Меню
0 Comments

Геморрагическая пневмония осложнения

Геморрагическая пневмония: причины, особенности, лечение

Термин «геморрагия» в переводе с древне-греческого означает «кровоизлияние, кровотечение». Геморрагической называют особую форму острого тяжелого воспаления легких, при которой происходит пропитывание ткани легкого кровью и быстрое нарастание симптомов интоксикации.

Необходимость выделения такой формы пневмонии в отдельную нозологическую единицу объясняется высокой смертностью пациентов при ее развитии.

Почему и как она развивается?

Геморрагическая пневмония часто развивается на фоне гриппа, но может быть вызвана и другими возбудителями:

  1. Вирусом кори.
  2. Варицелла-зостер-вирусом (ветряной оспы).
  3. Гемолитическим стрептококком (возбудителем ревматизма).
  4. Лептоспирами.
  5. Иерсинией пестис (чумы).
  6. Сибиреязвенной палочкой.

Возбудитель в 90% случаев попадает в легочную ткань бронхогенным путем, то есть из расположенных выше дыхательных путей, реже – гематогенным (из крови) путем или непосредственно с пораженного соседнего органа (например, печени). Однако одного попадания инфекции в легкие, а точнее – в альвеолы, недостаточно для возникновения воспаления.

Чтобы развилось воспаление в легочной ткани, необходимо, чтобы ослабела местная бронхопульмональная защита, которая состоит из множества защитных факторов:

  • мукоцилиарного транспорта (движения ресничек альвеолярного эпителия);
  • макрофагов альвеол;
  • сурфактанта альвеол (вещества, которое препятствует склеиванию стенок альвеол);
  • противоинфекционных веществ секрета бронхов (лизоцима, интерферона, лактоферрина).

На фоне ослабленной местной противоинфекционной защиты бронхов и бронхиол становится возможным попадание возбудителя в нижние отделы легких, где впоследствии и возникает воспаление.

Попавший возбудитель вызывает ответную реакцию в месте своего внедрения. При попадании вирусов в легкие, как правило, первично развивается интерстициальный отек (отек соединительнотканного каркаса легкого), капилляры альвеол очень расширяются, а сквозь их стенки внутрь альвеол пропотевает кровь. В результате в просвете альвеол очень быстро накапливается геморрагический экссудат. Воспалительный процесс развивается очень быстро, поражая все новые и новые альвеолы и, таким образом, распространяясь по всему легкому.

В условиях быстрого нарастания местного воспаления в легких развивается сенсибилизация организма, которая сопровождается мощным иммунным ответом организма.

Иммунные комплексы, вырабатываемые в организме, усугубляют повреждение легочной ткани, а при нарушенном оттоке экссудата из альвеол, провоцируют некротические изменения в них – формируются очаги некроза (гибели) легочной ткани с последующим ее расплавлением.

В кровеносной системе легких нарастают застойные явления, что приводит к повышению свертывания крови в капиллярах и образованию в них тромбов. Нарушение газообмена в легких вызывает активизацию перекисного окисления липидов, в результате чего образуются свободные радикалы, усиливающие повреждение эпителия и соединительной ткани в легких. Спустя 3-5 дней к вирусным агентам присоединяется бактериальная инфекция, усугубляя течение острой пневмонии.

Гистологическая картина среза ткани легкого

Геморрагическая пневмония гистологически выглядит весьма специфично. Как правило, микропрепараты из ткани легкого не являются частью диагностической процедуры: гистологические микропрепараты готовят в патолого-анатомическом бюро при установлении причины смерти пациента.

В микропрепарате под микроскопом определяются переполненные кровью мелкие легочные сосуды. В результате повышения давления в просвете капилляров они значительно расширены и извиты. В просвете альвеол обнаруживается большое количество геморрагического выпота (эритроцитов) с отложениями нитей фибрина, слущенными клетками альвеолярного эпителия и лейкоцитами. Интерстициальная ткань легкого пропитана кровью, поэтому в микропрепарате определяются отдельные волокна коллагена (разволокнение ткани).

При наличии осложнений в микропрепарате можно определить участки гепатизации (уплотнения разрушенной ткани), некротические участки и области распада легочной ткани.

