Ангина людвига что это такое

0 Comments

Содержание:

Ангина Людвига: что это и как лечить?

Такое известное всем заболевание, как ангина, может протекать в разнообразных формах. Одна из самых сложных разновидностей — ангина Людвига. До изобретения антибиотиков эта форма считалась практически неизлечимой, поэтому в большинстве случаев влекла за собой летальный исход больного. В наше время ангина Людвига тоже считается смертельно опасным заболеванием, однако при вовремя назначенном лечении эта патология полностью излечивается. Болезнь в основном развивается у мужчин, но изредка обнаруживается и у детей. Как вылечить ангину Людвига?

Определение заболевания

Ангина Людвига – тяжёлое заболевание и представляет собой гнилостно-некротическую форму флегмоны дна ротовой полости. Протекает с поражением мягких тканей участка под нижней челюстью. Воспаление может распространяться на средостение и заднеглоточное пространство.

Болезнь была названа именем исследователя Л.Ф. фон Людвига, который в 1836 г. подробно описал данную форму ангины. Сегодня она диагностируется довольно редко, а смертность снизилась до 2-5% (ранее составляла более 54%).

Особенность течения болезни состоит в отсутствии гнойных процессов. При этом поражение слизистой оболочки, подслизистого слоя, клетчатки и мышц имеет некротический характер.

Распознать ангину Людвига — важная задача врача, поскольку данная патология смертельно опасна и требует своевременного медицинского вмешательства. Болезнь быстро прогрессирует, а из-за обструкции дыхательных путей и смещения языка может привести к удушью. Опасны и некротические осложнения болезни, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.

Причины возникновения

В большинстве случаев ангина Людвига является следствием развития анаэробной инфекции. Предпосылками к возникновению болезни служат:

  • Кариозные зубы, которые могут привести к одонтогенному синуситу;
  • Гангренозный пульпит;
  • Травмы зубов, нижней челюсти, мягких тканей дна полости рта;
  • Хроническая инфекция глоточных миндалин.

Основные возбудители болезни:

  • Анаэробные стрептококки — вызывают также тонзиллит и пневмонию;
  • Клостридии;
  • Кишечная палочка.

Ангина Людвига может возникать после ранения или ожога рта, перелома нижней челюсти, после пирсинга языка, уколов в яремную вену.

Факторы риска для развития патологии:

  • ВИЧ и СПИД;
  • Болезни обмена веществ;
  • Алкоголизм;
  • Наркомания;
  • Грубые нарушения гигиены ротовой полости;
  • Плохое питание с серьёзным авитаминозом.

Заболевание начинается остро, развивается стремительно, состояние больного быстро ухудшается. Наряду с подъёмом температуры тела до 38-39 º С в подъязычной области образуется малоболезненное уплотнение.

Мягкие ткани дна полости рта и передней поверхности шеи сильно отекают. Человеку больно глотать и разговаривать, меняется голос.

При распространении отёка на верхние дыхательные пути возможно развитие асфиксии. В такой ситуации в срочном порядке необходимо проведение трахеотомии.

Вид больного ангиной Людвига

На фоне интоксикации проявляются неврологические нарушения, такие как:

  • Головная боль и рвота;
  • Возбуждение, сменяющегося апатией;
  • Бессонница;
  • Бред.

Вид больного ангиной Людвига очень характерен. Голова его наклонена вперёд, рот приоткрыт, выражение лица — страдальческое. Заметен обширный отёк тканей передней поверхности шеи, переходящий на мягкие ткани лица.

Кожа шеи и лица сначала бледная, иногда с серо-зелёным или желтушным оттенком. Спустя 2-3 дня на коже появляются пятна бронзового цвета, позже — пятна, окрашенные в багрово-синий цвет.

Ткани под языком отёчны, выступают в виде валика, покрыты налётом. Язык также покрыт налётом, сухой и малоподвижный.

Уплотнение в толще мягких тканей впоследствии некротизируется, но без образования гноя, со рта больного слышен резкий зловонный запах.

Ангина Людвига протекает в тяжёлой форме, её симптомы быстро прогрессируют, состояние больного ухудшается с каждым днём. Если вовремя не будут приняты медикаментозные меры, высока вероятность летального исхода уже к концу первой-второй недели болезни.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть в том случае, если развитие данного заболевания не было вовремя остановлено, то есть в результате позднего обращения больного к врачам. Также это может произойти вследствие неточного диагноза.

Флегмона на первичных стадиях может привести к развитию таких осложнений как:

  • Лимфаденит;
  • Лимфангит;
  • Рожа;
  • Тромбофлебит;
  • Сепсис.

В результате распространения процесса на окружающие участки может развиться гнойный артрит, тендовагинит и другие гнойные заболевания.

В случае появления флегмоны на лице может развиться осложнение в виде тромбофлебита лицевых вен и гнойный менингит.

Смертельно опасными осложнениями ангины Людвига являются сепсис, абсцесс лёгкого, медиастинит, септический шок. Умереть больной может и от удушья по причине блокирования опухолью дыхательных путей.

При отсутствии антибактериальной терапии нарастают слабость, упадок сердечной деятельности, наблюдается гипоксия организма. На фоне таких явлений может наступить смерть уже к 8-14 дню с начала болезни.

Ангина Людвига требует комплексного подхода к лечению. Терапию, в первую очередь, начинают с хирургического удаления крупных очагов некроза, обеспечения дренирования и аэрации поражённых тканей, обработки их антисептическими растворами. Хирургическое лечение обязательно включает в себя наложение трахеостомы.

Хирургическое лечение ангины Людвига

Медикаментозным способом

Специфическое лечение проводят посредством антигангренозных сывороток. Параллельно выясняют тип конкретного возбудителя, после чего вводят уже одноименную сыворотку. Возбудителя устраняют с помощью назначения антибиотиков (пенициллиновый и тетрациклиновый ряд).

Для устранения интоксикации проводят:

  • Внутривенные вливания изотонических растворов;
  • Введение кровезаменителей, обладающих дезинтоксикационным действием (Реополиглюкин, Гемодез);
  • Переливание крови на основе белковых кровезаменителей.

