Диета больных с туберкулезом

0 Comments

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Лечебное питание при туберкулезе

В.Ю. Мишин

Важнейшей составной частью режима больных туберкулезом является лечебное питание.

Комбинируя определенные продукты, назначая специальные диеты, можно нормализовать нарушенный обмен веществ при развитии туберкулезного воспаления, повысить реактивность организма, создать благоприятные условия для развития репаративных процессов.

Лечебное питание при туберкулезе также является одним из основных факторов, направленных на коррекцию нарушений обмена веществ при длительном применении противотуберкулезных препаратов.

Больному туберкулезом необходима диета, в которой должны быть представлены основные продукты, содержащие в своем составе не только оптимальное количество белков жиров и углеводов, но и достаточное количество витаминов и минеральных солей. Важное значение имеет не столько количество пищи и высокий калораж, сколько ее качественный состав.

Потребность в белках. Под влиянием туберкулезной интоксикации, особенно в период выраженных клинических проявлений, существенным образом нарушается белковый обмен, поэтому важно поддержать определенный белковый минимум пищи из расчета 1,5—2 г на 1 кг массы тела, что составляет 120—130 г белка в сутки.

Пополнение белковых запасов осуществляется за счет полноценных белков, содержащих заменимые и незаменимые аминокислоты, которые в достаточном количестве содержатся в мясе, твороге, рыбе и куриных яйцах. Полноценные белки должны составлять в суточном пищевом рационе не менее 50% общего белка.

К молочнокислым продуктам, рекомендуемым при туберкулезе, относятся ацидофильно-дрожжевое молоко, кефир, ацидофилин, молоко и ацидофильная паста. Усвояемость белков животного происхождения составляет 94%. Кроме животных белков, с пищей необходимо вводить белки растительного происхождения, содержащиеся в хлебе, крупах, бобах, горохе и др.

Усвояемость белков растительного происхождения достигает 70%. В случаях тяжелого течения заболевания содержание белков в суточном рационе следует увеличить до 140— 150 г.

Потребность в жирах. Нейтральные жиры вместе с липидами являются обязательными составными частями клеток организма, в основном клеточных мембран и в виде включений в цитоплазму.

Токсины МБТ вызывают серьезные нарушения в структуре клеточных мембран, что сопровождается активацией перекисного окисления липидов (ПОЛ), поэтому нарушение обмена жиров и липидов при туберкулезе связано с нарушением функции органов, особенно богатых этими веществами, таких как нервная ткань, надпочечники и печень, функции которых при этом существенно нарушаются.

Жиры способствуют выравниванию дефицита массы тела и являются носителями липовитаминов А и Е. Растительные жиры, в частности подсолнечное масло, является источником ненасыщенных жирных кислот: линолевой и линоленовой. Они активируют липотропное действие холина, содержащегося во многих продуктах животного и растительного происхождения, и благотворно действуют на состояние эндокринной системы.

Количество жиров в пищевом рационе, главным образом в виде сливочного масла, не должно превышать 90—100 г/сут, а при обострении процесса — 70—80 г/сут, при этом 25% суточного количества должны составлять жиры растительного происхождения.

Растительные жиры нормально метаболизируются печенью даже и при патологическом ее состоянии. Усвояемость животных жиров 85%, растительных — 94%. Следует отметить, что избыток жиров, особенно животного происхождения, усугубляет процессы ПОЛ и ведет к существенному нарушению функции внутренних органов, особенно детоксикационной функции печени.

Потребность в углеводах. При активных формах туберкулеза, особенно сопровождающихся лихорадочным состоянием, также страдает углеводный обмен, истощается функция инсулярного аппарата поджелудочной железы, вследствие чего снижается синтез гликогена в печени. Поступление углеводов в организм в количестве 400—500 г/сут — тот оптимальный минимум, который сохраняет ценные вещества организма.

Сахар, концентрированные растворы из него и кондитерские изделия, как не представляющие биологической ценности, лучше ограничить 80—100 г/сут. При тяжелых формах туберкулеза (милиарный и фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония, экссудативный плеврит, менингит) содержание углеводов в суточном рационе следует уменьшить до 300—400 г, однако нельзя допускать, чтобы суточное потребление углеводов в пищевом рационе было ниже 300—350 г, даже у тяжелых больных.

В этих условиях нарушаются ассимиляция и расщепление белков и жиров. Потребность в них восполняется за счет растительной пищи — муки, круп, картофеля и других овощей.

Потребность в минеральных солях. Неотъемлемую составную часть пищи больного туберкулезом составляют минеральные соли. Отклонения в минеральном обмене связаны с ослаблением синтетической функции организма вследствие нарушения трофической функции нервной и эндокринной системы, а также заболевания органов межуточного обмена (печень и др.).

При этом наиболее важны для обменных процессов соли кальция, фосфора и натрия хлорида. Содержание их в крови у больных туберкулезом снижено.

Соли кальция оказывают противовоспалительное действие, способствующее рубцеванию туберкулезных очагов, нормализации свертываемости крови, снижают бронхоспазм, уменьшают проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, аллергические явления.

В организм следует вводить 2—3 г солей кальция в сутки. Соли фосфора участвуют в процессах окислительного фосфорилирования и образования энергии в клетках организма, потребность в фосфоре составляет 3—6 г/сут.

В пищевой рацион больных туберкулезом необходимо вводить продукты, содержащие эти вещества: цветную капусту, молоко, свежий творог, сыр, сливочное масло, сметану, кефир, помидоры, инжир. В молоке и молочных продуктах кальций и фосфор находятся в соотношениях, наиболее благоприятствующих их усвоению в пищеварительном тракте.