Клиническая картина геморрагической пневмонии

В зависимости от того, развилась пневмония самостоятельно или на фоне имеющегося заболевания, различают:

Первичную геморрагическую пневмонию.

Развивается в первые 24-72 часа после появления первых признаков инфекции в организме, обычно имеет вирусную природу. Часто удается установить связь с ОРВИ или другим основным бронхолегочным заболеванием.

Вторичную геморрагическую пневмонию. Ее признаки появляются в течение 4-6 суток после появления первых симптомов респираторного заболевания.

Как правило, имеет смешанную вирусно-бактериальную этиологию.

Основными признаками развившейся геморрагического воспаления легких являются:

  • острое начало заболевания;
  • быстрое нарастание симптоматики;
  • высокая температура тела (до 39°С и выше);
  • кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • кровохарканье или выделение мокроты с примесью крови;
  • учащенный пульс;
  • падение уровня артериального давления;
  • дыхательная недостаточность (вынужденное положение пациента, одышка, учащенное поверхностное дыхание, снижение концентрации кислорода в крови);
  • акроцианоз (посинение концевых фаланг пальцев, кончиков ушей, носа);
  • признаки ДВС-синдрома – синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (внешне проявляется в виде носовых кровотечений, массивных подкожных и подслизистых кровоизлияний);
  • полиорганная недостаточность (нарушения функции почек, печени, сердца);
  • отек легких.

Геморрагическое воспаление легких может развиваться при заражении больного лептоспирами.

Особенностью клинического течения лептоспирозной геморрагической пневмонии является ее появления на третий-пятый день после появления миалгий (боли в мышцах, преимущественно икроножных) и выраженной желтушности кожных покровов и слизистых оболочек. Обычно такая пневмония сопровождается полиорганными нарушениями (почек, печени, головного мозга). Лептоспирозное воспаление легких протекает тяжело, может осложняться легочным кровотечением.

Сибиреязвенное воспаление легких развивается редко, однако в настоящее время фиксируются случаи заражения сибиреязвенной палочкой работников предприятий, обрабатывающих шкуры животных. При вдыхании пыли, содержащей споры палочки сибирской язвы, происходит обсеменение ними дыхательных путей пациента. С током крови споры попадают в регионарные лимфоузлы, где прорастают, а затем выходят в кровь.

В первую очередь, они обсеменяют легкие, вызывая развитие воспаления в них. В процессе своей жизнедеятельности сибиреязвенная палочка вырабатывает токсины. Эти токсины обладают капилляротоксичным действием, в результате чего легочные капилляры утрачивают способность регулировать проницаемость своих стенок.

Геморрагическая пневмония при сибирской язве быстро осложняется гемотораксом (кровоизлияниями в плевральную полость) и сепсисом (заражением крови). Летальность при сибиреязвенной геморрагической пневмонии очень высока и достигает, по данным разных авторов, 90%.

Для постановки диагноза геморрагического воспаления легких необходимо проведение дополнительных методов исследования, таких как лабораторные и инструментальные, которые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • микроскопию мокроты;
  • исследование промывных вод бронхов;
  • серологические анализы крови;
  • микробиологическое исследование экссудата (проводится редко).
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию.

При подозрении на геморрагическую форму воспаления легких необходима экстренная госпитализация больного, поскольку вероятность развития осложнений при этой форме очень высока, что приводит к смертельному исходу уже в первые трое суток после начала заболевания.

Лечение геморрагической пневмонии и прогноз

Лечение геморрагического воспаления легких должно быть комплексным и начинаться сразу же после поступления больного в стационар. Госпитализируют больных с подозрением на эту форму пневмонии в отделение реанимации и интенсивной терапии. К основным мероприятиям, которые проводятся при лечении геморрагической пневмонии, относятся:

  • противовирусная и антибактериальная терапия (парентеральное введение высоких доз);
  • поддержание иммунной системы организма (иммуноглобулины, интерферон);
  • гормональное противовоспалительное лечение (глюкокортикоиды);
  • инфузионная терапия (восстановление объема циркулирующей крови, детоксикация);
  • переливание плазмы и компонентов крови;
  • вентиляция легких (неинвазивная, искусственная вентиляция легких).