Больному рекомендуют постельный режим, покой, полноценное питание, симптоматическая помощь при необходимости. Часто ангина Людвига требует назначения сердечно-сосудистых препаратов. Для скорейшего очищения и заживления раны применяют протеолитические ферменты, местную оксигенацию тканей.

При подобном подходе к лечению заживление проходит без осложнений.

Больному рекомендуется молочно-растительная диета, так как организм серьёзно ослаблен и не может тратить силы на переваривание высококалорийной пищи.

При раннем начале лечения прогноз благоприятен. Через 2-6 дней температура и интоксикация постепенно исчезают, состояние больного приходит в норму, ещё через 1-2 недели раны заживают.

Лечение народными способами

Народные методы лечения могут дополнить медикаментозное лечение и способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению сил больного.

Лечение прополисом, гвоздикой и зверобоем

Лечение прополисом, гвоздикой и зверобоем

Потребуется: 50 г зверобоя, 25 г прополиса,150 мл водки.

В измельчённый в ступке прополис влейте водку, добавьте мелко порубленный зверобой и тщательно перемешайте. Настой плотно закройте и оставьте на неделю, периодически встряхивая бутылку. Через неделю состав процедите, а получившийся раствор используйте для полоскания полости рта. Раствор готовьте непосредственно перед полосканием. 50 капель настойки разведите в стакане воды и полощите им рот 4-5 раза в день.

В стакан воды засыпьте 1 ст. ложку гвоздики. Доведите до кипения и кипятите 2-3 минуты на медленном огне. Полученный отвар оставьте для настаивания на 1 час, а затем процедите. Отвар гвоздики используйте в качестве компресса, а также принимайте внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

В 1 литр кипящей воды всыпьте 3 ст. ложки гвоздики (травы и соцветия). Настаивайте в течение часа и процедите. Применяйте в качестве компресса и внутрь 1 стакан тёплого настоя.

Лечение эвкалиптом и почками берёзы

В стакан кипящей воды всыпьте 10 г почек берёзы и кипятите на медленном огне 10-15 минут. Отвар процедите и прикладывайте к поражённой части тела. Также полученный раствор принимайте внутрь 3-4 раза в день по 1 ст. ложке.

В термос засыпьте 2 ст. ложки эвкалипта голубого, залейте кипящей водой в количестве 500 мл. Настаивайте в течение часа. Настой принимайте 2-3 раза в день по одной трети стакана.

Лечение сбором лекарственных трав

Возьмите базилик мятолистный (4 части), зверобой продырявленный (3 части), листья берёзы белой (2 части). Перемешайте данное сырьё. 1 ст. ложку полученного сбора залейте 2 стаканами кипящей воды и кипятите в течение часа. Настаивайте 1 час. Принимайте данный настой 5-6 раз в день по 30 мл внутрь.

Профилактика

Для предупреждения этой страшной болезни следует вовремя лечить кариес и пульпит, не допускать запущенных патологий дёсен и миндалин. Регулярные визиты к стоматологу и отоларингологу, а также ежедневная чистка зубов помогут поддерживать состояние полости рта на должном уровне и снизят риск ангины Людвига до минимума.

Ангин-Хель: инструкция по применению при заболеваниях горла

Амоксиклав при ангине — описание препарата, применение и дозировки описаны здесь.

Итак, ангина Людвига – это очень опасное заболевание инфекционного характера, которое необходимо своевременно лечить. В ином случае через 8-14 дней может наступить летальный исход. Чтобы не допустить развития патологии, регулярно наведывайтесь к стоматологу и вовремя лечите болезни зубов и дёсен.

Ангина Людвига

Ангина Жансуля — Людвига (лат. angina Ludovici , Angina Gensouli — Ludwigi [источник не указан 657 дней] ) — это двустороннее воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей.

Ангина Жансуля — Людвига, или гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, впервые описана в 1830 г. Ж. Жансулем, [1] а в 1836 г. Л. Ф. фон Людвигом (англ.) русск. . Поэтому справедливо её следует называть или ангиной Жансуля, [источник не указан 657 дней] или ангиной Людвига, как она и называется во многих европейских языках. Название Anglina Ludovici было предложено в 1837 году Камерером. [2] Упоминания заболевания встречаются и значительно раньше, под именами cynanche, carbunculus gangraenosus, morbus strangulatoriu, esquinancia gangraenosa, angina maligna, исп. garotillo , фр. l’esquinancie inflammatoire gangreneuse , фр. phlegmon large du cou . [3]

Заболевание встречается сравнительно редко.

По данным Н. Williams (1940), смертность при ангине Жансуля — Людвига в доантибиотический период достигла 54 %. С появлением сульфаниламидных препаратов она снизилась до 10 %. R. Hought и соавт. (1980), обобщив данные английской литературы за 1945—1979 гг., обнаружили сообщения о 75 случаях заболеваний ангиной Жансуля — Людвига; в 7 случаях (9,3 %) были отмечены неблагоприятные исходы.

Содержание

Возбудителем ангины Жансуля — Людвига является анаэробная микрофлора, о наличии которой свидетельствуют неприятный запах и грязно-серый цвет экссудата, а также наличие газа в обильных некротических массах, выполняющих рану. Анаэробная микрофлора обнаруживается в симбиозе с кишечной палочкой, стрептококками и др. микроорганизмами.

Мышцы дна полости рта значительно утолщаются, некротизируются на всём протяжении или в отдельных участках; никакого гноеобразования нет, образуются лишь небольшие очаги размягчения и расплавления мышц. Из этих очагов при разрезе выделяется значительное количество ихорозной жидкости грязно-коричневого цвета с неприятным запахом и пузырьками газа. В остальных участках мышцы выглядят сухими, мало кровоточащими, как бы сваренными. Никаких признаков экссудации или пролиферации не отмечается.

Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией больного, сопровождающейся быстро нарастающим отеком мягких тканей, распространяющимся, в частности, на верхние дыхательные пути и приводящим к затруднению дыхания и асфиксии. Температура тела повышается до 39—40 °С, пульс слабый, резко увеличивается до 130—140 уд./мин, артериальное давление падает до 90/60 мм рт. ст., тоны сердца становятся приглушёнными. Возникающее возбуждение больного, а иногда — эйфория, быстро сменяется апатией. Как следствие интоксикации развиваются бессонница, головные боли, рвота, бред. Резко меняется гемограмма: выявляются лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, снижается содержание гемоглобина, СОЭ возрастает до 60 мм/ч.

На обзорных рентгенограммах шеи в передней и боковой проекциях определяется скопление газа в мягких тканях.

В течение первых 1—3 суток кожные покровы лица и шеи бледные, с землистым оттенком, в цвете могут оставаться не изменёнными, но затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат мало болезнен, не имеет чётких границ и распространяется на несколько клетчаточных пространств; происходит омертвение поражённых тканей с отсутствием гноя. Контакт с больным нарушен. Движения его языка затруднены, дыхание прерывисто, резко затруднено и глотание.

В последующие сроки наблюдения на коже появляются багровые пятна с синюшным и бронзовым оттенком. При пальпации плотно инфильтрированных и умеренно болезненных тканей определяется крепитация; изредка можно выявить флуктуацию. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности в результате интоксикации и гипоксии может наступить смерть.

При ангине Жансуля — Людвига припухлость, появляющаяся в подчелюстной или подъязычной области, быстро распространяется на соседние клетчаточные пространства. Развитие воспалительного процесса сопровождается лихорадочным состоянием, бессонницей, возбуждением, нередко бредом. Однако эти явления могут отсутствовать, и тогда заболевание вначале протекает довольно благоприятно.

Голова больного при этом заболевании обычно слегка наклонена вперёд, он избегает двигать ею. Лицо бледное, иногда землистого оттенка; нередко имеет желтушную окраску.

Из подчелюстных треугольников и подподбородочной области возникший здесь значительный отёк распространяется на щёчные области и шею. При ощупывании припухшие ткани очень плотны, болезненны. Инфильтрат не имеет отчетливых границ и захватывает всю толщу дна полости рта, в результате чего отёчный и увеличенный в размерах язык оттесняется кверху и назад. Движения языка затруднены, глотание почти невозможно, дыхание стеснено. Рот больного полуоткрыт, из него вытекает слюна. В то же время и открывание рта может быть ограничено.

Слизистая оболочка подъязычной области бывает резко приподнята и выбухает в виде валика выше уровня коронок зубов; она покрыта фибринозным налетом.

Таково течение процесса в первые 3—5 дней. В дальнейшем цвет кожи над припухлостью изменяется, на ней появляются синевато-багровые пятна, иногда пузыри. Некоторые участки слизистой оболочки дна полости рта покрываются сероватым налётом.

Общее состояние больного непрестанно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Температура значительно повышена и часто даёт большие колебания в течение суток. Временами появляется профузный пот.

Лечение — комплексное. Оперативное вмешательство, учитывая его объемность, должно осуществляться в условиях полноценного обеспечения анестезиологического пособия. Широко раскрывают пораженные клетчаточные пространства, чем достигаются дренирование и аэрация тканей. Раскрытые клетчаточные пространства обрабатывают антисептическими растворами. При наличии больших участков некроза тканей проводят некрэктомию. При показаниях накладывают трахеостому.

Назначают специфическое лечение. Оно заключается в применении смеси антигангренозных сывороток, а по мере выяснения возбудителя заболевания, вводят только одноименную сыворотку. Одной лечебной дозой сыворотки считается 10 ее профилактических доз, т. е. по 50 000 ME каждой (всего 150 тыс. ME). Во избежание развития анафилаксии сыворотку вводят под наркозом внутривенно, разведя ее предварительно изотоническим раствором натрия хлорида. Одновременно переливают 100-150 мл крови. Кроме внутривенного введения, обязательно вводят антигангренозную сыворотку внутримышечно (5-8 доз), создавая тем самым в организме депо антител. При показаниях введение сыворотки может быть повторено. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную переносимость. Из тест-ампулы (сыворотка в разведении 1:100) вводят внутрикожно 0,1 мл жидкости; если образуется папула диаметром 1 см с гиперемией кожных покровов вокруг нее, проба оценивается как положительная. Если проба оказывается отрицательной, вводят 0,1 мл сыворотки подкожно и, при отсутствии каких-либо реактивных проявлений, через 30 мин вводят полную лечебную дозу сыворотки внутримышечно или капельно внутривенно.

Кроме того, назначают антибактериальную, антитоксическую, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и иммуно-корригирующую терапию. Антибактериальная терапия должна включать полусинтетические пенициллины, тетрациклины. Дезинтоксикация достигается введением большого количества жидкостей (до 4 л/сут): кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, переливанием крови, назначением обильного питья.

К патогенетической терапии относится гипербарическая оксигенация тканей или, при отсутствии возможности ее применения — местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода в рану через катетер. Для очищения раны от остатков некротизированных масс используют протеолитические ферменты. Больному должны быть обеспечены покой, полноценное питание; он должен получать сердечно-сосудистые средства и необходимую симптоматическую терапию.

Таким образом, антибиотикотерапии, применению противогангренозной сыворотки и гипербаротерапии отводится важная роль в комплексе осуществляемого лечения ангины Женсуля Людвига. Однако ни один из видов применяемого в настоящее время консервативного лечения не снизил значения раннего широкого хирургического вмешательства. С целью повышения эффективности антибактериальной терапии в послеоперационном периоде проводят регионарную инфузию антибиотиков, назначают метронидазол (трихопол), проводят гипербарическую оксигенацию и местную оксигенотерапию раны в сочетании с другими лечебными мероприятиями. Показано также проведение местного раневого диализа растворами перекиси водорода, других антисептиков. Для ускорения очищения раны от некротизированных тканей местно применяют протеолитические ферменты.

При наличии признаков газовой гангрены вводят противогангренозную поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины (10000 ME) против трех видов возбудителей газовой гангрены — Cl. perfringens, Cl. oedomatiens, Cl. septicum.