При неосложненных формах туберкулеза для удовлетворения потребностей организма необходимо соли 15 г/сут (норма здорового человека).

При тяжелом течении заболевания приходится ограничивать водно-солевой режим: количество соли снижают до 3—5 г/сут с одновременным уменьшением количества жидкости в течение 8—12 дней. Такая диета способствует лучшему диурезу и уменьшению воспалительных изменений. Если больной теряет много жидкости и соли (обильное потоотделение, рвота, частый понос, большие кровопотери), последнюю дают в избытке до 20—25 г/сут или вводят внутривенно гипертонический раствор натрия хлорида.

Потребность в витаминах. Пища больного туберкулезом должна содержать достаточное количество витаминов. В качестве катализаторов обменных процессов витамины влияют на различные стороны обмена веществ, нервную систему, деятельность эндокринных желез, аллергическое состояние организма и способствуют дезинтоксикации.

Активный туберкулез сопровождается полигиповитаминозами, что способствует его неблагоприятному течению. Отрицательное влияние на обмен витаминов оказывают противотуберкулезные препараты, а использование витаминов заметно улучшает переносимость лекарств и повышает эффект химиотерапии. В состав пищи больного туберкулезом следует включать витамины, в частности группы В, С, А, Е и некоторые другие.

Витамин В1 (тиамин) определяет нормальное течение углеводного обмена и не синтезируется в организме человека и поэтому должен повседневно вводиться с пищей. Тиамин в большом количестве содержится в дрожжах, рисе, пшенице, а также в зернах ржи, бобовых растениях.

В составе продуктов животного происхождения он входит в нежирные сорта мяса, почек, печени, мозга и яичного желтка. При недостатке в организме тиамина отмечается легкая утомляемость, снижение аппетита, появляется мышечная слабость и боль в ногах, возникают явления парестезии и гиперестезии. У большинства (60—70%) больных туберкулезом до лечения отмечается гиповитаминоз В1, степень которого определяется выраженностью интоксикации, активностью процесса и его давностью.

Явное отрицательное влияние на обмен тиамина в организме больного оказывает изониазид и циклосерин, что проявляется возникновением невритов и полиневритов. Потребность здорового человека в тиамине составляет 2 мг/сут. С целью восполнения недостаточности тиамина наряду с продуктами, содержащими его в неактивном состоянии, он может применяться в виде синтетических препаратов.

Витамин В2 (рибофлавин) тесно связан с белковым и углеводным обменом, оказывает большое влияние на использование пищи, участвуя в многообразных синтетических, ассимиляционных и диссимиляционных процессах, усиливает действие тиамина, принимает участие в окислении углеводов, а также в усвоении и синтезе белков и жиров.

Рибофлавин содержится в большом количестве в проросших пшеничных зернах, растительном масле (подсолнечное, кукурузное, хлопковое и соевое).

Наиболее частыми симптомами недостаточности рибофлавина являются изменение слизистой оболочки рта, кожи и глаз. Наиболее ранний признак — образование трещин и язв (заеды) в углах рта, образование трещин на губах (хейлоз), а также изменение слизистой оболочки языка, который становится пурпурно-красным (глоссит).

В процессе химиотерапии существенного ухудшения обмена рибофлавина не отмечается. Его суточная доза в норме составляет 2 мг, у больных туберкулезом она должна быть повышена до 5-10 мг/сут, как за счет употребления пищевых продуктов, так и приема синтетических препаратов.

Витамин В3 (пантотеновая кислота). При питании больных активным туберкулезом легких, получающих в режимах химиотерапии аминогликозиды и капреомицин, необходимо обеспечить введение должного количества пантотеновой кислоты с пищевыми продуктами.

Витамином В3 богаты пивные дрожжи, орехи, бобовые растения, зерновые продукты, грибы, картофель, говяжья печень, телятина, свинина, яйца, сельдь. Взрослому человеку в сутки необходимо употреблять 10 мг пантотеновой кислоты.

При активных формах туберкулеза обмен пантотеновой кислоты нарушается, что нередко ведет к гиповитаминозу, проявляющемуся слабостью, утомляемостью, психическими нарушениями, периферическими невритами. Доказано, что использование пантотената кальция почти вдвое снижает ототоксический и нефротоксический эффект аминогликозидов.

Витамин В6 (пиридоксин) является важным ингредиентом при питании больного активным туберкулезом. Он содержится в мясе, печени, почках, треске, лососине, кукурузе, бобовых. Главная физиологическая функция пиридоксина — участие в белковом обмене.

Потребность здорового человека в этом витамине около 2 мг/сут. При туберкулезе, особенно тяжелых формах, сопровождающихся распадом белка, отмечается дефицит пиридоксина, который в значительной степени усугубляется применением изониазида, пиразинамида и протионамида, в меньшей степени этамбутола, циклосерина и ПАСК.

Основными клиническими симптомами, обусловленными недостаточностью пиридоксина при использовании указанных противотуберкулезных препаратов, являются периферический неврит или полиневрит, а также психотические реакции различной степени выраженности. Реже наблюдаются себорейный дерматит, хейлоз, глоссит.

Суточная доза пиридоксина у больных туберкулезом при комбинированной химиотерапии без побочных реакций составляет 10— 15 мг, при их возникновении — 100—200 мг; восполняется как за счет употребления пищевых продуктов, так и приема синтетических препаратов.

Витамин РР (никотиновая кислота и никотинамид) предохраняет организм человека от заболевания пеллагрой. Никотиновой кислотой богаты дрожжи, неочищенный рис, зерна пшеницы, печень, лосось, крабы, креветки. Потребность здорового человека в этом витамине колеблется от 20 до 30 мг/сут.