При своевременно начатом лечении улучшение состояния больного наступает спустя 1-2 недели. Длительное время на рентгенограммах грудной клетки сохраняются очаговые признаки воспаления.

Прогноз для пациентов с геморрагическим воспалением легких зависит от многих факторов:

  • этиологии патологии (вирусная, бактериальная, ассоциации);
  • тяжести течения заболевания;
  • времени начала интенсивного лечения;
  • сопутствующих патологий;
  • возраста больного.

Геморрагическая пневмония является тяжелым и часто смертельным заболеванием, поэтому при первых признаках, которые указывают на ее развитие (кровь в мокроте), необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение.

Во время эпидемий сезонных вирусных болезней нужно быть особо осторожными и ни в коем случае не переносить вирусное заболевание на ногах.

Следует всегда помнить о том, что геморрагическая форма пневмонии может быть молниеносной, поэтому каждая минута на счету.

Курс лекций / ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Определение – острое воспаление легких.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стафилококк и другие.

Вирус кори и другие.

5. Вирусно-бактериальные агенты

Инфекция верхних дыхательных путей,

Обструкция дыхательных путей,

Застой крови в легких,

Первичные пневмонии – самостоятельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.

Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.

Паренхиматозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

Очаговые пневмонии (мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные),

Определение. Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония — самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.

Этилогия и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.

Стадия красного опеченения,

Стадия серого опеченения,

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения– 2-3 день болезни.Макро– доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета.Микро– в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),

Внелегочные (медиастинит, перикардит, сепсис).

Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,

Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем,

Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.

Медиастинит – воспаление средостения при лимфогенном распространении инфекта,

Перикардит — воспаление перикарда,

Сепсис – генерализованная инфекция.

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)

Абортивное течение, т.е. заболевание может закончится на начальных стадиях.

ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ

Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,

Пневмония, вызванная клибсиеллой,

Пневмония при чуме,

Пневмония при болезни легионеров,

Казеозная пневмония при туберкулезе.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

Определение. Бронхопневмония – воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.

Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

Интрабронхиально (по просвету бронха),

Перибронхиально (через стенку бронха),

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию,

Пат.анатомия. Макро – легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе – пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов – нижние и нижнезадние отделы легких. Микро – острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах – экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других – нет.

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония — обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония– затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит

Пневмония после гриппа

Пневмония является опасной болезнью, которая при отсутствии лечения приводит к летальному исходу. Ежегодно около 1,4 млн. людей погибают от различных видов пневмонии, некоторые из которых являются осложнениями после гриппа. Чтобы приступить к своевременному лечению, следует определить у себя наличие пневмонии, что возможно по соответствующим симптомам.

Уже известны такие виды гриппа, как «свиной» и «птичий». В зимнее время люди различными способами стараются от них оградиться. Самым важным становится здесь то, что данные болезни провоцируют воспаление легких, причем за считанные дни. Другим названием пневмонию называют легочной чумой.

Пневмония появляется не сразу, а через несколько дней после развития гриппа. Не каждый грипп заканчивается пневмонией, как и не каждой пневмонии предшествует грипп. Зачастую речь идет об инфекционном воспалении, при котором вирусы или бактерии имеют возможность проникнуть вглубь по дыхательным путям.

Врачи сайта bronhi.com расценивают воспаление легких как осложнение гриппа на фоне ослабленного иммунитета и пренебрежительного отношения к собственному здоровью. Если человек не занимается лечением, а старается на ногах перенести болезнь, тогда это может плохо закончиться. Следует знать обо всех мерах, которые помогут уберечь себя от подобных болезней.

Пневмония как вид осложнения

В зимнее время грипп нередко переходит в пневмонию. Распознать данный недуг как вид осложнения легко по следующим признакам:

  • После ухода гриппа наступает улучшение, которое человек старается провести на ногах.
  • Через некоторое время симптомы вновь возвращаются, но более ярко:
  1. Повышение температуры до 39-40°С.
  2. Озноб.
  3. Сильный кашель (переход от сухого к мокрому, даже кровохарканью).
  4. Боль в груди.

При подобных признаках следует незамедлительно обращаться к врачу. Здесь активно используются антибиотики, в разнообразии которых разбирается только врач. Более того, их лучше вводить внутримышечно по несколько раз в день, что эффективно, если этим занимается специалист.