Прогноз достаточно благоприятен при отсутствии осложнений через несколько дней происходит снижение температуры, улучшается общее состояние больного. Последующее заживление ран обычно протекает без осложнений

Ангина Жансуля-Людвига

Ангина Жансуля-Людвига — это инфекционно-воспалительное поражение ротовой полости, затрагивающее преимущественно подъязычную область. Своим названием заболевание обязано тому, что оно было примерно в одно время описано немецким врачом-хирургом Л. Ф. фон Людвигом и французским хирургом Ж. Жансулем.

Болезнь называется ангиной лишь по той причине, что ведущим ее симптомом, как и при других ангинах, является удушье из-за отека рта и шеи: от лат. angere — задыхаться или душить. Другое название этой патологии — гнилостно-некротическая флегмона мягких тканей дна ротовой полости.

Альтернативные названия: angina maligna (злокачественная ангина), garotillo (железный ошейник), morbus strangularis (удушающая болезнь).

Причины возникновения

Главная причина ангины Жансуля-Людвига — инфекция. Микробом возбудителем являются анаэробные (не нуждающиеся в кислороде) микроорганизмы.

При микробиологическом анализе отделяемого из флегмоны высеваются бактерии рода клостридий:

  • Clostridium perfringens (определяется у 80% пациентов);
  • Clostridium oedematiens (выявляется в 25% случаев);
  • Clostridium septicum (является сопутствующим штаммом в 15% случаев).

Кроме указанных ключевых возбудителей нередко в очаге воспаления определяются и другие микроорганизмы: Spirochaeta buccalis, Bacillus fusiformis. У людей со слабым иммунитетом (больные ВИЧ, гепатитом) возбудителями могут быть псевдомонады (Pseudomonas) и грибки (Candidae).

При наличии некоторых условий вероятность возникновения ангины Людвига возрастает в несколько раз.

  • одонтогенные инфекции: стоматит, гингивит, перикоронит, кариес и другие;
  • острый тонзиллит, известный большинству как флегмонозная ангина;
  • паратонзиллярные и заглоточные абсцессы;
  • переломы нижней челюсти, осложненные нагноением;
  • пирсинг языка и его уздечки;
  • низкий уровень гигиены рта;
  • табакокурение и алкоголизм;
  • сахарный диабет.

К группе риска относятся мужчины в возрасте от 20 до 60 лет, так как именно у них часто сочетаются несколько вышеупомянутых обстоятельств.

Во всех случаях начало заболевания острое — первоначально появляется небольшая отечность поднижнечелюстной области. Отек стремительно нарастает и распространяется на шею и горло. К местным симптомам практически сразу присоединяется тяжелейшая общая интоксикация, гипертермический синдром — температура тела поднимается периодически до 40 градусов.

Больные с первого дня болезни предъявляют следующие жалобы:

  1. Увеличение языка в объеме.
  2. Затруднение глотания или полная невозможность проглотить слюну или пищу.
  3. Отек шеи.
  4. Затруднение дыхания.
  5. Эпизоды повышенной потливости.
  6. Слюнотечение.
  7. Ограничение жевательной функции нижней челюсти.

При контакте с пациентом с запущенной ангиной Людвига обращает на себя его внешний вид и поведение. Пациент находится большую часть времени в вынужденном положении — он предпочитает сидеть с наклоненной головой и пытается оградить шею от каких-либо движений. На расстоянии слышно стридор — шумное, натужное дыхание с присвистом. Отмечается выраженная дисфония.

В первые 2-3 суток от начала болезни кожные покровы человека бледноваты с землистым оттенком, в проекции флегмоны — сразу под подбородком — часто отмечается участок покраснения. При отсутствии лечения цвет кожи над очагом постепенно меняется на бронзовый. Отек имеет тенденцию к распространению на щеки и шею. При надавливании на отечную ткань слышна крепитация — похрустывание пузырьков газа, появившихся в толще тканей.

Инфильтрат (подкожный отек) не болит, когда к нему прикасаются. Распространяясь в ротовую полость инфильтрат, оттесняет язык, в результате чего рот у страдающего от заболевания человека постоянно приоткрыт. Слизистая под языком имеет сероватый цвет, изо рта исходит легко узнаваемый гнилостный запах.

По мере прогрессирования заболевания пациент становится все апатичнее за счет выраженной интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий и распадающимися тканями.

Фото ангины Жансуля-Людвига: как выглядит

Внешний вид пациента с ангиной Жансуля-Людвига.

Диагностика

Диагноз ангины Жансуля-Людвига выставляется на основании совокупности трех критериев:

  1. При наличии типичной клинической картины, описанной выше.
  2. На основании данных лабораторно-инструментальных исследований.
  3. По результатам методов специфической диагностики.

Самыми информативными инструментальными методами исследования при этой патологии являются лучевые. Рентгенография шеи и нижней челюсти показывают скопления пузырей газа в мягких тканях: подкожке и мышцах.

На снимках, полученных с помощью КТ или МРТ, пузырьки газа визуализируются еще более отчетливо. Эти методы диагностики позволяют заподозрить деструкцию мягких тканей дна рта. Достоинство рентгенографических методов в том, что они позволяют выявить болезнь на ранней стадии, когда еще состояние пациента не совсем тяжелое.

Ультразвуковое исследование подъязычных мышц позволяет увидеть некротизированные (отмершие) или отекшие мышцы, не имеющие активного кровотока.

В анализах крови отмечаются следующие изменения:

  • Лейкоцитоз , при этом количество лейкоцитов прогрессивно возрастает за счет появления молодых форм, что говорит о высокой активности воспаления. Менее чем в 5% случаев отмечается лейкопения (падение числа лейкоцитов).
  • Анемия — уменьшение в крови числа эритроцитов за счет их распада.
  • Повышение уровня миоглобина (более 2000 нг/мл) — белка, из которого преимущественно и состоят мышцы. Появление его в крови как раз и говорит о некрозе мышц подъязычной области.
  • Повышение концентрации воспалительных ферментов — серо реактивного белка и прокальцитонина.