Гиповитаминоз РР у больных туберкулезом встречается нередко и проявляется такими нарушениями, как раздражительность, или, наоборот, заторможенность, бессонница, сухость и бледность губ, понос без слизи и крови, обложенный ярко-красный язык с трещинами, эритема с шелушением на тыльной поверхности кистей рук и шее, гиперкератоз, пигментация и др.

Применение изониазида, пиразинамида, протионамида в режимах химиотерапии значительно изменяет обмен никотиновой кислоты ввиду сходства их химического строения.

Клинические симптомы витаминной недостаточности при назначении различных препаратов полиморфны и проявляются пеллагроидным синдромом при применении изониазида и протионамида, стоматитом при лечении аминогликозидами и протионамидом.

Следует отметить, что устранение нарушений обмена витамина РР при комбинированной химиотерапии более эффективно осуществляется никотиамидом, чем никотиновой кислотой. С целью восполнения недостаточности витамина РР наряду с продуктами, содержащими никотиновую кислоту, его можно применять в виде синтетических препаратов. Суточная доза никотиновой кислоты для больных, получающих противотуберкулезные препараты, при отсутствии побочных явлений — 100—200 мг, а при возникновении побочных реакций — 200—250 мг.

Витамин В12 (цианкобаламин) стимулирует синтез белка и его накопление, показан при белковой дистрофии, в особенности если она проявляется уменьшением общей массы мышц (мышечная дистрофия).

Положительное влияние цианкобаламина отмечено при нарушении биохимической функции печени. При его эндогенной недостаточности возникает пернициозная анемия. В менее выраженной степени она может наблюдаться при поражениях печени, а также резекции желудка и оперативных вмешательствах на кишечнике. Потребность в этом витамине составляет 1 — 1,5 мкг/сут.

Цианкобаламин содержится в печени рыб, крупного рогатого скота, свиней. В обычных условиях он синтезируется в достаточном количестве для организма бактериями кишечной флоры.

Витамин С (аскорбиновая кислота) является обязательной составной частью питания больных активным туберкулезом, протекающим с выраженным экссудативным компонентом. При недостатке этого витамина возникает цинга.

Аскорбиновая кислота способствует образованию соединительной ткани, принимает участие в синтезе и обмене кортикостероидных гормонов, является природным антиоксидантом. Аскорбиновой кислоте принадлежит важное место в поддержании естественного и приобретенного иммунитета организма к инфекционным заболеваниям.

Наиболее полноценными растительными источниками аскорбиновой кислоты являются черная смородина, капуста, красный сладкий перец, апельсины, лимоны, помидоры, крыжовник, малина, брюква, шпинат, зелень петрушки, зеленый горошек.

Суточная потребность в аскорбиновой кислоте у взрослых колеблется в пределах 70— 120 мг. При туберкулезе возникает дефицит аскорбиновой кислоты, проявляющийся в снижении ее содержания в крови и выделении с мочой.

К противотуберкулезным препаратам, усугубляющим С-витаминную недостаточность, относятся аминогликозиды, капреомицин, ПАСК, и в определенной степени фторхинолоны. Отрицательное действие этих препаратов на обмен витамина С проявляется общей слабостью, петехиальной сыпью, болью в конечностях, поносом.

Аскорбиновая кислота оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие, а также положительно влияет при кровохарканье и легочных кровотечениях. Правильно сбалансированное питание может полностью восполнить дефицит аскорбиновой кислоты.

Суточная доза аскорбиновой кислоты, рекомендуемая для больных туберкулезом органов дыхания, получающих комбинированную химиотерапию, при отсутствии побочных явлений составляет 200—300 мг; при развитии симптомов побочных реакций — 500—600 мг.

Витамин А (ретинол) имеет особое значение для трофики и противоинфекционной устойчивости слизистых оболочек. При рациональном питании здорового человека его суточная потребность составляет 2—2,5 мг, однако у больных туберкулезом, особенно при обострении и прогрессировании, ретинол назначают в количестве 3—5 мг/сут.

Истощение запасов ретинола в организме ведет к ороговению эпителия всех слизистых; кроме этого, витамин обладает противовоспалительным и антигистаминным эффектом.

При недостаточности витамина А замедляется рост, снижается масса тела, нарастает общая слабость. Ретинол принимает участие в образовании зрительного пурпура (родопсин) сетчатки глаза. Недостаток этого витамина ведет к развитию ночной (куриная) слепоты, которая характеризуется нарушением сумеречного зрения.

Ретинол содержится только в продуктах животного происхождения: печени животных и рыб, яичных желтках и сливочном масле. Источниками ретинола’являются также провитамины — каротины, образующиеся в растительных продуктах: 5— 15 мг каротинов содержится в 200—300 г моркови, в 100—200 г салата, в 200 г свежих и 100 г сушеных абрикосов. Для лучшего всасывания каротина овощи употребляют с жирами.

Витамин Е (альфа-токоферол) является активным антиоксидантным средством. а-Токоферол защищает различные вещества от свободнорадикального окисления, тормозит обмен белков, нуклеиновых кислот и стероидов, также обладает защитными свойствами по отношению к печени и благоприятно действует на сосуды, предупреждая развитие в них дегенеративных процессов.

Витамин Е содержится в зеленых частях растений, особенно молодых ростках злаков. Большое количество а-токоферола присутствует в растительных маслах — подсолнечном, хлопковом, кукурузном, арахисовом, соевом, облепиховом; некоторое количество его содержится также в мясе, жире, яйцах, молоке.

Витаминная недостаточность, возникающая как при обострении туберкулезного процесса, так и при побочном действии лекарств при туберкулезе, вызывает необходимость целенаправленного введения соответствующих лекарственных форм витаминов.

