всех пациентов на следующие группы диспансерного наблюдения:

  • 1 группа — практически здоровые;
  • 2 группа — пациенты с хроническими заболеваниями без нарушения трудоспособности;
  • 3 группа — пациенты с нарушенной трудоспособностью в незначительных ее проявлениях;
  • 4 группа — пациенты с устойчивой нетрудоспособностью;
  • 5 группа — полностью нетрудоспособные лица, требующие постоянного ухода и лечения.

Разработка индивидуального плана

В начале каждого плана специалист указывает задачу для конкретного пациента, поскольку нагрузка на участковых врачей достаточно велика: через них проходит большое количество лиц, и терапевт не в состоянии помнить мелкие детали относительно уровня здоровья конкретного больного.

Во второй раздел индивидуального плана вносятся советы и рекомендации по поводу трудоспособности и возможных условий работы. Если пациент имеет определенную группу инвалидности, то указываются сроки диспансерного наблюдения и дату переосвидетельствования.

Следующий пункт включает рекомендации по диетическому питанию и сроки, в течение которых пациент должен его придерживаться. Также указывается возможный уровень физической нагрузки и активности.

Особенности проведения лечебных мероприятий и профилактики включают не только конкретное указание медикаментов, доз и сроков их применения, но и определение метода терапии (в виде физиотерапии, санаторно-курортного лечения). Также указываются конкретные даты осмотра больного специалистами, а при необходимости и приход медицинских работников на дом.

Диспансеризация детей

Диспансерное наблюдение детей первого года жизни проводится массово. Ребенок осматривается педиатром каждый месяц. Оцениваются его антропометрические данные, общее состояние, работа жизненно важных органов и систем. Это необходимо не только для выявления патологий, но и для предотвращения их появлений и определения склонности к тем или иным заболеваниям.

Диспансерное наблюдение детей участковым педиатром показано не только новорожденным и грудным детям, но и пациентам из группы риска, лицам с хроническими заболеваниями и детям, которые не посещают дошкольные учреждения.

Роль медицинской сестры в «Д»-учете

Диспансерное наблюдение больных требует больших затрат сил и времени. Огромную роль в диспансеризации играет средний медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры входит:

  • ведение картотеки диспансеризуемых;
  • отправление известия больным о необходимости посетить поликлинику или определенного специалиста;
  • контроль за явкой;
  • подготовка документов перед очередным осмотром;
  • выполнение назначений врача;
  • контроль выполнения врачебных назначений пациентом;
  • домашний патронаж;
  • ведение учетных документов.

Первое посещение диспансеризуемого на дому лучше провести вместе с врачом. Следует обратить внимание на условия жизни пациента и санитарно-гигиенические нормы в месте проживания, узнать, кто имеет возможность обеспечивать его всем необходимым, с кем он живет.

Как лечить гепатит B

Гепатитом B называют вирусное воспаление печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз. При адекватном ответе иммунной системы организма больного патология протекает в острой форме, характеризуется яркой симптоматикой. Уже через месяц симптомы процесса исчезают, далее происходит полное излечение.

В 10% случаев заболевание переходит в хроническую форму, изначально характеризуясь стертой клинической картиной. Именно такое состояние наиболее опасно для человека, требует ранней диагностики и подбора комплексной схемы терапии. Как лечить гепатит б и что нового могут предложить гепатологи для полного восстановления организма пациента, рассмотрено в статье.

Что делать после заражения?

Возбудитель гепатита B содержится в биологических жидкостях носителя вируса или больного человека. Наибольшее количество находится в крови, секрете слюнных желез и семенной жидкости. Если вдруг произошел контакт с зараженным человеком, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для предотвращения инфицирования.

Следует помнить, что вирус передается следующими путями:

  • Парентеральным – во время переливания инфицированной крови или ее отдельных компонентов, при проведении манипуляций нестерильными инструментами, во время использования наркоманами одного шприца.
  • Вертикальным – от матери к малышу во время последнего триместра беременности, в период прохождения ребенка по родовому каналу.
  • Половым – при наличии мацераций и микротрещин в области гениталий, но при условии высокой агрессивности вируса.

Если человек вдруг осознал, что у него произошел контакт с больным человеком, следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение на протяжении первых 12 часов с момента укола или полового акта. В условиях больницы будет введен специфический иммуноглобулин, который укрепит защитную реакцию организма, а далее будет проведена вакцинация от гепатита В.