Помимо антибиотиков осложнение гриппа лечится такими препаратами:

  • Отхаркивающие.
  • Расширяющие бронхи.
  • Способствующие отделению мокроты.
  • Физиотерапевтические процедуры.

Осложнением гриппа, который плохо лечится или не поддается эффективному лечению, является пневмония, которая бывает двух видов:

  1. Первично вирусная – симптоматика должна сходить на спад, а происходит наоборот. Данное осложнение редко проявляется, однако является наиболее смертельным. Провоцируется вирусом гриппа высокой вирулентности. На фоне этого развивается геморрагическая пневмония, продолжительность которой не более 4 суток. Лица, которые входят в группу риска, являются больными сердечными заболеваниями и болезнями легких с застойными явлениями.
  2. Вторично бактериальная – наиболее часто встречается после присоединения к инфекции гриппа бактерий. Вероятность смертности составляет 25%. Воздействие происходит на реснитчатый эпителий, из-за чего он теряется и размер клеток уменьшается.

Частой причиной подобных осложнений является пренебрежительное отношение к собственному здоровью. Человек плохо лечится либо занимается самолечением. Если после улучшения здоровья организм продолжает оставаться слабым, это указывает на невылеченную болезнь. Можно продолжать переносить все на ногах и заниматься своими делами, пока инфекция начнет поражать бронхи или сразу проникнет в легкие.

Симптомы воспаления легких после гриппа

Воспаление легких имеет разные причины своего появления, соответственно, поражаются различные участки органа и проявляются симптомы, которые могут быть похожи на простуду или грипп. Симптомами пневмонии после гриппа являются:

  • Одышка.
  • Кашель, который вначале может быть сухим, а затем переходит во влажный, при котором выкашливается не просто мокрота, но и кровь.
  • Быстрая утомляемость.
  • Ускорение пульса.
  • Мокрота приобретает зеленоватый цвет.
  • Чувство озноба и слабости.
  • Потеря аппетита.
  • Боль в животе у пожилых пациентов.
  • Боль в грудной области.
  • Ногти и губы обретают синеватый оттенок за счет уменьшения поступления достаточного количества кислорода.
  • Высокое повышение температуры, даже выше, чем при бронхите.

Не у каждого человека, заболевшего гриппом, разовьется пневмония. Здесь во многом играет роль иммунитет, который справляется или не справляется с инфекцией. Другими факторами, которые делают человека подверженным развитию осложнений, являются:

  1. Лица, болеющие СПИДом или ВИЧ.
  2. Пациенты старше 50 лет.
  3. Беременные женщины.
  4. Больные с приобретенными или врожденными пороками легких или сердца.

Главную роль играет иммунитет, который ослабляется с годами, при вынашивании ребенка, при различных болезнях. Если инфекция не поддается атаке со стороны защитных сил организма, тогда она проникает дальше по дыхательным путям.

Не следует ждать улучшений симптомов. Сама по себе болезнь не пройдет. Зачастую она является следствием присоединения бактерий к вирусу гриппа. В некоторых случаях речь идет о проникновении вируса гриппа сразу в легкие.

Лихорадка и кашель являются главными симптомами того, что присоединилась бактериальная инфекция. Пневмония длится около 3-х недель, у людей пожилых и детей продолжительность увеличивается. Мучиться могут и те, у кого слабый иммунитет и наблюдается астма, имеющая хроническую форму.

При жаре, грудном дыхании и лихорадке незамедлительно обращайтесь к врачу, который сделает рентген и прочие диагностические меры, способные выявить причины и вид пневмонии, чтобы назначить правильное лечение. Будет проведена диагностика каждого участка легких, а также сделан рентген, чтобы увидеть очаги воспаления. Для подтверждения бактериальной инфекции будет сделан анализ крови. Только после всех данных будет назначено эффективное лечение.

Способы снизить вероятность появления осложнений

Почему люди погибают от пневмонии? Потому что они поздно обращаются к врачебным услугам. Когда появляются симптомы гриппа, а затем и пневмонии, люди часто стараются самостоятельно излечиться. Они обращаются к родным, друзьям и прочим родственникам, не желая получать квалифицированной помощи. Позднее обращение и запущенная болезнь являются причинами развития пневмонии. Существуют ли способы снизить вероятность появления осложнений?