Состав пищевого рациона, т. е. потребность в основных питательных веществах (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины), определяется прежде всего двигательным режимом больного туберкулезом органов дыхания.

При этом придерживаются следующего принципа: в период прогрессирования, при осложнениях и обострении процесса или при тяжелом сопутствующем заболевании назначают щадящую диету, по мере улучшения состояния больного она постепенно приближается к диете здорового человека.

При туберкулезе рекомендуют диету №11, содержащую в среднем 100—120 г белка (из них белки животного происхождения не менее 50— 60%); 90—100 г жира,; 500—550 г углеводов.

Качественный состав пищи при остропрогрессирующем течении болезни или обострении хронических форм туберкулеза органов дыхания, особенно распространенных, сокращается главным образом за счет углеводов и частично жиров и является следующим: 100—120 г белков, 70—90 г жиров; 300-350 г углеводов. Энергетическая ценность при этом составляет 2100— 2500 ккал/сут.

Питание больного туберкулезом органов дыхания, как правило, четырехразовое: на завтрак 30% общей энергетической ценности, на обед — 35—40%, на ужин — 20% и за 1,5—2 ч до сна 5—10%. Интервалы между отдельными приемами пищи днем составляют не более 4 ч, между ужином и завтраком — не более 11 ч.

Соответственно характеру двигательного режима определяется и энергетическая ценность питания. При режиме абсолютного и относительного покоя достаточно 2500 — 2600 ккал/сут (10,4-11,9 МДж); при тренировочном режиме — 2700 – 2900 ккал/сут (11,312,2 МДж); при режиме адаптации и трудовой деятельности – 3300 – 3600 ккал/сут (13,8—15,1 МДж).

Следовательно, лечебное питание при туберкулезе является одним из основных факторов, направленных на коррекцию нарушенного обмена веществ.

Только правильно подобранный рацион с координированным сочетанием всех пищевых элементов позволяет эффективно проводить комбинированную химиотерапию с меньшим числом побочных эффектов и снимает многие вопросы дополнительных лекарственных патогенетических воздействий.

9 Лечение больных туберкулезом

Лечебная тактика при туберкулезе определяется

V д)всем перечисленным

Под комплексным лечением больного туберкулезом понимают

V в)использование лечебных средств и методов, направленных как на возбудителя заболевания, так и на различные звенья и механизмы возникшего патологического процесса

Задачей комплексного лечения больного туберкулезом является

V д)все перечисленное

Составными элементами комплексного лечения является

V д)все перечисленное

Продолжительность лечения больного туберкулезом определяется

V д)всем перечисленным

Необходимость стационарного этапа лечения больного туберкулезом определяется

V д)всем перечисленным

Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется

V д)всем перечисленным

Переход на амбулаторный этап лечения больного туберкулезом возможен

V д)все ответы правильные

Химиотерапия туберкулеза — это

V в)метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ

V в)вещества, специфически поражающие возбудитель заболевания, не оказывая существенного влияния на организм больного

Основными механизмами действия химиопрепаратов на микробную популяцию являются

V а)бактериостатический и бактерицидный эффект

В понятие «фармакокинетика лекарственного препарата» входит все перечисленное, кроме

V д)воздействия на клетки и ткани

Основным принципом, на котором основана современная группировка противотуберкулезных препаратов, является

V в)величина минимальной тормозящей концентрации

Современная группировка противотуберкулезных препаратов предусматривает их разделение: 1)на препараты 1-го ряда 2)на препараты 2-го ряда 3)на препараты класса А 4)на препараты класса В 5)на препараты класса С

V б)правильные ответы 3, 4 и 5

Основной предпосылкой эффективности химиотерапии туберкулеза является

V в)чувствительность микобактерий к применяемым препаратам

Основным механизмом развития вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза служит

Наиболее точным определением лекарственной устойчивости микроорганизма является

V в)переносимость микроорганизмом действия препарата в концентрации, которая превышает возможный уровень его содержания в тканях организма человека

Химиопрепаратами с быстрым типом формирования лекарственно устойчивой микобактерии являются: 1)изониазид 2)рифампицин 3)стрептомицин 4)этамбутол 5)пиразинамид 6)этионамид 7)канамицин 8)виомицин 9)циклосерин 10)ПАСК 11)тибон

V в)правильные ответы 1, 2, 3, 5, 6, 7

Химиопрепаратами с медленным типом формирования лекарственно устойчивой микобактерии являются: 1)изониазид 2)рифампицин 3)стрептомицин 4)этамбутол 5)пиразинамид 6)этионамид 7)канамицин 8)виомицин 9)циклосерин 10)ПАСК 11)тибон

V г)правильные ответы 4, 8, 9, 10, 11

Развитие перекрестной лекарственной устойчивости возможно между следующими парами химиопрепаратов: 1)изониазид — стрептомицин 2)стрептомицин — ПАСК 3)стрептомицин — этамбутол 4)ПАСК — этамбутол 5)стрептомицин — канамицин 6)изониазид — пиразинамид 7)этионамид — тибон 8)канамицин — биомицин 9)стрептомицин — рифампицин 10)стрептомицин — биомицин

V в)правильные ответы 5, 7, 8, 10

Критериями лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (на плотной среде) служит для изониазида

Для рифампицина критерий лекарственной устойчивости — это

Для стрептомицина критерий лекарственной устойчивости — это

Для этамбутола критерий лекарственной устойчивости — это

Для канамицина критерий лекарственной устойчивости — это

Для биомицина критерий лекарственной устойчивости — это

Для этионамида критерий лекарственной устойчивости — это

Для ПАСК критерий лекарственной устойчивости — это

Для тибона критерий лекарственной устойчивости — это

Основными путями предупреждения лекарственной устойчивости являются: 1)своевременное выявление туберкулеза 2)интенсивная химиотерапия на начальных этапах лечения 3)контроль за приемом химиопрепаратов 4)применение мер, обеспечивающих хорошую переносимость химиотерапии 5)комбинированная химиотерапия на всем ее протяжении