Обязательно следует наблюдать за собственным состоянием и контролировать появление симптомов гепатита на протяжении первых 4 месяцев после подобного случая. Обычно этого периода достаточно для того, чтобы воспаление печени дало о себе знать. В случае, если человек все же был инфицирован. У него появится слабость, головная боль, болевой синдром в мышцах и суставах, гипертермия. Позже появится желтушность кожных покровов и склер, сыпь на коже, зуд, болезненность и тяжесть в области правого подреберья.

Общие рекомендации по поводу лечения

Лечение гепатита Б зависит от следующих факторов:

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

  • насколько агрессивен вирус в организме пациента;
  • какое количество возбудителя проникло;
  • стадия заболевания;
  • степень поражения печени и других органов;
  • течение болезни.

Легкая и среднетяжелая форма гепатита Б лечится в домашних условиях. В первую неделю терапии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Дальнейшие ограничения по поводу двигательного режима зависят от общего состояния больного. Пациентам детского возраста рекомендуют соблюдать полупостельный режим даже после исчезновения признаков интоксикации.

Любые физические нагрузки в период лечения воспаления печени запрещены. Дети освобождаются от посещений уроков физкультуры на полгода, а при занятии профессиональным спортом – на год. Увеличение уровня физической активности должно быть дозированным и индивидуальным. Важно учитывать возраст пациента, его лабораторные показатели, скорость восстановления организма.

Лечение гепатита В основывается на коррекции индивидуального меню пациента. Важно уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и желудочно-кишечный тракт. Однако питание должно быть полноценным, калорийным и витаминизированным, чтобы поддержать состояние защитных сил организма на высоком уровне. Соотношение белков, липидов и углеводов характеризуется соотношением 1:1:4.

Белковая пища должна быть представлена:

  • нежирными сортами мяса – курица, говядина, телятина, кролик;
  • рыбой – щукой, треской, судаком;
  • кисломолочными продуктами средней жирности;
  • омлетом на пару.

Липиды могут поступать в организм в составе различных видов растительных масел (кукурузы, оливы, подсолнуха), а также сливочного масла хорошего качества. Углеводные продукты представлены кашами (рис, гречка, овсянка, пшеничная), вчерашним хлебом и сухарями. Важно, чтобы в рационе питания пациента было достаточное количество овощей и фруктов. Они могут быть не только в сыром, но и в тушеном, отварном, запеченном в духовке виде.

Чтобы полностью вылечить гепатит Б, следует ограничить поступление в организм больного следующих продуктов питания:

  • сала;
  • маргарина и продуктов на его основе;
  • пряностей;
  • копченостей;
  • консервов;
  • алкоголя и газировки;
  • мороженого и желе;
  • жирных сортов мяса и рыбы;
  • чеснока;
  • орехов и т. д.

Как подобрать препараты?

Чтоб вылечиться от вирусного поражения печени, следует определить, какова стадия заболевания у пациента на данный момент. Дело в том, что действовать на вирус необходимо в момент его размножения. В таких условиях избавиться от заболевания можно будет навсегда. Чтобы уточнить стадию болезни, проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Обязательными являются биохимический анализ крови, определение наличия маркеров гепатита В, проведение анализа методом ПЦР для уточнения наличия ДНК возбудителя в организме больного, а также оценки вирусной нагрузки. Параллельно обследуется состояние печени при помощи ультразвукового исследования с допплерографией, уточняется степень фиброзных изменений при помощи проведения эластометрии. При необходимости назначается диагностика мутаций вируса и определение его устойчивости к ряду препаратов.

Большинство пациентов интересуется тем, сколько стоит комплексное обследование, которое назначается лечащим врачом для подбора правильной схемы терапии. Как правило, стоимость находится в пределах 20-25 тыс. руб., если анализы и инструментальная диагностика сделаны в частных лабораториях.

Лечение хронической формы

На вопрос о том, лечится гепатит В или нет, получен однозначный ответ. Да, гепатит излечим и достаточно успешно. Если сравнить прогнозы для пациентов с поражением печени вирусом В-типа, они намного утешительнее, чем для больных, которые встретились с С-типом возбудителя или комбинированным инфицированием.

Врачи выделили ряд критериев, по которым происходит оценка эффективности проводимой терапии:

  • нормализация уровня трансаминаз в крови;
  • отсутствие ДНК вирусных клеток, которое подтверждается методом ПЦР в режиме реального времени;
  • исчезновение HBeAg;
  • остановка прогрессирования ухудшения гистологической картины печени.

Снижение цифр трансаминаз до нормального уровня является биохимическим ответом на проводимое лечение. Уменьшение количества ДНК возбудителя и исчезновение HBeAg говорит о вирусологическом ответе. Нормализация показателей состояния печени на уровне гепатоцитов – гистологический ответ. Сочетание всех ответов называется полным ответом на терапию.