Специфическая диагностика заключается в проведении бактериологического исследования. С его помощью можно подтвердить анаэробный характер инфекции и определить конкретного возбудителя, а в дальнейшем определить его резистентность (устойчивость) к антимикробным средствам. Недостаток этого метода в его длительности — от забора материала до выдачи результата проходит несколько дней.

Новейшие методы специфической диагностики:

  1. Коагглютинация и латекс агглютинация.
  2. Флюоресцентная микроскопия.
  3. Газожидкостная хроматография.
  4. Редоксиметрия.
  5. Полимеразная цепная реакция.

Достоинство этих методов в высокой скорости диагностики — результаты готовы в течение 1-3 часов.

Микроскопия отделяемого из флегмоны с окраской по Граму — древний, но по прежнему эффективный метод диагностики!

Лечение ангины Жансуля-Людвига

Все лечебные манипуляции при ангине Людвига должны проводиться в условиях отделения хирургии. Любые схемы лечения основаны на как можно более раннем проведении хирургической операции. Продолжительность курса лечения с периодом реабилитации при благоприятном исходе составляет несколько недель.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция проводится по экстренным показаниям — пациент готовится в течение 45-60 минут, после чего берется на операционный стол. За это время врачи стабилизируют его состояние, чтобы он как можно лучше перенес операцию — переливают в вену растворы, в том числе и препараты крови, вводят метаболические вещества.

Операция проходит под общей анестезией. Из-за особенностей локализации флегмоны пациента обязательно интубируют — вводят в горло трубку, обеспечивающую нормальное дыхание.

Операция заключается в рассечении скальпелем кожи и подкожной клетчатки над очагом воспаления с последующим раздвижением тканей тупым методом — с помощью зажима или просто пальцем. Задача хирурга заключается в том, чтобы максимально раскрыть ткани, дав к ним доступ кислорода. При выявлении некротизированных участков мышц их удаляют. Швы после такой операции не накладывают — раны оставляют зиять.

По окончанию операции в раны вводят через дополнительные разрезы перфорированные трубки (дренажи) — через них будут вводить антибиотики и антисептики, а также промывать рану. Раневую поверхность закрывают тампонами, намоченными слабым раствором марганцовки. В большинстве случаев пациентов после такой операции переводят в реанимацию для проведения интенсивной терапии и наблюдения.

Местное лечение

После операции раны постоянно промываются антисептическими растворами, ежедневно выполняются перевязки с ревизией, чтобы не допустить повторной инфекции.

Для удаления серозно-гнойного отделяемого из ран их активно промывают через дренажи. Сроки дренирования в каждом конкретном случае определяются индивидуально. Дренажи могут стоять до 2-х недель. Кроме антисептиков на раннем этапе используют мази с протеолитическими ферментами (аргосульфан и аналоги), сорбенты с противомикробным и протеолитическим действием (аниловин, колласорб).

На более поздних сроках лечения задача состоит в активации репаративных процессов — заживление ран. Применяют мази на эмульсионной основе (винилин, солкосерил, актовегин).

Внутривенные и внутримышечные препараты

Интенсивная терапия заключается в назначении внутривенных антибиотиков и противомикробных препаратов. Базовая терапия начинается с антибиотиков способных действовать на все возможные возбудители, а после определения конкретного микроорганизма препараты выбираются так, чтобы возбудитель был к ним максимально чувствительным. В тяжелых случаях все препараты вводятся в вену через внутривенные катетеры.

В качестве специфического лечения используют антигангренозную сыворотку, которая служит для нейтрализации токсинов, выделяемых в кровь возбудителями. На начальном этапе, когда возбудитель еще не установлен, вводят поливалентную сыворотку. После точной диагностики назначают моновалентный препарат, активный по отношению к конкретной клостридии.

Сыворотка вводится и в вену, и в мышцу. В первом случае она начинает действовать практически мгновенно, а при введении в мышцу создается депо, что обеспечивает продленный эффект.

Внутривенно вводятся и другие препараты, задача которых заключается в стабилизации общего состояния организма:

  • водно-солевые растворы (Рингера, Лактосоль и другие);
  • метаболиты (витамины и антиоксиданты);
  • препараты крови (при наличии показаний): эритроцитарная масса, плазма.

При выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной детоксикации (очистки крови): плазмаферез, гемофильтрация и другие.

Оксигенотерапия

Возбудитель гнилостно-некротической флегмоны очень «не любит» кислород — в его присутствии клостридии перестают расти и гибнут.

Применяют два разных метода:

  1. Гипербарическая оксигенация — больной с ангиной помещается в камеру, в которую закачивается под давлением воздух с повышенным содержанием кислорода. Повышенное давление позволяет кислороду более активно проникать в очаг воспаления, оказывая терапевтическое действие. Во время лечения проводят несколько сеансов ГБО. Недостаток этого метода состоит в том, что он не позволяет избавиться от циркулирующих в крови токсинов.
  2. Орошение ран озонированными растворами. Это менее эффективный, но более доступный метод. Распад озона в очаге с образованием активного кислорода способствует интенсификации процесса очищения раны.

Разрабатывается методика обработки ран воздушной струей, обогащенной оксидом азота, также активного в отношении клостридий.

Другие методы лечения

Ультрафиолетовое облучение аутокрови — метод заключается во взятии у пациента крови, которую затем облучают светом со специально подобранной длинной волны. Считается, что обработанная подобным образом кровь обладает определенным иммуностимулирующим воздействием. На курс лечения обычно требуется от 5 до 10 процедур.

Антимикробная фотодинамическая терапия (АФДТ) — обработка ран лазерным излучением. Предварительно производится сенсибилизация (повышение чувствительности) возбудителей с помощью метиленовой сини. В результате фотохимической реакции происходит инактивация многих микроорганизмов, но при этом не отмечается выработки у них устойчивости к лекарствам.

Облучение поляризованным светом. В ряде исследований показано, что заживление раны, образующейся после дренирования флегмоны, улучшается при облучении раневой поверхности поляризованным светом. Эффективность метода повышается при сочетании его с гидропрессивными методами санации ран.