V г)правильные ответы 2 и 5

В основе выбора методики химиотерапии лежит следующее

V в)проводилась ли ранее у больного химиотерапия

Комбинированная химиотерапия у больных туберкулезом имеет цель: 1)укорочение продолжительности лечения 2)повышение его эффективности 3)предупреждение развития лекарственной устойчивости микобактерий

V б)правильные ответы 2 и 3

Необходимость продолжительной химиотерапии при туберкулезе определяется в первую очередь

V б)медленными темпами инволюции туберкулезного процесса

Оптимальная суточная доза химиопрепарата при лечении больного туберкулезом определяется всеми перечисленными факторами, кроме

V д)необходимости достижения подавляющей рост микобактерий концентрации препарата в организме

Контролируемая химиотерапия необходима

V в)на всем протяжении химиотерапии

Пути введения химиопрепаратов определяются с учетом

V д)всего перечисленного

Основными факторами эффективности химиотерапии ранее не лечившихся больных туберкулезом являются: 1)нормализация самочувствия 2)нормализация гемограммы 3)прекращение бактериовыделения 4)рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких 5)закрытие полостей распада

V б)правильные ответы 3, 4 и 5

Основными факторами, определяющими эффективность химиотерапии у ранее лечившихся больных туберкулезом, являются: 1)нормализация самочувствия 2)нормализация гемограммы 3)рубцевание полостей распада 4)прекращение бактериовыделения 5)стабилизация туберкулезного процесса 6)нормализация функций дыхания и кровообращения

V в)правильные ответы 4 и 5

Укажите основные виды нежелательных побочных реакций при химиотерапии больных туберкулезом: 1)токсические 2)аллергические 3)дисбактериоз 4)реакции обострения 5)смешанные

V г)правильные ответы 1, 2 и 5

Терапевтическая тактика при возникновении нежелательных побочных реакций в период химиотерапии определяется

V в)патогенезом выявляемых побочных реакций

При токсических побочных реакциях, возникающих при химиотерапии, основными лечебными мероприятиями являются: 1)снижение суточных и разовых доз химиопрепаратов 2)временная отмена химиопрепаратов 3)применение антигистаминной терапии 4)использование глюкокортикоидных гормонов 5)изменение путей введения химиопрепаратов 6)прерывистое применение химиопрепаратов 7)использование витаминотерапии 8)использование гепатопротекторов, альмагеля, викалина

V г)правильные ответы 1, 2, 5, 6, 7, 8

При аллергических побочных реакциях, возникающих при химиотерапии, основными лечебными мероприятиями являются: 1)снижение суточных и разовых доз химиопрепаратов 2)временная отмена химиопрепаратов 3)применение антигистаминной терапии 4)использование глюкокортикоидных гормонов 5)изменение путей введения химиопрепаратов 6)прерывистое применение химиопрепаратов 7)использование витаминотерапии 8)использование гепатопротекторов, альмагеля, викалина

V б)правильные ответы 2, 3, 4

Патогенетическая терапия — это

V а)терапия, воздействующая на состояние организма больного и происходящие в нем патологические процессы

Патогенетическая терапия при туберкулезе имеет цель

V д)все перечисленное

В основе группировки патогенетических препаратов лежит

V а)механизм действия препаратов

Из приведенного перечня препаратов обладают иммунокорригирующим действием: 1)Т-активин 2)гепарин 3)продектин 4)аминазин 5)алоэ 6)тималин 7)левомизол 8)супрастин 9)глюкокортикоидные гормоны 10)бутадион 11)тиосульфат натрия 12)продигиозан 13)пирогенал 14)гиалуронидаза 15)туберкулин

V б)правильные ответы 1, 6, 7, 9, 12 и 15

Из приведенного перечня препаратов обладают противовоспалительным действием: 1)Т-активин 2)гепарин 3)продектин 4)аминазин 5)алоэ 6)тималин 7)левомизол 8)супрастин 9)глюкокортикоидные гормоны 10)бутадион 11)тиосульфат натрия 12)продигиозан 13)пирогенал 14)гиалуронидаза 15)туберкулин

V а)правильные ответы 2, 3, 4, 8, 9, 10, 11 и 14

Из приведенного перечня препаратов обладают стимулирующим действием: 1)Т-активин 2)гепарин 3)продектин 4)аминазин 5)алоэ 6)тималин 7)левомизол 8)супрастин 9)глюкокортикоидные гормоны 10)бутадион 11)тиосульфат натрия 12)продигиозан 13)пирогенал 14)гиалуронидаза 15)туберкулин

V в)правильные ответы 5, 9 (малые дозы), 12, 13, 15

Иммуностимулирующую терапию целесообразно применять

V а)в начале химиотерапии

Иммуностимулирующая терапия показана

V в)при снижении функции иммунной системы

Глюкокортикоидные гормоны показаны при всем перечисленном ниже, кроме

V г)отсутствия эффекта от химиотерапии

Глюкокортикоидные гормоны следует применять как противовоспалительное средство

V а)с первых дней химиотерапии

Глюкокортикоидные гормоны следует применять один раз в день

V а)с 6 до 8 часов

Относительными противопоказаниями к назначению глюкокортикоидов являются все перечисленные, кроме

Методика лечения глюкокортикоидными гормонами зависит

V б)от показаний для назначения гормонов

При туберкулезе с преобладанием экссудативного воспаления глюкокортикоидную терапию следует назначить