От гриппа и пневмонии есть одно действенное профилактическое средство – вакцинация. Ее следует делать таким группам лиц:

  1. Лицам от 65 лет, поскольку иммунитет в данном возрасте значительно падает. Также им делается прививка от пневмококка.
  2. Детям от 2 до 14 лет.
  3. Людям 19-64 лет, употребляющих алкоголь и никотин.
  4. Беременным женщинам.

Перед вакцинацией следует проходить консультацию у врача о целесообразности данной процедуры.

Помимо вакцинации следует проводить все допустимые профилактические меры, помогающие в устранении гриппа и его осложнения – пневмонии.

  • Следует тщательно мыть руки, поскольку можно прикоснуться к поверхности предмета, на котором находятся болезнетворные бактерии.
  • Следует задерживать дыхание, если вблизи кто-то кашляет. Многие бактерии живут в воздухе от пары часов, что достаточно для того, чтобы их вдохнуть.
  • Следует много пить жидкости.
  • Следует посещать сауну. Замечено, что лица, посещающие сауну и вдыхающие горячий воздух, болеют реже остальных. Горячий воздух убивает до 80% всех вирусов.
  • Следует вдыхать свежий воздух. Это возможно как при прогулке по паркам, так и при частом проветривании помещения. В зимнее время люди много времени проводят в помещениях, где скапливается большое количество микробов. Заразиться риск значительно повышается.
  • Следует делать зарядку или заниматься спортом. Физические нагрузки помогают в ускорении обмена кислорода между клетками, а также быстро выводят токсины из организма.
  • Следует употреблять побольше фруктов и овощей, что позволяет наполнять организм витаминами.
  • Следует отказаться от вредных пристрастий. Алкоголь снижает иммунитет, а табак иссушает носовые пазухи и истончает реснитчатый эпителий. Также следует помнить о слизистых оболочках, которые также истончаются при курении.

Пульсоксиметрия позволяет определять уровень кислорода в крови, что станет полезным показателем. Также следует при первых признаках гриппа использовать противовирусные лекарства, а не антибиотики, о чем могут знать врачи и часто забывают сами больные.

Грипп, как и пневмония, является опасным заболеванием. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением, поскольку люди редко могут поставить точный диагноз, установить причины и назначить верное лечение. Прогноз может стать неблагоприятным, если люди игнорируют врачебные услуги и стараются самостоятельно справиться с болезнями.

Грипп, в зависимости от причин возникновения, может перейти в пневмонию. Этому способствует слабый иммунитет, который становится таковым по многим факторам. Беременные женщины частично подвержены пневмонии, поскольку их силы направлены на развитие и вынашивание плода. Люди с вредными привычками развивают у себя хронические болезни, поэтому их организм постоянно борется и ослабевает.

Не каждый грипп переходит в пневмонию. Однако в редких случаях самолечение приводит к выздоровлению. Грипп является следствием проникновения вирусной инфекции, которая не лечится травами и отварами. Итог может оказаться неприятным, а симптомы еще больше ухудшатся.

Профилактика поможет в избавлении от гриппа и пневмонии, которые сказываются на продолжительности жизни:

  • Укреплять иммунитет овощами и фруктами, свежим воздухом, спортом и отказом от вредных привычек.
  • Проводить влажную уборку и соблюдать гигиену.
  • Своевременно лечить грипп эффективными препаратами.

Одеваться тепло и не замерзать.

Возбудители, симптомы и лечение геморрагической пневмонии

Геморрагическая пневмония – заболевание, характеризующееся расплавлением легочной ткани, встречающееся при гриппе, чуме и сибирской язве.

Заболевание — как последствие гриппа

Последние наиболее крупные пандемии гриппа с осложнением в виде геморрагических пневмоний были вызваны вирусом гриппа А/Н1N1. Болеют преимущественно взрослые, к группе риска относятся:

  1. Беременные женщины, в третьем и втором триместре;
  2. Лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и ХОБЛ;
  3. Курильщики;
  4. Взрослые с ожирением;
  5. Пациенты с иммунодефицитом.