Указанный способ очистки ран подразумевает обработку их струей асептика под давлением, что позволяет удалить большую часть гнойно-некротических масс. Облучение поляризованным светом производится во время каждой перевязки. Источник света размещается на расстоянии в 10 см от раны и включается на 8-10 минут.

Указанные методы терапии применяются на протяжении всего периода заживления ран, до полной их эпителизации (нарастание молодой кожи). Эти методики применяются только на территории России, так как больших исследований, в достаточной мере подтверждающих их эффективность, не проводилось.

В острый период заболевания, сразу после хирургической операции большинство пациентов нуждается в зондовом энтеральном питании — их кормят через зонд, так как самостоятельно глотать они не могут. В тяжелых случаях возможно парентеральное питание — через вену. Врачи используют специальные смеси, которые полностью восполняют дефицит всех нужных веществ: белков, углеводов, жиров и витаминов.

В восстановительный период необходима богатая энергией и белками диета. Рекомендуется обогатить рацион мясом (свинина, говядина). Пища должна содержать достаточное количество жира, являющегося источником энергии.

Профилактика

При появлении первых же подозрительных симптомов, которые могут свидетельствовать об этой патологии, нужно обратиться к врачу. Раннее обращение может спасти жизнь.

Предупредить возникновение флегмоны дна рта можно, придерживаясь правил гигиены рта. Любой очаг инфекции во рту должен быть санирован (очищен). Нужно заблаговременно обращаться к стоматологу при появлении кариеса, гингивита, стоматита и других воспалительных явлениях во рту. Любая форма тонзиллита должна быть выявлена и пролечена как можно раньше.

Осложнения и последствия

Гнилостно-некротическая флегмона способна привести к весьма опасным осложнениям:

  • медиастинит — проникновение инфекции в средостение;
  • тромбоз пещеристого синуса — поражаются сосуды головного мозга;
  • сепсис;
  • тромбофлебит вен лица.

Любое из указанных состояний может стать причиной смерти. В ряде случаев смертельный исход наступает прямо на операционном столе или сразу после операции из-за развития септического шока.

Заразна ли и как передаётся

Хотя ангина Людвига и является инфекционным заболеванием, она не является заразным заболеванием. Следует лишь помнить, что пациенты в период лечения должны быть изолированы от других хирургических больных. При несоблюдении правил стерильности возможен перенос возбудителя между людьми и возникновение анаэробной инфекции в других очагах.

Особенности у детей

В детском возрасте это заболевание встречается редко — его можно отнести к разряду казуистических случаев.

При беременности

Отличий в течении этой болезни, а также в ее лечении у беременных женщин и у других категорий пациентов нет. Как и любая флегмона, ангина Жансуля значительно повышает риск прерывания беременности. На ранних сроках из-за применения мощных антибиотиков рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

Видео про ангину

Флегмоны дна полости рта, частным случаем которых является ангина Жансуля-Людвига, часто приводят к осложнениям (медиастиниту) и требуют очень сложного хирургического лечения.

Ангина Жансуля-Людвига весьма опасное заболевание, без хирургического лечения она в 100% случаев приводит к летальному исходу. Даже при вовремя проведенной операции на фоне массивной антибиотикотерапии и при использовании антиклостридиальных сывороток смертность составляет 8%.

Виды ангины у детей и взрослых

Научное название ангины – острый тонзиллит – происходит от слова tonsillae (миндалины). При всех видах ангины нёбные миндалины воспаляются, количество лейкоцитов в крови человека увеличивается, появляется сильная боль во время глотания.

Какие бывают виды ангины, какой симптоматикой они сопровождаются, и какие факторы провоцируют появление заболевания, читайте в материале на этой странице. Также вы увидите фото всех видов ангины и узнаете о методах лечения этого заболевания.

Заболевание ангина: причины и симптомы

Причины. Возбудителем всех видов ангины у взрослых и детей в абсолютном большинстве случаев выступает стрептококк, немного реже — стафилококк или пневмококк. Предрасполагают к развитию заболевания разнообразные раздражители (химические, термические и механические). Также инфекция порой вносится извне или является следствием повышения вирулентности тех микроорганизмов, что постоянно находятся в лакунах миндалин, а также в полости глотки и рта. Источником инфекции порой выступают различные гнойные заболевания придаточных пазух носа, а также зубы, пораженные кариесом, и т. д. Крайне редко имеет место алиментарный путь заражения: к примеру, после употребления в пишу сырого молока от коровы, страдающей гнойным заболеванием вымени.

Этиология и патогенез. Чаще всего ангина протекает как общее тяжелое заболевание. Об этом говорят очень частые осложнения, которые появляются со стороны суставов, сердца, почек. В крови заболевшего увеличивается число лейкоцитов, в первую очередь нейтрофилов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Симптомы и клиника. Боль и припухлость в горле при глотании, ломота в суставах, повышение температуры тела.

Лечение. Антибиотико- и десенсибилизирующая терапия.

Фото, какие бывают виды ангины, а также симптомы и причины заболевания представлены ниже.

Агранулоцитарная форма ангины

Этиология и патогенез. Агранулоцитарная ангина характеризуется полным либо практически полным исчезновением из периферической крови гранулоцитов. Некоторые специалисты выделяют две формы заболевания — миелотоксическую (цитостатическую), когда к исчезновению из периферической крови, а также костного мозга гранулоцитов приводит прием цитостатических препаратов либо действия ионизирующей радиации (рентгенотерапии). Ко второй форме этой ангины — иммунной — может привести длительный прием лекарственных средств, таких как амидопирин, бутадион, сульфаниламидные препараты, хинин, фенобарбитал, фтивазид и т. д.

Патологическая анатомия. Посмотрите на фото: этот виды ангины у взрослых и детей вызывает по краям языка и в глотке некротически-гангренозный распад, сочетающийся с грязно-серым налетом. Он нередко распространяется на пищевод и гортань. Затем возникают глубокие язвы, распространяющиеся с области миндалин на другие части глотки, а также полость рта и собственно гортань.