V б)с максимально показанной дозы и затем постепенно ее уменьшать

У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст. Для применения глюкокортикоидных гормонов

V а)имеются основания

У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст. Глюкокортикоидные гормоны можно применить

V б)с заместительной целью

У больного 35 лет впервые обнаружен фиброзно-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+. В течение длительного времени отмечается слабость, быстрая утомляемость. Артериальное давление — 90/60 мм рт. ст. С заместительной целью целесообразно назначить преднизолон в суточной дозе

Для предупреждения нежелательных эффектов глюкокортикоидной терапии необходимо

V д)учитывать все перечисленное

К нестероидным противовоспалительным препаратам следует отнести

V д)все перечисленные препараты

.Нестероидные противовоспалительные препараты показаны

V б)при туберкулезе с преобладанием экссудативных реакций

V б)создают условия для повышения защитных механизмов больного

Биогенные стимуляторы следует применять

V б)при торпидном течении туберкулеза

Витаминная недостаточность развивается

V д)при всех перечисленных факторах

Витаминная недостаточность в наибольшей степени может быть установлена

V д)при любой форме туберкулеза легких с наличием выраженной интоксикации

У больных туберкулезом легких может быть обнаружена недостаточность: 1)аскорбиновой кислоты 2)тиамина 3)рибофлавина 4)никотинамида 5)пиридоксина 6)ретинола 7)токоферола 8)всех перечисленных витаминов

V д)правильные ответы 8

При химиотерапии, в первую очередь, может нарастать недостаточность: 1)аскорбиновой кислоты 2)тиамина 3)рибофлавина 4)никотинамида 5)пиридоксина 6)ретинола 7)токоферола

V в)правильные ответы 3, 4 и 5

Антивитаминными свойствами в первую очередь обладают: 1)изониазид 2)рифампицин 3)стрептомицин 4)этамбутол 5)циклосерин 6)пиразинамид 7)ПАСК 8)этионамид

V в)правильные ответы 1, 5, 6 и 8

Назначение витаминов наиболее целесообразно: 1)в начальном периоде химиотерапии 2)в течение всего периода основного курса химиотерапии 3)при возникновении токсических побочных реакций химиотерапии 4)при возникновении аллергических побочных реакций химиотерапии

V в)правильные ответы 1 и 3

При возникновении периферического полиневрита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение

При выявлении кохлеарного неврита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение

V д)пантотеновой кислоты

С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания наиболее целесообразно назначение

V д)комплекса витаминов в сбалансированных соотношениях между ними

С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания целесообразно назначение

V г)доз витаминов, превышающих физиологические в 5 раз

С целью устранения витаминной недостаточности и профилактики ее нарастания целесообразно назначение витаминов

При развитии нежелательных побочных реакций химиотерапии, связанных с витаминной недостаточностью, целесообразно назначение

V в)доз витаминов, превышающих физиологические в 20 раз

При развитии нежелательных побочных реакций химиотерапии, связанных с витаминной недостаточностью, целесообразно назначение витаминов: 1)внутрь 2)внутримышечно 3)внутривенно

V б)правильные ответы 1 и 3

По механизму действия бронходилататоры делятся

V б)на три группы

Адреналин, алупент, эфедрин относятся

V а)к стимуляторам адренергических рецепторов (симпатомиметики)

Теофиллин, эуфиллин, теобромин, кофеин относятся

V в)к миолитикам

Атропин, белладонна, атровент относятся

V б)к холинолитикам

Наиболее эффективно введение эуфиллина

Однократное внутривенное введение эуфиллина дает бронхорасширительный эффект длительностью

Побочное действие эуфиллина связано

V г)со всем перечисленным

Корень ипекакуаны, трава термопсиса, корень алтея относятся к отхаркивающим средствам

V а)рефлекторного действия со слизистой желудка и 12-перстной кишки

Хлористый аммоний, йодистый калий, терпингидрат относятся к отхаркивающим средствам

V б)с прямым действием на слизистую оболочку бронхов

Мукосольвин, бромгексин, химопсин относятся к отхаркивающим средствам

V в)секрето- и муколитического действия

Лечебная бронхоскопия проводится при бронхиальной обструкции

V б)при недостаточной эффективности медикаментозной терапии

Физиотерапия при туберкулезе оказывает влияние

V г)на все перечисленное

Ультразвук при туберкулезе вызывает

V д)все перечисленные действия

Ультразвук следует применять

V б)при замедлении репаративных процессов

V д)при всех перечисленных состояниях

Ингаляции аэрозолей противотуберкулезных препаратов показаны

V г)при всех перечисленных состояниях

Ингаляции аэрозолей противопоказаны

V г)при всем перечисленном

Климатические факторы у больных туберкулезом

V г)определяют все перечисленное

Горно-климатические курорты показаны больным

V в)ограниченными торпидно текущими формами туберкулеза легких

Направление на горно-климатические курорты противопоказано больным

V д)с наличием всех перечисленных состояний

Приморские курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря показаны больным туберкулезом

V д)все перечисленные показания

Курорты степной зоны показаны больным с торпидно текущим туберкулезом легких в сочетании

V д)со всеми перечисленными

Вопрос о хирургическом лечении больных туберкулезом органов дыхания ставится в связи

V г)с невозможностью с помощью медикаментозных средств достичь клинического излечения больного в приемлемые для него сроки

Медицинские показания к хирургической операции у больного туберкулезом органов дыхания определяются

V д)все ответы правильные

Социальные показания к операции определяются

V в)необходимостью в силу разных причин ускорить медицинскую и социальную реабилитацию больного

Витальные показания к операции — это

V в)проведение неотложного хирургического вмешательства, чтобы устранить угрожающие жизни больного проявления или осложнения инфекционного процесса