На данном этапе с целью проведения противовирусной терапии чаще всего используются два препарата: Интерферон и Ламивудин.

Интерферон

Группа интерферонов характеризуется не только противовирусным действием. Эти препараты способны бороться с опухолевыми клетками и укреплять состояние иммунной системы организма. Ученые установили, что альфа-интерферон подавляет процесс размножения вируса гепатита В, что способствует развитию ремиссии заболевания. Однако препарат назначается не всем пациентам, поскольку существуют определенные ограничения по поводу критериев отбора для лечения.

Хороший вирусологический ответ на применение интерферона наблюдается у лечившихся людей с постоянно или периодически повышенными показателями АЛТ в сыворотке крови и наличием HBeAg. В случае если уровень АЛТ будет находиться на нормальных цифрах, ответ на проводимое лечение будет регистрироваться менее чем у 10% пациентов.

Эффективность терапии у пациентов детского возраста аналогична таковой у взрослых. Клинические данные доказали, что использование альфа-интерферона на фоне хронической формы заболевания, при которой отсутствует HBeAg, сопровождается положительным ответом на проводимое лечение, но чревато рецидивами заболевания на протяжении 5 лет с момента завершения лечения. Стойкое излечение достигается только у четверти пациентов.

Интерферон не рекомендуется использовать пациентам с циррозом печени, поскольку на фоне приема подобных препаратов уровень АЛТ в сыворотке крови резко увеличивается, что подтверждает появление цитолитического криза. Результатом может стать развитие печеночной недостаточности.

Нежелательные реакции на проведение интерфероновой терапии:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • боль в суставах и мышцах;
  • депрессивное состояние;
  • снижение уровня лейкоцитов в крови;
  • тревога;
  • выпадение волос.

Этот препарат останавливает процесс размножения вируса гепатита посредством встраивания активного вещества в растущие цепи ДНК. Рекомендован к назначению для пациентов, которые имеют HBeAg-положительный гепатит. Стойкий вирусологический и гистологический ответ наблюдается у половины больных. Детям, как правило, Ламивудин не назначают.

Препарат рекомендован и тем больным, которые не имеют HBeAg. В подобном случае эффективность терапии на протяжении 5 месяцев равна 63%. Ламивудин отлично подходит тем пациентам, которые устойчивы к действию альфа-интерферона. Также рядом исследований доказано, что медикамент можно использовать на фоне цирроза печени. Из нежелательных эффектов приема лекарства можно отметить незначительное повышение уровня трансаминаз в крови, однако это далеко не критично. В остальном препарат переносится довольно хорошо.

Другие препараты

Фамцикловир – клинические исследования доказали, что этот медикамент обладает противовирусным действием, но уступает в плане активности Ламивудину. Тем более что лекарство следует принимать трижды в сутки, поэтому маловероятно, что оно будет препаратом выбора.

Адефовир дипивоксил – препарат нельзя использовать в высоких дозах, поскольку он становится токсичным для почечного аппарата. Способен уменьшать количество ДНК вируса в организме больного. Тимозин – препарат хорошо переносится, стимулирует активность Т-клеточного иммунитета. В некоторых случаях комбинируется с другими лекарственными средствами.

При наличии выраженной интоксикации специалисты назначают проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает введение в вену ряда растворов (натрия хлорид, реосорбилакта, гемодеза, реополиглюкина, глюкозы). Параллельно вводят гормональные средства. Начинают с высоких доз, постепенно их снижая.

Vemlidy – новый препарат, рекомендованный для использования в лечении гепатита В. Это средство европейского производства, которое назначают пациентам старше 12 лет и массой тела более 35 кг. В нашей стране лекарство пока недоступно.

Лечение злокачественной формы

Можно ли вылечить злокачественный гепатит? Злокачественная форма заболевания, которая чаще наблюдается у малышей, требует немедленной коррекции состояния организма. Более того, лекарственные препараты начинают вводить еще в момент угрозы ее развития.

  • глюкокортикостероиды в вену;
  • введение плазмы, альбумина, реополиглюкина;
  • мочегонные средства с целью форсирования диуреза (Маннитол, Лазикс);
  • гепарин в случае развития ДВС-синдрома;
  • энтеросорбенты внутрь с целью ускорения выведения токсических веществ;
  • антибактериальные препараты.

Диспансерный учет

В случае лечения в условиях стационара больного выписывают на 30-35 день от начала терапии. В это время функции организма восстановлены, показатели трансаминаз немного уменьшены. Больному врач выдает памятку. В ней описано, как правильно питаться, каков рекомендуемый режим.