Симптомы и клиника. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до 40° С, иногда сопровождается чувством озноба и болью в горле. Общее состояние тяжелое: возникает желтушное окрашивание кожных покровов, появляются боли в суставах. Ещё один симптом этого вида ангины — частый малый пульс. У больного появляется белок в моче, возникает бред.

Болезнь следует дифференцировать от дифтерии, некротической ангины, язвенно-пленчатой ангины, а также лейкемоидных реакций. Часто миндалины некротизируются; при осмотре на их месте видны глубокие ниши, которые покрыты грязно-черным налетом с изъеденными краями. Боль при глотании достигает такой степени, что вынуждает больного полностью отказаться от приема пищи, даже жидкой. Также имеет место резкий запах, исходящий изо рта.

Лечение. Чтобы снять септические явления, показана антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин и т. д.). Также назначаются глюкокортикоиды — дексаметазон, преднизолон.

Назначается переливание крови либо лейкоцитной массы. Больному следует принимать аскорбиновую кислоту, витамины В6 и В12. Местное лечение заключается в припудривании порошком анестезина и ортоформа язв. Хороший эффект оказывает полоскание полости рта и зева раствором риванола (1:1000) или грамицидина.

Вид гортанной ангины, её симптомы и фото

Факторы возникновения, этиология и патогенез. При гортанной ангине гнойные воспалительные процессы в гортани возникают вследствие поражения тканей стрептококком, пневмококком или стафилококком. Источники инфекции — зубы, пораженные кариесом, гнойные заболевания придаточных пазух носа. Также она может быть занесена извне.

Патологическая анатомия. Как видно на фото, при гортанной ангине просвет гортани вследствие воспалительного процесса уменьшается, что приводит к значительному затруднению дыхания.

Симптомы и клиника. Ощущение стеснения в горле, появление боли при глотании. Ещё один симптом гортанной ангины — оотечность слизистой гортани.

Лечение. Антибиотики, а также десенсибилизирующие препараты. Чтобы уменьшить отечность, на слизистой оболочке делают насечки.

Какие бывают виды ангины: катаральная форма

В этом разделе описан катаральный вид ангины и её лечение, а также причины и симптомы заболевания.

Причины, этиология и патогенез. Гнойный воспалительный процесс при катаральной ангине вызывается пневмококком, стафило- и стрептококком. Источники инфекции — зубы, пораженные кариесом, гнойные заболевания придаточных пазух носа. Также она может быть занесена извне.

Патологическая анатомия.Миндалины несколько припухшие, сильно покрасневшие; их поверхность покрыта слизистым отделяемым. Слизистая оболочка, окружающая миндалины, гиперемирована, но разлитая гиперемия ротоглотки, характерная для острого фарингита, не наблюдается.

В тяжелых случаях катаральной формы ангины в слизистой оболочке миндалин имеют место точечные кровоизлияния.

Симптомы и клиника. Сначала больные жалуются на сухость и саднение в горле. Затем появляются умеренные боли в горле при глотании. У взрослых температура тела, как правило, несколько повышена; у детей чаще она обычно высокая, порой приводящая к рвоте. У больных имеют место головная боль и общая слабость.

Лечение. Назначение антибиотиков.

Вид лакунарной ангины у детей и взрослых (с фото)

Причины. При лакунарной ангине происходит поражение нёбных миндалин пневмококком, стафило- и стрептококком.

Этиология и патогенез. В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается до 40—50 мм/ч.

Патологическая анатомия. Резко выраженная гиперемия и инфильтрация нёбных дужек, а также набухание нёбных миндалин. На гиперемированной слизистой оболочке пораженных миндалин сначала возникает белый или желтоватый ограниченный налет. Увеличиваясь в размерах, он в течение короткого времени покрывает большую часть свободной поверхности миндалин, как правило, не выходя за ее пределы. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны с той стороны, где налет более выражен.

Симптомы и клиника. Симптомы этого вида ангины: внезапный озноб, значительное повышение температуры тела. У детей этот вид ангины вызывает повышение температуры до 40 °С и выше. Появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, порой она иррадиирует в ухо. Отмечаются общая разбитость и головная боль, а также боль в конечностях и в области поясницы.

Лечение. Показаны постельный режим, обильное питье, паровые ингаляции, полоскание горла отваром шалфея или слабым раствором борной кислоты, сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях назначаются антибиотики.

Ангина Людвига: фото и симптомы

Причины. Как правило, ангина Людвига появляется на фоне гнойного процесса, такого как остеомиелит нижней челюсти.

Этиология и патогенез. Воспалительный процесс начинается остро, быстро прогрессирует, на дне полости рта возникает очень плотный болезненный воспалительный инфильтрат, в который вовлекается клетчатка подчелюстной области. Отек захватывает гортань, язык, а также шейную клетчатку. Вследствие этого клетчатка некротизирует, приобретает темный, почти черный цвет.

Симптомы и клиника. У больного отмечается повышенное слюнотечение, возникает зловонный запах, идущий изо рта, глотание резко затрудняется, порой присоединяется удушье.

Обратите внимание на фото: при ангине Людаига гортань отекает, а если лечение не начать вовремя, может развиться медиастинит или сепсис — грозные осложнения.

Лечение. Хирургическое. В начальной стадии этого типа ангины показаны глубокие разрезы, производимые со стороны полости рта. В дальнейшем необходимо произвести широкие наружные разрезы в области под челюстью, а если возникнет необходимость — в боковых и передней поверхностях шеи. При этом ткани в глубине расслаивают тупым путем. Если наблюдается значительное нарушение дыхания, требуется трахеостомия. Оперативное вмешательство дополняют антибиотикотерапией, а также гипербарической оксигенацией.

Моноцитарная ангина: причины и симптомы

Этиология и патогенез. Говоря о том, какие бывают ангины, обязательно стоит упомянуть моноцитарную ангину. Этиология заболевания не выяснена, характеризуется типичными изменениями в зеве, а также моноцитозом в крови. Заболеванию подвержены преимущественно люди молодого возраста — от 12 до 30 лет.