Основным показанием к операции при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов является

V б)туморозный бронхоаденит и его осложнения

При туморозном бронхоадените показания к неотложной операции возникают в связи

V в)с угрозой прорыва казеозных масс в просвет бронха или пищевод при контактном переходе процесса на стенку бронха или пищевода

При туморозном бронхоадените операция ганглиоэктомии показана в случае

V в)недостаточной эффективности комбинированной химиотерапии с сохранением активности специфического процесса или высокого риска его реактивации в связи со значительными объемом поражения (лимфоузлы более 1.5-2 см в диаметре)

При бронхолегочном осложнении туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов операция показана, если в ходе общего и местного медикаментозного лечения

V в)сохраняются проявления активного туберкулеза в измененной легочной ткани или бронхиальном дереве, а также возникают легочные геморрагии или присоединяется вторичная инфекция

Показания к операции у больных очаговым туберкулезом легких определяются

V г)правильные ответы а) и б)

При инфильтративном туберкулезе в фазе распада оперативное вмешательство производится в ходе основного курса химиотерапии

V г)правильные ответы а) и б)

При туберкулеме легкого оперативное вмешательство показано

V г)все ответы правильные

При кавернозном туберкулезе легких операция показана

V в)после устранения с помощью медикаментозных средств признаков обострения заболевания и отграничения инфекционного процесса

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких оперативное лечение удается провести только ограниченному числу больных

V д)все ответы правильные

При решении вопроса об операции у больного цирротическим туберкулезом необходимо

V д)все ответы правильные

Показания к операции при цирротическом туберкулезе диктуются, главным образом

V б)риском присоединения вторичной инфекции, осложнения аспергиллезом, а также легочными геморрагиями

К методам коллапсотерапии легочного туберкулеза относят

V а)лечебный пневмоторакс и пневмоперитонеум

К методам коллапсохирургии легочного туберкулеза относят

V д)правильные ответы б) и в)

Искусственный пневмоторакс (инсуфляция газа в плевральную полость) накладывается

V д)правильные ответы а) и б)

Диагностический пневмоторакс накладывается с целью

V в)уточнить локализацию патологического процесса (легочная или внелегочная)

В результате коллапса (спадения) легкого происходит снятие эластического натяжения легочной ткани, изменение гемодинамики в легочной ткани, а также лимфообращение, что приводит

V д)правильные ответы а) и в)

В эру химиотерапии показания к наложению лечебного пневмоторакса определяются совокупностью следующих факторов

V г)правильные ответы а) и в)

Перед наложением лечебного пневмоторакса диагностическая бронхоскопия

Пневмоперитонеум может быть применен

V г)все ответы правильные

Диагностический пневмоперитонеум накладывается для уточнения патологии

V г)все ответы правильные

Наложение пневмоперитонеума противопоказано

V д)все ответы правильные

При легочном туберкулезе пневмоперитонеум может быть применен в качестве вспомогательного средства у больных со свежим деструктивным процессом

V в)в базальных и лингулярных сегментах, а также средней доле легкого

Длительность коллапсотерапии в эру химиотерапии туберкулеза обычно не превышает

Метод местного лечения туберкулезной каверны — это

V д)все ответы правильные

Местное лечение может быть рекомендовано больным со свежими и хроническими деструктивными формами туберкулеза легких

V г)все ответы правильные

Местное лечение туберкулезной каверны позволяет

V г)все ответы правильные

Основные причины неудач местного лечения — это

V г)все ответы правильные

Операция кавернотомии показана больным фиброзно-кавернозным туберкулезом

V в)с большими и гигантскими кавернами при большой распространенности обсеменения и умеренно выраженной дыхательной недостаточности у больного

Хирургический коллапс (спадение) легкого при операции торакопластики создается путем

V б)резекции задних отрезков ребер над каверной

В эру химиотерапии туберкулеза операция торакопластики

V б)показана больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом, которым в силу разных причин нельзя выполнить резекцию легкого

Операция комбинированной резекции легкого — это

V в)удаление доли легкого (или участка доли) и участка легкого (сегмента) из другой доли того же легкого

Атипичная резекция легкого — это

V г)удаление участка легкого без учета его анатомических границ

Операция сегментарной резекции легкого может быть успешно выполнена, если в ходе лечения специфического процесса при очаговом туберкулезе (крупные очаги осумкованного казеоза, их конгломерат), туберкулеме, ограниченном кавернозном

V б)достигнута ремиссия процесса (БК-) и его ограничение удаляемым сегментом (сегментами)

Предоперационная подготовка больных к операции удаления доли легкого при туберкулезе преследует цель

V а)отграничить распространенность специфического процесса пределами удаляемой доли легкого и устранить признаки вспышки заболевания

Операция пневмонэктомии может быть выполнена, если в контрлатеральном удаляемому легком

V д)правильные ответы а) и в)

Самой частой причиной рецидива туберкулеза после частичной резекции легкого является

V б)недостаточный радикализм операции — сохранение в легком очагов туберкулезной инфекции

Рецидивы туберкулеза после частичной резекции легкого чаще всего возникают

V в)в зоне оставшихся туберкулезных изменений оперированного легкого

Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего сегментарную резекцию легкого, обычно наступает в пределах

V б)2-3 месяцев после операции

Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего лобэктомию, обычно наступает в пределах

V г)6 месяцев после операции

Функциональная адаптация дыхания и гемодинамики у больного, перенесшего пневмонэктомию, обычно наступает в пределах

V г)6 месяцев после операции

При тяжелой интоксикации у больного туберкулезом первым врачебным назначением должна быть

V в)терапия гемодезом, реополиглюкином или гемосорбция (плазмаферез)