Возбудителями самого воспаления легких могут быть как непосредственно вирус гриппа, так и сочетание вирусно-бактериальной флоры. С патоанатомической точки зрения в ткани легкого преобладают геморрагические трахеобронхиты, перибронхиты, бронхиолиты с изъязвлениями. Возникает склонность к формированию абсцессов. Часто наблюдается экссудативный плеврит.

Первоначальные проявления ОРВИ, такие как температура, сильные мышечные и головные боли, слабость не сопровождаются никакими атипичными изменениями в состоянии больных. Через несколько дней от начала клинических симптомов внезапно развиваются следующие состояния:

  • кровохарканье;
  • дыхательная недостаточность;
  • цианоз;
  • гипотония;
  • отек легкого;
  • полиорганная недостаточность;
  • ДВС-синдром с геморрагиями.

Молниеносное прогрессирование вышеописанных изменений происходит в течении 1-2 дней. На рентгенограммах отмечается тотальное или субтотальное затемнение легочных полей, с усилением и деформацией сосудистого рисунка, вызванное полнокровием.

В общем анализе крови характерные для вирусной инфекции изменения: уменьшение количества лейкоцитов, повышение нейтрофилов, лимфоцитопения, эозинопения, компенсаторно повышается уровень эритроцитов.

Рекомендованные методы терапии

Лечение должно начинаться незамедлительно с первых симптомов ухудшения состояния пациента, срочная госпитализация в реанимационное отделение. Без специализированной терапии смерть наступает в течение трех суток.

Комплексный подход включает:

  1. Противовирусные препараты в повышенных дозировках;
  2. Поддержка дыхания – кислородотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких;
  3. Антибиотики (по возможности широкого спектра действия);
  4. Интерфероны;
  5. Иммуноглобулин человеческий;
  6. Низкомолекулярные антикоагулянты;
  7. Глюкокортикоиды;
  8. Переливание свежезамороженной плазмы.

При своевременном и интенсивном лечении улучшение наступает через 1-2 недели. Изменения на рентгенограммах в виде фиброза и альвеолита могут сохраняться несколько месяцев.

Осложнения при пневмонии у взрослых

Пневмония – это острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, преимущественно инфекционной природы, с поражением альвеол. Осложнения пневмонии у взрослых могут проявиться через некоторое время, в основном они возникает при несвоевременно проведенном лечении.

Факторы риска:

  1. Социальные факторы – неблагоприятные условия быта и труда, вредные привычки.
  2. Профессиональные факторы – работа с токсичными и опасными веществами.
  3. Инфекционные факторы — частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
  4. Иммунологические факторы – снижение защитных свойств организма бороться с инфекцией.
  5. Травматические факторы – операции и деформациях грудной клетки.
  6. Хронические заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, бронхиты, заболевания печени и почек.

Виды осложнений

Все осложнения пневмонии делят на: легочные (местные) и внелегочные или общие.
Легочные осложнения

Клинически и рентгенологически проявляются в пределах легочной ткани и плевры, к ним относятся:

  • плеврит,
  • обструкция легочной ткани,
  • абсцесс легких,
  • острая дыхательная недостаточность.

Это воспалительное заболевание, которое проявляется накоплением жидкости в плевральной полости. Встречается чаще при бактериальной и вирусной этиологии. Возникает вследствие массивной миграции бактерий в плевру и характеризуется снижением стойкости организма к инфекции. Проявляется лихорадкой и интоксикацией. Может приводить к таким осложнениям, как эмпиема плевры (скопление гноя), что является чрезвычайно тяжелым состоянием. Не таким частым, но появляющимся явлением может быть пневмония вместе с плевритом.

Абсцесс легких

Это патологический процесс, при котором образуется полость в ткани легкого, ограниченная капсулой, и представляет опасность в результате разрыва или гнойного расплавления капсулы. Проявляется стойкой интоксикацией и высокой температурой тела. Клиническая картина абсцесса легких делится на два периода или две фазы: первая – до прорыва или фаза инфильтрации, другая – после прорыва абсцесса в бронхи.