Первый осмотр после выписки пациента проводится через 30 дней, далее – через 3, 4, 5 месяцев. Снимают с диспансерного учета в том случае, если дважды подряд показатели общих клинических анализов и биохимии в пределах нормы, а HBsAg отсутствует.

Пациенты интересуются о том, лечится ли гепатит народными средствами. На сайтах, посвященных терапии вирусного поражения печени, можно найти отзывы о том, что кто-то лечился/лечилась при помощи рецептов народной медицины. Однако следует помнить, что заменить полноценное медикаментозное лечение такими средствами не получится. Их можно использовать только в качестве дополнения с целью поддержки работы клеток печени и ускорения их регенерации.

Действительно ли этим вирусом могут заразиться только “неблагополучные” дети? Ежегодно в Беларуси около 2 тысяч человек заболевают гепатитом С, который поражает клетки печени и других органов. 10 процентов из этого количества — дети в возрасте до 18 лет. Это не такая уж и страшная цифра, но коварство гепатита С заключается в том, что, если ребенок его приобретает, болезнь в большинстве случаев остается с ним навсегда.

Действительно ли вирусом гепатита могут заразиться только “неблагополучные” дети? Что нового предлагает современная медицина в лечении этой болезни? Можно ли с таким диагнозом идти служить в армию? И по каким внешним признакам можно определить, что ваш близкий человек заражен вирусом гепатита? На эти и другие вопросы читателям “Народной газеты” отвечали гости нашей прямой линии (на фото): заведующая кафедрой детских инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО), профессор Анна КЛЮЧАРЕВА, главный врач городской детской инфекционной клинической больницы Минска Игорь ЮРКЕВИЧ и председатель республиканского общественного объединения “Здоровье — детям” Ольга ТАРАСЕНКО.