Патологическая анатомия. Обычно увеличивается селезенка, она становится плотной и малочувствительной при проведении пальпации.

Симптомы и клиника. Заболевание начинается с внезапного озноба и повышения температуры до 40 °С и выше. Ещё один симптом моноцитарной ангины — боль в горле. Спустя несколько дней после начала болезни подчелюстные, шейные и другие лимфатические узлы увеличиваются, на ощупь становятся плотными и безболезненными. Сначала все изменения в глотке носят характер фолликулярной или катаральной ангины; затем довольно быстро возникают точечные или пленчатые налеты желтовато-серого цвета, которые напоминают дифтерию. Высокая температура тела держится 2-3 недели. Налеты на миндалинах остаются долго, а иногда рецидивируют. Часто имеет место лимфоцитоз.

Лечение. Симптоматическое; подкожное введение стрихнина, а также внутривенно аскорбиновой кислоты.

Какая бывает ангина: фолликулярный тип заболевания

Причины. Поражение нёбных миндалин пневмококком, стафило- и стрептококком.

Этиология и патогенез. В анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышается до 40-50 мм/ч.

Патологическая анатомия, симптомы и клиника. Слизистая оболочка обеих миндалин гиперемирована, отечна. На ней возникает множество круглых размером с булавочную головку немного возвышающихся точек желтоватого или желтовато-белого цвета. Это нагноившиеся фолликулы миндалин. От других типов ангин, характеризующихся налетами, фолликулярную форму отличают одинаковая величина и правильная форма нагноившихся фолликулов, как правило, не выходящих за пределы свободной поверхности миндалин.

Как видно на фото, при этом виде ангины желтовато-белые точки, увеличиваясь, нагнаиваются, а затем вскрываются.

Лечение. Постельный режим, жидкая пища и обильное питье. Полоскание зева слабым раствором борной кислоты или отваром шалфея. Хороший эффект оказывают паровые ингаляции. Показаны сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях назначается антибиотикотерапия.

Язвенно-пленчатая ангина: фото и лечение

Причины. Язвенно-пленчатую ангину (Симоновского — Плаута — Венсана) вызывает симбиоз бактерий — веретенообразная палочка и спирохета полости рта, которые обычно находятся в маловирулентном состоянии и располагаются в складках слизистой оболочки зева и полости рта. Болезнь в первую очередь развивается у ослабленных и истощенных людей, а также при имеющихся очагах некроза в ротовой полости, к примеру, при поражении коренных зубов кариесом.

Этиология и патогенез. Посмотрите на фото: при язвенно-пленчатой ангине на слизистой оболочке миндалин, а также с одной стороны мягкого нёба возникают поверхностные, легко снимаемые желтовато-белые налеты; иногда поражаются и десны вместе с задней стенкой глотки. Образующиеся пленки очень быстро отторгаются, а на их месте появляются поверхностные язвы, не сопровождающиеся болезненностью. Поэтому в абсолютном большинстве случаев заболевание протекает при хорошем общем самочувствии.

Симптомы и клиника. Поражение слизистой оболочки десен вызывает слюнотечение и запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы на стороне поражения увеличены и немного болезненны.

В начале заболевания и при присоединении вторичной инфекции температура может повышаться до 38 °С и выше, но, как правило, остается нормальной либо субфебрильной. Заболевание обычно длится около недели, но если не проводится соответствующее лечение, может затянуться на месяцы. В таких случаях в процесс изъязвления могут вовлечься и подлежащие ткани с надкостницей, что чревато некрозом и прободением твердого нёба, а также разрушением десен, что приводит в свою очередь к выпадению зубов. Поверхностные язвы на мягком нёбе и миндалинах, как правило, заживают без всяких дефектов.

Лечение. При лечении язвенно-пленчатой ангины показаны теплые полоскания раствором перекиси водорода, натрия тетрабората. В тяжелых случаях, когда имеют место обширные глубокие изъязвления, повышение температуры, назначают смазывание язвенных поверхностей 10%-ным раствором новарсенола в глицерине либо его внутривенное введение. Если течение болезни затянулось, назначают внутримышечное введение никотиновой кислоты и пенициллина.

Ангина язычной миндалины: источники и симптомы

Причины, этиология и патогенез. В заключение, рассказа о том, какая бывает ангина, предлагается описание ангины язычной миндалины — этот гнойный воспалительный процесс вызывается пневмококком, стафило- и стрептококком. Источники инфекции — зубы, пораженные кариесом, гнойные заболевания придаточных пазух носа. Также она может быть занесена извне.

Патологическая анатомия. Язычная миндалина вследствие развития воспалительного процесса опухает, краснеет, что приводит к возникновению болей при глотании.

Симптомы и клиника. Появление боли при глотании, припухлость язычной миндалины, которая может быть покрыта налетом желтоватого цвета.

Лечение. Антибиотикотерапия.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Смотрите так же:

  • Сколько живут с вич инфекцией с лечением Сколько можно прожить с ВИЧ инфекцией? Инфицированные люди есть во всем мире. Наиболее часто инфекция поражает молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет. Связано с это с тем, что большинство молодых людей безответственно подходят к […]
  • Мумие при туберкулезе легких Лечение туберкулеза с мумиё Все формы туберкулеза вызывают различно выраженные нарушения функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, печени, органов желудочно-кишечного тракта. Течение и исход заболевания зависят как от […]
  • Синдром фелти при ревматоидном артрите Ревматоидный артрит Автор admin, 20 Апрель, 2014 Ревматоидный артрит — системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим симметричным поражением синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита и системным […]
  • При беременности анализ краснухи положительный Что показывает анализ на краснуху во время беременности Важно сдать анализ на краснуху при беременности, чтобы понять, угрожает ли ей эта болезнь. Если у нее нет иммунитета, заражение грозит потерей ребенка. Почему так важно сдавать […]
  • Сфинктер прямой кишки опухоль Воспаление сфинктера прямой кишки: фото и лечение Очень часто во время очередного акта дефекации человек может ощущать сильную боль, дискомфорт и жжение в области ануса. Причин для этого может быть множество. Среди них выделяют такое […]