  1. Первый период длится от несколько дней до 2-3 недель и характеризуется тяжелым состоянием больного. Проявляется выраженной горячкой, потливостью, одышкой. Температура тела повышается до 38-39C. Кашель сухой, осложняющий при пневмонии выделение мокроты, или с выделением небольшого количества мокроты. Больные жалуются на головную боль, выраженную слабость, иногда – боль в боку, артралгию, тахикардию. Лицо одутловатое с покраснением. Дыхание частое и поверхностное.
  2. Второй период – прорыв абсцесса, характеризуется выделением большого количества мокроты гнойного характера от 200-400мл до 2л мокроты в сутки. Пораженная сторона будет отставать в акте дыхания. У таких больных одутловатое лицо, неприятный запах изо рта.

Острая дыхательная недостаточность

Это нарушения дыхания, которое проявляется при уменьшении доставки кислорода в легкие и невозможностью обеспечить должный газовый состав артериальной крови. Как последствие недостаточного поступления кислорода развивается гипоксия.

Гипоксия развивается от нескольких минут или часа, и может угрожать жизни больного, требуя проведения неотложной интенсивной терапии. Если больной в сознании, он имеет типичный для дыхательной недостаточности бледно-синий оттенок кожи, сначала синеют кончики ушей, ногтевое ложе, затем акроцианоз носогубного треугольника с дальнейшим тотальным цианозом всего тела.

Жалуются на одышку (чувство нехватки воздуха) зачастую смешанного характера (тяжело вдохнуть и выдохнуть). При дальнейшем нарастании дыхательной недостаточности больные становятся: беспокойными, возбужденными, и в глазах появляется типичный для больных – страх смерти.

Ателектаз легких

Состояние, которое приводит к спаданию альвеол по всей области легких или на определенном участке. Возникает вследствие окклюзии бронхов различного калибра гноем или мокротой.

Внелегочные осложнения

К внелегочным осложнениям при пневмонии относятся:

  • заболевания сердца,
  • менингит,
  • инфекционно-токсический шок,
  • сепсис,
  • ДВС- синдром.

В случаем попадания возбудителя в кровь, развивается бактериемия или вирусемия. Тогда возникают осложнения после пневмонии у взрослых со стороны сердечно-сосудистой системы.

Это воспаление сердечной мышцы с нарушением её проводимости, возбудимости и сократимости. Выделяют две фазы поражения миокарда.

  1. Первая фаза – острая, возникает в первые две недели, проявляется вследствие прямого действия возбудителя на мышцу.
  2. Вторая — хроническая, повреждение кардиомиоцитов, обусловленное аутоиммунными механизмами, в результате чего клетки нашей иммунной системы, в частности лимфоциты, вырабатывают антитела на бактерию, но так как антигенные свойства мышечной ткани сердца схожи с антигенной структурой возбудителя, наши клетки проявляют агрессию в сторону кардиомиоцитов.

Клинически заболевание проявляется общей интоксикацией, появляется боль в груди, одышка, лихорадка. Но благодаря новейшим технологиям и своевременному обращению, прогноз благоприятен.

Перикардит

Воспалительное заболевание с поражением висцерального и париетального листков перикарда, проявляется фиброзными изменениями. Симптомы перикардита: постоянные боли в грудной области, одышка при физической нагрузке, чувствительность при сердцебиении, кашель без мокроты, повышенная усталость, слабость. Аускультативно выслушиваем шум трения перикарда. Перикардит может быть хронический и острый, от чего зависит клиника заболевания.

Эндокардит

Острое инфекционное воспаление эндокарда с образованием вегетаций на стенок клапанных структур сердца. Вследствие чего возникает недостаточность митрального и трехстворчатого клапана. Ведущими симптомами являются: стойкое повышения повышение температур, обильное выделение пота, снижение массы, увеличение лимфатических узлов.

Острое воспаление оболочек мозга с преимущественным поражением мягкой и паутинной оболочки головного и спинного мозга. В качестве осложнении пневмонии у взрослых возникает вторичный менингит. Проявляется клинически общемозговыми симптомами: головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, головокружение, спутанность сознания.

Появляются менингеальные симптомы, к ним относятся: ригидность затылочных мышц (не способность самостоятельно больного подбородком коснуться груди), также симптом Брудзинского (верхний, нижний, средний), Кернига. Основным диагностическим методом постановки диагноза является ликвородиагностика.