— Здравствуйте, Анна Александровна! Меня зовут Елена, звоню вам из Полоцка. Я прочитала в “НГ” анонс прямой линии и очень заинтересовалась этой темой. Ведь я долгое время думала, что гепатитом С болеют только наркоманы.
— Увы, не только. Существует и детский гепатит С. К счастью, случаев его выявления сегодня намного меньше, чем было еще 10—15 лет назад. И в первую очередь это связано с тем, что практически ушел медицинский путь передачи вируса, который раньше преобладал. Заразиться гепатитом можно было после переливания крови, сейчас такие случаи практически сведены к нулю. Доноров тщательно тестируют, служба переливания крови работает очень грамотно. Для малышей остается проблемой передача гепатита от мамы — вероятность риска составляет от 1 до 5 процентов. И вторая проблема (она уже касается подростков!) — использование наркотиков. К счастью, она тоже пошла на спад. Есть еще достаточно серьезная угроза заразиться гепатитом в результате парамедицинских вмешательств — пирсинга, татуировки, особенно если эти процедуры проводят в непроверенных местах, на дому.
— А правда, что гепатитом можно заразиться и от простого чиха?
— Ну если кто-нибудь докажет, что заразился именно таким образом, ему сразу дадут Нобелевскую премию!
— Меня зовут Валентина Степановна, живу в Несвижском районе. Хочу узнать: много ли у нас в стране больных гепатитом С и какая вообще сейчас ситуация с заболеваемостью? Спасибо.
Анна КЛЮЧАРЕВА: К счастью, гепатит С — не очень распространенное заболевание в Беларуси. Мы мало регистрируем случаев острого гепатита С, поскольку острый период плохо обозначен, как правило, мало симптомов. Поэтому его зарегистрировано всего лишь 60 случаев в год — это капля в море. Около 2000 случаев в год выявляется хронического гепатита. А носителей этого вируса — порядка 3,5 тысячи. Что касается детей, то у них острый гепатит почти не выявляется — максимум 2—3 случая в год. Хроническим гепатитом в год заболевают 30—40 малышей, носителей вируса выявляем 200 в год. Проблема в том, что этот вирус практически никогда не уходит. Если человек его получает, значит, заболевание остается с ним уже навсегда.
— Почему вы хотите обсуждать только детский гепатит? Ведь очень много взрослых людей заражены этим вирусом.
Игорь ЮркевиЧ: Во-первых, государство уделяет огромное внимание здоровью детей в рамках государственных программ. Во-вторых, в последнее десятилетие диагностика заболеваний печени у детей шагнула далеко вперед, появилась возможность своевременно выявлять вирус в организме ребенка, разработаны новые методы лечения. Поэтому мы посчитали проблему детского гепатита достаточно актуальной для того, чтобы поговорить о ней с читателями “Народной газеты”.
— Анна Александровна, здравствуйте! Меня зовут Юлия. Очень хочу узнать: гепатит С — это и есть болезнь Боткина?
— Есть несколько вирусов, которые поражают печень. То, что вкладывается в понятие “болезнь Боткина”, — это гепатит А, против которого мы сейчас начали вакцинировать малышей.
— А что в таком случае называют желтухой?
— Это симптом, который свидетельствует о том, что работа печени нарушена. Желтуха может быть одним из признаков поражения печени, признаком гепатита.
— Добрый день! Звоню из города Сенно. Болею гепатитом С уже седьмой год, все никак не могу его вылечить. Подскажите, пожалуйста, куда я могу обратиться, может, каких хороших, грамотных специалистов порекомендуете? Если будет надо, я приеду в Минск.
А.К.: Начните со столичной инфекционной клинической больницы на Кропоткина, где вас проконсультируют и решат, у какого специалиста вы должны наблюдаться.
— Я лежала в этой больнице в 2005 году, и на какое-то время мне стало лучше. Но сейчас ситуация резко ухудшилась.
— Получается, вам в больнице помогли. Это очень хорошо, необходимо повторить курс лечения. В этом учреждении работают очень грамотные специалисты. Позвоните в приемный покой клиники и узнайте график работы диспансерного кабинета.
— Меня зовут Ольга Корниенко, из Минска. Переболела гепатитом В, но вирус ушел, печень не беспокоит. Нужно ли мне соблюдать диету? Или можно, как говорится, жить полной жизнью — есть и жареное, и копченое, и сладкое?
А.К.: Если вы действительно полностью поправились и вирус ушел — поздравляю: у вас жизнь здорового человека. То, что вы перенесли гепатит В, не должно сказаться на работе организма, так что можете спокойно употреблять в пищу любые продукты.
— Добрый день! Анна Александровна, моей дочери сейчас три с половиной месяца. У нее затянувшаяся желтуха. В роддоме сделали прививки от туберкулеза и гепатита, в возрасте четырех недель мы “прокапывались” в больнице, уровень билирубина был выше 250 единиц. Сейчас пьем кофетол. 2 февраля делали УЗИ головного мозга и кишечника. Головной мозг в порядке, печень уменьшилась. Когда теперь можно делать прививку от вирусного гепатита и другие полагающиеся прививки?
— Тяжело отвечать заочно, но, судя по тому, что вы рассказали, у вашей девочки гепатита нет. Желтуха может быть физиологической (тогда она проходит достаточно быстро), а может — и затянувшейся на продолжительный период времени. Это один из вариантов развития ребенка. Если наблюдается положительная динамика — об этом должен сообщить ваш врач, уже можно вакцинировать. Даже если билирубин несколько выше нормы, но есть тенденция к нормализации этого показателя, вакцинопрофилактику можно начинать.
— Здравствуйте, вас беспокоят из Дзержинска, меня зовут Раиса Николаевна. У меня болеет сын, ему 21 год. Он уже далеко не ребенок, но был им, когда у нас диагностировали гепатит С. К сожалению, с нашей болезнью мы остались один на один. Диагностика у нас теперь платная. Вышло новое постановление, которое отменило бесплатный интерферон. Почти вся моя зарплата уходит на лекарства сыну, он сейчас работает в Минске, но часто лежит в больницах, работу, возможно, придется оставить. Как быть в этой ситуации? Готовятся ли какие-нибудь новые постановления, чтобы облегчить жизнь больных гепатитом?