У больного с впервые выявленным деструктивным туберкулезом (инфильтративный, очаговый, диссеминированный в фазе распада), кровохарканье и легочное кровотечение чаще возникает из сосудов

V в)малого круга кровообращения

У больных с цирротическим и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких легочное кровотечение чаще возникает из сосудов

V г)системы бронхиальной артерии и вены

Одномоментная потеря крови при легочной геморрагии в 500 мл и более часто ведет

Основные причины легочного кровотечения у больных туберкулезом и с посттуберкулезными изменениями в легких — это

V а)повреждение стенок кровеносных сосудов

Эффективными лекарственными средствами борьбы с кровохарканьем являются

V в)дицинон (внутримышечно 2.5-2 мл, внутривенно 0.25), витамины C, викасол

При возникновении кровотечения на почве фибринолиза самым эффективным средством лечения будет введение

V г)аминокапроновой кислоты

При кровотечении из системы сосудов бронхиальной артерии эффективным средством гемостаза будет

V в)управляемая артериальная гипотония

Для управляемой артериальной гипотонии используются

V б)ганглиоблокирующие препараты

При управляемой артериальной гипотонии препараты вводятся

V в)внутривенно, капельно

При управляемой артериальной гипотонии больной должен находиться в положении

V в)лежа на спине без подушки

Артериальная гипотония поддерживается на уровне

Идиопатический спонтанный пневмоторакс — это

V а)пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин (травма, врачебная манипуляция) у здорового до этого человека

Вторичный спонтанный пневмоторакс — это

V б)пневмоторакс, возникший без видимых внешних причин у человека, страдающего бронхолегочным заболеванием

Пневмоторакс, возникший по ходу медицинского исследования — это

V б)ятрогенный пневмоторакс

Самые частые причины возникновения идиопатического спонтанного пневмоторакса — это

V б)буллезная дистрофия и эмфизема легкого (первичные, вторичные)

Идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает

V г)все ответы правильные

Спонтанный пневмоторакс может быть выявлен

V г)все ответы правильные

Спонтанный пневмоторакс чаще диагностируется

V б)по обращаемости через несколько дней после его возникновения

Основные клинические симптомы спонтанного пневмоторакса — это

V б)боли в груди и одышка

«Масками» спонтанного пневмоторакса являются следующие заболевания

V д)все ответы правильные

На доклиническом этапе спонтанный пневмоторакс в 40% случаев принимается за другое заболевание

V д)все ответы правильные

Спонтанный пневмоторакс угрожает жизни больного

V д)все ответы правильные

Спадение легкого при спонтанном пневмотораксе следует оценивать

V б)по объему коллабирования легочной ткани

К нарушению как вентиляции, так и к шунтированию в малом круге кровообращения ведет спадение легкого (по объему)

V а)на 25% и более

«Клапанный» спонтанный пневмоторакс — это

V б)пневмоторакс с бронхо-плевральным соустьем, причем во время вдоха воздух входит в плевральную полость, во время выдоха не выходит из нее

«Клапанный» спонтанный пневмоторакс требует

V в)торакоцентеза на месте происшествия с дренированием плевральной полости

Спадение легкого в объеме на 25% и более требует

V в)дренирования плевральной полости или применения хирургической операции

Спонтанный пневмоторакс может быть излечен у больного в результате

V д)все ответы правильные

Излечение больного спонтанным пневмотораксом с благоприятным прогнозом происходит

V в)при условии расправления легкого и облитерации плевральной полости

Искусственная облитерация плевральной полости (с помощью медикаментов, операции) называется

Лучшими средствами для химического (медикаментозного) плевродеза являются

V б)взвесь талька и тетрациклина

Хирургический плевродез осуществляется с помощью

V г)операции париетальной плеврэктомии

Оксигенотерапия больному с отеком легкого

V д)показана с подачей воздушно-кислородной смеси, обогащенной парами спирта, но под повышенным давлением

Первым реанимационным мероприятием у больного с начинающимся отеком легкого будет

V в)дыхание через маску под повышенным давлением смесью воздуха с кислородом, обогащенным парами спирта

Больному туберкулезом с умеренной кислородной недостаточностью следует назначить

V в)дыхание кислородом через носовые катетеры

При ингаляционном методе через мундштук или носовые катетеры следует подавать

Смотрите так же:

  • Синдром диспластического невуса Диспластический невус что это такое? Какой бывает врожденный синдром при этом заболевании? Нередко нам встречаются люди с пятнами на лице, шее, ногах и руках. И когда какое-нибудь маленькое пятнышко появляется у нас на теле, или […]
  • Де нол інструкція застосування Де-Нол таблетки: інструкція, показання для застосування, побічні дії Одним з найбільш популярних противиразкових лікарських засобів є Де-Нол, інструкція із застосування якого повинна бути прочитана кожним пацієнтом перед прийомом […]
  • Простуда в начале заболевания Начало простуды: что делать и чем лечить если простудился Бактерии и вирусы, провоцирующие простудные заболевания, живут в окружающей среде постоянно. Если человек страдает хроническими ЛОР-недугами, патогенные микроорганизмы находятся […]
  • Что надо делать чтобы куры неслись Чтобы хорошо неслись куры Чтобы хорошо неслись куры Чтобы куры хорошо неслись и зимой, им нужен: во-первых, теплый сухой птичник; во-вторых, увеличение светового дня с помощью электролампочки; в-третьих, витаминизированный корм. Для его […]
  • Куриные ножки при гастрите Рецепты диетических блюд при гастрите Режим питания у людей, страдающих гастритом, имеет свои особенности. Нельзя употреблять определенные блюда и продукты, иначе это приведет к тяжелым осложнениям и последствиям. Употреблять еду нужно […]