Принципы лечения менингита требуют максимальной возможности санации первичного очага в организме с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, предпочтение отдается бензилпенициллину, цефалоспоринам 2 поколения, азитромицину.

Инфекционно-токсический шок

Это реакция немедленного действия организма на токсины бактериального происхождения с развитием поли органной недостаточности за счет массивной бактериемии.

Выделяют три степени шока:

  • 1-я степень – компенсированный шок. Больные жалуются на нехватку воздуха, интоксикацию, повышение температуры тела, слабость, усталость, недомогание, заторможенность. Появляются признаки снижения аппетита, незначительное повышение цифр артериального давление, учащение пульса, чувство сердцебиения, нарушения диуреза. Кожа бледная, цианоз губ.
  • 2-я степень — субкомпенсированный шок. Больные возбужденные, агрессивные, наблюдается тахикардия 120-140 за минуту, повышение артериального давления, самопроизвольное выделение мочи, спутанность сознания. Кожа покрыта обильным потом, бледно-синего оттенка. Появляется умеренная одышка.
  • 3-я степень – декомпенсированный шок. Коматозное состояние, расширение зрачков, наблюдаются судороги. Тахикардия, стойкое повышение артериального давления. Кожа приобретает землистый оттенок, пятнистая, цианотичная. Дыхание более 40 в 1 минуту, снижение артериального давления.

Сепсис — является наиболее опасным и тяжелым осложнением пневмонии, угрожающим здоровью больного. Сепсис развивается при попадании возбудителя пневмонии в кровь, и далее происходит дальнейшее его цирулирование по кровяному руслу.

Особенность сепсиса – это образование гнойных очагов по всему организму, что делает это заболевание еще более опасным. Клинически проявления сепсиса очень яркие температура тела достигает фебрильных цифр, характерен тяжелый синдром интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, реже диарея, больной приобретает типичный цвет кожи, она становиться земельного цвета).

В этот момент правильная диагностика и адекватное лечение лишь на 60% делает исход благоприятным. Следует помнить, что противопоказано на первом периоде лечения применение бактерицидных препаратов, так как происходит массовая гибель бактерий. В результате массового разрушения бактерий, выделяется эндотоксин в кровь в большом количестве, и развивается тяжелейшее осложнение — инфекционно-токсический шок.

ДВС-синдром

Это нарушение со стороны свертывающей и противосвертывающей системы крови, приводящее к нарушению микроциркуляции за счет массивного кровотечения на фоне образующихся тромбов.

Симптомами синдрома являются бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, признаки острой почечной недостаточности. В сосудах развивается «Сладж» — синдром, при котором происходит падение артериального давления, тахикардия геморрагия, полиорганная недостаточность. Основные принципы лечения – медикаментозная инфузионная терапия и хирургическое вмешательство.

Легочные и внелегочные осложнения пневмонии могут проявиться при несвоевременном, неадекватном лечении, поэтому именно правильная диагностика и терапия пневмонии помогут их избежать.

Смотрите так же:

  • Воспалился лимфоузел из-за простуды на губе Воспаление лимфоузлов при герпесе: что делать? Человеческий организм имеет сложный механизм защиты от вредоносного влияния окружающей среды. В том числе и от действия болезнетворных микроорганизмов. Основой этого механизма является […]
  • Средство лечения гонореи Особенности домашнего лечения гонореи у мужчин Причины гонореи Возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии гонококки. Инфекция передается от носителя здоровому человеку половым (в 90% случаев) или контактным путем. Кроме […]
  • Длительное расстройство желудка лечение Расстройство желудка Что, по-вашему, означает расстройство желудка? С помощью маленького опроса знакомых, мне удалось выяснить, что 90% приравнивают это понятие к терминам «жидкий стул». Оставшиеся 10% не считаем, т.к. это были врачи, как […]
  • Коклюш чем лечить у беременных Коклюш при беременности Коклюш – это острая бактериальная инфекция, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Коклюш встречается преимущественно в детском возрасте, и лишь изредка наблюдается у […]
  • Ампициллин отзывы при ангине Лечение ангины Ампициллином Ангина — обострение хронического тонзиллита или острое воспаление небных миндалин — имеет инфекционную природу. В 90% случаев причиной воспаления является кокковая флора. Стрептококк, пневмококк, стафилококк […]