А.К.: Раиса Николаевна, это очень сложный вопрос. Государство не может взять под свое обеспечение лечение всех заболеваний. И приоритеты сегодня отдаются людям, которые больны сахарным диабетом, страдают кардиологической или онкологической патологией. Конечно, досадно: ведь мы были одной из очень и очень немногих республик бывшего СССР, в которых гепатит С находился “на попечении” государства, курс лечения обеспечивался из государственного бюджета. Теперь — нет. Очень хочется верить, что спустя какое-то время ситуация изменится в лучшую сторону. Кроме того, обращу ваше внимание на тот факт, что не все белорусские больницы предоставляют исключительно платные услуги. Детская инфекционная больница обследует своих пациентов бесплатно. Это и обнаружение антител, и ПЦР-диагностика. Ваш сын, которому 21 год, конечно, уже относится к взрослой инфекционной больнице. Сейчас она имеет статус Республиканского центра инфекционной патологии. Пациенты, которые находятся там на диспансерном наблюдении, имеют право на весь уровень бесплатного обследования. Насколько я понимаю, ваш сын прописан в Дзержинске, но работает в Минске?
— Да, и лечимся мы в Дзержинской центральной районной больнице.
И.Ю.: Если он работает в столице, то имеет право “прикрепиться” к территориальной поликлинике в Минске, обратившись с соответствующим заявлением в администрацию поликлиники. Он может быть направлен на консультативный прием (для начала обратитесь к своему инфекционисту) и при необходимости поставлен на диспансерный учет. Пациент, который находится на стационарном лечении в специализированном стационаре, может пройти все необходимые исследования на безвозмездной основе при наличии клинических показаний. Что же касается платных обследований, то по опыту нашей работы мы знаем, что пациентам активно помогают общественные организации.
— Я как раз ищу единомышленников. Одной очень тяжело справляться, еле свожу концы с концами.
Ольга ТАРАСЕНКО: В нашей стране с 1995 года существует республиканское общественное объединение “Здоровье — детям”, в нем состоят родители, воспитывающие детей, которые страдают хроническими гепатитами и циррозом печени, а также детей-инвалидов и детей, которые болеют различными тяжелыми хроническими заболеваниями. Если вы хотите вступить в нашу организацию, получать информацию и помощь, позвоните по мобильному телефону МТС: 8-029-855-56-37. Для наших детей мы делаем ПЦР-диагностику и многие другие процедуры со скидкой.
— Большое спасибо, обязательно обращусь к вам. До свидания!
— Добрый день! Анна Александровна, у меня такой вопрос: мне 27 лет, я в детстве переболела гепатитом. Скажите, как часто мне сейчас нужно проверять работу печени и что для этого надо делать.
— Как вы себя чувствуете?
— В принципе, нормально. Правда, иногда ощущаю боли в области печени.
— Во-первых, нужно точно знать, каким гепатитом вы болели. До недавнего времени существовал гепатит А (сейчас он практически не встречается), который не оставляет после себя никаких последствий. Есть гепатит В, от которого тоже можно полностью излечиться. И есть гепатит С, который, к сожалению, достаточно часто оставляет после себя хронические формы. Поэтому начать надо со своего доктора, получить у него направление на анализы и сдать их, чтобы исключить патологию печени, это так называемые функциональные печеночные пробы. Во-вторых, надо обследоваться на маркеры вирусных гепатитов, определить, не сохранился ли вирус в крови. Если все будет в порядке, — вы здоровы.
— Огромное вам спасибо, до свидания!
— Здравствуйте, я из Минска, зовут Наталией. У меня такой вопрос: гепатит и армия вообще совместимы? Или есть какие-то ограничения для призывников, зараженных этим вирусом? Насколько я знаю, таким людям необходимо соблюдать жесткую диету, а в армии у нас всех кормят одинаково.
А.К.: Вы знаете, Наталия, чаще всего вопрос, идти или не идти в армию призывнику, больному хроническим гепатитом, решается индивидуально. У человека может быть фиброз, в результате прогрессирования которого может развиться и цирроз печени. Или призывник может быть просто вирусоносителем. Комиссия решает все в индивидуальном порядке. Может потребоваться госпитализация — призывника тщательно обследуют и сделают коллегиальное заключение о возможности службы в армии.
— А на сегодняшний день у нас служат в армии больные гепатитом?
— Да, те, у кого небольшая активность вируса. Понятие диеты для них весьма условное: им нельзя пить алкогольные напитки, нельзя курить. Но предписания, что нужна специальная кулинарная обработка продуктов, нет.
— Здравствуйте, меня зовут Игорь, я из Молодечно. Скажите, если я веду нормальный, здоровый образ жизни, но перенес операцию, могу ли я заразиться гепатитом С?
А.К.: Уважаемый Игорь, перенесенная операция не должна повлечь за собой гепатит С, особенно если вы, как утверждаете, ведете здоровый образ жизни. Если у вас все же есть какие-то сомнения, нужно в инфекционной больнице Молодечно или же в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники сдать анализ крови, по которому определят наличие в организме антител к вирусу гепатита С.
— Мой сын уже больше 10 лет болен гепатитом С, сейчас ему 20. Появились ли за это время какие-нибудь новые подходы в лечении? Новые качественные лекарства, например, или какие-нибудь процедуры?
А.К.: Конечно. Во-первых, противовирусная терапия, которая представлена препаратами интерферона, в том числе его пегелированными формами, и рибавирином. Во-вторых, сейчас начинают внедряться в практику новые схемы лечения, которые можно сравнить со схемами лечения ВИЧ-инфекции, — это когда применяются не 2, а 3 препарата, по-разному влияющие на вирус. Такая терапия намного более эффективная. В-третьих, мы научились лучше контролировать побочные эффекты лечения.
— Я еще хотела уточнить: передается ли гепатит половым путем? Мальчик у меня уже взрослый.
— Вирус может передаваться половому партнеру, но вероятность этого пути передачи достаточно низкая. Она увеличивается при беспорядочных связях, тогда, когда есть сопутствующие заболевания половых органов, во время критических дней у женщин.
— Меня зовут Светлана, звоню из Минска. В 1994 году моя мама попала в больницу, ей делали операцию и заразили гепатитом С. Она потом лежала в инфекционной больнице на Кропоткина, но, к сожалению, у нее развился скоротечный рак печени. Через полтора года после той злополучной операции она умерла. Я знаю, что детей прививают против гепатита В, а придумали ли вакцину от гепатита С за эти годы?
А.К.: Увы, готовой вакцины, которая прошла клинические испытания и разрешена к использованию, пока нет. Слишком сложный вирус. Но есть несколько кандидатов таких вакцин, и это вселяет уверенность, что мы победим гепатит С так же, как практически победили гепатит А и гепатит В.
— Я знаю, что раньше гепатит С был фактически смертельным приговором для зараженного человека, ведь это заболевание развивалось в рак печени.
— Светлана, это не совсем верно. Гепатит С и смертельный приговор — разные вещи. Потому что не всегда гепатит С прогрессирует.
— Но мы столкнулись именно с такой ситуацией!
— Эта форма является скорее исключением, чем правилом. Скоротечное течение нехарактерно для гепатита С, наоборот, это заболевание развивается медленно. Но еще раз повторю: гепатит С прогрессирует далеко не всегда. А вакцина против него обязательно будет. Надо только немножко подождать.

— Здравствуйте, Анна Александровна! меня зовут Елена, я из Минска. Я сейчас беременна, меня очень волнует вопрос: можно ли заразиться гепатитом при родах? Бывают ли такие случаи? Или, например, случаи, когда ребенка заразили гепатитом в роддоме?
— Они, возможно, были, но сегодня заразиться гепатитом во время родов практически невозможно. У нас достаточно безопасная медицина с хорошо обработанным стационаром, с чистыми руками и перчатками акушеров-гинекологов, одноразовым инструментарием, качественной обработкой инвентаря больницы. Во время беременности вы будете сдавать анализы на обнаружение антител к вирусу гепатита. Если результаты покажут, что с вами все в порядке, шансов у вашего малыша заразиться гепатитом в роддоме нет.
— Спасибо, что успокоили. Можно еще вопрос?
— Конечно, слушаю вас.
— Я часто читаю на различных форумах в Интернете, что беременные женщины сдают анализ на гепатит, он оказывается положительным, их направляют на повторный анализ, и тут выясняется, что все в порядке, а первый результат был недостоверным. Скажите, может такое быть?
— В принципе, такое возможно. Точно так же, как полученный после сдачи первого анализа отрицательный результат не дает стопроцентной гарантии, что женщина не больна. Поэтому лучше сдавать анализы в тех учреждениях, где есть качественные сертифицированные лаборатории. Другое дело, что диагностика гепатита С имеет два этапа выявления заболевания. Сначала определяются антитела к вирусу, а затем определяется сам вирус. Это двухступенчатая система.
— Здравствуйте, я Лидия Олеговна Хомячева из Бреста. У меня вопрос к Анне Александровне. Какой процент людей сегодня вылечивается от гепатита С?
— Современные методы противовирусного лечения достаточно эффективны: для первого генотипа, которым чаще болеют дети, это порядка 60 процентов, для второго и третьего — 80 процентов и выше.
— Подскажите, пожалуйста, куда можно обратиться, мне показана трансплантация печени! Я звоню из Гродненской области.
А.К.: В Гродно есть инфекционная больница, вам надо обратиться в консультативно-диспансерный кабинет. Возможно, понадобится госпитализация для углубленного обследования, это доктора решат на месте. И если действительно есть показания для трансплантации печени, вас направят в Минск. Кстати, у нас есть несколько пациентов, которым была показана трансплантация печени, но после проведения противовирусной терапии у них настолько улучшилось самочувствие, что вопрос о трансплантации отпал!
— Скажите, а скоро ли в Беларуси будут делать трансплантацию печени у детей?
И.Ю.: Уже практически завершен процесс реконструкции РНПЦ трансплантологии на базе 9-й клинической больницы. Проведено техническое переоснащение, обучены специалисты, так что будем надеяться, что в скором будущем мы узнаем об очередных успехах наших белорусских трансплантологов.
— Анна Александровна, меня зовут Галина Викторовна Нечай, я звоню из деревни Большие Новоселки Дзержинского района Минской области. Моему внуку 16 лет. В августе минувшего года при обследовании на комиссии в военкомате у него обнаружили гепатит С. Затем было повторное обследование — и опять положительный результат. Тогда лечение не назначили. И лишь после УЗИ в декабре минувшего года прописали таблетки “холудексан” (по одной в день, на месяц). Ему назначена также трехмесячная диета. Меня волнует дальнейшая судьба внука. И еще: как такое могло случиться с нашим мальчиком? Ему не делали никаких операций.
— Молодые люди часто делают себе татуировки, пирсинги, прокалывают уши.
— Да, они с друзьями как-то прокалывали уши в домашних условиях.
— Вот видите — нестерильная обстановка, неодноразовые инструменты. Все это вполне могло стать причиной заражения. Что же касается вашего вопроса о дальнейшей судьбе внука, то скажу так: пациентами Дзержинского района занимается инфекционист Дзержинского района, необходимо обратиться к нему за консультацией, он проведет необходимые обследования и сделает заключение о плане лечения, если это будет показано. Мальчика поставят на диспансерный учет.

— Алло, здравствуйте! Меня зовут Вера Громыко, звоню из Барановичей. Скажите, пожалуйста, есть ли какие-нибудь внешние признаки проявления гепатита, из-за которых нужно бить тревогу и везти ребенка на обследование?

А.К.: Здесь все достаточно сложно. Признаки могут появиться, а могут и отсутствовать. Но все же стоит обратить пристальное внимание на состояние печени, если у ребенка частые приступы слабости, сильная утомляемость, плохой аппетит и неприятные ощущения в области живота, есть изменения в окраске мочи, стула. Кроме того, если подросток неблагополучный, употребляет наркотики или же приверженец моды на татуировки. Редко, но возможна передача вируса во время родов. Поэтому малыш, родившийся от больной гепатитом С мамы, после рождения сразу берется под наблюдение педиатра и инфекциониста. Инкубационный период у гепатита небольшой, с момента заражения до начала болезни проходит минимум месяц, максимум — 2—3 месяца.

— Меня зовут Ирина, я звоню из Минска. Мой вопрос, наверное, покажется вам немного странным, но все-таки. Правда ли, что если от печени отрезать кусочек или если часть печени сама отомрет, то поврежденный участок может восстановиться?

А.К.: Действительно, у печени очень высоки регенераторные свойства.

— Скажите, а если человек захочет подарить или продать часть своей печени — сколько можно отрезать без сильного ущерба для здоровья?
— Ситуация выглядит таким образом: в Беларуси начали проводить трансплантацию печени, пока такие операции проводят только взрослым, но в ближайшем времени планируют пересадку печени детям. В этом случае от взрослого — как правило, родственника ребенка — будет забираться небольшой кусочек печени и подсаживаться маленькому пациенту. При этом в нашей стране действуют законы, которые запрещают продажу органов.

Записали Людмила КОНОПЕЛЬКО, Ольга БЕБЕНИНА, “НГ”

Смотрите так же:

  • Трещина в прямой кишке ребенок Трещина в прямой кишке ребенок Трещина заднего прохода у ребенка Перейти на страницу: Трещина заднего прохода у ребенка Сообщение АСИЯ » Пн дек 19, 2005 20:10 Сообщение Breath » Пн янв 16, 2006 16:54 Язвочки вокруг анального […]
  • Контагиозный моллюск у взрослого Контагиозный моллюск у взрослых Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) – кожное заболевание, возбудителем которого является вирус из семейства Poxviridae (Поксивирусы). Болезнь встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. […]
  • Вертебро-базилярная синдром Обзор вертебро базилярной недостаточности (ВБН): причины и лечение Из этой статьи вы узнаете: что такое вертебро базилярная недостаточность: ее симптомы и лечение, к какому врачу обратиться. Автор статьи: Бургута Александра, врач […]
  • Что можно есть при гастрите 12 перстной кишки Лечебная диета при язве двенадцатиперстной кишки Как нужно питаться при язвенной болезни 12 перстной кишки? Установлено, что язва ЖКТ диагностируется у 10% населения. При этом язва ДПК, особенно ее луковицы, возникает в четыре раза чаще, […]
  • Простуду на интимном месте На интимном месте герпес - что теперь делать? Генитальный герпес занимает второе место по распространенности среди заболеваний, передающихся половым путем. Причем заражению подвержены как мужчины, так и женщины. Генитальный герпес: […]